Brännande lunginflammation hos barn

Lunginflammation är en akut infektionssjukdom. Det manifesterar sig som ett syndrom i andningsorganen. Vid utförandet av roentgenogrammet ses infiltrativa förändringar. Ofta förekommer fokal lunginflammation hos barn, det kännetecknas av en infektiös och inflammatorisk lesion observerad i ett begränsat område av lungvävnad.

ICD-10-kod

Lunginflammation klassificeras som J12-J18. Enligt koden för μb 10 finns det flera former av sjukdomen. Den första av dessa är out-of-hospital. Det sker hemma eller efter 48 timmar efter att ha varit på sjukhuset. Dess kurs är gynnsam, dödliga resultat är extremt sällsynta.

Den andra formen är sjukhus. Det kan utvecklas efter 48 timmar, efter att patienten har tömts från sjukhuset. Denna kategori omfattar patienter med ventilatorrelaterad lunginflammation. Detta inkluderar offer med lunginflammation, som är på underhåll i vårdhem. Graden av dödlighet i detta fall är stor.

Den tredje formen är aspiration lunginflammation. Det utvecklas genom att svälja en stor del av innehållet i orofarynxen, en patient som är medvetslös. Detta beror på överträdelser av svälningsakten samt en försvagad hosta. Under denna kategori faller människor med alkoholförgiftning, kraniocerebralt trauma, epilepsi etc. Aspiration av magsinnehåll utesluter inte kemiska brännskador.

Orsaker till brännande lunginflammation hos barn

Utvecklingen av sjukdomen väcker pneumokocker och streptokocker, liksom virus, svampar och till och med fysiska och kemiska faktorer. De främsta orsakerna till bildandet av fokal lunginflammation hos barn ligger i den tidigare överförda sjukdomen. Detta kan provocera som en vanlig allergisk reaktion, som påverkar lungorna och en komplicerad förkylning.

Slemhinnan hos barnets luftvägar är för känsligt. Detta beror på det stora "innehållet" i det av ett stort antal fartyg. Därför orsakar patogena floror, som tränger in i det, snabbt ödem. Därmed störning av lungans ventilation. Det blir svårt för det cilierade epitelet att avlägsna slem från lungorna, vilket bidrar till skapandet av en gynnsam miljö för utvecklingen av mikroorganismer.

För brännvårds lunginflammation kännetecknas närvaron av en enda skada. Dess yta är 1 cm, och detta är bara ett minimum. Ofta uppstår problemet i bakgrunden av klamydia. Den största och farligaste av dess komplikationer är lunginflammation. Allt detta visar att alla sjukdomar, inklusive respiratoriska infektioner, måste elimineras i tid.

[1], [2],

Patogenes

I fokal lunginflammation är den inflammatoriska processen begränsad till lungan eller segmentet i lungan. Ofta kan de uppkomna focina slå samman med varandra och därigenom förvärra situationen. Med en ytlig lokalisering av pleura blir den gradvis involverad i den inflammatoriska processen. Patogenesen av fokal lunginflammation åtföljs inte av en omedelbar typ av överkänslighet. Den här funktionen tillåter inte att den inflammatoriska processen blinkar direkt. Här sker allting gradvis och ganska långsamt, än med brott mot vaskulär permeabilitet.

Escudanten i lunginflammation innehåller en liten mängd fibrin. Oftast är det seröst eller mucopurulent. Detta tillåter inte att skapa förutsättningar för frisättning av röda blodkroppar. Brännande lunginflammation kännetecknas alltid av bronkopneumoni. Detta tillstånd kännetecknas av en inflammatorisk process med skada på bronkial slemhinna. Så mycket av escudant finns i luftrummets lumen. Detta tillstånd orsakar brott mot bronkial obstruktion.

Sjukdomen har ett antal karakteristiska patogenetiska egenskaper. Så, den inflammatoriska processen fångar ett litet område, inom en enda lobule eller segment. För lunginflammation är en normal eller hyperergisk reaktion av kroppen karakteristisk. Eskudant serous eller mucoid-purulent. Nederlag kan sprida sig till bronkierna, vilket orsakar deras obstruktion. Det finns inga tydliga utvecklingsstadier av sjukdomen.

Symptom på brännande lunginflammation hos barn

Den huvudsakliga symptomatologin är katarrhalfenomen. Organismen är i ett tillstånd av allmän förgiftning. I fokal lunginflammation utvecklar barn vissa symtom, inklusive radiologiska förändringar.

Syndrom av allmän förgiftning kan förekomma i ett antal andra sjukdomar. Det kännetecknas av tecken på toxicos. Barnet förändras i beteende, apati kan förekomma, eller tvärtom, ökad excitabilitet. Ofta finns det allvarliga medvetsbesvär, aptitminskningar, kräkningar och takykardi förekommer. Kräkningar uppträder i extremt svåra fall. Feberna kvarstår i mer än 3 dagar. Syndromet av katarrhalfenomen utvecklas mot bakgrund av en akut respiratorisk infektion. I 50% av alla fall indikerar det att lunginflammation föreligger. Allt börjar med en hosta, mestadels är den våt.

Lunginfektion är ett typiskt symptom på sjukdomen. Dyspné uppenbarar sig inte alltid, men väsen är närvarande. Förekomsten av hematologiska förändringar indikerar förekomsten av fokalskador i lungorna. För att bekräfta diagnosen utförs röntgenstrålar. Lunginflammation kännetecknas av närvaro av homogena skuggor eller inhomogena skuggor.

Första tecken

Bestäm förekomsten av lunginflammation och kan vara hemma, utan att undersöka läkaren. Så kännetecknas villkoret av en brist på luft. I detta fall börjar andningsfrekvensen öka, och huden blir blå. Detta tillstånd är de första tecknen på sjukdomen, det förekommer mot bakgrunden av alveolernas nederlag och slimmuskulaturen i bronchialväggen.

Barnet blir irriterande och grät hela tiden. Kroppstemperaturen är mellan 38-40 grader. Förekomsten av sådana symptom kräver omedelbar behandling på sjukhuset. Barnet har en minskning av reflexer. Det kan finnas förändringar i processen med uppslutning av mat, såväl som viktminskning. Ett barn kan vägra mat, krämar ofta. Detta indikerar förekomst av patologiska förändringar i tarmarna, vilket kan prova sjukdomar i andningsorganen.

Ofta observerad patologi i hjärt-kärlsystemet. Det kan, åtföljd av en kränkning av blodtillförseln i en liten cirkel. Kliniska symptom kan intensifiera. Bestäm förekomsten av sjukdomen kan vara genom cyanos i huden, liksom svullnad i extremiteterna. Mot denna bakgrund utvecklas hjärtrytmstörningar. Barnet kan vara alltför aktivt, eller tvärtom, trögt. Misslyckande med att äta, tarmsyndrom och kräkningar är ännu en indikation på sjukdommens närvaro.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Effekter

Brännvårds lunginflammation kan leda till allvarliga förändringar i hjärt-kärlsystemet. Ofta observerad takykardi, en utvidgning av slaggränserna och till och med mjukt I-ton på toppen. Vissa patienter har måttliga eller lågintensiva skuggor. I detta fall bryts deras konturer. Dessa effekter uppträder mot bakgrund av infiltration. Men om acini påverkas, kan det inte på inflammationsfokuset på roentgenogramet upptäckas.

Lungens skugga förvärvar en signifikant ökning. I patientens blod kan leukocytos detekteras. Antalet vita blodkroppar kan vara oförändrade, även inom normala gränser, men det finns en uttalad leukopeni. Indexet för ESR ökade.

Hittills är fokal lunginflammation inte särskilt farlig. Det kan elimineras genom modern effektiv antibiotikabehandling. Antibakteriell terapi ger ett positivt resultat och ibland minskar risken för konsekvenser.

[9], [10], [11]

Komplikationer

Fokal lunginflammation kan inte leda till utvecklingen av allvarliga komplikationer. För idag är det helt behandlat. Således är det möjligt att eliminera inte bara den smärtsamma symptomatologin, men även sjukdomen som helhet. Moderna antibakteriella läkemedel gör verkligen underverk.

Trots en sådan optimistisk prognos är det inte helt värt att utesluta möjligheten till konsekvenser. Så, för det första kan kardiovaskulärsystemet lida. Eventuell utveckling av takykardi. Kan lida och cirkulationssystemet. Vad som är mest intressant ligger antalet leukocyter inom normala gränser, men likväl finns leukocytos eller leukopeni. Indikatorn för ESR ökar.

Om du börjar behandla behandlingen i tid, bli av med symptomen och minska risken att ytterligare konsekvenser blir enkla. Brännande lunginflammation orsakar inte ofta döden. Det finns ingen anledning att oroa sig för detta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnos av fokal lunginflammation hos barn

Erkänna sjukdomens närvaro vid hosta och närvaron av tecken på akut respiratorisk sjukdom, kännetecknas lunginflammation av en förhöjd temperatur som stannar fast i mer än 3 dagar. Detta kräver en differentiering av processen. Vid diagnos av brännvårds lunginflammation ska läkaren undersöka nedre luftvägarna hos barn. Sjukdomen kännetecknas av närvaron av ett förkortat slagslag, andfåddhet och väsande ömning.

Det andra steget bör skilja på lunginflammation med bronkit. Det kännetecknas av närvaron av snabb andning, särskilt i fall där lesionen är omfattande. Detta symptom är verkligen signifikant om det inte finns några tecken på obstruktion. När han diagnostiserar en specialist upptäcker han en förkortning av slagljudet. Över lesionen kan små bubblor eller krävningar ses.

Vid diagnos beror de på laboratoriedata. Närvaron av leukocytos kan indikera närvaron av fokal lunginflammation. Detta tillstånd kännetecknas av en bestämd indikator på leukocyter, fluktuerande inom intervallet under 10 · 109 / L. När det gäller ESR är denna siffra 30 mm / h, eller överstiger den betydligt. I vissa fall föreskrivs diagnosen leverans av C-reaktivt protein. Nivån bör vara mer än 30 mg / l.

[18], [19], [20]

Analyser

Vid diagnos uppmärksammar läkare inte bara externa data. En viktig roll spelas av laboratorietester och biokemiska indikatorer. Laboratoriet blodprov tas från fingret. För den inflammatoriska processen i kroppen kännetecknas en ökning av leukocyter eller lymfocyter. En särskild roll spelas av ESRs index, i normala fall bör det inte överstiga normen.

Ett ökat antal leukocyter indikerar närvaron av bakteriell inflammation i kroppen. Vid allvarlig förgiftning observeras en ökning i stavformade former. Lymfocyter kan producera antikroppar, vars huvudsakliga syfte är att förstöra virus.

Du kan se förändringar i kroppen enligt indexet för ESR. Det bestämmer nivån av kolonnen av erytrocyter i botten av kapillären. Den bildas inom en timme tack vare uppsugning. Normalt är hastigheten 1-15 mm per timme. Med lunginflammation kan indikatorn öka flera gånger och vara 50 mm / timme. ESR är huvudmarkören för patologins gång.

Biokemiska analyser gör att man kan bedöma effekten av den patologiska processen på andra organ och system i kroppen. En ökning av urinsyrans nivå indikerar närvaron av problem i njurarnas arbete. En ökning av levernzymerna om destruktion av hepatocyter.

[21], [22]

Instrumentdiagnostik

Genomförandet av diagnostiska åtgärder innebär en förtydligande av patogenens art och specificitet, liksom svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. För att klara denna uppgift hjälper instrumental diagnostik med hjälp av speciella tekniker.

Den viktigaste metoden i detta är en röntgenstråle i bröstet. I närvaro av fokala skador i bilden finns det olika typer av mörkare eller skuggor. Ett inte mindre effektivt sätt att diagnostisera sjukdomen är datortomografi. Tack vare det blir det möjligt att upptäcka infiltration av lungvävnaden. När det gäller bronkografi gör det det möjligt att avslöja kaviteter av förfall. Ofta tillgripit en radionuklidstudie av pulmonalt blodflöde.

Det är omöjligt att göra en diagnos enbart på instrumentell forskning. För att slutföra bilden måste du få resultaten av laboratorieundersökningar. Vilka verktyg som ska tillämpas, bestämmer läkaren.

Differentiell diagnostik

Det första steget är att undersöka patienten. För lunginflammation kännetecknas av feber, inom 38 grader, frossa och generell svaghet. Vid detta tillfälle, och tillgripa hjälp av differentialdiagnos, eftersom du behöver identifiera förändringar som inträffar i cirkulationssystemet. Blodtestet låter dig märka uttalad leukocytos. Förutom blodet undersöks även sputum, vilket kommer att bidra till att bestämma orsakssambandet hos sjukdomen.

Övriga "råmaterial" för studien ger inte upp. Åtminstone är det inte nödvändigt att på sjukdomsstadiet identifiera detta. Med tiden lämnas det på forskning av urin. En hög nivå av syra i den indikerar spridningen av den inflammatoriska processen. Mest sannolikt påverkas njurarna. Diagnosen är baserad på aggregerade data för differential- och instrumentstudier. Detta gör det möjligt för dig att märka alla nyanser och förskriva en effektiv behandling som inte tillåter utveckling av komplikationer.

[23], [24], [25]

Behandling av fokal lunginflammation hos barn

Det första som barnet måste vara på sjukhus, är inte sjukdomen eliminerad på egen hand. När diagnosen var korrekt levererad börjar erytropisk behandling. Med viss tvivel bör en röntgenbehandling före behandling med ett barn av fokal terapi göras.

Hittills elimineras sjukdomen genom antibiotika i penicillinserien. Tillsammans används enzyminhibitorer ofta. Deras effektivitet i detta fall bevisades av sådana läkemedel som Augmentin och Timentin.

Hemma måste du ge barnet normal vård. Förutom droger måste du äta ordentligt, upprätta ett drickssystem. Dieten ska bestå av lätta måltider och mat. Prefekt ges till nötkött, grönsaker, frukt och fettsyror. En särskild roll spelas av dricksregimen. Feber kan leda till uttorkning av kroppen. En stor mängd vätska gör att man kan utsöndra slem från kroppen. Barn bör konsumera 3 liter vatten, ge företräde åt alkaliskt mineralvatten, fruktjuicer och mjölk.

Observera sängstöd. Det är viktigt att barnets säng och underkläder alltid är rena. Trots allt, med feber, svettar barnet kraftigt. Rumstemperaturen får inte överstiga 20 grader. Rummet ska ventileras, men skapar inte utkast.

Spädbarn ska ges 150 ml vätska per dag per kg kroppsvikt. Om barnet ammar ska mängden vätska som används övervakas av mamman. På ett sjukhus administreras den saknade mängden vätska intravenöst.

Medicin

Medicinsk behandling innebär användning av antibiotikabehandling. Antibiotika ordineras omedelbart efter diagnos. Vid behandling av antibakteriell behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till längden på läkemedlet i kroppen. Vid behandlingens början föredras ett brett spektrum av antibiotika. Anger oftast ampicillin, levomycetin och tetracyklin. Om lunginflammation orsakades av Pseudomonas aeruginosa, ges preferens till Nizoral, Nystatin och Metronidazol.

• Ampicillin. Läkemedlet appliceras inuti, oavsett matintag. Enkeldos är 0,5 gram. Maximal dosering bör inte överstiga 3 gram. Ta läkemedlet är inte värt barnen under 3 år. Möjlig manifestation av allergiska reaktioner, illamående, diarré och stomatit.
• Kloramfenikol. Läkemedlet används 30 minuter före måltiden. Dosering - 0,5 gram, max - 3 gram. Ta drogen är inte nödvändigt för hudsjukdomar, såväl som nyfödda. Biverkningar: dyspeptiska fenomen, hallucinationer.
• Tetracyklin. Läkemedlet används 4 gånger om dagen för en tablett. Det är lämpligt att göra detta 30-60 minuter före måltiderna. Kontraindikationer: barn under 8 år, överkänslighet. Kanske utvecklingen av allergiska reaktioner.
• Nizoral. Läkemedlet används en gång om dagen. Varaktigheten av behandlingen beror på patientens tillstånd. Människor med svårt nedsatt lever och njurfunktion får inte använda den. Kan leda till dyspepsi.
• Nystatin. Produkten används oavsett matintag. Dosen utses individuellt, behandlingsperioden överstiger inte 10 dagar. Använd läkemedel är inte möjligt med överkänslighet. Negativa reaktioner från kroppen, i form av allergier och dyspepsi, utesluts inte.
• Metronidazol. Läkemedlet kan tas i form av tabletter eller ljus. Den dagliga dosen överstiger inte 2 tabletter per dag. Suppositorier placeras rektalt på natten, i 10 dagar. Använd läkemedlet är inte möjligt med överkänslighet. Kan orsaka ett antal biverkningar, inklusive en metallisk smak i munnen, illamående, allmän sjukdom.

Till de ofta använda antibiotika ingår: Cefamandol, Mezlocillin och Tobromycin. Behandlingstiden bör inte överstiga 15 dagar.

• Cefamandol. Medlet administreras intravenöst eller intramuskulärt. Det är tillräckligt med 50-100 mg per kg vikt. Dosen väljs av den behandlande läkaren. Läkemedlet ska inte användas av en nyfödd. Kanske utveckling av illamående, kräkningar, hudutslag.
• Mezlocillin. Medlet är ordinerat i en dos av 75 mg per kg vikt. Använd läkemedlet kan vara ens en nyfödd, men med stor försiktighet. Människor med överkänslighet mot komponenterna i läkemedlet är i fara. Utveckling av dyspeptiska fenomen och allergier är inte uteslutet.
• Tobromitsin. Ett känslighetsprov krävs före användning. Dosen ordineras uteslutande individuellt. Använd läkemedlet rekommenderas inte för överkänslighet. Kanske utseendet av huvudvärk, illamående, allmän slöhet.

Det här är inte alla läkemedel som används vid behandling av brännvårds lunginflammation. De vanligaste varianterna presenterades ovan. Hur man behandlar och hjälper, vilken medication att tillgripa, löser den behandlande läkaren.

Alternativ behandling

Alternativ medicin är känd för sina många effektiva recept. Alla tillåter att eliminera sjukdomen utan att skada kroppen. Men med alternativ behandling är det värt att överväga ett faktum: det rekommenderas inte att använda det utan läkarens kännedom. Inte alltid medicinska örter kan hjälpa till på samma sätt som ett antibiotikum av hög kvalitet.

Barnet rekommenderas att dricka varm infusion från det violetta gräset. Det är lämpligt att använda en tinktur av magnolia vinstock, 2 gånger om dagen för 30 droppar. Den mest gynnsamma tiden för detta är morgon och dag. Att hjälpa den vanliga olivoljan är också kapabel, det viktigaste är att det borde vara vid rumstemperatur. Att hantera sjukdomen hjälper havremjöl med smör och honung, det viktigaste att det var väldigt flytande.

Det rekommenderas att ta 3 gånger om dagen ett avkok av aloeblad tillsammans med honung. Förbered ett botemedel enkelt, tillräckligt för att skära ett blad av aloe och blanda det med 300 gram honung. Allt detta blandas ihop med ett halvt glas vatten och kokas på låg värme i 2 timmar.

[26], [27], [28], [29]

Örterbehandling

För att förbereda effektiva medel är det tillräckligt för att få medicinska örter. Alternativa behandlingsmetoder har länge använts. Tack vare honom kan du eliminera någon sjukdom, men innan du väljer en örtbehandling, är det värt att rådgöra med en läkare.

• Recept nummer 1. Det bör tas jämnt: gräsväxter, lövblad, tusensköna, salvia, malurt och plantain. Alla ingredienserna krossas och hälls i en och en halv liter kokande vatten. Drogen fortsätter hela natten, filtreras på morgonen. Dryck ska konsumeras 2-3 gånger om dagen, tills det finns en fullständig återhämtning.
• Recept nummer 2. I lika stor mängd måste du ta timjan, sporer, dill, anis, lakritsrot och tallknoppar. Alla ingredienserna krossas noggrant och hälls en halv liter kokande vatten. Det fortsätter också hela natten, och på morgonen filtreras det. Ta det 2-3 gånger om dagen tills fullständig återhämtning.
• Recept nummer 3. Ska ta löv eller knoppar av björk, gräs av Johannesört, eukalyptus, sträng, morwort och sweetbread. Torka allt detta med rötter av marshmallow, elecampane, cyanosis och angelica. Till hela buketten läggs mulleinblommor. Alla ingredienser måste krossas i en kaffekvarn och häll en halv liter kokande vatten. Under natten infiltreras produkten, males sedan och används upp till 3 gånger om dagen.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel har visat sig från antiken. Men inte alla kan hjälpa. Faktum är att de är baserade på naturliga komponenter. Det är viktigt att en person inte har allergier mot vissa komponenter. Annars kommer homeopati att göra skada.

Det finns vissa droger som hjälper till att bekämpa inflammatoriska processer i luftvägarna, inklusive lunginflammation. Förbättringar från mottagandet av dessa medel observeras redan den andra dagen. Om detta inte hände, är det värt att föredra ett annat läkemedel.

Arsenicum album. Detta läkemedel har en uttalad effekt med högsidig lunginflammation. Antimonium tartaricum. Appliceras med utseende av slem, liksom gurgling ljud från bröstet. Bryonia alba. Används vid förhöjd temperatur, liksom smärta i bröstet. Kali carbonicum. Den används för exacerbation, när barnet är mycket skakande och hans ögonlock sväller. Lycopodium. Hjälper perfekt med högsidig lunginflammation. Fosfor. Använd för bröstsmärta, speciellt när smärtan uppträder när barnet ligger på vänster sida. Pulsatilla. Hjälper till att hantera den inflammatoriska processen och lugnar barnet. Svavel - användbar för bränning i lungorna.

Självadministrerande homeopatiska medel är mycket avskräckta. Det är nödvändigt att göra detta endast under ledning av en erfaren specialist på detta område.

Operativ behandling

Kirurgisk ingrepp är extremt sällsynt. Det är visat på vissa kategorier av offer. Så operativ behandling används allmänt endast om komplikationer har börjat eller riskerar att utvecklas.

I vissa fall visar konservativ terapi sin ineffektivitet. Detta händer med en tillräcklig aktivitet. Kanske är detta fenomen med förekomsten av processen, liksom dess längd, inte mindre än ett år. Nederlaget kan gå utöver lungan, och detta kräver kirurgisk justering. Vid en ålder av över 7 år, och även med utvecklingen av komplikationer, är kirurgisk ingrepp den enda chansen att övervinna sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp har kontraindikationer. Så det kan inte tillämpas i en stor bilateral process som uppstod mot bakgrund av genetiskt bestämda ärftliga sjukdomar. Systemiska sjukdomar är också kontraindikationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består i härdning. En småbarn måste undervisas från en tidig ålder till luftbad och göra våt torkning. Detta kommer att temperera immunsystemet. Således kommer det att öka förmågan att motstå bakterier, virus och förkylningar. Därför är förebyggande från en tidig ålder mycket viktig.

I de flesta fall utvecklas fokal lunginflammation mot influensas bakgrund. Därför är den första förebyggande åtgärden den tidiga eliminering av sjukdomen. Försumma inte metoderna för att stärka barnets immunitet.

Om barnet lider av långvariga sjukdomar bör utvecklingen av hypostaser förebyggas. Barnet ska vända sig oftare medan du ligger. Tidig eliminering av hjärt- och kärlsjukdomar kommer att undvika möjliga konsekvenser. Slutligen bör barnet läras att inte andas in i luften med sin mun. Det är nödvändigt att utesluta detta på vintern och hösten. Andningsvägarna kan lätt täckas med en scarf. Det är lämpligt att röra sig långsamt, för att inte provocera accelerationen av andningens rytm.

Utsikterna

Om barnet har fått en tidig antibakteriell behandling, kommer den fortsatta sjukdomsförloppet att vara gynnsam. Efter urladdning måste barnet placeras på dispensarregister. Detta kommer att förhindra utvecklingen av återfall. Efter urladdning från sjukhuset bör barnet inte besöka barnens institutioner. Trots allt är hans kropp försvagad och risken för återinfektion. Om du följer dessa regler kommer prognosen att vara rent positiv.

Se bort från rehabiliteringsperioden. Det är lämpligt att genomföra det i särskilda avdelningar på sjukhuset eller sanatorierna. Dagliga andningsövningar kommer att vara användbara. När det gäller näring är det viktigt att det är rationellt. Rehabilitering med medicinering bör utföras på individuella indikationer.

Sjukgymnastik används ofta. Barnet bör sätta senapplaster, gör ozoceritapplikationer på bröstet. En bröstmassage utförs. Om alla rekommendationer observeras implicit kommer prognosen att vara extremt positiv.

[30]