Candidiasis i munslemhinnan

Candidiasis är en mykos i hud och slemhinnor, naglar och inre organ, orsakad av jästliknande svampar av släktet Candida, i synnerhet C. albicans. Candidiasis kan drabba nästan alla områden av huden och slemhinnorna utan undantag. Ofta uppstår candidiasis i munslemhinnan med traumatisk skada på slemhinnan (mekanisk skada från felaktigt installerade tandproteser, termiska och kemiska brännskador), med atmosfäriska yrkesrisker etc. Det finns flera former av sjukdomen, som ofta kombineras med varandra: candidiasis i munslemhinnan och könsorganen, candidiasis i hudveck etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

Utvecklingen av candidiasis underlättas av hypoparatyreoidism, kolhydratmetabolismrubbningar i samband med pankreashypofunktion, störningar i leverns proteinbildande funktion, tarmdysbakterios, som oftast uppstår vid långtidsbehandling med antibiotika (auromycin, terramycin) och kortikosteroider.

Nyfödda, över 65 år, användning av inhalerade och systemiska glukokortikoider, bredspektrumantibiotika, immunsuppressiva medel och cytostatika, endotrakeal intubation, AIDS, diabetes mellitus, maligna tumörer, proteser.

Candidiasis i munslemhinnan (jäststomatit eller svampinfektion) utvecklas oftast hos spädbarn och äldre, särskilt de som är försvagade av kroniska, svåra sjukdomar. Torrhet i munslemhinnan uppträder först, sedan uppstår flera vitaktiga plack på gommen, tungan och kinderna. När de smälter samman bildas stora vitgrå filmer, som senare lätt separeras; ytliga opalescerande ("torra") erosioner finns under dem.

Symtom på oral candidiasis

Det finns akuta och kroniska former av candidiasis i munslemhinnan.

Akut form - akut pseudomembranös candidiasis (torsk, soormykos), den vanligaste formen av lesionen. Den manifesteras genom bildandet av vita eller blåvita fläckar på munhålans slemhinna, ibland liknande en ostliknande formation, vars ansamling på olika områden inte är densamma. Slemhinnans yta under placket kan vara hyperemisk, eroderad eller sårbildad med måttlig blödning. Sjukdomsprogression kan leda till skador på svalget, detta åtföljs av smärta och svårigheter att svälja.

Akut atrofisk candidiasis uppstår vanligtvis vid användning av bredspektrumantibiotika. I detta fall kan vilken del av munslemhinnan som helst påverkas, oftast tungan. Slemhinnan blir hyperemisk, ödematös och inflammerad, lätt skadad.

Kronisk hyperplastisk candidiasis kännetecknas av uppkomsten av tätt sammansmälta plack på den hyperemiska slemhinnan i munhålan och svalget. Ofta är placket beläget på baksidan av tungan i det område som är typiskt för romboid glossit. Patienter upplever betydande torrhet i munhålan, en konstant önskan att fukta munnen, och hyposalivation noteras också, vilket förvärrar patientens obehag.

Kronisk atrofisk candidiasis kännetecknas av atrofi av papillerna på baksidan av tungan eller manifesterar sig som atrofisk romboid glossit. Kronisk atrofisk candidiasis uppstår oftast vid användning av proteser. Detta tillstånd åtföljs sällan av uttalade subjektiva förnimmelser, den vanligaste kliniska manifestationen är vinkelformad stomatit (rodnad, smärtsamma sprickor i mungiporna). Vid undersökning upptäcks svullnad och hyperemi i tandköttet och den hårda gommen i kontakt med protesen.

Candidal tonsillit kännetecknas av uppkomsten av vita, glänsande proppar i djupet av folliklarna i faryngeala tonsillerna. Tonsillerna är hyperemiska och smärtfria. Denna form av candidiasis har vanligtvis ett kroniskt förlopp, kroppstemperaturen stiger inte, det finns ingen smärta vid sväljning.

Kronisk generaliserad (granulomatös) candidiasis förekommer vanligtvis hos barn med immunbrist, insufficiens i bisköldkörtlarna. Det manifesterar sig vanligtvis i tidig barndom i form av svampinfektion, candidal cheilit, samt skador på larynx, luftstrupe, bronker, småfokal lunginflammation, ibland bildas karies.

Kronisk hyperplastisk candidiasis uppstår vid rökning och långvarigt trauma på slemhinnan orsakad av protes, vilket kännetecknas av uppkomsten av smärtfria vita eller genomskinliga plack med ojämna kanter på slemhinnan i kinderna och på baksidan av tungan. Till skillnad från svampinfektion är plack vid kronisk hyperplastisk candidiasis svåra att ta bort från slemhinnan.

Det är också värt att uppmärksamma en så sällsynt sjukdom i våra breddgrader som rhinosporidios, orsakad av den parasitiska svampen Rhinosporidium Seeberi. Sjukdomen kännetecknas av en bild av djup kronisk mykos, vars huvudsakliga beståndsdel är stora röda hallonformade polypösa tumörer - mjuka kärl i näsan, nasofarynx, på ögonens bindhinna, mer sällan i slidan, urinröret och på huden. Påverkar husdjur (hästar, kor, åsnor etc.). Vägarna för mänsklig infektion är oklara. Infektion kan förekomma i avloppsvatten, dammar. Den finns i Argentina, Nordamerika, Afrika, Indien, Italien, Iran, Storbritannien; i Ryssland och OSS-republikerna har isolerade fall observerats.

Diagnostik

Diagnosen baseras på detektion av knoppande celler av pseudomycelium Candida spp i material som erhållits från drabbade slemhinnor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av candidiasis i munslemhinnan

Behandling av candidiasis i munslemhinnan innebär förskrivning av svampdödande medel (nystatin, levorin, nizoral, etc.). Vid kronisk candidiasis används immunterapi. Patienter som har fått långtidsbehandling med bredspektrumantibiotika och kortikosteroider rekommenderas att förskriva nystatin på glycerin för att förebygga candidiasis. Lokal smörjning av drabbade områden med mykostatinlösning på glycerin förskrivs.

Användning av systemiska och topikala svampdödande läkemedel, antiseptika. Det föredragna läkemedlet är flukonazol, dess användning vanligtvis i 1-3 dagar leder till att kliniska tecken på oral candidiasis försvinner. Varaktigheten av flukonazolanvändning beror på svårighetsgraden av immunsuppression. Svampdödande läkemedel för lokal användning är också effektiva, men deras effekt sker långsammare. En viktig förutsättning för framgångsrik behandling är eliminering eller minskning av riskfaktorer (korrigering av diabetes mellitus, optimering av antibakteriell behandling, etc.). Om behandlingen är ineffektiv eller sjukdomen återfaller, modifieras svampdödande behandling med hänsyn till typen av patogen och dess känslighet för svampdödande läkemedel. Om andra svampdödande läkemedel är ineffektiva hos patienter med nedsatt immunförsvar, utförs korttidsbehandling med amfotericin B.