Brott mot sexuell funktion (impotens)

Kliniska manifestationer av sexuell dysfunktion hos män kan grupperas i fem undergrupper:

1. Stärka eller försvaga libido.
2. Brott mot erektil funktion är impotens.
3. Brott mot ejakulationsfunktionen: för tidig utlösning, retrograd ejakulation, brist på utlösning.
4. Brist på orgasm.
5. Brott mot detumescens.

Hos kvinnor kan kliniska manifestationer av sexuell dysfunktion delas in i tre grupper:

1. Förstärkning eller försvagning av sexuell lust (liknande libidoens patologi hos män).
2. Brott mot fasen av sexuell upphetsning: Brist på utsöndring av transudatet genom vaginens väggar, otillräcklig blodtillförsel till labia.
3. Anorgasmi - frånvaron av orgasm med bevarande av normal sexuell upphetsning. I åldern 50-60 år lider 10% av männen av impotens, efter 80 år är deras antal cirka 80%.

Brott mot sexuell lust (libido)

Minskad libido kan förekomma i neurologiska sjukdomar (ryggmärgstumör, multipel skleros, tabes), endokrina störningar (störningar hypofysen funktioner Shihena syndrom, Simmonds sjukdom, hyperfunktion av hypofysen, syndrom ihållande laktorei och amenorré, akromegali, störningar i adrenal funktion: hypofys - Cushing, Cushings syndrom, Addisons sjukdom, sköldkörtelsjukdom, avvikelser i de manliga könskörtlarna - hypogonadism, störningar i äggstockarnas funktion, syndrome Stein - Leventhal, sah ary diabetes; androgenbrist av perifer och central genes); för psykiska sjukdomar (depressiva fasen av en manodepressiv psykos, schizofreni, ångest och fobisk neurotiska syndrom); med medfödda störningar av sexuell utveckling, somatiska sjukdomar och febertillstånd, med långvarig användning av psykotropa ämnen, i synnerhet antikonvulsiva läkemedel.

Förbättring av libido möjlig med endokrina sjukdomar (gipermuskulyarnoy lipodystrofisyndrom, hypotalamus hyper syndrom, hypertyroidism, gigantism inledande steg, akromegali) inte är alltför svår TIR tuberculosis manisk fas.

Symtom på sexuella funktionssjukdomar beroende på graden av nervsystemskador

Ofta med hjärnans sjukdomar är de första kliniska manifestationerna sexuella störningar. Dessa är i regel de sjukdomar som uppstår med nederlaget för hypotalamiska regionen och det limbiska retikulära systemet, mindre ofta de främre lobben, subkortiska ganglierna, paracentralområdet. Såsom är känt läggs strukturerna i systemet med sexuella regulatoriska nerv- och neurohumorala mekanismer i dessa formationer. Formen av brott mot sexuell funktion beror inte på arten av den patologiska processen, utan främst på dess ämne och prevalens.

Med hjärnans och ryggmärgs multifokala lesioner, såsom spridning av encefalomyelit och multipel skleros, förekommer sexuella funktionsstörningar tillsammans med bäckensorganens sjukdomar. I både män och kvinnor motsvarar scenen av obligatorisk uppmaning att urinera vanligen att förkorta tiden för samlag och steget för urinretention motsvarar erektionsfasförsvagningssyndromet. Den kliniska bilden är patogenetiskt förenlig med lesionen av ledningsvägar i ryggmärgen, vegetativa centra och neurohumoral länksjukdom. Mer än 70% av patienterna upplever en minskning av 17-CS och 17-OKS i daglig urin.

Nederlag av hypotalamus-regionen av hjärnan associerad med försämrad funktion suprasegmental autonoma enheter, neurosekretoriska kärnor och andra strukturer inom det limbiska-retikulära systemet. Sexuella störningar på den här platsen ofta förekommer mot bakgrund av en mer eller mindre uttalad vegetativt och emotionella störningar och funktionella störningar i hypotalamus-hypofys-gonad-adrenal komplex. I den inledande fasen av libido brott mer benägna att utveckla på bakgrunden av den känslomässiga och metabola och endokrina störningar, försämrad erektionsförmåga - ofta på bakgrunds vagoinsulyarnye typ av autonoma rubbningar, ejakulation funktion och orgasm - mot bakgrund av sympatoadrenal typ störningar. När fokala processer på nivån för hypotalamus (III ventrikeln och tumör kraniofaryngiom) sexuell störning ingår asteni formad struktur av försvagning av sexuellt intresse och uttryckas minska sexuell lust. Tillsammans med utvecklingen av fokala symtom (.. Hypersomni, kataplexi, hypertermi, etc.) och den växande frustrationen av sexuell funktion - går den svaga erektion och förseningar utlösning.

När lokaliseringsprocessen i bränn nivån av hippocampus (mediobasal tumörsnitt tidsmässiga och frontal temporal-region) i den inledande fasen av irritativa kan vara en ökning av libido och erektion. Denna fas kan dock vara mycket kort eller till och med nästan obemärkt. Vid perioden av utseendet av påverkan utvecklas vanligtvis en betydande försämring av alla faser av sexuell cykel eller fullständig sexuell impotens.

Fokalprocesser vid nivån av den limbiska gyrusen (i den parasagittala konvektionala regionen) kännetecknas av neurologiska symptom som liknar hippocampala lesioner. Sexuell dysfunktion upptäcks ganska tidigt i form av försvagning av sexuell lust och lust med försvagning av erektionsfasen.

Det finns andra mekanismer för brott mot sexuell funktion i nederlaget i det limbiska retikulära systemet. Sålunda detekteras adrenalbandet hos sympathoadrenala systemet hos många patienter vilket leder till undertryckande av gonadfunktionen. Uttryckta störningar av mnentala funktioner (mer än 70%) orsakar en signifikant försämring av uppfattningen av konditionerad reflex sexuell stimuli.

Fokala skador i regionen av den bakre kranialfossan fortsätter vanligen med en progressiv försvagning av erektionsfasen. Detta beror främst på påverkan på de ergotropa autonoma mekanismerna i de bakre och mediala delarna av hypotalamusen.

Processer i främre skall fossa leda till tidig försvagning av sexuell lust och specifika förnimmelser, som utan tvekan är relaterad till den speciella roll ventromediala frontalsektioner och dorsomedial delar caudatus kärnor i bildandet av känslomässiga och sexuella efference afferenta integrerad sexuell njutning.

Bland kärlsjukdomar i hjärnan som grund för sexuella störningar förtjänar fokalprocesser med stroke den största uppmärksamheten. Stroke flyter med svullnad av hjärnan ämnet är en stark stress, kraftigt stimulerande androgen och glukokortikoid adrenal funktion och leder till ytterligare utarmning av dem, vilket är en av orsakerna till sexuell dysfunktion. Senaste mycket oftare (5: 1) förekommer i skador på högra hjärnhalvan i högerhänt på grund av den kraftiga försvagningen av signalen från känslomässiga och sexuella erfarenheter ihållande anosognosia i "försummelse syndrom." Som ett resultat är det nästan fullständigt blekning av sexuella stimuli och en kraftig försvagning av okonditionerade reflexer, förloras en känslomässig sexuell attityd. Brott mot den sexuella funktionen utvecklas i form av en kraftig försämring eller brist på libido och försvagning av de följande faserna av sexuell cykel. Med vänstra halvklotskador försvagas endast den konditionerade reflexkomponenten i libido och erektionsfasen. Men med vänster halvklot - intellektuell omprövning av förhållandet till sexuellt liv leder till en medveten begränsning av sexuella relationer.

Skador på ryggmärgen ovanför ryggmärgscentra av erektion och ejakulation leder till en störning av den erektionens psykogena fas utan att bryta själva erektionsreflexen. Även vid ryggmärgs traumatiska transversella skador behåller de flesta patienter erektila och ejakulatoriska reflexer. Denna typ av partiell kränkning av sexuell funktion uppträder i multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros, dorsaltorkhet. Potentiella störningar kan vara ett tidigt tecken på ryggmärgstumör. Med en tvåsidig skärning av ryggmärgen, tillsammans med sexuella störningar, finns det också sjukdomar i urinering och motsvarande neurologiska symptom.

Symmetrisk bilateral total kränkning av det sakrala parasympatiska centrumet av erektion (på grund av tumör- eller vaskulär lesion) leder till fullständig impotens. I det här fallet finns det alltid störningar i urinering och avföring, och neurologiska tecken indikerar nederlag av konus eller epikonus i ryggmärgen. Med partiell skada på distal ryggmärgen, till exempel efter trauma, kan det inte finnas någon erektionsreflex, medan en psykogen erektion kommer att bevaras.

Bilateral lesion av sakrala rötter eller bäckenar leder till impotens. Detta kan inträffa efter trauma eller hästsvanstumör (åtföljd av sjukdomar i urinering och känslighetsstörningar i den anogenitala zonen).

Skada på sympatiska nerver vid den lägre bröstkorg och övre lumbala, kan paravertebrala sympatiska kedje- eller postganglionära efferenta sympatiska fibrer leda till sexuell dysfunktion endast om den bilaterala lokalisering av den patologiska processen. Detta manifesteras huvudsakligen av en överträdelse av ejakulationsmekanismen. Normalt äkthet är säker avancemang av antero stängningstid av utlösning på den inre sfinktern av blåsan under inverkan av det sympatiska nervsystemet. Med sympatisk nederlag är orgasmen inte åtföljd av ejakulär utstötning, eftersom spermier går in i urinblåsan. En sådan överträdelse kallades retrograd ejakulation. Diagnosen bekräftas genom avsaknad av spermier i studien av ejakulat. Och tvärtom finns i ett stort antal levande spermatozoer i urinen efter samverkan. Retrograd ejakulation kan orsaka infertilitet hos män. Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att utesluta inflammatoriska processer, trauma, medicinering (guanetidin, tioridazin, fenoxibensamin).

Oftast är sympatiska och parasympatiska efferenta nerver skadade i ett antal neuropatier. Så, till exempel, med diabetesautonomisk neuropati detekteras impotens i 40-60% av fallen. Det förekommer också i amyloidos, Shaya syndrom - Dreydzhera akut pandizavtonomii, arsenikförgiftning, multipelt myelom, Guillain - Barrés syndrom, uremiskt neuropati. Med progressiv idiopatisk autonom misslyckande uppstår impotens på grund av kärlek av vegetativa efferenter i 95% av fallen.

Impotens

Brott mot erektil funktion - impotens - sker under följande förhållanden:

1. psykogena överträdelser
2. neurologiska störningar - huvud- och ryggmärgsskador, idiopatisk ortostatisk hypotoni (i 95% av alla fall), PVN (95%);
3. somatiska sjukdomar med medverkan av den perifera afferenta och efferenta autonoma nerver polyneuropati, amyloidos, alkoholism, multipelt myelom, porfyri, uremi, arsenikförgiftning; nervskada då omfattande bäcken operationer (borttagning av prostatakörteln, kirurgi på rektum och sigmoid vid bukaorta);
4. endokrin patologi (diabetes mellitus, hyperprolactinemia, hypogonadism, testikelfel);
5. vaskulär sjukdom (Leriche syndrom, "stjäla" bäcken kärl, koronar hjärtsjukdom, hypertoni, ateroskleros, perifer vaskulär sjukdom);
6. långvarig användning av farmakologiska läkemedel, antihistaminer, hypotensiva läkemedel, antidepressiva medel, neuroleptika, lugnande medel (seduxen, elenium); antikonvulsiva medel.

Brott mot ejaculatorisk funktion

Tidig utlösning kan vara psykogen: karaktär och utvecklas också med prostatit (initiala steg), partiell ryggmärgsskada längs bredden. Retrograd ejakulation förekommer hos patienter med autonom diabetisk polyneuropati efter operation på blåsans hals. Förseningar, frånvaro av ejakulation är möjliga med ryggmärgsskador med ledande sjukdomar, långvarig användning av läkemedel som guanetidin, fentolamin, med atopiska former av prostatit.

Brist på orgasm

Frånvaron av orgasm med normal libido och bevarad erektil funktion uppträder som regel i psykiska sjukdomar.

Brott mot detumescens

Överträdelse är ansluten, vanligen med priapism (förlängd erektion) som uppstår på grund av trombos i corpus cavernosum penis och som uppträder under trauman politsetemii, leukemi, ryggmärgsskador, sjukdomar som kännetecknas av en tendens till trombos. Priapism är inte associerad med ökad libido eller hypersexualitet.

Brott mot libido hos kvinnor förekommer i samma fall som hos män. Hos kvinnor detekteras den sexuella dysfunktionen hos en neurogen natur mycket mindre ofta än hos män. Man tror att även om en kvinna bryter mot den sexuella funktionen av en neurogen natur, ger hon sällan sin oro. Därför kommer ytterligare överträdelser av sexuell funktion hos män att övervägas. Den vanligaste överträdelsen är impotens. Dessutom är den misstänkte eller erkända av patienterna själva av denna sjukdom en ganska stark stressor.

Således är definitionen av arten av sexuell dysfunktion, i synnerhet impotens, väsentligt viktig när det gäller prognos och behandling.

Diagnos av sexuell dysfunktion

I klinisk praxis har klassificeringen av impotens, baserat på de påstådda patofysiologiska mekanismerna hos sjukdomen, antagits.

Orsaken till impotens kan vara organisk och psykologisk. Organisk: vaskulär, neurologisk, endokrin, mekanisk; psykologiska: primära, sekundära. I 90% av fallen är impotens orsakad av psykologiska skäl.

I ett antal arbeten anges dock att i 50% av de undersökta patienterna visar impotens en organisk patologi. Impotens anses organiskt om patientens oförmåga att upprätta och underhålla dem inte är associerad med psykogena störningar. Brott mot den sexuella funktionen av organiskt ursprung är vanligare hos män.

[1], [2], [3]

Impotens av vaskulärt ursprung

Från organiska störningar är kärlpatologi den sannolika orsaken till impotens. Hypogastriska-cavernous system för försörjning av blod till penis, har den unika förmågan att kraftigt öka blodflödet som svar på stimulering av bäcken viscerala nerver. Graden av den arteriella bädden kan vara olika, respektive, kan vara olika och graden av ökning av blodflödet vid sexuell stimulering, vilket leder till trycksvängningar i de kavernösa kropparna. Till exempel, kan den fullständiga frånvaron av erektioner visar en allvarlig vaskulär patologi, en relativt god erektion ensam, som försvinner när coital funktioner kan vara mindre allvarlig manifestation av kärlsjukdom. I det senare fallet kan det bero på bäcken impotens stjäla syndrom, som orsakas av omfördelning av blodflödet i bäckenkärl på grund av ocklusion av det inre genital artären. Den kliniska symptom Leriche syndrom (ocklusion vid bifurkation av höftartärerna) är claudicatio intermittens, atrofi i de nedre extremiteterna, blek hud, och oförmåga att få erektion. Impotens

Kärl genesis är vanligare hos patienter med en historia av rökning, högt blodtryck, diabetes mellitus, perifer kärlsjukdom, ischemisk hjärtsjukdom eller cerebrovaskulär insufficiens. Utrotning av erektil funktion kan ske gradvis och sker oftast i åldern 60-70 år. Det verkar alltmer sällsynta samlag, normal eller för tidig utlösning, dåliga erektion som svar på sexuell stimulering, otillräcklig kvalitet på morgonen erektion, oförmåga att introjektionen och bibehålla en erektion tills ejakulation. Ofta sådana patienter som tar blodtryckssänkande läkemedel, som verkar vara ännu mer hjälp erektil dysfunktion. Vid diagnos av vaskulär etiologi av impotens hjälp palpation och auskultation av blodkärl, dopplerundersökning av artärerna i penis, selektiv arteriografi, pletysmografi och radioisotop studie av blodflödet i bäckenartärer.

Neurogen impotens

I en population av patienter med impotens orsakas cirka 10% av denna patologi av neurologiska faktorer. Kraften påverkas av neurologiska störningar med alkoholism, diabetes, tillstånd efter radikal operation på bäckenorganen; ryggmärgs infektioner, tumörer och skador, Syringomyelia, degeneration av mellankotskivan, transversell myelit, multipel skleros, såväl som i tumörer och hjärn skador och cerebral insufficiens. I alla dessa fall är impotens orsakas av skador på de autonoma centra i ryggmärgen och autonoma perifera nerver.

Alla patienter med impotens är nödvändig för att undersöka känsligheten hos framför allt av penis och den yttre genitalier (diabetes, alkoholism eller uremiskt neuropati med skador i pudentalnerven reduceras), och noggrant undersöka den neurologiska status. Det är nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av ryggsmärtor, störningar avföring och urinering som kan följa patologi sakrala ryggmärgen eller cauda equina. Fullständigt fel på erektion indikerar fullständig skada på ryggradens sakrala delar. Orsakerna till bristande förmåga att behålla en erektion till dess att samlag kan vara en neuropati med skador i pudentalnerven, ryggmärgsskada delvis podkresttsovyh avdelningar, hjärna patologi.

Vid diagnos av impotens neurogenicitet används några parakliniska metoder för forskning:

1. Bestämning av tröskeln för penisens känslighet för vibrationer. Denna procedur utförs med hjälp av en biotiometer - en speciell anordning för kvantitativ bedömning av vibrations känslighet. Avvikelser i känslighet för vibrationer är en tidig manifestation av perifer neuropati.
2. Elektromyografi av perineala muskler. Genom att använda en steril koncentrisk nålelektrode som är införd i den bulbiga svampmuskeln registreras elektromyogrammer av perineala muskler vid vila och under sammandragning. När funktionen hos den puderna nerven störs, noteras ett karakteristiskt elektromyografiskt mönster av ökad muskelaktivitet i vila.
3. Definition av eldfasta sakrala nerver. Huvudet eller penisens kropp utsätts för elektrisk stimulering, och de resulterande reflexkontraktionerna av perineala muskler registreras elektromyografiskt. Neurofysiologiska uppgifter reflexer bulbospongiosus-svamp muskler kan användas för att objektivt bedöma de sakrala segmenten SII, SIII, SIV misstänkt sjukdom sakrala ryggmärgen.
4. Somatosensoriska framkallade potentialer av penisens dorsala nerv. Under denna procedur genomgår den högra och vänstra delen av penisens kropp periodisk stimulering. De framkallade potentialerna är registrerade över ryggradens sakrala område såväl som i hjärnbarken. Tack vare denna metod är det möjligt att bedöma tillståndet för den thalamokortiska synapsen, för att bestämma tiden för perifer och central ledning. Brott av latensperioderna kan indikera lokal skada på övre motorneuron och en kränkning av den suprakraniella afferenta vägen.
5. Undersökning av framkallade kutana sympatiska potentialer från ytan av de yttre könsorganen. Under periodisk stimulering i handleden på ena sidan upptas de sympatiska potentialerna (hudgalvaniska tvåfasreaktioner) från ett visst hudområde (penis, perineum). Förlängning av latenta perioder kommer att indikera intresse för sympatiska perifera efferenta fibrer.
6. Nattövervakning av erektioner. Normalt förekommer hos friska personer erektioner i fasen med snabb sömn, vilket också observeras hos patienter med psykogen impotens. Med organisk impotens (neurogen, endokrin, vaskulär) registreras ofullständiga erektioner eller de är helt frånvarande. Ibland är det lämpligt att genomföra en psykologisk undersökning av patienten. Detta visas i fall där patientens historia föreslår en "situationell" impotens; om patienten tidigare har haft en psykisk störning om det finns brott mot sinnet som depression, ångest, fientlighet, känslor av skuld eller skam.

Impotens av endokrina ursprung

Anomalier av hypothalamus axel - hypofys - gonad eller andra endokrina system kan påverka förmågan att upprätta och underhålla dem. Den patofysiologiska mekanismen för denna typ av impotens har inte studerats. För närvarande är det oklart hur det endokrina systemets patologi påverkar blodflödet i de cavernösa kropparna eller till lokal omfördelning av blodflödet. Samtidigt bestäms den centrala mekanismen för att kontrollera libido bestämt av endokrina faktorer.

Skälen till impotens av endokrina ursprung inkluderar ökningen av innehållet i endogena östrogener. Vissa sjukdomar, till exempel levercirros, åtföljs av störningar i östrogenernas metabolism, vilket måste beaktas vid utvärderingen av den sexuella funktionen. Intag av östrogen för terapeutiska ändamål, till exempel för prostatacancer, kan orsaka en minskning av libido. Enligt svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper är det möjligt att bedöma androgenstimulationsnivån. Förekomsten eller frånvaron av gynekomasti tillåter dig att bedöma omfattningen av östrogenstimulering. Den minsta volymen av endokrinologisk undersökning av patienter med impotens bör inkludera mätning av plasmakoncentrationer av testosteron, luteiniserande hormon och prolactin. Dessa studier ska utföras av alla patienter med impotens, särskilt de som rapporterar en minskning av libido. En mer omfattande bedömning av möjliga abnormiteter innefattar bestämning av innehållet i alla funktioner hos gonadotropiner, testosteron och östradiol; bestämning av nivån av 17-ketosteroider, fri kortisol och kreatinin; datortomografi av den turkiska sadeln och undersökning av synfälten; Ett prov med stimulering av humant choriongonadotropin och bestämning av frisättningen av gonadotropiner under inverkan av frisättande faktor av luteiniserande hormon.

Impotens av mekanisk natur

Till mekaniska faktorer som leder till impotensutveckling, inkluderar partiell eller fullständig pektektomi, sådana medfödda defekter i penis, som epispadier och mikrofagi.

Kännetecken av sexuell dysfunktion mekaniska ursprung är direkt förbindelse med närvaron av en defekt genitalier återställa funktion efter eliminering av mekaniska orsaker, intakthet av nervsystemet, ofta medfödda patologi.

Impotens orsakad av psykologiska orsaker

Röda orsaken till impotens kan vara psykologiska faktorer. Patienter med impotens orsakade främst psykologiska skäl, vanligtvis unga (upp till 40 år) och noterade sjukdomen plötsliga utseende, vilket är förknippat med ett mycket specifikt fall. Ibland har de en "situationell" impotens, det vill säga en oförmåga att samköra under vissa förutsättningar. För differentialdiagnos med organisk impotens används metoden för nattövervakning av erektioner.

Således sammanfattar de ovan angivna data, det är möjligt att formulera de grundläggande positionerna för differentialdiagnosen för de vanligaste lidande - impotensen.

Psykogen: akut, frekvens display, bevara natten och morgonen erektioner, störningar av libido, utlösning, hålla en erektion i REM-sömn (enligt övervakningsdata).

Endokrina: minskad libido, endokrina positiva screeningtester (testosteron lyuteinizi-al hormon, prolaktin), tecken på endokrina syndrom och sjukdomar.

Vaskulär: gradvis utplåning erektion förmåga, upprätthålla libido, allmänna tecken på ateroskleros, nedsatt cirkulatoriska enligt ultraljudsdoppler blodkärl könsorgan och bäckenartärer; minskning av pulseringen av femoralartären.

Neurogen (efter uteslutning av ovanstående tillstånd): En gradvis inledning med progression till utveckling av fullständig impotens under 0,5-2 år; frånvaro av morgon och natt erektioner, bevarande av libido; kombination med retrograd ejakulation och polyneuropatiskt syndrom; frånvaro av erektioner under fasen av snabb sömn under nattövervakning.

Man tror att med hjälp av dessa kriterier, i 66% av fallen är det möjligt att skilja organisk impotens från psykogena.

Behandling av sexuell dysfunktion

Behandling av neurogena störningar i sexuell funktion är ett extremt komplext och otillräckligt utvecklat problem.

I princip bör behandling av sexuell dysfunktion av neurogen natur utföras inom ramen för en integrerad mångfacetterad behandling av en neurologisk sjukdom eller en process som orsakat en överträdelse av sexuell funktion. I den organiska lesionen i hjärnan (tumörer, stroke) används traditionella behandlingsmetoder som inte har någon särskild effekt på sexuell funktion. Individuella och kollektiva psykoterapeutiska samtal bör emellertid genomföras under hela kursen av sexuell rehabilitering, vilket skapar en gynnsam känslomässig bakgrund hos patienter och underlättar en snabbare återställning av funktionshinder.

Börjar elimineras efter eliminering av komplikationer i urogenitalorganen (behandling av cystit, epididymit och prostatit, avlägsnande dräneringsröret och urinblåsan stenar, suturering uretral fistel, etc). När ryggmärgen lesion sexuell dysfunktion, såväl som efter att ha nått allmän tillfredsställande skick av patienterna.

Av de metoder biologisk terapi och mestadels tidiga rehabiliteringsperioderna är det lämpligt att tilldela komplexa bracing och stimulera regenerativa processer i ryggmärgen behandling (vitaminer, anabola hormoner, ATP, blodtransfusioner och blodprodukter, pirogenal, metyluracil, pentoxi, etc). Därefter samtidigt med egenvård och träning av patienter med hypo och rörelsesyndrom anaerektsionnyh rekommenderade behandling neyrostimuliruyuschimi och toning medel (ginseng, kinesiska magnolia, Leuzea, jäkel, Eleutherococcus extrakt, Pantocrinum et al.). Det rekommenderas att förskriva stryknin, securinine (parenteralt och oralt), ökar reflex retbarhet av ryggmärgen. När kränkningar erektil funktion effektiva läkemedel antikolinesteras åtgärder (Neostigmin, galantamin, etc.). Det är dock lämpligt att utse segment kränkning erektil funktion, eftersom den centrala förlamning och pares, de dramatiskt öka muskel spasticitet, och detta försvårar kraftigt motor rehabilitering av patienter. I komplexet av terapeutiska medel är akupunktur av särskild betydelse. Hos patienter med lednings gipoerektsionnym option ger positiva resultat segment massage lumbosakrala regionen av spännande metod.

För behandling av retrograd ejakulation rekommenderas läkemedel med antikolinerg verkan (brompheniramin 8 mg två gånger dagligen). Användningen av imipramin (melchramin) i en dos av 25 mg 3 gånger om dagen ökar urinlösningen och ökar trycket i urinröret på grund av verkan på alfa-adrenerge receptorer. Effekten av användningen av alfa-adrenoreceptoragonister är associerad med en ökning i tonen i blåsans hals och det efterföljande förebyggandet av fröpellets i blåsan. Patienter med accelererad utlösning, samtidigt som alla andra sexuella funktioner bevaras, visar inte generell toning, hormonell och ökad excitabilitet i ryggmärgsberedningarna. Effektiva i dessa fall, lugnande medel, neuroleptika som melleril.

Med symtom på androgenbrist föreskrivna vitamin A och E. Som en trigger vid slutet av behandling av sådana patienter kan rekommendera korta behandlingskurer könshormoner (metyltestosteron, testosteron propionat).

Med ineffektiv läkemedelsterapi ges patienter med impotens erekto-terapi. Det finns rapporter om effektiviteten av kirurgisk implantering av penisprotesen. Sådana operationer rekommenderas vid organisk irreversibel form av impotens.

Vid val av terapi är det alltid nödvändigt att ta hänsyn till att många neurologiska sjukdomar kan involvera flera system och olika nivåer i den patologiska processen. Till exempel, med idiopatisk ortostatisk hypotoni lider ryggmärgen oftast, men perifera nerver och hjärnans substans kan påverkas. Diabetes mellitus påverkar främst perifera nerver, men påverkar också alla andra delar av nervsystemet. I detta avseende bör indikationer för användning av ytterligare behandlingsmetoder (psykoterapi, endokrin statuskorrigering, vaskulär terapi) bestämmas.