Sexuell dysfunktion (impotens)

Kliniska manifestationer av sexuell dysfunktion hos män kan grupperas i fem undergrupper:

1. Ökning eller minskning av libido.
2. Erektil dysfunktion - impotens.
3. Ejakulationsdysfunktion: för tidig ejakulation, retrograd ejakulation, utebliven ejakulation.
4. Brist på orgasm.
5. Detumescensstörning.

Hos kvinnor kan kliniska manifestationer av sexuell dysfunktion delas in i tre grupper:

1. Ökad eller minskad sexuell lust (liknande libido-patologi hos män).
2. Brott mot den sexuella upphetsningsfasen: brist på transudatsekretion från vaginalväggarna, otillräcklig blodfyllning av labia.
3. Anorgasmi är avsaknaden av orgasm samtidigt som normal sexuell upphetsning upprätthålls. Vid 50-60 års ålder lider 10 % av männen av impotens, efter 80 år är deras siffra cirka 80 %.

Sexuell luststörning (libido)

Minskad libido kan förekomma vid neurologiska sjukdomar (ryggmärgstumörer, multipel skleros, tabes dorsalis), endokrina sjukdomar (hypofysdysfunktion, Sheehans syndrom, Simmonds sjukdom, hyperpituitarism, ihållande laktorré och amenorrésyndrom, akromegali; binjurdysfunktion: Itsenko-Cushings sjukdom, Cushings syndrom, Addisons sjukdom; sköldkörtelsjukdom; dysfunktion i de manliga könskörtlarna - hypogonadism; äggstocksdysfunktion; Stein-Leventhal syndrom; diabetes mellitus; androgenbrist av perifer och central genes); vid psykiska sjukdomar (depressiv fas av manodepressiv psykos, schizofreni, ångestfobiskt neurotiskt syndrom); vid medfödd patologi i sexuell utveckling, somatiska sjukdomar och febertillstånd, vid långvarig användning av psykotropa läkemedel, särskilt antikonvulsiva medel.

Ökad libido är möjlig vid endokrin patologi (hypermuskulärt lipodystrofisyndrom, hypotalamiskt hypersexualitetssyndrom, hypertyreos, initiala stadier av gigantism, akromegali), inte alltför allvarliga former av tuberkulos, manisk fas av MDP.

Symtom på sexuell dysfunktion beroende på graden av skada på nervsystemet

Sexuella störningar upptäcks ofta bland de första kliniska manifestationerna av hjärnsjukdomar. Som regel är det dessa sjukdomar som uppstår vid skador på hypotalamiska regionen och det limbiska-retikulära systemet, mer sällan frontalloberna, subkortikala ganglier och paracentrala regionen. Som bekant innehåller dessa formationer strukturer som ingår i systemet för sexuellt reglerande nervösa och neurohumorala mekanismer. Formen av sexuell dysfunktion beror inte på den patologiska processens natur, utan främst på dess ämne och prevalens.

Vid multifokala lesioner i hjärnan och ryggmärgen, såsom multipel encefalomyelit och multipel skleros, uppstår sexuell dysfunktion tillsammans med bäckenproblem. Hos både män och kvinnor motsvarar stadiet med imperativ urineringstrang vanligtvis en förkortning av samlagstiden, och stadiet med urinretention motsvarar ett syndrom med försvagning av erektilfasen. Den kliniska bilden är patogenetiskt förenlig med skador på ledningsbanorna i ryggmärgen, vegetativa centra och neurohumoral störning. Mer än 70 % av patienterna har en minskning av 17-KS och 17-OKS i daglig urin.

Skador på hjärnans hypotalamiska region är förknippade med dysfunktion i den suprasegmentala vegetativa apparaten, neurosekretoriska kärnor och andra strukturer som ingår i det limbisk-retikulära systemet. Sexuella störningar i denna lokalisering uppstår ofta mot bakgrund av mer eller mindre uttalade vegetativa och emotionella störningar och funktionella störningar i hypotalamus-hypofys-gonad-binjurekomplexet. I de inledande stadierna av processen utvecklas libido-störningar oftare mot bakgrund av emotionella och metaboliskt-endokrina störningar, erektil dysfunktion - oftare mot bakgrund av vegetativa störningar av vagus-insulär typ, och ejakulationsfunktion och orgasmstörningar - mot bakgrund av sympatoadrenala störningar. I fokala processer på hypotalamusnivå (tumörer i III-ventrikeln och kraniofaryngiom) är sexuell dysfunktion en del av astenistrukturen i form av försvagning av sexuellt intresse och en markant minskning av sexuellt behov. Tillsammans med utvecklingen av fokala symtom (hypersomni, kataplexi, hypertermi, etc.) ökar också sexuell dysfunktion - erektil svaghet och fördröjd ejakulation läggs till.

När den fokala processen är lokaliserad på hippocampusnivå (tumörer i de mediobasala delarna av de temporala och temporofrontala regionerna), kan den initiala irritationsfasen kännetecknas av en ökning av libido och erektion. Denna fas kan dock vara mycket kort eller till och med praktiskt taget obemärkt. När affekterna uppträder utvecklas vanligtvis en betydande försvagning av alla faser av den sexuella cykeln eller fullständig sexuell impotens.

Fokala processer på nivån av den limbiska gyrusen (i den parasagittal-konvexitala regionen) kännetecknas av neurologiska symtom som liknar hippocampusskada. Sexuell dysfunktion upptäcks ganska tidigt i form av försvagning av sexuell lust och attraktion med försvagning av erektilfasen.

Det finns andra mekanismer för sexuell dysfunktion vid skador på det limbisk-retikulära systemet. Således har många patienter skador på binjurelänken i det sympatoadrenala systemet, vilket leder till hämning av gonadfunktionen. Uttryckta störningar i mnemoniska funktioner (mer än 70%) orsakar en signifikant försvagning av uppfattningen av betingade sexuella reflexstimuli.

Fokala lesioner i den bakre kranialgropen uppstår vanligtvis med progressiv försvagning av den erektila fasen. Detta beror främst på den posteromediala hypotalamusens inverkan på de ergotropa vegetativa mekanismerna.

Processer i området kring den främre kranialgropen leder till en tidig försvagning av sexuell lust och specifika förnimmelser, vilket utan tvekan är förknippat med den speciella rollen som de ventromediala delarna av frontalloberna och de dorsomediala delarna av caudatuskärnorna spelar i bildandet av emotionella sexuella efferentationer och den afferenta integralen av sexuell njutning.

Bland vaskulära lesioner i hjärnan som grund för sexuella störningar förtjänar fokala processer vid stroke mest uppmärksamhet. En stroke med ödem i hjärnsubstansen är en stark stressfaktor som kraftigt stimulerar binjurarnas androgena och glukokortikoida funktion och leder till ännu större utmattning, vilket är en av orsakerna till sexuell dysfunktion. De senare är ojämförligt vanligare (5:1) vid högersidiga lesioner hos högerhänta på grund av en betydande försvagning av signalkänslor och sexuella intryck och ihållande anosognosi i bilden av "ouppmärksamhetsyndrom". Som ett resultat observeras nästan fullständig utsläckning av sexuella stimuli och en kraftig försvagning av ovillkorliga reflexer, den emotionella sexuella attityden går förlorad. Sexuell dysfunktion utvecklas i form av en kraftig försvagning eller frånvaro av libido och försvagning av efterföljande faser av sexuell cykel. Vid vänstersidiga lesioner försvagas endast den betingade reflexkomponenten av libido och erektilfasen. Men i fall av vänstersidigt leder en intellektuell omvärdering av attityder till sexlivet till en medveten begränsning av sexuella relationer.

Skador på ryggmärgen ovanför de ryggradsliga centra för erektion och ejakulation leder till en störning av den psykogena erektionsfasen utan att störa själva erektionsreflexen. Även vid traumatiska tvärgående lesioner i ryggmärgen bevaras erektions- och ejakulationreflexerna hos de flesta patienter. Denna typ av partiell störning av sexuell funktion förekommer vid multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros och tabes dorsalis. Erektil dysfunktion kan vara ett tidigt tecken på en ryggmärgstumör. Vid bilateral transektion av ryggmärgen observeras, tillsammans med sexuell dysfunktion, även urineringsstörningar och motsvarande neurologiska symtom.

Symmetrisk bilateral total försämring av det sakrala parasympatiska erektionscentret (på grund av tumör eller kärllesion) leder till fullständig impotens. I detta fall observeras alltid urinerings- och avföringsstörningar, och neurologiska tecken indikerar skada på ryggmärgens konus eller epikonus. Vid partiell skada på den distala ryggmärgen, till exempel efter trauma, kan erektionsreflexen saknas, medan psykogen erektion kommer att bevaras.

Bilateral skada på korsbensrötter eller bäckennerver leder till impotens. Detta kan uppstå efter trauma eller tumör i hästsvansen (åtföljt av urinvägsproblem och sensoriska störningar i anogenitala området).

Skador på de sympatiska nerverna i nivå med de nedre bröstkorgarna och övre ländryggsdelarna av den paravertebrala sympatiska kedjan eller postganglionära efferenta sympatiska fibrerna kan leda till en störning av sexuell funktion endast vid bilateral lokalisering av den patologiska processen. Detta manifesteras huvudsakligen av en störning av den ejakulatoriska mekanismen. Normalt säkerställs anterograd rörelse av sperma genom att blåsans inre sfinkter stängs vid ejakulationstillfället under inverkan av det sympatiska nervsystemet. Vid sympatisk skada åtföljs inte orgasmen av frisättning av ejakulat, eftersom spermier kommer in i blåsan. Denna sjukdom kallas retrograd ejakulation. Diagnosen bekräftas av frånvaron av spermier under ejakulatundersökning. Och omvänt finns ett stort antal levande spermier i urinen efter samlag. Retrograd ejakulation kan orsaka infertilitet hos män. Vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att utesluta inflammatoriska processer, trauma och läkemedelsintag (guanetidin, tioridazin, fenoxibensamin).

Ganska ofta skadas sympatiska och parasympatiska efferenta nerver vid ett antal neuropatier. Till exempel observeras impotens i 40–60 % av fallen vid diabetisk autonom neuropati. Det förekommer också vid amyloidos, Shy-Drager syndrom, akut pandysautonomi, arsenikförgiftning, multipelt myelom, Guillain-Barré syndrom och uremisk neuropati. Vid progressiv idiopatisk autonom insufficiens förekommer impotens på grund av skador på autonoma efferenter i 95 % av fallen.

Impotens

Erektil dysfunktion - impotens - uppstår vid följande tillstånd:

1. psykogena störningar;
2. neurologiska störningar - skador på hjärnan och ryggmärgen, idiopatisk ortostatisk hypotoni (i 95% av alla fall), PVN (i 95%);
3. somatiska sjukdomar med skador på perifera afferenta och efferenta autonoma nerver: polyneuropati vid amyloidos, alkoholism, multipelt myelom, porfyri, uremi, arsenikförgiftning; nervskador vid omfattande bäckenoperationer (borttagning av prostata, operationer på ändtarmen och sigmoideum, på bukaorta);
4. endokrin patologi (diabetes mellitus, hyperprolaktinemi, hypogonadism, testikelsvikt);
5. vaskulär patologi (Leriches syndrom, bäckenkärlsstöldsyndrom, kranskärlssjukdom, arteriell hypertoni, perifer vaskulär ateroskleros);
6. långvarig användning av farmakologiska läkemedel, antihistaminer, blodtryckssänkande medel, antidepressiva medel, neuroleptika, lugnande medel (seduxen, elenium); antikonvulsiva medel.

Ejakulationsdysfunktion

För tidig utlösning kan vara psykogen till sin natur och även utvecklas vid prostatit (initiala stadier), partiell skada på ryggmärgen tvärs över. Retrograd utlösning förekommer hos patienter med diabetisk autonom polyneuropati, efter operation på urinblåsans hals. Fördröjd, utebliven utlösning är möjlig vid skador på ryggmärgen med ledningsstörningar, långvarig användning av läkemedel som guanetidin, fentolamin, med atoniska former av prostatit.

Brist på orgasm

Avsaknad av orgasm med normal libido och bibehållen erektil funktion förekommer vanligtvis vid psykiska sjukdomar.

Detumescensstörning

Sjukdomen är vanligtvis förknippad med priapism (förlängd erektion), vilket uppstår på grund av trombos i penisens kavernösa kroppar och förekommer vid trauma, polycytemi, leukemi, ryggmärgsskador, sjukdomar som kännetecknas av en tendens till trombos. Priapism är inte förknippad med ökad libido eller hypersexualitet.

Libidoproblem hos kvinnor förekommer i samma fall som hos män. Hos kvinnor upptäcks sexuell dysfunktion av neurogen natur mycket mer sällan än hos män. Man tror att även om en kvinna diagnostiseras med en sexuell dysfunktion av neurogen natur, orsakar det sällan henne oro. Därför kommer sexuella dysfunktioner hos män att behandlas i det följande. Den vanligaste sjukdomen är impotens. Dessutom är misstanke om eller igenkänning av denna sjukdom av patienten själv en ganska stark stressfaktor.

Att fastställa arten av sexuell dysfunktion, särskilt impotens, är således av grundläggande betydelse för prognos och behandling.

Diagnos av sexuell dysfunktion

I klinisk praxis accepteras en klassificering av impotens baserad på sjukdomens förmodade patofysiologiska mekanismer.

Orsaker till impotens kan vara organiska och psykologiska. Organiska: vaskulära, neurologiska, endokrina, mekaniska; psykologiska: primära, sekundära. I 90 % av fallen orsakas impotens av psykologiska orsaker.

Samtidigt visar ett antal studier att 50 % av de undersökta patienterna med impotens har organisk patologi. Impotens anses vara organisk om patientens oförmåga att få och bibehålla erektioner inte är förknippad med psykogena störningar. Sexuell dysfunktion av organiskt ursprung är vanligare hos män.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotens av vaskulärt ursprung

Av de organiska sjukdomarna är kärlsjukdom den mest sannolika orsaken till impotens. Det hypogastriska-kavernösa systemet, som förser penis med blod, har en unik förmåga att kraftigt öka blodflödet som svar på stimulering av bäckenets viscerala nerver. Graden av skada på artärbädden kan variera, och följaktligen kan graden av ökning av blodflödet under sexuell stimulering också variera, vilket leder till tryckfluktuationer i kavernösa kroppar. Till exempel kan en fullständig avsaknad av erektioner tyda på allvarlig kärlsjukdom, och relativt goda erektioner i vila, som försvinner under samlag, kan vara en manifestation av en mindre allvarlig kärlsjukdom. I det andra fallet kan impotens förklaras av bäckenstjälningssyndrom, orsakat av omfördelning av blodflödet i bäckenkärlen på grund av ocklusion i den inre genitala artären. Kliniska symtom på Leriches syndrom (ocklusion vid nivån för bifurkationen av iliacartärerna) inkluderar claudicatio intermittens, muskelatrofi i nedre extremiteterna, blek hud och oförmåga att få erektioner. Impotens

Vaskulär genes ses oftast hos patienter med rökning, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, perifer kärlsjukdom, ischemisk hjärtsjukdom eller cerebral cirkulationsinsufficiens i anamnesen. Nedgången i erektil funktion kan vara gradvis och observeras vanligtvis vid 60-70 års ålder. Den manifesteras av mindre frekvent samlag, normal eller för tidig utlösning, otillräckliga erektioner som svar på sexuell stimulering, dåliga morgonerektioner, oförmåga att få och bibehålla erektioner fram till utlösning. Sådana patienter tar ofta blodtryckssänkande läkemedel, vilket uppenbarligen ytterligare bidrar till försämrad erektil funktion. Palpation och auskultation av blodkärl, Doppler-ultraljud av penisartärer, selektiv arteriografi, pletysmografi och radioisotopundersökning av blodflödet i bäckenartärerna hjälper till vid diagnos av impotens av vaskulär etiologi.

Neurogen impotens

Hos patienter med impotens orsakas cirka 10 % av denna patologi av neurologiska faktorer. Potensen påverkas av neurologiska störningar vid alkoholism, diabetes, tillstånd efter radikala operationer på bäckenorganen; vid infektioner i ryggmärgen, tumörer och skador, syringomyeli, degeneration av intervertebraldiskar, tvärgående myelit, multipel skleros, samt vid tumörer och skador i hjärnan och cerebral insufficiens. I alla dessa fall orsakas impotens av skador på ryggmärgens vegetativa centra och vegetativa perifera nerver.

Alla patienter med impotens bör få sin känslighet undersökt, särskilt i penis och yttre könsorgan (den är reducerad vid diabetes, alkoholism eller uremisk neuropati med skada på pudendusnerven), och deras neurologiska status bör noggrant studeras. Det är nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av ryggsmärtor, tarm- och urineringsproblem, vilka kan åtfölja patologi i korsryggmärgen eller hästsvansen. Fullständig oförmåga att få erektion indikerar fullständig skada på korsryggmärgen. Orsakerna till oförmågan att upprätthålla erektion fram till slutet av samlaget kan vara neuropati med skada på pudendusnerven, partiell skada på subsakralryggmärgen och patologi i hjärnan.

Vid diagnos av impotens neurogena natur används vissa parakliniska forskningsmetoder:

1. Bestämning av penisens tröskelvärde för vibrationskänslighet. Denna procedur utförs med hjälp av en biotesiometer - en speciell anordning för kvantitativ bedömning av vibrationskänslighet. Avvikelser i vibrationskänslighet är en tidig manifestation av perifer neuropati.
2. Elektromyografi av perinealmusklerna. Med hjälp av en steril koncentrisk nålelektrod som sätts in i bulbospongiosusmuskeln registreras elektromyogram av perinealmusklerna i vila och under kontraktion. Vid dysfunktion av pudendusnerven noteras en karakteristisk elektromyografisk bild av ökad muskelaktivitet i vila.
3. Bestämning av sakralnervens refraktoritet. Penisskaftet stimuleras elektriskt, och de resulterande reflexkontraktionerna i perinealmusklerna registreras elektromyografiskt. Neurofysiologiska data om bulbospongiosusmuskelreflexer kan användas för att objektivt utvärdera sakralsegmenten SII, SIII, SIV om en sjukdom i sakralryggmärgen misstänks.
4. Somatosensoriska evokade potentialer i penisens dorsala nerv. Under denna procedur stimuleras höger och vänster sida av penisskaftet periodiskt. Evokerade potentialer registreras över sakralryggmärgen och i hjärnbarken. Denna metod gör det möjligt att bedöma tillståndet hos den thalamokortikala synapsen och bestämma tiden för perifer och central ledning. Störningar i latensperioderna kan tyda på lokal skada på den övre motorneuronen och störningar i den suprasakrala afferenta banan.
5. Studie av framkallade sympatiska kutana potentialer från ytan av de yttre genitalierna. Under periodisk stimulering i handledsområdet på ena handen registreras framkallade sympatiska potentialer (galvaniska hudbifasiska svar) från ett specifikt hudområde (penis, perineum). Förlängning av latenta perioder indikerar intresse för sympatiska perifera efferenta fibrer.
6. Nattövervakning av erektioner. Normalt sett uppstår erektioner hos friska personer i REM-sömnfasen, vilket även observeras hos patienter med psykogen impotens. Vid organisk impotens (neurogen, endokrin, vaskulär) registreras ofullständiga erektioner eller så saknas de helt och hållet. Ibland är det lämpligt att genomföra en psykologisk undersökning av patienten. Detta är indicerat i fall där anamnesdata tyder på "situationsbunden" impotens; om patienten tidigare har lidit av psykiska störningar; om det finns psykiska störningar som depression, ångest, fientlighet, skuld eller skam.

Impotens av endokrin ursprung

Anomalier i hypotalamus-hypofys-gonadala axeln eller andra endokrina system kan påverka förmågan att uppnå och bibehålla erektioner. Den patofysiologiska mekanismen för denna typ av impotens har inte studerats. Det är för närvarande oklart hur patologi i det endokrina systemet påverkar blodflödet till kavernösa kroppar eller lokal omfördelning av blodflödet. Samtidigt bestäms den centrala mekanismen för libidokontroll säkerligen av endokrina faktorer.

Orsaker till impotens av endokrin ursprung inkluderar också en ökning av innehållet av endogena östrogener. Vissa sjukdomar, såsom levercirros, åtföljs av störningar i östrogenmetabolismen, vilket måste beaktas vid bedömning av sexuell funktion. Att ta östrogener för terapeutiska ändamål, till exempel för prostatacancer, kan orsaka en minskning av libido. Nivån av androgenstimulering kan bedömas utifrån svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper. Förekomsten eller frånvaron av gynekomasti gör det möjligt att bedöma graden av östrogen stimulering. Minimikravet för endokrinologisk undersökning av patienter med impotens bör inkludera mätning av koncentrationen av testosteron, luteiniserande hormon och prolaktin i plasma. Dessa studier bör utföras på alla patienter med impotens, särskilt de som noterar en minskning av libido. En mer fullständig bedömning av möjliga störningar inkluderar bestämning av innehållet av alla funktioner av gonadotropiner, testosteron och östradiol; bestämning av nivån av 17-ketosteroider, fritt kortisol och kreatinin; datortomografi av sella turcica och synfältsundersökning; Stimuleringstest för humant koriongonadotropin och bestämning av gonadotropinfrisättning under inverkan av luteiniserande hormonfrisättande faktor.

Mekanisk impotens

Mekaniska faktorer som leder till utveckling av impotens inkluderar partiell eller fullständig penektomi, medfödda defekter i penis såsom epispadi och mikrofali.

De utmärkande dragen hos sexuell dysfunktion av mekanisk genes är en direkt koppling till förekomsten av en defekt i könsorganen, återställande av funktion efter eliminering av den mekaniska orsaken, nervsystemets intakthet och ofta patologins medfödda natur.

Impotens orsakad av psykologiska skäl

Den primära orsaken till impotens kan vara psykologiska faktorer. Patienter med impotens som huvudsakligen orsakas av psykologiska skäl är vanligtvis unga (under 40) och rapporterar en plötslig sjukdomsdebut, som de förknippar med ett mycket specifikt fall. Ibland upplever de "situationsbetingad" impotens, dvs. oförmåga att ha samlag under vissa förhållanden. För differentialdiagnostik vid organisk impotens används metoden med nattlig erektionsövervakning.

Således, sammanfattande av ovanstående data, kan vi formulera de viktigaste bestämmelserna i differentialdiagnosen av den vanligaste åkomman - impotens.

Psykogen: akut debut, manifestationsperiodicitet, bibehållande av nattliga och morgonerektioner, libido- och ejakulationsstörningar, bibehållande av erektioner i REM-fasen (enligt övervakningsdata).

Endokrina: minskad libido, positiva endokrina screeningtester (testosteron, luteiniserande hormon, prolaktin), tecken på endokrina syndrom och sjukdomar.

Vaskulärt: gradvis förlust av erektil funktion, bibehållen libido, tecken på generell ateroskleros, cirkulationsstörningar enligt ultraljudsdopplerografi av könsorganens och bäckenartärernas kärl; minskad pulsering i lårbensartären.

Neurogen (efter att ovanstående tillstånd uteslutits): gradvis debut med progression till utveckling av fullständig impotens inom 0,5–2 år; avsaknad av morgon- och kvällerektioner, bibehållen libido; kombination med retrograd ejakulation och polyneuropatiskt syndrom; avsaknad av erektioner i REM-fasen under nattövervakning.

Man tror att det med hjälp av dessa kriterier i 66 % av fallen är möjligt att skilja organisk impotens från psykogen impotens.

Behandling av sexuell dysfunktion

Behandling av neurogena störningar i sexuell funktion är ett extremt komplext och otillräckligt utvecklat problem.

I princip bör behandling av sexuell dysfunktion av neurogent ursprung utföras inom ramen för komplex mångfacetterad behandling av en neurologisk sjukdom eller process som orsakat en störning av den sexuella funktionen. Vid organiska skador på hjärnan (tumörer, stroke) används traditionella behandlingsmetoder som inte har någon specifik effekt på sexuella funktioner. Individuella och kollektiva psykoterapeutiska samtal bör dock hållas under hela den sexuella rehabiliteringen, vilket skapar en gynnsam emotionell bakgrund för patienterna och bidrar till en snabbare återställning av nedsatta funktioner.

Vid ryggmärgsskada börjar sexuella dysfunktioner elimineras efter eliminering av komplikationer från urogenitalorganen (behandling av cystit, epididymitis och prostatit, avlägsnande av dräneringsrör och stenar från urinblåsan, suturering av urinrörsfistlar etc.), samt efter att ett allmänt tillfredsställande tillstånd hos patienterna uppnåtts.

Bland de biologiska terapimetoderna är det under den huvudsakliga och tidiga återhämtningsperioden lämpligt att förskriva en omfattande allmän stärkande behandling och behandling som stimulerar regenerativa processer i ryggmärgen (B-vitaminer, anabola hormoner, ATP, blod- och blodersättningstransfusioner, pyrogenal, metyluracil, pentoxyl, etc.). I framtiden, samtidigt som man lär patienter egenvård och rörlighet vid hypo- och anaerektila syndrom, rekommenderas det att behandlas med neurostimulerande och stärkande medel (ginseng, kinesisk magnolia, leuzea, zamaniha, eleutherococcus-extrakt, pantokrin, etc.). Det rekommenderas att förskriva stryknin, sekurinin (parenteralt och oralt), vilket ökar ryggmärgens reflexmässiga excitabilitet. Vid erektil dysfunktion är antikolinesterasläkemedel (proserin, galantamin, etc.) effektiva. Det är dock lämpligt att förskriva dem vid segmentell erektil dysfunktion, eftersom de vid central förlamning och pares kraftigt ökar muskelspasticiteten, vilket avsevärt komplicerar patienternas motoriska rehabilitering. Akupunktur har ett visst värde i komplexet av terapeutiska medel. Hos patienter med konduktiv hypoerektiv variant ger segmentmassage av lumbosakralregionen med hjälp av stimuleringsmetoden positiva resultat.

För behandling av retrograd ejakulation rekommenderas läkemedel med antikolinerg effekt (bromfeniramin 8 mg 2 gånger dagligen). Användning av imipramin (melshgramin) i en dos av 25 mg 3 gånger dagligen ökar urinproduktionen och ökar trycket i urinröret på grund av dess effekt på alfa-adrenerga receptorer. Effekten av alfa-adrenerga receptoragonister är förknippad med en ökning av blåshalsens tonus och efterföljande förhindrande av ejakulation i urinblåsan. Generella tonika, hormonella läkemedel och läkemedel som ökar ryggmärgsexcitabilitet är inte indicerade för patienter med accelererad ejakulation samtidigt som alla andra sexuella funktioner bibehålls. Lugnande medel och neuroleptika som melleril är effektiva i dessa fall.

Vid androgenbrist förskrivs vitamin A och E. Som en utlösande faktor i slutet av behandlingen kan sådana patienter rekommenderas kortvariga behandlingskurer med könshormoner (metyltestosteron, testosteronpropionat).

Om läkemedelsbehandling är ineffektiv genomgår patienter med impotens erektionsbehandling. Det finns rapporter om effektiviteten av kirurgisk implantation av en penisprotes. Sådana operationer rekommenderas vid organisk irreversibel impotens.

Vid val av behandling är det alltid nödvändigt att ta hänsyn till att många neurologiska sjukdomar kan involvera flera system och olika nivåer i den patologiska processen. Till exempel, vid idiopatisk ortostatisk hypotoni, påverkas ryggmärgen huvudsakligen, men även perifera nerver och hjärnsubstans kan påverkas. Diabetes mellitus drabbar huvudsakligen perifera nerver, men påverkar även alla andra delar av nervsystemet. I detta avseende måste indikationer för användning av ytterligare behandlingsmetoder (psykoterapi, korrigering av endokrin status, vaskulär terapi) fastställas i varje enskilt fall.