Bråck

Hernia - ett utsprång av inre organ eller delar därav genom hålen i de anatomiska mellanrumsutrymmen under huden, eller intermuskulär utrymmen innerfickor och håligheter. Hernias utmatningsdestination kan vara normalt befintliga hål eller spalter (slitsar) i dilaterade patologiska tillstånd (viktförlust, relaxation av ligament, stress som överskrider dess elasticitet och al.), Eller som uppkommer vid stället för vävnadsdefekt, postoperativ ärr gallring, skillnader aponeurosis.

Beroende på platsen särskilja: cerebral, muskulatur, membran, bukhåla. Buksbråcken är den vanligaste, som utgör upp till 95% av alla former av bråck. I detta avsnitt kommer vi att överväga endast den yttre bukenhernia, i vilken utskjutning sker genom "hålet" i bukväggen.

Hernia buken - utsignalen från de inre organen i bukhålan med en beläggning av parietala peritoneum genom bukväggen svagheter {bråck) under huden, och andra vävnader, håligheter, fickor bildade patologiskt bukhinnan. Komponenterna bör vara: bråckgrindar; hernial sac, vars innehåll kan vara något organ i bukhålan; ett utlopp genom vilket bråken manifesterar kliniskt. Oftast är de enda kammare, men kan vara flera kamrar, bråck peritoneal När glid blad kan inte helt täcka kroppen späck.

Beroende på den anatomiska plats urskiljas: inguinal (66,8%), lår (21,7%), navel (6%), epigastrisk, lumbal, ischias, sida, perineal (totalt - 1%). Brok är uppdelad i medfödd och förvärvad; traumatisk, postoperativ, artificiell, fullständig och ofullständig, irreparabel och irreparabel, komplicerad och okomplicerad. Inghinalbråck i 92% av fallen observeras hos män, lårben och navel i 74% av fallen hos kvinnor. Komplikationer inkluderar: intrång, coprostasis, peritonit, inflammation och skada på brok, neoplasmer, främmande kroppar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Innginal bråck

Beroende på utgångsstället särskiljas: sned ljumskbråck (inguinal ut genom sidohålet) som förekommer 10 gånger oftare; än raka linjer (de lämnar genom medial inguinal fossa). Kan vara vpravimye nevpravimye och, mer ofta åtmin skleros eller adhesiv process i körteln öppning in i hernial sac (observerade symptom Voskresenskiy - "utsträckt sträng" - utseende eller ökad smärta i en patient med bråck rättelse).

Symtomatologi av inguinalbråck beror på storlek och organ som öppnar sig i hernialsäcken. Smärta, en känsla av besvär, särskilt när man går, är dyspeptiska störningar vanligare. Broken är synlig för ögat, det ökar med uppblåsthet av buken. Vid små storlekar elimineras utsprånget när buken dras i benäget läge; speciellt med upphöjda och böjda ben. Vid stora storlekar går innehållet inte in i bukhålan, men med försiktig massage och återdragning av buken, går innehållet bort med rätt bråck. Rumbling och tympanit med slagverk indikerar utgången i tarmslingorna. Elastisk formning och slitstyrka är karakteristiska för proliferationen av omentumet. I blåsans bråck noteras dysursjukdomar i form av tvåverkande urinering. Vid palpation förstärks den yttre inguinalringen och ett symptom på hostens spänning avslöjas. Efter att innehållet har korrigerats bestäms banan av hernialkanalen: med snett inguinalbråck går den snett längs spermatkabeln; med en rak linje - fingret går i framåtriktningen, kanalen är kort. Den förstorade yttre inguinalringen är inte ett tecken på en bråck. Detta kan ske med förlängning av spermatkabeln, varicocele, några tumörer.

Femoral brok

Kvinnor noteras oftast i 40-60 år. Det finns 3 typer av femorala hernier (enligt AP Krymov):

1. vaskulär lacunar, den vanligaste, lämnar genom en vaskulär lacuna;
2. Passerar genom lacunar-ligamentet (brok Loezhye);
3. Passerar genom en muskulös lacuna (muskel-lacunarbråck av Hesselbach med utlopp i slidan).

Vascular-lacunar brok har 4 fler sorter, men de är viktiga för val av operativ taktik, och inte för 5 diagnostik. Men enligt utvecklingsgraden är det nödvändigt att identifiera 3 typer: komplett, ofullständigt, initialt. Utsprånget ligger under paddock-vikten i Scarpau-triangeln. Ofta finns det en hernial sack, färre det finns flera kammare bråck (bråka Cooper-Estley).

Innehållet i hernialsäcken är ofta omentum, sällan tarmarna, sällan blåsan. Patienter klagar på smärta i underlivet, i ljummen och låren, dysursjukdomar, utseendet på lemmedödem på sidan av brok, ofta på kvällen eller efter en belastning. Triaden av symtom är densamma: Förekomsten av ett hernialt utskjutande, en kanal, ett symptom på hosthost. I överviktiga patienter kan det finnas svårigheter med differentialdiagnos med inguinalbråck. För att göra detta, använd Cooper mottagning: Hernial utskjutningen tas i handen och pekfingret försöker sondra könshyllan - med inguinalbråck, det är probed, det är inte möjligt med lårbenen. Det är ytterst sällsynt att skilja bråck med lymfadenit, åderbråck, tumörer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Navelbråck

Det är nödvändigt att skilja barns och vuxnas brok, eftersom de i barndomen behandlas huvudsakligen konservativt. Det finns direkta och sneda inguinalbråck, men skillnaden är kanske inte uppenbar. Övervägande finns det singelkammare, men kan vara multikammare. Böjning sker genom navel ringen som skiljer den från bråck linea alba. Hernial sac ofta: löds i huden och navelring. Fritt bråck är lätträttade, oåterkalleliga bråck ger ofta smärta, men intrång är sällan noterat. Innehållet är ofta epiploon, tunntarmen, men det kan finnas andra organ. Navelbråck måste differentieras från naveln utsprång, som bildas på grund av felaktig ligering umbilical gråtande baby: ring förlängt utsprång kan det finnas ännu divertikel bukhinnan, men förlust av inre organ och packboxen inte är markerad, inget symptom av hosta chock.

Postoperativ (ventral) bråck

Den bildas med obemärkt partiell ablation av bukväggen efter operation eller när såret läker genom sekundär spänning. En särskiljande egenskap är dess bildande inom postoperativ ärr, med vilken den är mest intimt ansluten. Innehållet kan vara vilken kropp som helst.

Andra bråck

Psoas, obturator, xiphoid process, den laterala bukbråck - möter kanten är inte ovanligt och det är inte svårt att diagnostisera. De är alltid fria, lätt laddningsbara, försvinner horisontellt när muskulaturen är avslappnad. Men de måste skiljas från godartade tumörer (lipom, myom, fibrom), som inte försvinner i ett horisontellt läge. När obturatorn foramen bråck kan observeras Gaucho-Romberg symptom (smärta på den inre ytan av lårbenet från höften till knäet, når ibland tårna) och symtom Trevsa (bortförande och rotation fot), vilket kräver differentialdiagnos neuralgias och radikulära syndrom.

När smärtsamt syndrom i bråcken, särskilt irreparabelt, bör differentialdiagnos med överträdelse och coprostasis genomföras.

Det finns elastisk skada, som utvecklas med spastisk reduktion av vävnader som omger hernialsäcken eller med smärtan av hernialkanalen med komprimering av hernialsackens innehåll. Det kan vara direkt överträdelse av en epiploon, tarmslingar, en divertikulum, Meckelja (en bråck av Littre) med nekros i en hernialsäck; Endast en del av tarmarna kan upprätthållas utan att bryta mot avföring (Littre-Richters bråck). Kan vara nedsatt mesenteri, men genomgången av avföring i tarmarna, som ligger i bukhålan, kränktes "retrograd" överträdelsen (häft av Maydle) med snabb nekrotisering. Den andra är en kalorisk överträdelse, där kalvmassorna överväger den främre delen av tarmslingan med intrång i tarm och mesenteri i hernialsäcken.

Kliniken är bråcken förstorad i storlek, spänd, smärtsam på palpation, hosta, försök till korrigering (som man aldrig kan göra!), Det finns inget symptom på hosta. Bilden av intestinal obstruktion utvecklas: flera kräkningar noteras, avföringen och gaserna försvinner, ampullen i rektumet breddar, tecken på uttorkning och förgiftning uppträder, vilket är en följd av utvecklingen av peritonit. Coprostasis med oåterkallelig bråck orsakar inte vassa förändringar i patientens tillstånd, smärtan är måttlig, det finns ingen stress, ökning av spänningen, palpation är lite smärtsam.