Blod i smeten

Blod i smet efter gynekologisk undersökning kan vara normalt, men det kan indikera en allvarlig patologi. Det är nödvändigt att skilja mellan förhållanden där blod i smet kan vara ett farligt symptom. För att göra detta måste du överväga alla möjliga alternativ och orsaker till detta problem.

Morfologiska egenskaper hos ett blodutslag

De flesta kvinnor efter undersökningen hos gynekologen får vanliga resultat av smuts, men många vet inte vad de ska göra med resultaten när de återkommer onormalt. Onormala resultat brukar emellertid inte indikera en allvarlig patologi. Att veta orsakerna till ett onormalt utslag och skydda mot riskfaktorerna i samband med detta resultat kan sänka dina chanser till en allvarlig livmoderpatologi.

Orsakerna till blodets utseende i smet beror på vilka celler som finns i detta smet huvudsakligen. Trots allt består blodet av olika celler, och varje utför sin funktion. Följaktligen indikerar detekteringen av övervägande en eller annan cell en viss patologi.

Leukocyter i blodet är de viktigaste cellerna som skyddar människokroppen. Alla leukocyter har kärnor som skiljer dem från andra. Det finns fem typer leukocyter. De faller i två huvudklasser: granulocyter (inklusive neutrofiler, eosinofiler och basofiler) och agranulocyter (inklusive lymfocyter och monocyter). Denna klassificering beror på huruvida granuler kan isoleras i deras cytoplasma med användning av ett ljusmikroskop och konventionella färgningstekniker. Alla leukocyter kan flytta som en amoeba och kan migrera från blodkärl till omgivande vävnader.

Nivån av leukocyter är ofta en indikator på sjukdomen, och därför är deras beräkning en viktig indikator på blod. Den normala nivån av leukocyter i smeten av perifert blod är vanligtvis från 4 000 till 10 000 leukocyter per mikroliter blod. De utgör cirka 1% av den totala blodvolymen hos en frisk vuxen, vilket gör dem signifikant mindre talrika än röda blodkroppar med 40-45%. Detta är normalt när det ingår i ett hälsosamt immunsvar som uppträder ofta. Detta är ibland onormalt när det är neoplastiskt eller autoimmunt ursprung. En minskning under den nedre gränsen kallas leukopeni. Detta indikerar ett försvagat immunförsvar.

Leukocyter i ett gynekologiskt smet kan också vara i en liten mängd, men deras antal bör inte överstiga 10 celler. Om deras antal är större kan man tänka på inflammatoriska förändringar i livmoderhalsen eller livmodern.

Blodplättar i blodet är en del av blodet, vars funktion (tillsammans med blodkoagulationsfaktorerna) är att stoppa blödningen genom att starta blodpropp i blodkärlen. Blodplättar har inte en cellkärna: de är fragment av cytoplasman, som erhålls från benmärgs megakaryocyter, som sedan går in i blodomloppet. Dessa icke-aktiverade blodplättar är bikonvexa discoid (lentikulära) strukturer, 2-3 μm i största diameter. På ett färgat blodutslag framträder blodplättar som mörka lila fläckar, cirka 20% av erytrocytdiametern. Ett smet används för att undersöka blodplättar för storlek, form, kvalitetsnummer och klumpar. Förhållandet mellan blodplättar och erytrocyter hos friska vuxna varierar från 1:10 till 1:20.

Huvudfunktionen hos blodplättar är att främja hemostas: processen att stoppa blödning vid platsen för det avbrutna endotelet. De samlas på plats och, om avbrottet av fartyget är fysiskt för stort, låser de hålet. Först fäster blodplättar till ämnen utanför det avbrutna endotelet: vidhäftning. För det andra byter de form, inkluderar receptorer och utsöndrar kemiska budbärare: aktivering. För det tredje är de anslutna till varandra via receptorbroar: aggregering. Bildandet av denna trombocytplugg (primär hemostas) är associerad med aktivering av koaguleringskaskaden med resulterande utfällning av fibrin och bindning (sekundär hemostas). Slutresultatet är en blodpropp.

En låg koncentration av blodplättar är trombocytopeni och orsakas antingen av en minskning av produktionen eller av en ökning av fraktur. En ökad koncentration av blodplättar är en trombocytos och antingen medfödd eller på grund av oreglerad produktion.

Koncentrationen av blodplättar mäts antingen manuellt med hjälp av en hemocytometer eller genom att placera blod i en automatiserad blodplättanalysator. Det normala området för dessa celler i perifert blod är 150-400 tusen per mikroliter.

Erytrocyter i blodet är den vanligaste typen av blodkroppar och de viktigaste sätten att leverera syre till kroppens vävnader genom cirkulationssystemet. Den erytrocytiska cytoplasman är rik på hemoglobin, en järnhaltig biomolekyl som kan binda syre och är ansvarig för cellens röda färg. Cellmembranet består av proteiner och lipider, och denna struktur ger de egenskaper som är nödvändiga för cellens fysiologiska funktion, såsom stabilitet i cirkulerande cirkulationssystemet och i synnerhet kapillärnätet.

Hos människor är mogna erytrocyter flexibla och ovala bikonvexa skivor. De har inte en cellkärna och de flesta organeller för att rymma maximalt utrymme för hemoglobin; De kan betraktas som påsar med hemoglobin. Cirka 2,4 miljoner nya röda blodkroppar produceras per sekund hos vuxna. Celler utvecklas i benmärgen och cirkulerar i ca 100-120 dagar i kroppen innan deras komponenter återvinns av makrofager. Varje behandling tar ungefär 60 sekunder (en minut). Cirka en fjärdedel av cellerna i människokroppen är röda blodkroppar.

När röda blodkroppar utsätts för stress i smala kärl frigör de ATP, vilket gör att kärlväggarna slappna av och expandera för att främja normalt blodflöde. När deoxygenerad hemoglobinmolekylen, erytrocyter frisättning S-nitrosotioler, vilka även verkar för att utvidga blodkärlen, för att därigenom rikta mer blod till kroppsområdet, den syrefattiga.

Erytrocyter kan också syntetisera kväveoxid enzymatiskt med användning av L-arginin som ett substrat, som endotelceller. Effekten av röda blodkroppar på fysiologiska nivåer av skjuvspänning aktiverar kväveoxidsyntas och export av kväveoxid, vilket kan bidra till reglering av vaskulär ton.

Röda blodkroppar spelar också en roll i immunsvaret: lys av patogener såsom bakterier, deras hemoglobin frigör fria radikaler som förstör cellväggen och membranet hos patogenen, döda den.

Kvinnor har cirka 4-5 miljoner erytrocyter per mikroliter (kubikmeter).

Retikulocyter i blodutrymmet är omogna erytrocyter, som vanligen uppgår till ca 1% erytrocyter i människokroppen. I processen med erytropoies (bildning av erytrocyter) utvecklas reticulocyter och cirkulerar sedan omkring en dag i blodet och utvecklas sedan till mogna röda blodkroppar. De kallas retikulocyter på grund av det retikala nätverket av ribosomalt RNA, vilket blir synligt under ett mikroskop med vissa fläckar. Retikulocyter förefaller något blåare än andra röda blodkroppar. Den normala andelen retikulocyter i blodet beror på den kliniska situationen men ligger vanligtvis från 0,5% till 2,5%. Denna procentandel ligger i det normala intervallet med en normal nivå av röda blodkroppar; till exempel om någon är anemisk, men har en procentandel av retikulocyter så låga som 1%, producerar benmärgen förmodligen inte nya blodceller i en takt som korrigerar anemi.

Mängden retikulocyter är en bra indikator på benmärgsaktivitet, eftersom det är en nyproduktion och låter dig bestämma antalet retikulocyter och produktionen av retikulocyter. Dessa värden kan användas för att avgöra om produktionsproblemet påverkar anemi, och kan även användas för att övervaka progressionen av anemibehandling.

Mononukleära celler i ett blodsprut är någon cell av perifert blod som har en rund kärna. Dessa celler består av lymfocyter (T-celler, B-celler, NK-celler) och monocyter. Mononukleära celler är den största typen leukocyter och kan skilja sig till makrofager och myeloidlinjer av dendritiska celler. Hos människor bildar lymfocyter majoriteten av den mononukleära populationen, följt av monocyter och endast en liten procentandel av dendritiska celler. Monocyter produceras av benmärgen från prekursorer, som kallas monoblast, bipotenta celler, vilka skiljer sig från hematopoetiska stamceller. Monocyter cirkulerar i blodet i ungefär en till tre dagar och flyttar vanligen till vävnader genom kroppen, där de skiljer sig åt makrofager och dendritiska celler. De utgör tre till åtta procent av de vita blodkropparna i blodet. Ungefär hälften av kroppens monocyter lagras som en reserv i mjälten. Monocyter som migrerar från blodet till andra vävnader kommer sedan att skilja sig från inhemska vävnadsmakrofager eller dendritiska celler. Makrofager är ansvariga för att skydda vävnader från främmande ämnen, men misstänks också för vikten av att bilda viktiga organ som hjärtat och hjärnan. Dessa är celler som har en stor slät kärna, en stor cytoplasmatisk area och många inre vesiklar för behandling av främmande ämnen.

Mononukleära celler utför tre grundläggande funktioner i immunsystemet. Detta är fagocytos, antigenpresentation och produktion av cytokiner. Fagocytos är processen att absorbera mikrober och partiklar med efterföljande uppdelning och förstöring av detta material. Monocyter kan utföra fagocytos med hjälp av mellanliggande (opsoniserande) proteiner såsom antikroppar eller komplement att belägga patogen, såväl som genom bindning till mikrob direkt genom erkännande av bilder receptorer som känner igen patogener. Monocyter är också kapabla att döda infekterade celler genom antikroppsberoende cellmedierad cytotoxicitet.

Eosinofiler i blodet är en av komponenterna i immunsystemet som är ansvariga för att bekämpa multicellulära parasiter och vissa infektioner. Dessa celler är eosinofila eller "syrliga" på grund av deras stora acidofila cytoplasmatiska granuler, som visar deras affinitet för syror. Inuti cellerna innehåller små granuler, som innehåller många kemiska mediatorer, såsom eosinofil peroxidas, ribonukleas (RNas), deoxiribonukleas (DNas), lipas. Dessa mediatorer frigörs genom en process som kallas degranulering efter eosinofilaktivering och är giftig för parasitvävnader.

Eosinofiler står för cirka 1-3% vita blodkroppar. Eosinofiler kvarstår i cirkulationen i 8-12 timmar och kan överleva i vävnaden under ytterligare 8-12 dagar i frånvaro av stimulering.

Det finns också eosinofiler, som spelar en roll i kampen mot virusinfektioner, vilket framgår av det överflöd av RNas att de innehåller inom sina granulat, och avlägsnandet av fibrin under inflammation. Eosinofiler, tillsammans med basofiler och mastceller, är viktiga medlare av allergiska reaktioner och patogenes av astma och är förknippade med svårighetsgraden av sjukdomen.

Orsaker till blod i smeten

Det är naturligt att ha blod i smet efter en vaginal undersökning, för även om det är en icke-traumatisk metod, kan det finnas liten skada på endotel slemhinnan. Detta händer både med gravida kvinnor och hos kvinnor som inte är gravida. Livmoderhalsen och det vaginala området är mycket ömma och har blodceller mycket nära ytan. Under rutinmässig rutinering kan även normal rengöring orsaka liten blödning. Vanligtvis stoppar blödningen på egen hand. Men om blodet smälter i en betydande mängd och det finns olika blodkroppar, måste du leta efter orsaken till detta tillstånd.

Varför utförs ett smärtprov hos kvinnor? Vid varje förebyggande undersökning tas en swab för undersökning. Själva begreppet "förebyggande undersökning" föreslår att detta är gjort med det syfte att tillfälligt utesluta någon patologi. Cervikal screening är processen för att detektera onormal vävnad. I ett försök att upptäcka och behandla tidig neoplasi är screening inriktad på sekundär förebyggande. Flera screeningsmetoder är ett test för Pap (även känt som Pap smear), vätskebaserad cytologi, HPV DNA-testning och visuell kontroll med ättiksyra. Lovande screeningsmetoder som kan användas i lågresursområden i utvecklingsländer testar HPV DNA och visuell inspektion.

Vanlig cytologi tillåter att avslöja celler och att misstänka en patologi.

Orsakerna till blodets utseende i ett gynekologisk utslag hos kvinnor av reproduktiv ålder är följande:

• Hormonal obalans;
• Tubal eller ektopisk graviditet (under undersökning kan felaktig fixering av embryot orsaka partiell eller fullständig delaminering av moderkakan och blödning);
• Placenta tillväxt - graviditet, när placentan ligger nära eller nära livmoderhalsen;
• Myom i livmodern (den nodulära formen blöder ofta vid undersökning);
• Vissa typer av cystor och tumörer (till exempel polyper är fingerformade livmoderhalsiga utstrålningar fyllda med blod som kan blöda);
• Endometrios (innebär lokalisering av områden av endometrium utanför livmoderhålan, som är benägna att periodisk blödning);
• Användning av preventivmedel (vid gravida kvinnor, blödning är mer sannolikt om du tar p-piller som ökar hormonnivåerna och gör livmoderhalsen känsligare).
• Intrauterin spiraler (skapa risk för ytterligare trauma);
•  Infektioner: Vaginit kan orsakas av jäst, bakterier och trichomonader.

I postmenopausala kvinnor kan orsakerna till blodets utseende i ett smet begränsas till följande fall:

• Effekten av hormonersättningsterapi;
• Livmoderhalscancer eller annan lokalisering
• Vissa tumörer (inte cancerösa);
• Atrofisk vaginit (gör slemhinnan mycket torr och lätt traumatiserad).

[1], [2], [3]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utseende av blod i smet under graviditeten är högre, men i sådana fall är det ofta inte orsakat av patologi. Hos gravida kvinnor är blodkärl mer känsliga och blöder lättare. Gravida kvinnor behöver ett smärta under de tidiga skeden av graviditeten som en del av rutinmässig prenatal testning.

Kliniska manifestationer av patologier åtföljda av onormalt utslag

När det gäller den här eller den patologiska kvinnans sexuella sfär kan symtomen inte visas omedelbart. Därför är det så viktigt att genomföra en årlig undersökning med ett smältprov. Men ibland finns det manifestationer av patologier som en kvinna inte uppmärksammar på.

Blod när man tar en vattpinne från livmoderhalsen kan förekomma när kvinnan har en sekretorisk fas av cykeln och kärlen placeras ytligt. Men om vi talar om patologi kan blodet dyka upp i cancer. Det är förknippat med onormal tillväxt av celler som har förmågan att penetrera eller sprida sig till andra delar av kroppen. De första tecknen är oftast lokala förändringar, som bestäms i smet. Senare symtom kan innefatta onormal vaginal blödning, smärta.

Mänsklig papillomavirusinfektion orsakar mer än 90% av fallen.

Vaginal blödning, kontaktblödning (en av de vanligaste formerna för blödning efter samlag) eller (sällan) vaginalmassa kan indikera förekomst av malignitet. Med en vanlig sjukdom kan metastaser förekomma i bukhålan, lungorna eller någon annanstans.

En annan anledning till att blodet efter ett smärta för cytologi kan vara en godartad tumör, livmoderns myom. Myom i livmodern är en nod av glatta muskelceller och fibrös bindväv som utvecklas i livmoderns vägg. Noduler kan växa inuti livmoderväggen, eller de kan projicera i innerhålan eller yttre ytan av livmodern. De flesta fibroids finns hos kvinnor av reproduktiv ålder, och de är sällsynta hos unga kvinnor.

De första tecknen på livmoderfibrer kan bara visas när de når betydande dimensioner. Om en kvinna inte undersöks i tid, upptäckes fibroid sent. Symtom på fibroids kan förekomma som blödning efter att ha tagit ett smet. Detta beror på att noden är traumatiserad, vilket orsakar en liten blödning. Men det bidrar ändå till tidig diagnos.

Endometrios är en vanlig orsak till blod i smet hos kvinnor av reproduktiv ålder. Namnet på endometrios kommer från ordet "endometrium", en vävnad som leder inuti livmodern. Vid endometrios är vävnad som ser ut som en endometrisk vävnad utanför livmodern, vanligtvis i bukhålan.

Vid slutet av varje cykel, när hormoner orsakar livmodern att utsöndras, blödar den endometriska vävnaden som växer utanför livmodern. Vävnaderna som omger endometriosområdet kan bli ont eller svullna. Inflammation kan orsaka ärrvävnad runt endometriosområdet.

Det vanligaste symptomet blöder vid smutsning. Andra symptom kan innehålla smärta, särskilt överdrivna menstruationskramper (dysmenorré), som kan kännas i buken eller bakre delen under eller efter sexuell aktivitet. Infertilitet förekommer hos 30-40% kvinnor med endometrios.

Infektioner är en av anledningarna som kan orsaka vaginit av varierande svårighetsgrad. Chlamydia är patogener som kan orsaka vaginit. Dessa parasiter är placerade inuti cellerna, så när de undersöker ett smet kan de sällan detekteras. Symtom hos kvinnor kan innefatta vaginal urladdning, inklusive blodig. Hos kvinnor av reproduktiv ålder kan denna patogen orsaka infertilitet. Men eftersom det är svårt att upptäcka i ett smärta från slidan, finns det ett behov av att genomföra ett blodprov för patogenen även med ett negativt cytologiskt smet. När det finns antikroppar mot klamydia i blodet, finns det ingen smet i smeten, vilket indikerar att kvinnan har en aktiv chlamydialinfektion.

En liknande situation med ureaplasma. Den orsakande agensen hänvisar också till intracellulära parasiter, så om antikroppar mot ureaplasma i blodet och i smeten finns det fortfarande en infektion i kroppen.

Trypanosom i ett blodutslag är ett symptom på en allvarlig sjukdom. Trypanosomen är släktet till unicellulära parasitiska flagellerade protozoer. De flesta arter överförs av blodsugande ryggradslösa djur, men olika mekanismer finns mellan olika arter. Trypanosomer infekterar många värdar och orsakar olika sjukdomar, inklusive dödliga sjukdomar. Om denna patogen misstänks utförs en grundlig undersökning, inklusive blodprov. Eftersom de intracellulära stadierna av livscykeln av trypanosomer vanligen finns i humana erytrocyter undersöks ett smet nödvändigtvis, och om trypanosomen är i smet, bekräftas diagnosen.

Cytomegalovirus avser intracellulära persistenta virus hos människor. Ofta är kvinnor oroliga på grund av resultaten, innan de planerar graviditet, som genomgår tester för detta virus. När cytomegaloviruset är i smet, och det finns inget blod i swaben, indikerar detta inte en aktiv infektion. När allt kommer omkring kan han vara inne i cellerna hela sitt liv, men kvinnan är inte sjuk. Därför, om akutfas (M) antikroppar är negativa, oroa dig inte.

Konsekvenserna och komplikationerna beror på patologin, som orsakade blödning eller dålig smet. Om processen är malign kan följderna av obehandlad patologi vara dödlig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling

Vad händer om en dålig smet för cytologi? Självklart beror allt på vilka celler som bestäms. Om den misstänkta cellen är markerad i den livmoderhalscytologi som följer med provet, bör laboratoriet göra en rekommendation för kolposkopi. Kolposkopi är ett förfarande som ser på livmodern genom att öka det under mikroskopiskt glas. Läkaren kan se endometrium och öppningar i äggledarna, vilket inte är synligt under rutinundersökningen. Denna procedur är minimalt invasiv och låter dig direkt undersöka endometrium och ta ett prov för biopsi.

Behandlingen måste nödvändigtvis vara etiologisk. Om orsaken till blod i smet är bekräftat cancer, kan du i alla fall inte fördröja behandlingen. Eftersom livmoderhalscancer är radiosensiv kan strålning användas i alla steg. Kirurgisk ingrepp kan ha bättre resultat än radiologiska tillvägagångssätt. Dessutom kan kemoterapi användas i vissa steg eller i kombination med andra metoder.

Myom i livmodern behandlas inte aktivt om det befinner sig vid de första utvecklingsstadierna. Som ett mått på tillväxt kan du använda hormonella kombinationsläkemedel, och när du når en stor kirurgisk behandling.

Även om det inte finns några botemedel mot endometrios finns det två typer av ingrepp: behandling av smärta och behandling av infertilitet i samband med endometrios. I många kvinnor kommer klimakteriet (naturligt eller kirurgiskt) att minska denna process. Hos kvinnor i reproduktiva år kontrolleras endometrios helt enkelt: målet är att ge smärtlindring, begränsa processens progression och återställa eller bibehålla fertiliteten vid behov. I allmänhet bekräftas diagnosen av endometrios under operationen, och vid denna tid kan ablativa steg vidtas. Ablation av endometrios (bränning och indunstning av lesioner av en elektrisk anordning) visade en hög grad av kortvarig återkommande efter proceduren.

Konservativ behandling kan öka risken för återfall.

Infektioner som orsakar utseende av blod i smet eller annan typ av urladdning kräver medicinsk aktiv behandling. Drogen används enligt patogenen och dess känslighet för dessa eller andra läkemedel. Man bör komma ihåg att infektioner i könsorganen i de flesta fall orsakas av intracellulära patogener, så att antibakteriella läkemedel kan förlängas.

Alternativa behandlingsmetoder och homeopati används inte, eftersom aktiva infektionsprocesser eller neoplastiska inte är föremål för sådana typer av behandling. Om det är lång tid att använda alternativa metoder utan läkemedelsbehandling kan det leda till komplikationer.

Förebyggande

Förebyggande av utseendet av dåliga test i smetens cytologi är upprätthållandet av kvinnornas reproduktionssystems hälsa. Det är väldigt viktigt att genomföra förebyggande undersökningar i rätt tid, eftersom det är en plikt om en tidigt diagnostiserad sjukdom.

Utsikterna

Prognosen i de flesta fall med utseendet av blod i smeten är positivt, eftersom det ofta är en normal reaktion. I närvaro av patologi tillåter ett smet det att vara tillräckligt informativt för att bestämma dess utseende och börja behandla i tid. 

Utseendet av blod i ett utbrott på cytologi under gynekologisk undersökning kan ibland skrämma kvinnor. Men det här är inte alltid så läskigt, för allt beror på vilka delar av blodet som finns där. Du borde alltid vänta på undersöknings fullständiga resultat och prata dem med läkaren, utan att panikera före tiden och utan självmedicinering.

[11], [12], [13], [14], [15]