Candidiasis-lunginflammation eller invasiv lungcandidiasis

Candida-pneumoni, eller invasiv pulmonell candidiasis, är vanligtvis en manifestation av akut disseminerad candidiasis. Isolerad candida-pneumoni utvecklas mycket sällan, med aspiration av maginnehåll eller långvarig agranulocytos.

Candida-pneumoni kan vara primär, till exempel bildad genom aspiration av patogenen in i lungorna, eller sekundär, till följd av hematogen spridning av Candida spp från en annan källa. Primär candida-pneumoni förekommer mycket sällan, sekundär lungskada upptäcks hos 15–40 % av patienter med akut disseminerad candidiasis.

Det är fundamentalt viktigt att skilja mellan candida-pneumoni med sin karakteristiska höga dödlighet och den betydligt säkrare ytliga candidiasisen i luftstrupen och bronkerna, samt ytlig kolonisering av luftvägarna, som vanligtvis inte kräver behandling. Samtidigt upptäcks ofta ytlig candidiasis och kolonisering av luftvägarna hos patienter med invasiv candidiasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på pulmonell candidiasis

De vanligaste kliniska symtomen på candidainflammation är feber som inte är resistent mot bredspektrumantibiotika, hosta, andnöd, bröstsmärtor och hemoptys. Candidainflammation uppstår ofta utan några uppenbara kliniska manifestationer, eftersom patienterna är i ett allvarligt tillstånd eller står på konstgjord ventilation. Å andra sidan har sådana patienter ofta andra tecken på akut disseminerad candidiasis, såsom peritonit, specifika hud- och subkutana vävnadsskador, retinit, njurskador etc.

Dödligheten för candida lunginflammation i olika patientkategorier varierar från 30 till 70%.

Diagnos av pulmonell candidiasis

Diagnos av candida-pneumoni är svår. Kliniska och radiologiska tecken är ospecifika och gör det inte möjligt att skilja candida-pneumoni från bakteriell eller annan svampinfektion. Vid datortomografi av lungorna upptäcks fokus med oklara konturer hos 80–100 % av patienterna, fokus associerade med blodkärl – 40–50 %, alveolär infiltration – 60–80 %, symtomet "luftbronkografi" – 40–50 %, infiltration av "slipat glas" – 20–30 % och symtomet "halo" – 10 %.

Vid lungröntgen detekteras alveolär infiltration hos 60–80 % av patienterna, fokus med oklara konturer hos 30–40 % och symtomet på "luftbronkografi" hos 5–10 %. Trots detta är lung-CT en effektivare diagnostisk metod jämfört med röntgen, och CT är ofta svår att utföra på grund av patientens tillstånds svårighetsgrad.

Detektion av Candida spp med hjälp av mikroskopi och odling av sputum eller BAL anses inte vara ett diagnostiskt kriterium för candidal lunginflammation; det indikerar vanligtvis ytlig kolonisering av bronkerna eller svalget. Multifokal ytlig kolonisering är dock en riskfaktor för utveckling av invasiv candidiasis. Diagnosen ställs genom att detektera Candida spp i en biopsi från lesionen. Lungbiopsi kan dock vara svår på grund av den höga risken för blödning. Det andra diagnostiska kriteriet är datortomografi eller radiografiska tecken på invasiv lungmykos hos patienter med candidemi eller akut disseminerad candidiasis. Serologiska diagnostiska metoder har inte utvecklats.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av pulmonell candidiasis

Valet av läkemedel beror på typen av patogen och patientens tillstånd. De viktigaste läkemedlen för behandling av candida-pneumoni är vorikonazol, caspofungin och amfotericin B. Behandlingstiden är minst 2 veckor efter att tecken på infektion har försvunnit. Ett viktigt villkor för framgångsrik behandling är eliminering eller minskning av riskfaktorer (avbrytande eller minskning av dosen glukokortikoider, etc.).