Caisson sjukdom

En caisson sjukdom uppträder när trycket minskar snabbt (till exempel när du stiger upp från ett djup, lämna käften eller höjden kammaren, eller klättra till en höjd).

Samtidigt bildar gasen, som tidigare upplöstes i blod eller vävnader, gasbubblor i blodkärlen. Typiska symptom innefattar smärta och / eller neurologiska störningar. Svåra fall kan vara dödliga. Diagnosen är baserad på kliniska data. Den huvudsakliga behandlingen för caisson sjukdom är återkompression. Övervakning av säkerhetsregler av en dykare är avgörande för att förebygga käcksjukdom.

Henrys lag säger att lösligheten av gas i en vätska är direkt proportionell mot trycket som utövas på gasen och vätskan. Således ökar mängden inerta gaser (t ex kväve, helium) i blodet och vävnaderna vid ett högre tryck. Under uppstigning kan gasbubblor bildas när det omgivande trycket minskar. Gratis gasbubblor kan förekomma i alla vävnader och orsaka lokala symtom, eller de kan få blodflöde till avlägsna organ. Vesiklar orsakar symtom genom att blockera kärlet, riva eller klämma vävnaden eller aktivera koagulations- och inflammatoriska kaskader. Eftersom N lätt löser sig i fett är vävnader med högt lipidinnehåll (t.ex. CNS) särskilt känsliga för snabb tryckförlust.

En caisson sjukdom uppstår från ca 2 till 4 fall per 10 000 dyk. Riskfaktorer inkluderar kallt vatten nedsänkning, stress, trötthet, astma, uttorkning, fetma, ålder, fysisk aktivitet, flygning efter dykning, snabb uppgång och långsiktiga och / eller djuphavsdykning. Eftersom överskott N förblir upplöst i kroppens vävnader, åtminstone i 12 timmar efter nedsänkning, upprepad nedsänkning i samma dag kräver speciella tekniker för att bestämma den lämpliga dekompression och utveckling DCI mest sannolikt.

[1]

Symptom på caisson sjukdom

Svåra symptom kan uppstå inom några minuter efter uppstigning, men i de flesta patienter utvecklas symtomen gradvis, ibland observeras en prodromal period med sjukdom, trötthet, anorexi och huvudvärk. Symtomatologi börjar inom timmar efter att ha lämnat vatten ca 50% av patienterna och 90% efter 6 timmar. Mindre vanliga symtom kan uppträda 24-48 timmar efter ytbeläggning, i synnerhet i fallet av att höja höjden efter dykning.

Sjukdomsdämpning typ I orsakar vanligtvis förvärrad smärta i lederna (särskilt i armbågen och axeln), rygg och muskler. Smärtan intensifieras under rörelsen, den beskrivs som "djup" och "borrning". Andra symtom inkluderar lymfadenopati, hudutslag, klåda och hudutslag.

Decompression type II-sjukdomen manifesteras ofta av pares, domningar och stickningar, neurapraxi, svårighet att urinera och nedsatt blåsfunktion eller tarmfunktion. Det kan finnas huvudvärk och trötthet, men de är ospecificerade. Yrsel, tinnitus och hörselnedsättning är möjliga om innerörat är skadat. Svåra symptom är kramper, suddigt tal, synförlust, bedövning och till vem. Ett dödligt utfall är möjligt. Kokning (andningsdepressionssjukdom) är en sällsynt men formidabel manifestation; det inkluderar andfåddhet, bröstsmärta och hosta. Massiv emboli i lungvaskulaturen kan orsaka snabb utveckling av kärlkollaps och dödsfall.

Dysbakteriell osteonekros är en sen manifestation av dekompressionssjukdom. Detta lömsk form av aseptisk ben nekros orsakad av långvarig eller upprepad vistelse i rum med högt blodtryck (vanligen hos personer som arbetar i tryckluft och professionella djuphavsdykare är mycket mer benägna än i amatörer). Degenerering av artikulära ytor på axel- och höftled kan orsaka kronisk smärta och svår invaliditet.

Klassificering av caisson sjukdom

Normalt skilja två typer av caisson sjukdom. Typ I, som involverar musklerna, huden och lymfsystemet, är mild och är som regel inte livshotande. Typ II är mycket allvarligare, ibland livshotande och skadlig för olika organsystem. Ryggmärgen är särskilt sårbar; Andra skadade områden inkluderar hjärnan, andningsorganen (t.ex. Lungemboli) och cirkulationssystemet (t.ex. Hjärtsvikt, kardiogen chock). "Klump" betyder lokal smärta i leder och muskler som en följd av caisson sjukdom, termen används ofta som en synonym för någon del av denna sjukdom.

Differentiell diagnos av gasemboli och caisson sjukdom

Funktioner	Gasemboli	Caisson sjukdom
Symptom	Karaktäristiskt: det omedvetna tillståndet, ofta med konvulsioner (något omedvetet undervatten bör anta en gasemboli, det är nödvändigt att utföra omkomprimeringen så snart som möjligt). Mindre karakteristiska: mer måttliga cerebrala manifestationer, emfysem av mediastinum eller subkutan emfysem, pneumotorax	Extremt varierande: värk (smärta, oftast i eller nära en led), neurologiska manifestationer av praktiskt taget alla typer eller grad, astma (andnödssyndrom med utvecklingen av vaskulär kollaps - en mycket farlig situation); förekommer både individuellt och med andra symtom
Sjukdomssjukdom	Plötslig igångsättning under eller snart efter uppläggning	Gradvis eller plötslig inbrott efter uppstigning eller efter 24 timmar efter nedsänkning * till ett djup> 10 m (> 33 ft) eller stanna i ett medium med ett tryck> 2 atm
Möjliga orsaker	Vanligtvis: Andning eller luftvägsobstruktion under uppstigning, även från ett djup av flera fot, eller dekompression vid förhöjt tryck	Vanligtvis: Dykning eller media med ökat tryck utanför non-stop-gränsen eller bristande överensstämmelse med dekompressionsstoppschemat. Sällan: Dykning eller miljö med ökat tryck inom en icke-stoppgräns eller med ett dekompressionsstoppschema. Medium med lågt tryck (till exempel trycksättning av flygplanshytten i höjdled)
Mekanism	Ofta: Överdrivning av lungorna, vilket leder till fri gas i lungkärlen, följt av hjärnkärlens emboli. Sällan: lung-, hjärt- eller systemisk obstruktion av blodcirkulationen med fri gas från vilken som helst källa	Formning av blåsor från överskott upplöst i blod eller vävnader av gas med minskning av yttre tryck
Första hjälpen	Extrema åtgärder är extremt viktiga (till exempel för att ge luftvägarna, hemostas, kardiovaskulär återupplivning). Snabb transport av offret till närmaste komprimeringskammare. Inandning 100% O 2 i ett horisontellt läge genom en tätt monteringsmaske. Riklig dryck om patienten är medveten, om inte - intravenös infusion	Samma sak

* - Ofta när omdunken.

[2],

Diagnos av caisson sjukdom

Diagnosen är baserad på kliniska data. CT och MR kan reflektera förändringar i hjärnan eller ryggmärgen, men de har låg känslighet och behandlingen bör vanligtvis startas utifrån en klinisk bild. Ibland uppträder arteriell gasemboli också.

Med dysbarisk osteonekros kan direktradiografi visa degenerativa gemensamma förändringar som inte kan särskiljas från förändringar orsakade av andra gemensamma sjukdomar. MRI löser vanligtvis dessa diagnostiska problem.

[3], [4], [5],

Behandling av caisson sjukdom

Cirka 80% av patienterna återhämtar sig helt.

Ursprungligen produceras 100% av O med ett stort flöde, tvättar ut N, vilket ökar gradienten mellan lungorna och blodkärlen och på så sätt accelererar reabsorptionen av emboliska bubblor.

Komprimeringsterapi är indikerad för alla patienter, kanske, förutom de som har symptom som begränsas av klåda, spottning av huden och trötthet. De bör observeras vid försämring. Andra patienter transporteras till närmaste institution med komprimeringsutrustning. Sedan behandlingsstart är den viktigaste avgörande faktorn i sjukdomsutfallet, kan transport inte skjutas upp, även om situationen inte verkar hotande eller för icke-vitala förfaranden. Om evakuering krävs i luften föredras en låg höjd: mindre än 609 m i ett läckande luftfordon eller skapandet av havsnivåtryck i kabinen. På kommersiella flygningar är hytttrycket vanligtvis lika med ett tryck på 2438 m, vilket kan förvärra patientens tillstånd. Flyg genom kommersiellt flyg strax efter dykning kan provocera manifestationen av symtom.

Förebyggande av caisson sjukdom

Signifikant bildning av gasbubblor i de flesta fall kan undvikas genom att begränsa djupet och varaktigheten av nedsänkning i intervallet som inte kräver dekompression stannar under uppstigning (så kallade "non-stop" läge), eller till ytan dekompression stannar i enlighet med de rekommendationer publicerade riktlinjer (t.ex. Dekompressionstabell i US Navy Diving Guide). Nu använder många dykare en bärbar dator när den är nedsänkt, vilken kontinuerligt övervakar djup, djuptid och beräknar dekompressionsschema. Dessutom gör många submariners ett dekompressionsstopp i några minuter vid ca 4,6 m från ytan.

I ungefär 50% av fallen utvecklas dekompressionssjukdom trots den korrekt beräknade tillåtna icke-stopp-regimen, och omfattande antagande av datorer minskar inte frekvensen. Orsaken kan vara att de publicerade tabellerna och dataprogrammen inte tar hänsyn till riskfaktorns alla variationer bland dykare, eller att inte alla dykare följer rekommendationerna.