Wing scapula syndrom och ryggsmärta

Scapular winging syndrome är en sällsynt orsak till muskuloskeletal smärta i axeln och den bakre bröstväggen. Orsakad av förlamning av serratus anterior-muskeln börjar scapular winging syndrome som smärtfri svaghet i muskeln, följt av utvecklingen av en patognomonisk scapularform.

Muskelsmärta är ett resultat av sekundär dysfunktion på grund av förlamning av denna muskel. I början misstas ofta scapula winging syndrome för en sträckning av musklerna i axelgruppen och den bakre bröstväggen, eftersom syndromets uppkomst ofta är förknippad med tunga belastningar, ofta med att bära en tung ryggsäck. Tunnel suprascapular neuropati kan förekomma samtidigt.

Utvecklingen av winged scapula-syndrom orsakas ofta av trauma på Bells långa thorakala nerv. Nerven bildas från 5:e, 6:e, 7:e cervikala nerverna, och man bör beakta möjligheten att den skadas vid sträckning och direkta skador. Nerven skadas också ofta vid resektion av det första revbenet vid övre thorakala utloppssyndromet. Skador på plexus brachialis eller cervikala rötter kan också orsaka winged scapula, men ofta i kombination med andra neurologiska symtom.

Smärtan i samband med winged scapula syndrom är värkande till sin natur och är lokaliserad i muskelmassan i den bakre bröstväggen och skulderbladet. Smärtan kan sträcka sig till axeln och överarmen. Smärtan är mild till måttlig i intensitet men kan orsaka betydande funktionsbegränsning, vilket, om det lämnas obehandlat, fortsätter att öka den muskulära komponenten av smärtan.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på vingad scapula syndrom

Trots mekanismen bakom skadan på Bells långa thorakala nerv är ett vanligt kliniskt drag vid scapula winging syndrom scapular paralys på grund av svaghet i serratus anterior-muskeln. Smärta utvecklas vanligtvis efter plötslig muskelsvaghet men tillskrivs ofta felaktigt ansträngning vid överansträngning. Fysisk undersökning visar begränsad utsträckning av de sista 30 graderna av överarmen och onormal scapulohumeral rytm.

Vingade skulderblad upptäcks lätt genom att patienten trycker sig mot en vägg med utsträckta armar bakom ryggen. Andra neurologiska tecken bör vara normala.

Undersökning Oklarheten och förvirringen kring det kliniska syndromet gör det viktigt att utföra en undersökning för att bekräfta diagnosen. Elektromyografi kan hjälpa till att skilja mellan en isolerad lesion av den långa bröstnerven i samband med winged scapula syndrom och en brachialis radikulopati. Vanlig röntgen är indicerad för alla patienter med winged scapula syndrom för att utesluta ockult benpatologi. Ytterligare undersökningar, motiverade av den kliniska bilden, kan vara indicerade, inklusive fullständigt blodstatus (CBC), urinsyra, SR och antinukleära antikroppar. MR av plexus brachialis eller cervikal ryggmärg kan vara indicerat om patienten har andra neurologiska brister.

Differentialdiagnos Skador på cervikalryggmärgen, plexus brachialis och cervikala nervrötter kan orsaka kliniska tecken som inkluderar winged scapula syndrome. Sådana lesioner orsakar alltid andra neurologiska symtom, vilket i vilket fall som helst hjälper läkaren att skilja sådana patologiska tillstånd från de isolerade kliniska tecken som observeras vid winged scapula syndrome. Patologi i scapula eller axelregionen kan komplicera den kliniska diagnosen.

Behandling av vingad scapula syndrom

Det finns ingen specifik behandling för winged scapula syndrom annat än att undvika orsakerna till nervkompression (som att bära tunga ryggsäckar eller svullnad som komprimerar nerven) och att bära ortoser för att stabilisera skulderbladet och möjliggöra normal axelfunktion. Behandling av smärta och funktionsbegränsning i samband med winged scapula syndrom bör inledas med en kombination av NSAID-preparat (t.ex. diklofenak, lornoxikam) och sjukgymnastik. Lokal värme- och kylbehandling kan också vara effektiv. Repetitiva rörelser eller rörelser som utlöser syndromet bör undvikas.

Biverkningar och komplikationer

De största komplikationerna i samband med winged scapula-syndrom kan delas in i två kategorier: axelskada på grund av funktionsbegränsning i samband med syndromet, och oförmåga att inse att orsaken till winged scapula inte är en isolerad skada på den långa bröstnerven utan ett annat, mer betydande, neurologiskt problem.

Scapula winging syndrom är en tydlig klinisk entitet som är svår att behandla. Tidig behandling av orsaken till nervkompression bör resultera i återställning av nervfunktionen, vilket resulterar i smärtlindring och återställande av axelfunktionen. Andra möjliga orsaker bör undersökas noggrant innan neurologiska symtom tillskrivs scapula winging syndrom.