Bukspottkörtelkarsinoid: diagnos

Pankreatisk karcinoid med frånvarande eller ofullständigt karcinoid syndrom (cirka 80% av fallen) förblir oigenkänt eller diagnostiseras av misstag. När den uttrycks karcinoidsyndrom diagnos visade (med pankreastumörer) bestämning av höga blod serotonin och ökad urinutsöndring av dess metabolit 5-GOIUK. Innan studien inom 3-4 dagar ska alla läkemedel (främst fenotiaziner, reserpinhaltiga, laxermedel, diuretika) avbrytas. Från mat, serotonin och tryptofanhaltiga livsmedel (bananer, valnötter, ananas, avokado, plommon, vinbär, tomater, äggplanter, cheddarost) bör uteslutas. Den övre gränsen för normal daglig utsöndring av 5-GOIUK är 10 mg. Isolering av 10-25 mg 5-GOIUK per dag är misstänkt för närvaron av karcinoid. Värden över 25 mg / dag är patognomoniska för denna patologi. I tvivelaktiga fall utförs ett provocerande test med serotonin som frigör serotonin både från hjärnceller och från perifera depåer och förhindrar dess bindning i vävnader och blodplättar. Hos friska individer ökar den dagliga urinutsöndringen av 5-GOIUK efter att ha tagit reserpin endast under de första timmarna och normaliserar sedan.

I carcinoid tumörer observeras en dramatiskt ökad frisättning av 5-HONUC i många timmar.

Dessutom carcinoid, ökad utsöndring av 5-GOIUK kan observeras i ett antal sjukdomar, som bör hållas i minnet i differentialdiagnosen, - sprue, Whipples sjukdom, tarmobstruktion, malabsorption. I alla dessa fall, om det fastställs en ökning av den dagliga fördelningen av 5-GOIUK, det är små, ofta övergående natur, är det inte åtföljs av andra symtom på carcinoid och en ökad koncentration av serotonin i blodet.

Portalhypertension leder ofta till en ökning av serotonin i blodet. Men hos sådana patienter finns inga tecken på en allmän endokrin verkan av aminen och det finns symptom på leverpatologi, där serotonins metabolism ofta störs.

I början av sjukdomen kan det finnas någon likhet med den kliniska bilden med feokromocytom, på grund av närheten till den kemiska strukturen hos humorala substanser som produceras av båda tumörerna. Dessutom kan fenokromocytom utsöndras av 5-GOIUK på grund av förskjutningen av serotonin från depotet genom överskott av katekolaminer. Däremot kan ett överskott av serotonin i karcinoid förflytta katekolaminer från depotet och orsaka adrenerga effekter. Detta förklarar likheten hos ett antal symtom i de två tumörerna som behandlas. Men med karcinoid finns inga metaboliska störningar som är karakteristiska för feokromocytom, - överträdelser av kolhydratmetabolism, en ökning av basalmetabolism. Om patienter med en karcinoid tumör har arteriell hypertension, är den kortlivad, uppstår vid högvatten, följt av en blodtryckssänkning. Med feokromocytom kan en ökning av blodtrycket vara både paroxysmal och ihållande, åtföljd av förändringar i hjärtat vänstra kammaren i stället för dess rättavdelningar. Avgörande betydelse för differentialdiagnos är bestämningen i blod och urin av humorala substanser som produceras av dessa tumörer och deras metaboliter.

En karcinogen tumör i en klinisk bild kan ha likhet med ett mastocytom, vars celler producerar histamin och heparin. Att mäta koncentrationen i blodet hjälper till att undvika ett diagnostiskt fel.

[1], [2], [3], [4], [5]