Bollens frakturer

[1], [2], [3]

"Explosiv" fraktur i botten av banan

En "ren" banafraktur påverkar inte dess kanter, medan den med en "blandad" fraktur lider runt omloppets kanter och angränsande ben. En "explosiv" fraktur i botten av banan orsakas oftast av en plötslig ökning av det intra-orbitala trycket när det träffas av ett föremål större än 5 cm i diameter, till exempel med en näve eller en tennisboll. På grund av att sidoväggen och taket på banan vanligtvis motstår en liknande effekt är brottsfrekvensen ofta involverad i sprickan, tillsammans med de tunna benen som bildar väggarna i det nedre orbitalfissuren. I vissa fall bryter orbaksens medialvägg också. Kliniska manifestationer varierar beroende på skadans allvar och tidsintervallet mellan skada och undersökning.

Symtom på en explosiv fraktur i botten av banan

1. Periokulära tecken: kemos, ödem och subkutan emfysem av varierande grad.
2. Anestesi i regionen av innervärdet av den infraorbitala nerven påverkar det nedre ögonlocket, kinden, näsens baksida, övre ögonlocket, övre tänder och tandkött, eftersom en "explosiv" fraktur ofta påverkar väggarna i det infektiska fissuren.
3. Diplopier kan bero på en av följande mekanismer:
   • Blödning och ödem orsakar att orbitalvävnaden skärs mellan de nedre raka, underlägsna sneda musklerna och periosteumet, vilket begränsar ögonlobans rörlighet. Ögonmobilitet förbättras vanligtvis efter upplösning av blödning och ödem.
   • Mekanisk överträdelse i området av frakturen av den nedre rektus eller sämre skrå muskel eller intilliggande bind- och fettvävnad. Diplopi ses vanligen när man tittar både upp och ner (dubbel diplopia). I dessa fall är dragprovet och differentialtestet för ompositionen av ögonlocket positiva. Diplopierna kan därefter minska om det huvudsakligen orsakas av bindning av bindväv och fiber, men fortsätter vanligen med involvering av musklerna i frakturen.
   • Direkt skada av extraokulära muskler i kombination med ett negativt dragprov. Muskelfibrer regenererar vanligen, och efter 2 månader återställs normal funktion.
4. Enoftalmos uppträder i svåra frakturer, även om det vanligtvis förekommer flera dagar efter starten av ödemupplösning. Utan operation kan enophthalmos öka upp till 6 månader på grund av post-traumatisk degeneration och vävnadsfibros.
5. Ocular lesioner (hyphema, vinkelrecession, retinal detachement) är vanligtvis okarakteristiska, men de bör uteslutas med noggrann undersökning av slitlampan och oftalmoskopi.

Diagnos av en explosiv fraktur i botten av banan

1. CT i frontprojektionen är särskilt nödvändig vid bedömningen av frakturets längd, liksom för bestämning av densiteten hos mjukvävnad i maxillary sinus, som kan fyllas med orbitalfett, extraokulära muskler, hematom eller polypamp utan samband med skada.
2. Hess-testet är användbart vid bedömning och kontroll av diplopins dynamik.
3. Det binokulära synfältet kan bedömas vid omkretsen av Lister eller Golgmann.

Behandling av en explosiv orbitalfraktur

Ursprungligen konservativ och inkluderar antibiotika om frakturen påverkar maxillary sinus.

Patienten bör informeras om oönskanheten att blåsa sin näsa.

Det efterföljande syftar till att förhindra permanent vertikal diplopi och / eller kosmetiskt oacceptabla anophthalmos. Det finns tre faktorer som bestämmer risken för dessa komplikationer: brottsstorleken, ornitalt innehållsbrist i maxillary sinus och knäppning av musklerna. Även om det kan finnas viss förvirring av symtom. De flesta frakturer faller i någon av följande kategorier:

• Små sprickor utan bildande av bråck behöver inte behandling, eftersom risken för komplikationer är försumbar.
• Frakturer som påverkar mindre än hälften av banans botten, med små bråck eller deras frånvaro, kräver inte den positiva dynamiken i diplopien behandling förrän anophthalmos mer än 2 mm uppträder.
• Frakturer som sprider sig till hälften eller mer av den orbitala bottenytan, med intrång i orbitalinnehållet och permanent diplopi i rak position, ska användas i 2 veckor. Om operationen är försenad blir resultaten mindre effektiva på grund av utvecklingen av fibrotiska förändringar i banan.

Kirurgisk behandlingsteknik

• transkonjunktival eller subciliär hudinsprängning;
• Periosteumet separeras och lyfts från botten av banan, allt det fasthållna orbitalinnehållet extraheras från sinusen;
• defekten i omloppets botten återställs med användning av ett syntetiskt material såsom supramid, silikon eller Teflon;
• överrock sys.

CT visar ett postoperativt tillstånd efter restaureringen av en "explosiv" fraktur till höger med hjälp av ett plastimplantat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Explosiv" fraktur av medialväggen

De flesta frakturerna i banans medialvägg kombineras med sprickor i botten av banan. Isolerade frakturer är sällsynta.

Symtom på en fraktur av medialväggen

• Periorbital subkutan emfysem, som vanligen utvecklas under att blåsa näsan. På grund av möjligheten att införa omloppet i sinusinnehållet bör man sträva efter att utesluta en sådan metod att tömma näshålan.
• Förändringar i ögonmobilitet, inklusive adduktion och bortförande, om den mediala rektusmuskulaturen stryks vid frakturen.

Behandling innefattar frisättning av strangulerad vävnad och återställande av benfel.

[12]

Orbit takfraktur

Oftalmologer stöter sällan på frakturer i det orbitala taket. Isolerade frakturer orsakade av mindre skador, som faller på ett skarpt föremål, liksom ett ögonbryn eller panna, är vanligare hos unga barn. Komplicerade frakturer. Orsakad av svårt trauma, i kombination med förskjutningen av orbitalfälgen, liksom skador på andra kraniofacialben, är vanligast hos vuxna.

En fraktur av det orbitala taket manifesteras om några timmar av hematom och periokulär kemos, som kan spridas till motsatt sida.

Omfattande benfel med nedåtförskjutning av fragment kräver vanligen rekonstruktiva kirurgiska ingrepp.

[13], [14], [15]

Frakt av sidobäggen av banan

Oftalmologer upplever sällan akuta frakturer i sidoväggen. Eftersom banans yttervägg är mer hållbar än andra, är dess fraktur vanligtvis kombinerad med omfattande ansiktsskador.

Symtom på sidoväggssfrakturen

• Förskjutningen av ögongloben är axiell eller nedåt.
• Stora frakturer kan kombineras med en pulsation av ögonlobban, som inte är associerad med brus, på grund av överföringen av pulsation av cerebrospinalvätska, som bäst upptäcks av applanationstonometri.

Lateral väggfrakturbehandling

Små frakturer kan inte kräva behandling, men det är viktigt att observera patienten för att utesluta möjligheten till liquorrhea, vilket kan leda till hjärnhinneinflammation.

[16], [17]