Celiaki (celiaki): behandling

En av de viktigaste metoderna för celiac sjukdom är en diet med total uteslutning av gluten. Vaccinets toxicitet hos barn med gluten enteropati och behovet av att eliminera gluten från kosten har etablerats för mer än 30 år sedan. Senare visade att införandet av mjöl från vete, korn och råg i uppenbar histologiskt normal tunntarm av patienter med obehandlad celiaki orsakar snabbt en motsvarande symptom, som tillsammans med utvecklingen av skador som är typiska för celiaki. Trots att helt tas bort från alla livsmedels spannmål som innehåller gluten (vete, korn, råg och eventuellt havre), precis tillräckligt för att uppfylla en sådan diet är faktiskt mycket svårt. Detta beror på det faktum att vetet - den vanligaste komponenten i många livsmedel (. Konfektyr, såser, konserver, snabbkaffe, etc.), så du behöver en ihållande propaganda läkare och dietist behov av fortlöpande följa en glutenfri kost för alla patienter celiaki eller personer som misstänks på henne från den så kallade riskgruppen, särskilt eftersom denna diet har en skyddande effekt på utvecklingen av maligna tumörer i denna sjukdom.

En diet som inte innehåller vete, råg, korn eller havre gluten bör balanseras och innehåller en normal mängd fett, protein (ursprungligen 100 gram per dag) och kolhydrater.

Eftersom vissa patienter, mycket känsliga för att äta en liten mängd vetemjöl, tolererar havre smärtfritt, kan det försökas med försiktighet i kosten, men endast under remission. Vid sjukdomsförstärkningsgraden är havre bäst uteslutna från kosten.

Ris, sojabönor, majsmjöl, potatis, grönsaker, frukter, bär, animaliska produkter är helt giftfria och bör ingå i kosten. Behandling med glutenfri kost är en livslång nödvändighet för patienter med denna sjukdom. Adherens till en glutenfri kost kräver implementering av två regler: Förskriva behandling först och, om klinisk förbättring följer, bekräfta diagnosen histologiskt. Den vanligaste orsaken till den misslyckade behandlingen av den glutenfria dietten är det ofullständiga avlägsnandet av gluten från det.

I avsaknad av allvarliga metaboliska störningar är patientens disciplin, medvetenhet om behovet av konstant överensstämmelse med glutenfri kost för inläggning av sjukhus, inte tillräckligt. Sjukhusisering är nödvändig för svåra metaboliska störningar, inget svar på eliminering av gluten, otillräcklig medvetenhet om patienter om den höga effektiviteten hos permanent uteslutning av gluten från kosten. Om patienten har en enteropati som är resistent mot behandlingen med aglutendieten, bör ett annat orsaksmedel provas, även om identifieringen inte alltid är möjlig.

Med celiac sjukdom är patientens förmåga att tolerera varierande mängder gluten inte detsamma. Dessa skillnader är mest uttalade hos dem som svarar mot eliminering av gluten genom att återställa intestinal absorptionsfunktion till normal eller nära normal. I sådana fall lider patienter en liten mängd gluten, som fortfarande bibehåller remission, och från tid till annan kan de inte överensstämma med kosten, vilket inte bidrar till förhöjning av sjukdomen. Andra patienter är extremt känsliga för att smälta även den minsta mängd giftigt gluten. Inom några timmar efter smältning av produkter som innehåller lite gluten, till exempel två bitar av bakat bröd, har de massiv vattenig diarré som liknar kolera. Akut dehydrering på grund av svår diarré kan orsaka en chock som hotar patientens liv - en "gliadinchock".

Behandling med en glutenfri diet leder till en snabbare omvänd utveckling av mindre allvarliga skador på distal tarmen jämfört med uttalade lesioner av dess proximala del. Klinisk förbättring är tydligare korrelerad med längden på den histologiska förbättringen av tarmen än med svårighetsgraden av skadan av dess proximala del. Detta förklarar den tidigare förekomsten av klinisk remission jämfört med morfologiska, vilket kan vara frånvarande i många månader. I slutändan blir slemhinna i den proximala tunntarmen på bakgrunden av den glutenfria kosten normal hos cirka 50% av patienterna; i återstående patienter återställs delvis, närmar sig normen; några kvarstår skadade, trots en bra klinisk effekt. Med långvarig sjukhusvistelse kan du avgöra vilken av patienterna som inte smälter i gluten. Ett antal patienter med obehandlad gluten enteropati tolererar dåligt mjölk och mjölkprodukter, eftersom de efter uppblåsningen är uppblåst, diarré och buksmärta är av spastisk natur. Mjölk och mejeriprodukter är emellertid helt undantagna från kosten endast om de orsakar obehagliga symptom. Dessa livsmedel är en utmärkt källa till protein, kalcium, kalorier för en utarmad diet av patienter. Resultaten av observationerna indikerar att även många allvarligt sjuka i början av behandlingen med den glutenfria dietten tolererar en liten mängd mjölk; Eftersom tarmens struktur och funktion normaliseras, tolereras mjölken ännu bättre av de sjuka.

Ytterligare behandling. I svåra fall bör patienterna, förutom den glutenfria kosten, få lämplig substitutionsbehandling, vilket hjälper till att korrigera abnormiteter som orsakas av absorptionsbrist. Så, med anemi, järn, folsyra och / eller vitamin B12 är dessutom föreskrivna, beroende på bristen på en viss substans. Med blödningar indikeras signifikant blödning, en signifikant förlängning av protrombintiden, parenteral administrering av vitamin K eller en av dess analoger.

Hos patienter med uttorkning och vätskebrist, orsakad av svår diarré signifikant intensiv intravenös byte av vätskor och elektrolyter. Hypokalemi elimineras snabbt parenteral administrering av kaliumklorid i svår misslyckande och dess orala intag - om milda. I händelse av beslag som inträffar sällan, visas det en nödsituation intravenös administrering av 1-2 g kalciumglukonat. Om det inte finns någon effekt av dess administration kan kramper orsakas hypomagnesemi. I en sådan situation kan vara mycket långsam att införa 0,5 g magnesiumsulfat i en utspädd lösning, antingen oralt magnesiumklorid (100 milliekvivalenter per dag i uppdelade doser), på ett säkrare sätt och vanligen tillräcklig. När hypokalcemi, kliniska eller radiografiska tecken på osteoporos och osteomalaci nödvändigtvis föreskrivna läkemedel i form av kalciumglukonat eller kalciumlaktat (6-8 g per dag) och vitamin D. Det är önskvärt att normalisera den intestinala absorptionen under inverkan av en glutenfri diet införa ytterligare kalcium och vitamin D, alla patienter celiac enteropati med betydande steatorré att förhindra mobiliseringen av kalcium från skelettet. För att undvika biverkningar på grund av en överdos av vitamin D och kalcium nödvändigt att övervaka serumkalcium. Om hyperkalcemi inträffar, sluta ta medicinen omedelbart.

Patienter celiaki med malabsorption visas administrering av en terapeutisk dos av vitamin A, tiamin, riboflavin, niacin, pyridoxin, vitamin C och E som Multivitamin preparat, även om behovet av ytterligare administrering av dessa vitaminer, vissa forskare tvivlar.

Kortikosteroidbehandling ska endast utföras som ett akut hjälpmedel vid binjurens biverkningsinsufficiens, som kan åtfölja en allvarlig kurs. Normalt leder behandlingen med glutenfri kost till en ganska snabb och bestående förbättring, även hos allvarligt sjuka patienter.

Det bör understrykas att i samband med sug sjukdom när störda absorptionen inte bara näringsämnen, men även läkemedel, måste mediciner administreras parenteralt så länge påverkas glutenfri diet förbättrar inte absorptionsprocess.

Prognosen för patienter med exakt diagnostiserad och behandlad sjukdom är utmärkt. Med gluten enteropati som inte känns igen i tid är ett dödligt utfall möjligt på grund av ökad uttömning, blödning, samtidiga infektioner eller sekundär binjurinsufficiens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]