En cysta på hälbenet

Den första hälcystan beskrevs av den tyske läkaren Virchow i slutet av 1800-talet. Tidigare definierades cystan med flera begrepp - sinus calcaneus, intraossöst lipom, kondrom, osteodystrofi i hälen. Det finns fortfarande frekventa fall där även erfarna läkare diagnostiserar en hälcysta som bursit, även om detta är felaktigt i klinisk och patogenetisk mening.

Hälbenet anses vara fotens huvudsakliga stöd, eftersom hälbenet är det största benet i underbenets övergripande struktur. Det är anslutet till talus- och kubbenet och bär den huvudsakliga stödbelastningen när kroppen är upprätt, såväl som vid gång.

Calcaneus består av en kropp och en tuberositas; en cystisk tumör är oftast lokaliserad i os calcis kropp, vilket beror på benvävnadens strukturella egenskaper och dess förmåga att växa intensivt vid vissa åldersperioder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på en hälcysta

De viktigaste kliniska tecknen på en godartad tumörliknande formation i hälbenet:

• Det destruktiva fokuset har en rund form.
• Benvävnadsförstörelsen är tydligt begränsad och separerad från frisk vävnad.
• Cystan tenderar att utvecklas långsamt i en inaktiv form.
• Det kortikala lagret är expanderat och dess förtunning är märkbar.
• Det finns ingen periosteal reaktion.
• Tumören definieras som icke-aggressiv, mindre än 5-6 centimeter.

Den inaktiva formen av calcaneacysta är asymptomatisk och försvinner ofta spontant när skelettet färdigställs. Mer aggressiva är aktiva cystor, vilka manifesterar sig som smärta vid gång och löpning, tydlig svullnad av hälen i området där tumören utvecklats, övergående hälta och obehag vid skor. Mikrofrakturer är också ganska vanliga, vilka är oundvikliga vid ett långt sjukdomsförlopp och konstant belastning på foten.

Symtom på en patologisk fraktur kan också förbli obemärkta under ganska lång tid, särskilt om patienten besväras av andra bensmärtor - i knät, i höftleden. En patologisk benfraktur kan åtföljas av svullnad i foten, hälen, begränsningar av motorisk aktivitet med fullständigt bibehållet rörelseomfång i fotleden.

Bencysta i hälbenet

Osteodystrofiska processer i hälbenet förekommer huvudsakligen i barndomen, mycket mer sällan diagnostiseras en bencysta i hälen i ung ålder, detta är möjligt i närvaro av en konstant traumatisk faktor, till exempel under professionell sport. Enligt statistik bestäms ACC eller SCC i hälbenet endast i 1-1,5% av det totala antalet upptäckta bencystor.

Bencysta i hälbenet, symtom:

• Asymptomatisk utveckling av en cysta.
• De kliniska manifestationerna uppträder i tonåren.
• Hälsmärta vid gång, löpning.
• Smärta i hälbenet under sport.
• Det kan finnas ensidig svullnad av foten vid platsen för cystutveckling.
• En patologisk fraktur som ofta återkommer och begränsar rörelseförmågan.

Förutom extern undersökning och palpation av foten indikeras axiell avbildning, röntgen, ultraljudsundersökning av leden och helst ett tomogram för att differentiera osteodystrofiska patologier som diagnostik.

En bencysta i hälen punkteras sällan; oftare avlägsnas den kirurgiskt, samtidigt som den skrapade kaviteten fylls med ett speciellt biomaterial, allograftkompositer.

Vid patologiska frakturer kräver en calcanealcysta att kirurgen fattar ett viktigt beslut om val av metod, teknik och tidpunkt för operationen:

1. Akut, akut operation kan krävas om patienten diagnostiseras med följande tillstånd:
   • Öppen fraktur.
   • Vid en fraktur skadas nervändar och blodkärl, och det finns tydliga symtom på ett inre hematom – kompartmentsyndrom.
   • Sönderfallande fraktur och risk för tryck på vävnad från fragment.
2. Planerad operation.

Avslag på kirurgisk behandling och val av konservativa metoder:

• Patientens ålder är mindre än 2-3 år och äldre än 60 år.
• Frakturen orsakar inte förskjutning av leden.
• Medicinska kontraindikationer för kirurgi (akuta och svåra kroniska patologier i hjärt-kärlsystemet och andra).

En calcanealcysta komplicerad av en fraktur kan behandlas konservativt på följande sätt:

• Första dagen – kalla kompresser.
• Höjd benställning i en vecka.
• Förskrivning av avsvällande medel och smärtstillande medel.
• Applicering av en bakre skena i 5–7 dagar.
• Begränsning av fysisk aktivitet i en månad.
• Användning av kryckor och vandringskäppar för att minska den axiella belastningen på hälen.
• Dynamisk övervakning av hälbenets tillstånd under en och en halv till två månader med hjälp av röntgen.

Om hälbenscystan behandlas kirurgiskt kan återhämtningsperioden vara från ett år till ett och ett halvt år. Detta beror på fotens komplexa struktur, mängden blodkärl i detta område, risken för trombos och olika osteopatier. Dessutom kan processen med implantation av materialet som används som fyllning för resektionsdefekten bli en komplikation. Det enda sättet att förhindra flera risker med kirurgiskt ingrepp är snabb diagnos; en liten bencysta är mycket lättare att bota med hjälp av punktering och återställa hälens och fotens stödjande funktion på 4-6 månader.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Solitär cysta i hälbenet

Foten anses vara en ganska komplex anatomisk del av det mänskliga muskuloskeletala systemet, eftersom den består av 26 ben, varav hälbenet är det största. Det är hälbenet som ger ett fast stöd under rörelse och hjälper till att bära upp kroppens vikt. Statistiken säger att belastningen på hälarna ökar med 1,5 gånger under enkel gång och nästan 3 gånger under löpning. Detta gör hälbenet i princip sårbart, trots sin styrka, kan det vid medfödda missbildningar i benvävnaden utsättas för långsam förstörelse och deformation.

En ensam cysta kan utvecklas i hälbenet från tidig ålder, och denna process varar ibland tills barnet når puberteten, då betydande förändringar sker i hela kroppen, inklusive i hormonsfären och i muskuloskeletala systemet. En ensam cysta i hälbenet diagnostiseras också hos barn i åldern 5-7 år, oftare hos pojkar på grund av skelettsystemets snabba tillväxt. De faktorer som provocerar utvecklingen av en hälcysta har ännu inte klarlagts, det är uppenbart att processen är baserad på degenerativa-dystrofiska förändringar av godartad natur, som inte uppvisar tecken på inflammation eller blastomatösa patologiska förändringar. Muskuloskeletala systemet kan gradvis återhämta sig, efter lakunär resorption återuppbyggs benvävnaden över tid på grund av metaplasi och nybildning av bensubstans. Tumörliknande utväxter i hälbenet diagnostiseras relativt sällan, eftersom hälbenet är ett kort svampigt ben, medan ensamma bencystor vanligtvis är lokaliserade i långa rörformiga ben. Skinkarcinom i hälbenet är asymptomatisk, ofta kan endast dess fraktur bli en manifest klinisk manifestation och en anledning att konsultera en läkare. På grund av att denna typ av cysta, trots många publicerade arbeten, fortfarande är dåligt studerad, är diagnosen ensam hälcysta ofta felaktig. Skinkarcinom definieras ofta som bursit, kondrom eller osteoblastoklastom. Svårigheten att diagnostisera beror också på de ganska sällsynta fallen av skivepitelcancer i hälen, och bristen på tydliga kriterier som hjälper till att fastställa en bencysta i denna lokalisering.

En enkel, ensam cysta i hälbenet, okomplicerad av frakturer, kan försvinna av sig själv. Periodisk smärta kan orsakas av fysisk aktivitet, såsom löpning eller sport. Tröga symtom kvarstår under en lång period, tills foten avslutar processen med bildning och tillväxt. Komplexa situationer, när skivepitelcancer är i aktiv fas och åtföljs av en fraktur, kräver kirurgisk behandling och en ganska lång återhämtningsperiod. Cystan avlägsnas, och området där resektionen utfördes fylls med bentransplantat. I de flesta fall behandlas en ensam cysta lokaliserad i hälbenet framgångsrikt och är inte benägen att återkomma, till skillnad från den aneurysmatiska typen av neoplasm, som kan vara flerkammarig och ganska svår att behandla.

Cysta i vänster hälben

Hälbenet (Os calcis, calcaneus) är den största delen av foten och är en del av fotbenet. Hälbenet ansvarar för fotens bildande och utför stödjande och fjädrande funktioner. Periodisk smärta i hälområdet är inte bara förknippad med patienterna själva, utan tyvärr även med läkare med hälsporre och bursit. Detta beror på fotens komplexa struktur, samt det faktum att bencystor i detta område är ganska sällsynta och dåligt studerade.

Den vänstra calcaneuscystan skiljer sig inte i patogenes från cystiska neoplasmer i höger häl. Oftast är calcaneusbencystan asymptomatisk tills den manifesterar sig som en patologisk fraktur. Vanliga frakturer i calcaneus är en skada som i 90 % av fallen uppstår till följd av fall från en mycket hög höjd. Däremot är stressfrakturer sällsynta; enligt statistik överstiger de inte 10 % av alla tarsalskador. Det är ingen slump att en patologisk fraktur i calcaneusfoten kallas en "marschfraktur", eftersom den oftast förekommer hos idrottare eller personer som gör militärtjänst. En gradvis utvecklande cysta, lokaliserad huvudsakligen i området mellan talusutskottet och det triangulära benet, samt i sesamzonen - sesamoidbenen, orsakar smärta vid långvarig gång och sedan en kränkning av calcaneusintegriteten.

Endast en grundlig och omfattande diagnos kan hjälpa till att avgöra om det finns en cysta i vänster calcaneus, eftersom hälen och foten i topografisk-anatomisk mening inte är separerade från fotleden, den behöver också undersökas. Diagnostiska metoder som hjälper till att klargöra närvaron eller frånvaron av en bencysta:

• Röntgen av talus, calcaneus och fotled.
• Röntgen av calcaneus i olika projektioner, trots smärtsymtomet - nödvändigtvis i axialprojektionen.
• Röntgen av fotens främre och mellersta zoner i sneda, laterala och plantara projektioner – med direkt förstoring av bilden.
• Datortomografi av foten, inklusive fotleden.

Behandling av en bencysta komplicerad av en fraktur på hälbenet är alltid mycket svår. Kirurgen måste välja mellan ett flertal metoder och bedöma graden av risk för komplikationer. Om en datortomografi visar en fraktur på den övre delen av hälbenet som löper längs cystans övre vägg, utförs excochleation av tumören och parallell fyllning av kaviteten med osteomaterial. Osteosyntes med en speciell hälbensplatta, sluten reposition med fixering av hälbenet kan också användas.

Behandlingstiden och återhämtningsperioden beror på storleken, typen av cysta och svårighetsgraden av frakturen och tar från tre månader till ett år.

Diagnos av hälbenscysta

Praktiserande kirurger noterar att i 75% av fallen diagnostiseras en aktiv calcanealcysta hos barn under 10 år, då minskar resorptionsintensiteten, cystan kollapsar ofta, stängs, vilket kronologiskt sammanfaller med slutet av processen för bildandet av barnets muskuloskeletala system.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av hälbenscysta

En bencysta i detta område utvecklas oftast utan uppenbara kliniska tecken, så en person känner helt enkelt inte av den och behandlar den därför inte. Behandling av en hälbencysta börjar när periodisk smärta uppstår vid gång, patologiska frakturer främst i subtalarleden.

Den huvudsakliga metoden för behandling av en hälcysta anses vara kirurgi, vilket innebär att kaviteten skrapas och därefter fylls med ett speciellt plastmaterial. Mycket sällan kräver en komplicerad cysta subtotal resektion eller perforering av benet i cystområdet, följt av tvättning av kaviteten och fyllning med allograftmaterial.

Indikationer för kirurgiskt ingrepp vid diagnosering av en calcanealcysta:

• Stadig progression av symtom och tillväxt av cystan.
• Tydliga röntgentecken som indikerar ett aggressivt sjukdomsförlopp.
• Röntgen bekräftade risk för patologisk fraktur.
• Stor hälcysta som begränsar rörligheten.

Moderna biokompositmaterial gör det inte bara möjligt att lindra smärtsymptom, utan också att nästan helt återställa osteogenes och muskuloskeletala funktion i hela nedre extremiteten.

Okomplicerade hälcystor hos barn behandlas med konservativa metoder när barnet ordineras benimmobilisering och sängläge. Cystan punkteras om den fortsätter att växa efter en månads behandling, tumören avlägsnas kirurgiskt. Exkokleation av tumörhålan utförs med parallell fyllning av defekten med bentransplantation (allostraw).

En enkel fraktur behandlas också konservativt, foten immobiliseras med gips, och gipset appliceras från knä till tåspetsar. Benet gipsas i minst 4 veckor, ibland längre. Efter en viss period tas gipset bort och en kontrollröntgen av foten görs. Vanligtvis bidrar en fraktur till att minska cysthålan, den försvinner och benvävnaden återställs gradvis. Träningsterapi, massage och fysioterapi hjälper till att helt återställa fotens normala stödjande funktion, återhämtningen tar upp till sex månader. Om frakturen åtföljs av förskjutning, vilket ofta diagnostiseras med skador i detta område, även med en minskning av cystans storlek, utförs en operation för att återställa osteosyntesen med hjälp av Ilizarov-apparaten och andra intraossala strukturer. Sådana metoder är ganska traumatiska och medför risk för komplikationer, men de anses vara de mest effektiva vid behandling av komplexa komminuterade frakturer. Det bör noteras att frakturer med förskjutning inte är typiska för cystisk bendystrofi, men de diagnostiseras ofta i fotområdet, detta förklaras av dess komplexa struktur, närvaron av många små, sårbara ben och den aggressiva utvecklingen av cysten, vilket framkallar vävnadsförstörelse.

Tyvärr kan behandling av calcaneala cystor hos vuxna patienter i de flesta fall inte ske utan kirurgi, vilket är förenat med komplikationer i form av platta fötter, bendeformation (utbuktningar) av posttraumatisk natur. Långvarig och adekvat behandling, inklusive kirurgi, hjälper till att återställa hälens och fotens stödjande funktion som helhet, förutsatt att en läkare konsulteras i tid när de första smärtsamma symtomen uppträder i nedre extremiteterna.

Kirurgi för hälbenscysta

Kirurgi för hälbenscysta är indicerat i de flesta fall, eftersom tumören i detta område kännetecknas av ett aggressivt förlopp, vilket stör den normala blodtillförseln till foten, orsakar förstörelse av benvävnad och ofta immobiliserar en person. Metoden för kirurgisk behandling bestäms av möjligheten att komma åt det skadade området; kirurgi för hälbenscysta utförs både under lokalbedövning och under narkos om en patologisk fraktur har uppstått eller om cystan är gigantisk. Innan operationen utförs måste kirurgen noggrant studera och ta hänsyn till följande kliniska symtom:

• Den tidsperiod då symtomen uppträdde är barndomen upp till 10 års ålder, puberteten, ålder över 45 eller 55 år.
• Sjukdomens varaktighet.
• Arten av konservativ behandling som föregått operationen, om någon.
• Volymen av intilliggande mjukvävnader (i området för den föreslagna resektionen).
• Svårighetsgraden av motorisk funktionsnedsättning och risker för postoperativ immobilisering.
• Fotens hudtillstånd, kärlsystemets tillstånd.
• Blodkoagulationsnivå, risk för trombos.

Indikationer för operation av hälbenscysta:

• Brist på positiv dynamik med konservativ terapi i en och en halv månad.
• Progressiv utveckling, förstoring av cystan.
• Patologisk fraktur av calcaneus med förskjutning.
• En fraktur som orsakar ledinkongruens.
• Cystan är stor – mer än 4-5 centimeter.

Kriterierna för att välja en kirurgisk behandlingsmetod är inte standardiserade; kirurgen måste fatta ett beslut baserat på undersökningsresultaten och sin egen praktiska erfarenhet. Följande behandlingstyper används oftast:

• Exkokleation, skrapning följt av fyllning av defekten med ett alloplastiskt fyllnadsmaterial som främjar benvävnadsåterställning. Delvis resektion av cystan utan att fylla defekten åtföljs av frekventa återfall, enligt statistik utgör de cirka 45-50 %.
• En liten cysta kan inte behandlas kirurgiskt; den är föremål för dynamisk observation, eventuellt med upprepad aspiration.
• Den vanligaste metoden för behandling av frakturer är sluten benrepositionering med hjälp av en anordning som fixerar fotens ben (vid en patologisk fraktur med förskjutning).

Valet av kirurgisk åtkomstmetod är också en svår uppgift för kirurgen, eftersom själva operationen är komplex och kan orsaka allvarliga komplikationer. Åtkomster kan vara följande:

• Extern metod, där vävnader dissekeras ner till periosteum. Detta alternativ kräver virtuos skicklighet från läkaren, eftersom det finns risk att skada perforerande artärer, surralnerv och peroneala senor.
• Intern åtkomst används sällan vid diagnos av komminuterad patologisk fraktur.

Kirurgi för calcaneala cystor anses vara komplex, varje typ av operation har sina för- och nackdelar. Segmentell eller marginal resektion, excochleation - dessa är alla radikala behandlingsmetoder som är omöjliga utan användning av transplantationer. Osteoplastik, som ersätter bendefekten, medför i sin tur risk för vävnadsavstötning eller suppuration. Därför är det efter operationen mycket viktigt att strikt följa fotens immobiliseringsregim. Följande postoperativa plan rekommenderas:

• Foten förblir i upphöjd position i 3–5 dagar.
• Lederna bör vara utvecklade så tidigt som möjligt, den tredje dagen efter operationen.
• Stygnen tas bort efter 10–14 dagar.
• I en och en halv månad rekommenderas patienten att gå med hjälp av kryckor.
• Dynamisk övervakning av benets och cystans tillstånd med hjälp av röntgenstrålar krävs i 2–3 månader.
• Viktbärning är endast tillåten 2 månader efter operationen.