Bröst i underkäken hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Bråck i underkäken observeras oftare hos pojkar i åldrarna 7-14 år, det vill säga under en period med speciell rörlighet och aktivitet, när rötterna av mejeriprodukter löser upp och rötterna hos permanenta tänder bildas.

Färre frakturer i underkäken observeras i åldern 15 till 16 år, när pojkens aktivitet minskas något, är en permanent bit redan bildad, men det finns fortfarande ingen visdomstand. Mycket mer sällan förekommer frakturer i underkäken hos pojkar i åldrarna 3 till 6 år, då utbrott av mjölktänder redan har slutat och permanent - har ännu inte börjat.

[1],

Vad orsakar en fraktur i underkäken hos barn?

Frakturer hos tjejer observeras med olycksfallsskador lika ofta i alla åldersgrupper.

Orsakerna till frakturer i underkäken är följande: blåmärken, stötar; faller från träd, tak, trappor, staket; få under transporten (motorfordon, vagnar, etc.). De allvarligaste brotten hos barn uppstår under resor, sport och gata skador.

I ett betydande antal barn med frakturer i nedre käften finns craniocerebrala skador, benfrakturer eller skador på mjukvävnaderna i extremiteterna och stammen.

Diagnos och symptom på fraktur i underkäken hos barn

Det är svårt att diagnostisera frakturer i människa hos barn eftersom kontakt med barnet inte alltid är möjligt. Dessutom är barnets svar på trauma otillräckligt, men barnets kropps anpassningsegenskaper är mer uttalade. Så fokuserar barn med nedbrottsbrott på svårigheten av hennes rörelser, smärta i att tala, svälja. För att bedöma förekomsten av frakturer i utseende är svårt, eftersom barn ökar snabbt svullnad, utjämning din ansiktsform, kännetecknande för en viss typ av fraktur. Därför är diagnosen fraktur mycket lättare under de första timmarna efter skadan, det vill säga .. till utvecklingen av ödem i ansiktet (dvs till svullnad av vävnader inte tillåter palpation diagnos av benskador ..) Som lätt att upptäcka alla betydande symptom på underkäken frakturer hos barn - onormal rörlighet på den nedre käftar, crepitus, förskjutning av benfragment, missbruk av bett (om tänderna redan har knäckt), överdriven salivation.

Med avsevärd svullnad av vävnaderna utförs radiografi. Men med en subperiostealfraktur eller spricka, speciellt i området av käkens vinkel eller gren, kan det inte ge exakt information. I dessa fall rekommenderas att göra röntgen i flera projektioner. Tänk på att beroende på riktningen av strålarna bild fragment plats i viss mån förvrängd och sitt skift på röntgenbild är mindre viktig än den faktiskt är. Läsning av röntgen, är det nödvändigt att uppmärksamma förhållandet av brottlinjer och fragment av permanenta tänder, som förskjutningen av dentala bakterier fragmenten sedan kan leda till döden eller till deras tanduppsättning abnormaliteter.

[2], [3], [4]

Klassificering av fraktur i underkäken hos barn

KA Melnikov delar frakturen i nedre käften i följande grupper.

I. Kroppsfrakturer:

• A. Singel:
  • den centrala sektionen;
  • laterala sektionen;
  • av vinkelområdet.
• B. Dubbel:
  • den centrala sektionen;
  • laterala sektionen;
  • centrala, sido- eller hörnområdet.

II. Bråkfrakturer:

• A. Singel:
  • faktiska grenar;
  • kondylär process;
  • koronoid process.
• B. Dubbel:
  • faktiska grenar;
  • faktiskt gren, kondylär eller koronoid process.
• C. Dubbelsidig:
  • faktiska grenar;
  • nacken i underkäken.

III. Kombinerade frakturer i kropp och gren:

• A. En- och tvåsidig:
  • kropp och faktiskt grenar av käften;
  • kroppen och den kondylära eller koronoida processen.

Frakturer i kondylära processer av barn klassificeras inte bara av anatomiska egenskaper - "hög", "låg" - men också av graden av förskjutning av benfragmenten (AA Levenets, 1981), och G. A. Kotov och Mikhail Semenov (1991 ) baserat på de intressen som rätt val av behandling och förutsäga de möjliga deformationer av barnet sitter i framtiden, delar deras närvaro eller frånvaro av benhinnan skador, och även den största vinkeln deformationsprocessen ( "mindre" - upp till 25-30 °; «betydande" - över 30 ° indikerar förekomsten av fraktur-dislokation) och sprickledningsnivån ("hög" eller "låg").

Barn har ofta enskilda frakturer i underkäkens kropp (i den centrala delen); mycket mindre ofta - dubbla frakturer i kroppen och kombinerade frakturer i kropp och gren.

[5], [6], [7]

Behandling av fraktur i underkäken hos barn

Behandling av barn med frakturer i mandeln bör börja med förebyggande av tetanus, primär kirurgisk behandling med enstegs fixering av fragment och utnämning av intensivvård med bredspektrum antibiotika.

Urvalsförfarandet för immobilisering av benfragment bestäms fraktur läge och tecken (linjära, finfördelas, flertal förskjutna fragment och t. D.), barnets ålder, närvaron av stabila tänder på käft benfragment, det allmänna tillståndet av offret och t. D.

Hos barn under 3 år på grund av omöjligheten med att använda en tandkabel används däck som tillverkas utanför laboratoriet och i laboratoriet. Ta bort utskrifterna behöver inte gips, men intrycksmassan.

I avsaknad av tänder på käften kombineras gumline-däcket med ett slingliknande bandage. Hos barn under en års ålder säkrar käken efter 2,5-3 veckor. Under denna period bär barnet ett däck och äter flytande mat.

Om käften har singeltänder, används de som stöd; Bus-kappa är tillverkad (enligt metoden för RM Frigof) från bashärdande plast.

Vid sprickor hos barn i åldrarna 3 till 7 år kan ibland metalldäck av fin aluminium (enligt SS Tigerstedt-metoden) användas för intermaxillär traktion eller enkel-käftfixering.

Extraoral fixering med anordningar, som öppen osteosyntes, hos barn ska endast användas med defekter i käkens kropp eller i fall där det är omöjligt att fixa och fixa fragment av käften på ett annat sätt. Därför måste du vara så noggrann som möjligt, bara manipulera i käkens kropp, för att inte skada tandkroppen och deformerade rötterna hos de snittande tänderna.

Baserat på erfarenhet av vår klinik kan vi anta att mer än 4-5 cm vid frakturer myshelkovyh skjuter käken förkorta grenarna visar indirekt (extrafocal) via osteosyntesanordningar för behandling av underkäken frakturer, gör det möjligt att utföra listrayushyu och fixering av benfragment.

NI Loktev et al. (1996) vid fraktur kondyl artikulära huvud för att producera dislokation vertikal osteotomi gren käken avlägsnades från såret bakre artikulära huvud-del och producera {är operationssår) intraossalnoe bindande fragment ekrar, fixerade replantat till grentråden 1-2 suturer.

Osteosyntes nålar via AOCH anordningen 3 visas i barn med otillräckliga tänderna under deras förskjutningar, när bilaterala mandibulära frakturer, frakturer på muskeln med mellankoppling mellan fragmenten, samt finfördelade och felaktigt fuserade frakturer. Komplikationer efter perkutan osteosyntes metall ekrar hälften och till barn i kliniken mindre lång (i genomsnitt mindre än 8 dagar) än behandling med konservativa metoder. Dessutom har användningen av nålar inte att påverka läkningen av frakturer, tillväxtområden och utveckling av dentala bakterier.

Det noteras att benregenerering i frakturets hals uppträder snabbare i de fall då frakturen ligger långt ifrån tandröret; Om, vid korrigeringen av fragmenten, är integriteten bruten, blir rudimentet infekterat, vilket kan leda till bildandet av en cyste eller utvecklingen av traumatisk osteomyelit.

Behandling av tillhörande frakturer på käftar som bärs av samma principer som den för vuxna, men barn har ofta tillgripa ben sutur eller sätter på den undre käken, som däcket över Tooth svårt på grund av den lilla storleken på kronor av tänder.

Den övre käften måste fixeras med de enskilda plastbussextraorala-E tunna-whiskers och nålar ingreppskrokar som tillåter att producera intermaxillary dragkraft med användning åläggs den nedre käften av kroken plastbuss (t ex B. K. Pelipasyu).

Resultat och komplikationer vid behandling av barn med skador på ansikte, tänder och käkar

Om specialiserad behandling påbörjas i tid (inom de första 24-48 timmarna efter trauman), och metoden väljs korrekt, uppstår återhämtningen vid vanligt bruk (2,5 till 8 veckor beroende på frakturets komplexitet).

Vid olägligt och felaktig behandling uppkomma tidiga eller sena komplikationer (osteomyelit, tandställningsfel, deformationsegenskaper konturerna av käftarna, underkäken styvhet, ankylos och t. D.). Man bör komma ihåg att hos barn under åldern för fixeringsanordningar (däck) ska hållas 2,5-3 veckor, hos barn från 1 till 3 år - 3-4 veckor, från 3 till 7 år - 3-5 veckor, från 7 till 14 år - 4-6 veckor, i en ålder av över 14 år - 6-8 veckor.

Fikseringstiden bestäms av arten av frakturen och barnets allmänna tillstånd.

Den gynnsamma resultatet av behandling i nästa efter fraktur gång inte alltid förvaras i framtiden, som i utvecklingen av tänder och underkäken hos barnet kan identifiera fördröjning utbrott av individuella tänder, av hela eller delar av de käftar tillväxtområdet skada vid tidpunkten för skadan, osteosyntes eller klev inflammatoriska komplikationer (osteomyelit i käken, artrit, sinusit, zigomatit, flegmone, ankylos och t. D.). På traumaområdet kan grova ärr utvecklas som hindrar utvecklingen av mjuka vävnader och ben i ansiktet.

Allt detta leder till störningar av ocklusion och konturer i ansiktet som kräver ortodontisk eller kirurgisk behandling i kombination med ortopedisk kompensation av tappade element i tuggsystemet.

Observationsdata från många författare bekräftar fördelen av kirurgisk behandling av frakturer i kondylärprocessen före den konservativa (ortopediska) processen.

Förebyggande av komplikationer i frakturer i människa hos barn

Förebyggande av komplikationer i underkäken frakturer hos barn bör inriktas på att förebygga inflammatoriska komplikationer, störningar av tillväxt och utveckling av underkäken, utvecklingsstörning, och utbrott av permanenta tänder bakterier.

I. Förebyggande av posttraumatiska komplikationer av inflammatorisk natur innefattar följande åtgärder:

1. Lokalbedövning (ledning eller infiltrering) omedelbart efter skadan och tillfällig (transport) immobilisering av fragment.
2. Genom kartläggning kapacitet tidigare fragment käken och fastställande av dem med hjälp av bandage, sling, huvud kapsyler och andra anordningar i fördröjd (som resulterar i extremt svår allmäntillstånd av offret) permanent immobilisering av benfragment.
3. Tidig suturering av det skadade tandköttet (enligt indikationer).
4. Tidiga bindande fragment av underkäken med hjälp av anordningar och appliceringsmetoder som inte orsakar ytterligare skada mandibel, cirkulations- och innervation störningar (fixerings användning spjälor, av tand däck, trådligaturen slips, hakan sling tvinna omgången stygn en av tand-gingival kappa osteosyntes utan dissekera periosteum eller alla mjuka vävnader vid ändarna av fragment).
5. Antiinflammatoriska aktiviteter - tandhälsa, tvättning av slots lösningar fraktur antiseptika, an-antibiotikabehandling, prokain blockad (topiskt), antibiotika (avlägsnande från frakturgapet tillfälliga och permanenta tänder med komplicerade karies, behandling av temporära och permanenta tänder med okomplicerade karies munhygien.) (genom munnen, intramuskulärt eller intravenöst); desensibiliserande terapi, fysioterapi.
6. Normalisering av försämrad blodcirkulation och nervtillförseln till zonen för skada genom läkemedelsbehandling (heparin, Neostigmine, dibasol, tiamin, pentoxi och andra droger), användning av sjukgymnastik aktiviteter (magnetisk), sjukgymnastik, elektrisk likström eller med användning av metoden biocontrolled elektrostimulering.
7. Dietterapi.

Identifierad av VP Korobov och medarbetare. (1989) (och uppräknad i kapitel 1), är biokemiska förändringar i vuxnas blod med fraktur i underkäken särskilt uttalade hos barn. Såsom författarna påpekar är användningen (i komplex behandling av barn) av koamiden särskilt användbar eftersom den främjar accelerationen av fusionen av benfragment. Dosen av detta läkemedel som barnet tagit in 3 gånger om dagen ska bestämmas av barnets vikt. Det är också möjligt att beteckna en ceramid, men koamiden normaliserar mer intensivt biokemiska störningar än feramiden.

II. Förebyggande av posttraumatiska tillväxtstörningar och utveckling av nedre käften innefattar flera saker:

1. Den kanske tidigaste jämförelse mandibular benfragment vid frakturer i regionen av kroppen och vinkel i syfte att återställa den korrekta anatomiska formen och användningen av ortodontiska anordningar för fixering benfragment, och jämföra dem i rätt läge när det är omöjligt att jämföra dem manuellt.

• A. Efter korrekt ompositionering av fragment bör förebyggande undersökningar utföras två gånger om året. Vid detektering av avvikelser i utvecklingen av underkäken och i fall av maloklusion, föreskrivs tidig ortodontisk behandling.
• B. När fragmenten smälts i fel position utförs ortodontisk behandling antingen efter avlägsnande av fragmentets fixeringsfragment och anordningar eller genomförs omedelbart efter brytning.
• B. Varaktighet för ortodontisk behandling bestäms av naturen hos deformationen av underkäken och läget i ocklusion: efter rekonstitution av mjölk ocklusion och bildar en käft ortodontiska behandlingen avslutas, men den kliniska observationsperioden utförs före bildningen av permanent tilltäppning; behovet av att repetera kursen tandreglering besluta om ytterligare steg för övervakning i enlighet med utvecklingen av underkäken och placeringen av utbrott permanenta tänder.
• D. Före bildandet av en permanent bett är det nödvändigt att observera 1-2 gånger om året innan offren når 15 år.

2. Tillämpning i sprickor kondylen (utan förskjutning av fragment med liten eller deras förskjutning och en partiell förskjutning av huvudet av underkäken) ortopediska tekniker mandibular fixering med tidig ortodontisk behandling och funktionell belastning.

• A. Ortodontiska anordningar appliceras direkt efter skadan eller 2-3 veckor efter det i upp till ett år.
• B. Den ortopediska fixering bör säkerställa mandibular förskjutning anteriort för att minska belastningen på formnings artikulära huvud, hålla den i korrekt position och aktiveringsprocesser enkondral benbildning.
• B. Ökningen av tidpunkten för ortodontisk behandling eller utnämningen av en andra kurs utförs enligt indikationerna beroende på
  effektiviteten av de aktiviteter som utförs under den posttraumatiska perioden.
• D. Vid dessa typer av frakturer i kondylarprocessen hos barn rekommenderas långvarig uppföljning tills de når 12-15 år med undersökning var 6: e månad.

3. Tillämpning för frakturer i kondylära processen med hans huvud dislokation eller finfördelade frakturer i huvudet kirurgisk behandling: osteosyntes, perkutan overlay anordningens utformning MM Soloviev et al. För komprimering-distraktion osteosyntes, suturering återfastsättning av huvudet av ledkapseln och suturering den laterala pterygoid muskeln på NA Plotnikov, ben ympning kondylen med den tidiga tillsättning ortodontisk behandling och funktionell belastning.

• A. Det rekommenderas att ha en maxillär tillgång till kondylarprocessen utan exfoliering av masticatory och medial pterygoid muskler.
• B. Ortodontisk behandling.

4. Behållande av tänder-rudiment i närvaro av dem i fraktur av nedre käften. Ta bort rudiment bör inte vara tidigare än 3-4 veckor efter skada med beständig purulent inflammation i frakturzonen (som ett resultat av nekros av tandets rudiment), bekräftat radiologiskt.

III. Förebyggande av posttraumatiska utvecklingsstörningar och utbrott av rudiment av permanenta tänder innefattar följande steg.

1. juxtaposition av käftfragment i rätt läge;
2. antiinflammatorisk terapi;
3. dispensär observation och behandling hos ortopediska patienter i strid med utbrott och tandarrangemang
4. remineraliserande terapi, användning av fluorpreparat inuti eller fluorfärg för tandbehandling;
5. kontroll över utvecklingen av nervsystemet i tänder enligt elektrodontodiagnostik.

För att genomföra rekommendationer för att förebygga posttraumatiska komplikationer hos barn med krossar i mandilen bör följande åtgärder vidtas:

1. Organisation av rehabiliteringsrum för barns regionala, regionala och stadsdentala kliniker eller för barns avdelningar av tandläkare i städer och stora regionala centra.
2. studerar avsnitt om att tillhandahålla akutsjukvård för barn med käftskador och tänder i regionala, regionala, stadshospitaler (specialiseringskurser inom kirurgisk tandvård och maxillofacial kirurgi)
3. organisation i städerna i den republikanska, regionala (regionala) underordnandet av stationära barns maxillofacial avdelningar för att göra specialiserad hjälp;
4. Organisation av skåp för att ge brådskande kirurgisk vård för barn på sjukhus av regional (regional) underordning, som inkluderar en stationär maxillofacial avdelning;
5. Utbildning av tandläkare för arbete i den stationära pediatriska maxillofacialavdelningen i klinisk bostad hos de pediatriska tandvårdsavdelningarna;
6. organisation för maxillofacial kirurger i staten, regionen, kanten av besökande cykler av specialisering inom barns tandvård och ortodonti.