Diagnos av bäckenpresentation

Diagnos av bäckenspresentation är ibland svår. Hög stående av livmoderns botten, som når nivån av xiphoidprocessen, är ett av tecknen på bekkenpresentation. I botten av livmodern definieras ett rundat, tätt, ballotiskt huvud. I den nedre delen av livmodern, ovanför ingången till bäckenet, är den palpabla oregelbundna formen mjuk, ibland tätare, större, mindre rörlig, inte balloting, som direkt passerar in i planet på ryggen. Fostrets hjärtklapp hörs tydligare ovanför naveln enligt positionen.

Positionen och typen av bekkenpresentationen bestäms på samma sätt som i huvudet, dvs på fostrets baksida.

I syfte att diagnosen är lämpligt att använda, phono- och EKG foster ultraljud. I oklara fall, närvaron av komplikationer under graviditet (polyhydramnios, fetma, stress abdominal muskler, toxemi, etc), Speciellt när man beslutar om leverans med kejsarsnitt i slutet av graviditeten, är det lämpligt att göra en röntgenbild av bukhålan för att klargöra att presentera en del av fosterställning, bestämning av fetalt massa.

Diagnosen av bäckenfetalpresentation i arbetet är etablerad med vaginal undersökning, speciellt med tillräcklig öppning av livmoderhalsen (inte mindre än 4-5 cm) och frånvaron av en fosterblåsan. Behandlingen av bäckenet (gluteal, fot) bestäms av platsen för ischial tubercles och coccyx, och fostrets position och typ specificeras.

Vaginal undersökning bör utföras mycket noggrant, eftersom en grov undersökning kan skada genitalierna och anusen hos fostret. Gluteal presentation kan ibland misstas för en ansiktsbehandling. Ett differensskylt är närvaron (palpation) hos en stor trochanter på den främre skinkan som först faller in i det lilla bäckenet. Utför inte en studie under försök.

Det är också mycket viktigt att skilja det nuvarande benet från fostrets handtag. Således är det nödvändigt att styras av det stora fingret som är kvar på en hand och närvaro eller frånvaro av en kalkhål. Knäet från armbågen är mer rund i form.

Med tanke på att massan av fostrets sätesbjudning är viktigt att besluta om leverans sikt bör alla kvinnor med gången graviditet för att bestämma den uppskattade vikten av fostret AV Rudakova eller hårdvarumetoder (från ultraljud, magnetisk resonans, Pelvimetri använda datortomografi och et al.).

Förvaltningen av gravida kvinnor med bäckenets fosterpresentation har förändrats de senaste åren. Fram till 1970 hade de flesta gravida kvinnor med bäckenpresentation vaginal leverans. Efter 1970 ges de flesta gravida kvinnor med bäckenpresentation av fostret en bukväg.

Jämfört med huvudsätesförlossning kompliceras av fosterskador 13 gånger, framfall av navelsträngen i 5-20 gånger, intrauterin hypoxi - i 3-8 gånger mer. Förekomsten av prematuritet är 16-33%. Med blandad breechpresentation är perinatal mortalitet högre än med ren breech, på grund av en ökning av frekvensen av prolapsed navelsträng. Dessutom, med en blandad presentation, förekommer 2 gånger oftare små barn än med en ren breechpresentation. Det antas att läkaren inte har tillräcklig erfarenhet är mer motiverat kirurgisk leverans, inkompetent reception släkten sätesbjudning kan leda till ökad förekomst av fosterskador, därav behovet av att få en praktisk utbildning av unga förlossningsläkare. Perinatal mortalitet är 5 gånger högre vid vaginal leverans i bäckenleveransen än i huvudpresentationen.

Analys av litteraturdata under de senaste 30 åren visar att det i allmänhet finns 4 huvudorsaker till perinatal barnförlust:

• prematuritet vid födseln hos barn med låg vikt i 25% av alla bäckens fosterpresentation (fetthalt mindre än 2500 g);
• medfödda missbildningar - upp till 6% av nyfödda har fetala missbildningar;
• prolaps av navelsträngslingor - upp till 10% med benpresentation och upp till 5% med ren bäckenpresentation vid förlossning;
• förlossningsskada - förlamning av brachial plexus nyckelbenet fraktur och långa ben, mjukdelsskada, intraventrikulär blödning i samband med svårigheter i fostret för bäckenslut extraktion. Vaginal förlossning är rätas med huvudet i livmodern och förknippas med betydande perinatal morbiditet och mortalitet. Tills relativt nyligen, barnmorskorna försökte minska perinatal dödlighet förbättring metodik tar emot arbetskraft med sätesbjudning, teknologi utvinning av fostret för bäcken slut, genomförandet av förebyggande cefaliska version externt när det gäller tokolys alfa-agonister, och utan dem i fullgången graviditet, användningen av radiopelvimetry, scoring utvärdering av riskfaktorer i slutet av graviditeten.

Buken leverans löst problemet med kompression av navelsträngen och förlust och förlossningsskada, men inte eliminera perinatal dödlighet i samband med allvarliga fosterskador eller uttalad prematuritet. Därför moderna barnmorskor kom till slutsatsen att noggrant urval av gravida kvinnor med sätesbjudning för vaginal förlossning väg, liksom kejsarsnitt ger minimal risk för både modern och fostret och det nyfödda barnet.

På den inhemska litteraturen studerat funktioner i bildandet av beredskap för förlossning hos gravida kvinnor med slutstycket beroende på resultaten av korrigerande övningar, och ger också en omfattande metod för prenatal fixerar fel läge och sätesbjudning. En variant av komplexet av terapeutiska övningar utvecklas.

Tekniken för fosterets yttre förebyggande rotation på huvudet. Villkor för operationen:

• termen inte mindre än 35-36 veckor;
• tillräcklig rörlighet hos fostret
• brist på spänning i livmodern och bukväggen;
• korrekt diagnos av fostrets position.

Man bör komma ihåg att frekvensen av bäckenspresentationen är proportionell mot graviditeten. Upp till 30 veckor av graviditeten når den 35%, medan i slutet av graviditeten endast 3%. Det största antalet varv utförs med en gestationsperiod på 34 veckor. Om graviditetsperioden är mer än 34 veckor är det nödvändigt att utföra en ekografi för att fastställa medfödda missbildningar hos fostret, såsom anencefali, hydrocephalus, fosterhypotrofi. Extern fosterrotation ska utföras av en erfaren obstetrikare en eller flera gånger mellan 32 och 36 veckors graviditet.

Enligt ultraljud är det nödvändigt att bestämma arten av bäckenpresentationen, lokalisering av placentan. Efter den 33: e veckan är fostrets position stabil i 95% av fallen. Frekvensen av framgångsrik foster slår på huvudet utan tokolys upp till 34 veckor av graviditeten är 75%, efter 34 veckor - endast 45%. Den totala frekvensen av en lyckad tur är cirka 60%. Därför, under moderna förhållanden, förekommer ca 75% av gravida kvinnor med bröstpresentation genom operation av kejsarsnitt.

Ett antal moderna obstetrikare använder en extern obstetrisk fostervändning på huvudet med användning av tokolys, speciellt när det gäller 37 veckor och mer. Före rotationen utförs intravenös droppinfusion av beta-adrenomimetika (till exempel terbutalin vid en dos av 5 μg / min eller ritodrin i en dos av 0,2 mg / min). Avlivningens avlivning anses lämplig om obehindrad palpation genom livmoderns livmoder säkerställs. De mest ogynnsamma prognostiska faktorerna sänker skinkorna i småbäckens hålighet och vrider framsidan bakåt.

Vi föredrar följande metod för fostret vända för att minska förekomsten av sätes: två gånger om dagen efter den 30: e graviditetsveckan, på fastande mage (morgon och kväll) gravid placeras i ryggläge med förhöjda bäckenet. För detta ändamål placeras en polster med en höjd av upp till 30 cm under sakrummet och en måttlig Trendelenburg skapas med en liten utspädning av höfterna. I denna position är den gravida kvinnan inom 10-15 minuter i tillståndet för maximal avslappning, djup och enhetlig andning, den här övningen tar 2-3 veckor hemma (upp till 35 veckor av graviditeten). Metodens höga effektivitet fastställdes (90%). Enkelhet och frånvaron av komplikationer som kan observeras med en förebyggande extern sväng (med eller utan tokolys) gör det möjligt för oss att rekommendera det som den mest effektiva, enkla och prisvärda hemma.

En av de mest frekventa komplikationer under graviditeten när fostret är bakstyckes prenatal (prematur) amniorrhea grund av brist på kontaktzonen. Därför ska gravida kvinnor med bäckenpresentation av fostret under normal graviditet och frånvaro av extragenitala sjukdomar inläggas inom patologiska avdelningen 7-10 dagar före leverans. Gravida kvinnor med belastas obstetrisk historia, med bäcken kontraktion I-II grad med stor frukt, med extragenital och annan patologi, fött ungar äldre än 30 år bör läggas in på sjukhus under 2-3 veckor innan leverans.

Prenatal sjukhusvistelse möjliggör ett antal diagnostiska, profylaktiska och terapeutiska åtgärder för bäckenpresentation av fostret. Vidare, i avsaknad av biologisk beredskap för födseln i fullfristig graviditet, utförs lämplig utbildning av gravida kvinnor och en plan för den mest rationella hanteringen av arbetskraft görs.

Ett antal författare föreslår - när man bestämmer om leveransmetoden med en naturlig eller abdominal väg, vägledas utifrån ett poängresultat i prognosindexet.

[1], [2], [3], [4], [5]