Bråck

Ett bråck är en utbuktning av inre organ eller deras delar genom öppningar i anatomiska mellanrum under huden, in i intermuskulära utrymmen eller inre fickor och hålrum. Platsen där ett bråck utträder kan vara normalt befintliga öppningar eller mellanrum: (mellanrum), vidgade under patologiska förhållanden (viktminskning, avslappning av ligamentapparaten, belastningar som överstiger dess elasticitet, etc.) eller uppstå vid platsen för en vävnadsdefekt, uttunning av ett postoperativt ärr, divergens av aponeurosen.

Beroende på plats finns det: hjärnbråck, muskelbråck, diafragmabråck och bukbråck. Bukbråck är det vanligaste och står för upp till 95 % av alla former av bråck. I det här avsnittet kommer vi endast att behandla externa bukbråck, där utbuktningen sker genom en "öppning" i bukväggen.

Ett bukbråck är en utgång från bukhålan från inre organ tillsammans med parietalperitoneum som täcker dem genom svaga punkter i bukväggen (bråcköppning) under huden, andra vävnader, hålrum, patologiskt bildade fickor i peritoneum. Komponenterna bör vara: en bråcköppning; en bråcksäck, vars innehåll kan vara vilket organ som helst i bukhålan; ett utlopp genom vilket bråcket manifesterar sig kliniskt. Oftast är de enkammarbråck, men de kan också vara flerkammarbråck. Vid glidbråck kanske peritonealbladet inte helt täcker det utskjutande organet.

Beroende på den anatomiska placeringen finns det: inguinalbråck (66,8%), femoralbråck (21,7%), navelbråck (6%), epigastrisk bråck, ländbråck, ischiasbråck, lateralbråck, perinealbråck (totalt - 1%). Bråck delas in i kongenitalt och förvärvat; traumatiskt, postoperativt, artificiellt, komplett och ofullständigt, reducerbart och oreducerbart, komplicerat och okomplicerat. Ljumskbråck observeras i 92% av fallen hos män, femoralbråck och navelbråck i 74% av fallen hos kvinnor. Komplikationer inkluderar: strypning, koprostas, peritonit, inflammation och skador på bråcket, neoplasmer, främmande kroppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ljumskbråck

Beroende på utgångsstället finns det: sneda ljumskbråck (utgång genom den laterala ljumskgropen), vilka är 10 gånger vanligare; än direkta (utgång genom den mediala ljumskgropen). De kan vara reducerbara och icke-reducerbara, oftare med skleros eller adherenser i omentum, som utgår i bråcksäcken (Voskresenskys symtom noteras - "en uttänjd sträng" - uppkomsten eller ökningen av smärta i bråcket när patienten rätar upp sig).

Symtomen på ljumskbråck beror på storleken och vilket organ som kommer in i bråcksäcken. Oftast observeras smärta, obehag, särskilt vid gång, och dyspepsi. Bråcket är synligt för ögat och ökar med utspänd buk. Vid små storlekar elimineras utbuktningen genom att dra in buken, i liggande position; särskilt med upphöjda och böjda ben. Vid stora storlekar går innehållet inte in i bukhålan av sig självt, men med lätt massage och dragning in i buken försvinner innehållet med ett reducerbart bråck. Mullande och trumhinna vid slagverk indikerar utträde av tarmslingor. En elastisk formation och slagverksslöhet är karakteristiska för omentumprolaps. Vid blåsbråck noteras dysuriska störningar i form av tvåaktig urinering. Palpation avslöjar en expansion av den yttre ljumskringen, och ett symptom på en hostimpuls avslöjas. Efter att innehållet har ompositionerats bestäms bråckkanalens förlopp: vid ett snett ljumskbråck går det snett, längs sädesledaren; Med ett rakt finger går fingret i en rak riktning, kanalen är kort. En utvidgad yttre ljumskring är inte ett tecken på ett bråck. Detta kan observeras vid en förlängd sädesledare, varicocele och vissa tumörer.

Femoralbråck

Oftast observerats hos kvinnor i åldern 40-60. Det finns 3 typer av lårbråck (enligt AP Krymov):

1. vaskulär-lakunär, den vanligaste, som kommer ut genom den vaskulära lakunan;
2. passerar genom lakunära ligamentet (Laugiers bråck);
3. passerar genom den muskulära lakunen (Hesselbachs muskel-lakunära bråck med ett utlopp i slidan).

Vaskulär-lakunär bråck har ytterligare fyra varianter, men de är viktiga för val av kirurgisk taktik, och inte för 5 diagnostik. Men beroende på utvecklingsgraden är det nödvändigt att identifiera 3 typer: komplett, ofullständig, initial. Utbuktningen är belägen under ljumskvecket i Scarpava-triangeln. Oftast observeras en bråckpåse, mindre ofta observeras flerkammarbråck (Cooper-Astley-bråck).

Innehållet i bråcksäcken är oftast omentum, mer sällan tarmen och mycket sällan urinblåsan. Patienter klagar över smärta i nedre delen av buken, ljumsken och låret, dysuriska störningar och svullnad av extremiteten på sidan av bråcket, oftare på kvällen eller efter träning. Symtomtriaden är densamma: förekomsten av en bråckutbuktning, en kanal och ett hostimpulssymptom. Hos överviktiga patienter kan differentialdiagnostik med ljumskbråck vara svår. Coopers manöver används för detta: bråckutbuktningen tas i handen och ett försök görs att palpera blygdknölen med pekfingret - vid ljumskbråck kan den palperas, men inte vid lårbensbråck. Det är extremt sällsynt att behöva skilja ett bråck från lymfadenit, åderbråck eller tumörer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Navelbråck

Det är nödvändigt att skilja mellan bråck hos barn och vuxna, eftersom de i barndomen huvudsakligen behandlas konservativt. Man skiljer mellan direkta och sneda ljumskbråck, men skillnaden kanske inte är uppenbar. Oftast enkammarbråck, men det kan förekomma flerkammarbråck. Utbuktningen sker genom navelringen, vilket skiljer den från ett bråck i den vita linjen i buken. Bråcksäcken är ofta: sammansmält med huden och navelringen. Fria bråck är lätt reducerade, oreducerbara bråck orsakar ofta smärta, men strypning är ganska sällsynt. Innehållet är oftast omentum, tunntarmen, men kan också vara andra organ. Ett navelbråck måste differentieras från en utbuktning av naveln, som bildas när navelsträngen är felaktigt knuten, barnet gråter: ringen är utvidgad, det finns en utbuktning, det kan till och med finnas en divertikel i bukhinnan, men det finns ingen prolaps av inre organ och omentum, det finns inga symptom på en hostimpuls.

Postoperativ (ventral) bråck

Det bildas vid obemärkt partiell eventration av bukväggen efter operationer eller vid sårläkning genom sekundär intention. Ett utmärkande drag är dess bildning i området kring det postoperativa ärret, med vilket det oftast är intimt förbundet. Innehållet kan vara vilket organ som helst.

Andra bråck

Lumbala, obturatoriska, xiphoidala och laterala bukhernier – är ganska vanliga och utgör inga diagnostiska svårigheter. De är alltid fria, lätt att reducera och försvinner i horisontellt läge när musklerna är avslappnade. Men de måste differentieras från godartade tumörer (lipom, myom, fibrom), som inte försvinner i horisontellt läge. Vid bråck i obturatorforamen kan Gauschi-Romberg-symtomet (smärta längs insidan av låret, från höftleden till knät, ibland når det tårna) och Treves-symtomet (abduktion och rotation av benet) noteras, vilket kräver differentialdiagnostik vid neuralgi och radikulärt syndrom.

Vid smärta i bråckområdet, särskilt irreducerbar, bör differentialdiagnostik med strypning och koprostas utföras.

Man skiljer mellan elastisk strypning, som utvecklas vid spastisk sammandragning av vävnaderna som omger bråcksäcken, eller vid förträngning av bråcksäckskanalen med kompression av innehållet i bråcksäcken. Det kan förekomma direkt strypning av omentum, tarmslingor, divertikel, Meckels (Littre-bråck) med deras nekros i bråcksäcken; endast en del av tarmen kan strypas utan att avföringen störs (Littre-Richter-bråck); mesenteriet kan strypas, men avföringen i tarmen som ligger i bukhålan störs - "retrograd" strypning (Meidls bråck) med dess snabba nekros. Den andra är fekal strypning, där den afferenta delen av tarmslingan svämmar över med avföring med strypning av en del av tarmen och mesenteriet som ligger i bråcksäcken.

Kliniskt sett är bråcket förstorat, spänt, smärtsamt vid palpation, hosta, försök till reduktion (vilket aldrig bör göras!), det finns inga hostsymptom. En bild av tarmobstruktion utvecklas: upprepade kräkningar noteras, avföring och gaser försämras, rektumampullen expanderar, tecken på uttorkning och berusning uppstår, vilket är en konsekvens av utvecklingen av peritonit. Koprostas vid ett irreducibelt bråck orsakar inte drastiska förändringar i patientens tillstånd, smärtan är måttlig, det finns ingen spänning, en ökning noteras vid ansträngning, palpation är lätt smärtsam.