Blod i utstryket

Blod i ett utstryk efter en gynekologisk undersökning kan vara normalt, men det kan tyda på en allvarlig patologi. Det är nödvändigt att skilja mellan tillstånd där blod i ett utstryk kan vara ett farligt symptom. För att göra detta måste du överväga alla möjliga alternativ och orsaker till detta problem.

Morfologiska egenskaper hos ett blodutstryk

De flesta kvinnor får normala cellprovsresultat efter en gynekologisk undersökning, men många vet inte vad de ska göra med resultaten när de är onormala. Onormala resultat indikerar dock vanligtvis inte en allvarlig patologi. Att känna till orsakerna till ett onormalt cellprov och skydda sig mot de riskfaktorer som är förknippade med detta resultat kan minska risken för en allvarlig livmoderpatologi.

Orsakerna till att blod förekommer i ett utstryk beror på vilka celler som huvudsakligen finns i detta utstryk. Blod består trots allt av olika celler, och var och en utför sin egen funktion. Följaktligen indikerar detektionen av övervägande vissa celler en viss patologi.

Vita blodkroppar i ett blodutstryk är de viktigaste cellerna som skyddar människokroppen. Alla vita blodkroppar har cellkärnor, vilket skiljer dem från andra. Det finns fem typer av vita blodkroppar. De är indelade i två huvudklasser: granulocyter (inklusive neutrofiler, eosinofiler och basofiler) och agranulocyter (inklusive lymfocyter och monocyter). Denna klassificering beror på om granuler kan urskiljas i deras cytoplasma med hjälp av ett ljusmikroskop och konventionella färgningstekniker. Alla vita blodkroppar är amöbliknande och kan migrera från blodkärl till omgivande vävnader.

Antalet vita blodkroppar är ofta en indikator på sjukdom, och därför är det ett viktigt blodprov att räkna antalet vita blodkroppar. Det normala antalet vita blodkroppar i ett perifert blodutstryk ligger vanligtvis mellan 4 000 och 10 000 vita blodkroppar per mikroliter blod. De utgör cirka 1 % av den totala blodvolymen hos en frisk vuxen, vilket gör dem betydligt färre än röda blodkroppar, 40–45 %. Detta är normalt när det är en del av friska immunsvar, vilka förekommer ofta. Det är ibland onormalt när det är av neoplastiskt eller autoimmunt ursprung. En minskning under den nedre gränsen kallas leukopeni. Detta indikerar ett försvagat immunförsvar.

Leukocyter i ett gynekologiskt smet kan också förekomma i små mängder, men deras antal bör inte överstiga 10 celler. Om deras antal är större kan man tänka på inflammatoriska förändringar i cellerna i livmoderhalsen eller livmodern.

Blodplättar i ett blodutstryk är en komponent i blodet vars funktion (tillsammans med koagulationsfaktorer) är att stoppa blödning genom att initiera koagulering i blodkärl. Blodplättar har ingen cellkärna: de är fragment av cytoplasman som härrör från megakaryocyter i benmärgen, vilka sedan kommer in i blodomloppet. Dessa oaktiverade blodplättar är bikonvexa, skivformade (linsformade) strukturer, 2-3 µm i största diameter. På ett färgat blodutstryk visas blodplättarna som mörklila fläckar, cirka 20 % av diametern hos röda blodkroppar. Utstryket används för att undersöka blodplättar med avseende på storlek, form, kvalitativt antal och klumpbildning. Förhållandet mellan blodplättar och röda blodkroppar hos friska vuxna varierar från 1:10 till 1:20.

Trombocyternas primära funktion är att främja hemostas: processen att stoppa blödning vid platsen för ett avbrutet endotel. De aggregerar vid platsen och om kärlavbrottet är fysiskt för stort pluggar de igen öppningen. Först fäster trombocyterna sig vid ämnen utanför det avbrutna endotelet: adhesion. För det andra ändrar de form, aktiverar receptorer och utsöndrar kemiska budbärare: aktivering. För det tredje länkar de till varandra över receptorbryggor: aggregation. Bildandet av denna trombocytpropp (primär hemostas) är förknippat med aktivering av koagulationskaskaden med resulterande fibrinavsättning och bindning (sekundär hemostas). Slutresultatet är en koagel.

Ett lågt antal blodplättar är trombocytopeni och beror antingen på minskad produktion eller ökad nedbrytning. Ett förhöjt antal blodplättar är trombocytos och är antingen medfött eller beror på oreglerad produktion.

Trombocytkoncentrationen mäts antingen manuellt med en hemocytometer eller genom att placera blod i en automatiserad trombocytanalysator. Det normala intervallet för dessa celler i perifert blod är 150 000 till 400 000 per mikroliter.

Röda blodkroppar i ett blodutstryk är den vanligaste typen av blodkropp och det primära sättet att transportera syre till kroppens vävnader genom cirkulationssystemet. Cytoplasman i röda blodkroppar är rik på hemoglobin, en järnhaltig biomolekyl som kan binda syre och är ansvarig för cellernas röda färg. Cellmembranet består av proteiner och lipider, och denna struktur ger egenskaper som är avgörande för cellernas fysiologiska funktion, såsom stabilitet när de passerar cirkulationssystemet och i synnerhet kapillärnätverket.

Hos människor är mogna röda blodkroppar flexibla, ovala, bikonvexa skivor. De saknar cellkärna och de flesta organeller för att ge maximalt utrymme för hemoglobin; de kan betraktas som hemoglobinsäckar. Ungefär 2,4 miljoner nya röda blodkroppar produceras per sekund hos vuxna. Cellerna utvecklas i benmärgen och cirkulerar i kroppen i cirka 100–120 dagar innan deras komponenter återvinns av makrofager. Varje cirkulation tar cirka 60 sekunder (en minut). Ungefär en fjärdedel av cellerna i människokroppen är röda blodkroppar.

När röda blodkroppar stressas av förträngda kärl frigör de ATP, vilket får kärlväggarna att slappna av och vidgas för att främja normalt blodflöde. När hemoglobinmolekylerna är syrefattiga frigör röda blodkroppar S-nitrosothioler, vilka också verkar för att vidga blodkärlen och därigenom skicka mer blod till syrefattiga områden i kroppen.

Röda blodkroppar kan också syntetisera kväveoxid enzymatiskt med L-arginin som substrat, liksom endotelceller. Exponering av röda blodkroppar för fysiologiska nivåer av skjuvspänning aktiverar kväveoxidsyntas och kväveoxidexport, vilket kan bidra till regleringen av kärltonus.

Röda blodkroppar spelar också en roll i kroppens immunsvar: när de lyseras av patogener som bakterier frigör deras hemoglobin fria radikaler som förstör patogenens cellvägg och membran och dödar den.

Kvinnor har cirka 4–5 miljoner röda blodkroppar per mikroliter (kubikmillimeter).

Retikulocyter i ett blodutstryk är omogna röda blodkroppar som vanligtvis utgör cirka 1 % av de röda blodkropparna i människokroppen. Under erytropoesen (bildningen av röda blodkroppar) utvecklas retikulocyter och cirkulerar sedan i ungefär en dag i blodomloppet innan de utvecklas till mogna röda blodkroppar. De kallas retikulocyter på grund av det nätliknande nätverket av ribosomalt RNA som blir synligt under ett mikroskop med vissa färgningar. Retikulocyter ser något blåare ut än andra röda blodkroppar. Den normala andelen retikulocyter i blodet beror på den kliniska situationen, men ligger vanligtvis mellan 0,5 % och 2,5 %. Denna andel ligger inom det normala intervallet för normala nivåer av röda blodkroppar; till exempel, om någon är anemisk men har en retikulocytprocent på bara 1 %, producerar benmärgen förmodligen inte nya blodkroppar i en takt som korrigerar anemin.

Retikulocytantalet är en bra indikator på benmärgsaktivitet eftersom det representerar den senaste produktionen och gör det möjligt att bestämma retikulocytantalet och retikulocytproduktionsindexet. Dessa värden kan användas för att avgöra om ett produktionsproblem bidrar till anemi och kan också användas för att övervaka behandlingsförloppet för anemi.

Mononukleära celler i ett blodutstryk är alla celler i det perifera blodet som har en rund cellkärna. Dessa celler består av lymfocyter (T-celler, B-celler, NK-celler) och monocyter. Mononukleära celler är den största typen av vita blodkroppar och kan differentieras till makrofager och den myeloida linjen av dendritiska celler. Hos människor utgör lymfocyter majoriteten av den mononukleära cellpopulationen, följt av monocyter och endast en liten andel av dendritiska celler. Monocyter produceras i benmärgen från prekursorer som kallas monoblaster, bipotenta celler som differentierar från hematopoetiska stamceller. Monocyter cirkulerar i blodomloppet i ungefär en till tre dagar och färdas sedan vanligtvis till vävnader i hela kroppen, där de differentieras till makrofager och dendritiska celler. De utgör tre till åtta procent av de vita blodkropparna i blodet. Ungefär hälften av kroppens monocyter lagras som en reserv i mjälten. Monocyter som migrerar från blodet till andra vävnader kommer sedan att differentieras till vävnadsresidenta makrofager eller dendritiska celler. Makrofager ansvarar för att skydda vävnader från främmande ämnen, men misstänks också vara viktiga i bildandet av viktiga organ som hjärtat och hjärnan. De är celler som har en stor, slät kärna, ett stort cytoplasmiskt område och många inre vesiklar för att bearbeta främmande material.

Mononukleära celler utför tre huvudfunktioner i immunsystemet. Dessa är fagocytos, antigenpresentation och cytokinproduktion. Fagocytos är processen att inta mikrober och partiklar och sedan bryta ner och förstöra det materialet. Monocyter kan utföra fagocytos med hjälp av intermediära (opsoniserande) proteiner såsom antikroppar eller komplement som täcker patogenen, samt genom att binda till mikroben direkt genom mönsterigenkänningsreceptorer som känner igen patogener. Monocyter kan också döda infekterade celler genom antikroppsberoende cellmedierad cytotoxicitet.

Eosinofiler i ett blodutstryk är en av komponenterna i immunsystemet som ansvarar för att bekämpa flercelliga parasiter och vissa infektioner. Dessa celler är eosinofila eller "syraälskande" på grund av sina stora acidofila cytoplasmatiska granuler, som visar sin affinitet för syror. Inuti cellerna finns små granuler som innehåller många kemiska mediatorer såsom eosinofilperoxidas, ribonukleas (RNas), deoxiribonukleas (DNas) och lipas. Dessa mediatorer frisätts genom en process som kallas degranulering efter eosinofilaktivering och är giftiga för parasitvävnaden.

Eosinofiler utgör cirka 1–3 % av vita blodkroppar. Eosinofiler finns kvar i cirkulationen i 8–12 timmar och kan överleva i vävnad i ytterligare 8–12 dagar utan stimulering.

Det finns också eosinofiler, som spelar en roll i kampen mot virusinfektioner, vilket framgår av mängden RNaser de innehåller i sina granuler och i avlägsnandet av fibrin under inflammation. Eosinofiler, tillsammans med basofiler och mastceller, är viktiga mediatorer av allergiska reaktioner och patogenesen av astma och är associerade med sjukdomens svårighetsgrad.

Orsaker till blodets uppkomst i ett smet

Det är naturligt att ha blod i cellprovet efter en vaginal undersökning, eftersom även om det är en icke-traumatisk metod kan en liten skada på endotelslemhinnan uppstå. Detta händer både gravida kvinnor och kvinnor som inte är gravida. Livmoderhalsen och vaginalområdet är mycket känsliga och har blodkroppar mycket nära ytan. Under ett normalt rutinmässigt cellprov kan även normal rengöring orsaka en liten mängd blödning. Vanligtvis slutar blödningen av sig själv. Men om det finns en betydande mängd blod i cellprovet och det finns olika blodkroppar, måste du leta efter orsaken till detta tillstånd.

Varför utförs ett cellprov på kvinnor? Vid varje förebyggande undersökning tas ett cellprov för undersökning. Själva konceptet "förebyggande undersökning" antyder att det utförs för att utesluta eventuell patologi i tid. Cervixscreening är processen att upptäcka onormal vävnad. I ett försök att upptäcka och behandla tidig neoplasi syftar screening till sekundärprevention. Flera screeningmetoder är Pap-test (även känt som Pap-smear), vätskebaserad cytologi, HPV-DNA-testning och visuell inspektion med ättiksyra. Lovande screeningmetoder som kan användas i områden med begränsade resurser i utvecklingsländer är HPV-DNA-testning och visuell inspektion.

Konventionell cytologi låter oss identifiera celler och misstänka patologi.

Orsakerna till blodets uppkomst i ett gynekologiskt smet hos kvinnor i reproduktiv ålder är följande:

• Hormonell obalans;
• Tubal eller utomkvedshavandeskap (under undersökning kan felaktig fixering av embryot orsaka partiell eller fullständig lossning av moderkakan och blödning);
• Placenta accreta är en graviditet där moderkakan är belägen nära eller nära livmoderhalsen;
• Myom i livmodern (den nodulära formen kan ofta blöda under undersökning);
• Vissa typer av cystor och tumörer (till exempel är en polyp en fingerliknande utbuktning från livmoderhalsen fylld med blod som kan blöda);
• Endometrios (involverar placeringen av områden i endometriet utanför livmoderhålan, vilka är benägna att blöda regelbundet);
• Användning av preventivmedel (hos icke-gravida kvinnor är blödning mer sannolikt om du tar p-piller, vilka ökar hormonnivåerna och gör livmoderhalsen känsligare);
• Intrauterina anordningar (skapar risk för ytterligare trauma);
• Infektioner: Vaginit kan orsakas av jäst, bakterier och trichomonas.

Hos kvinnor efter klimakteriet kan orsakerna till blod i ett utstryk begränsas till följande fall:

• Effekt av hormonersättningsterapi;
• Livmoderhalscancer eller andra cancerställen;
• Vissa tumörer (icke-cancerösa);
• Atrofisk vaginit (gör slemhinnan mycket torr och lätt skadad).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för blod i ett cellprov under graviditeten är högre, men i sådana fall orsakas det vanligtvis inte av patologi. Hos gravida kvinnor är blodkärlen känsligare och blöder lättare. Gravida kvinnor bör göra ett cellprov tidigt i graviditeten som en del av en rutinmässig prenatal kontroll.

Kliniska manifestationer av patologier åtföljda av ett onormalt smet

När det gäller en specifik patologi i det kvinnliga reproduktionssystemet kan symtomen inte uppstå omedelbart. Det är därför det är så viktigt att genomgå en årlig undersökning med ett cellprov. Men ibland finns det manifestationer av patologier som en kvinna inte uppmärksammar.

Blod kan uppstå vid cellprovtagning från livmoderhalsen när en kvinna befinner sig i cykelns sekretoriska fas och kärlen är ytligt placerade. Men om vi talar om patologi, kan blod uppstå vid cancer. Det är förknippat med onormal tillväxt av celler som har förmågan att penetrera eller sprida sig till andra delar av kroppen. De första tecknen är oftast lokala förändringar, som bestäms i cellprovet. Senare symtom kan inkludera onormal vaginal blödning och smärta.

Humant papillomavirusinfektion orsakar mer än 90% av fallen.

Vaginal blödning, kontaktblödning (en av de vanligaste formerna av blödning efter samlag) eller (i sällsynta fall) en vaginal tumör kan tyda på malignitet. Vid avancerad sjukdom kan metastaser förekomma i buken, lungorna eller på andra ställen.

En annan orsak till blödning efter cellprov kan vara en godartad tumör, livmodermyom. Livmodermyom är knutor av glatta muskelceller och fibrös bindväv som utvecklas i livmoderväggen. Knutarna kan växa inuti livmoderväggen, eller så kan de sticka ut i den inre håligheten eller på livmoderns yttre yta. De flesta myom förekommer hos kvinnor i reproduktiv ålder, och de är sällsynta hos yngre kvinnor.

De första tecknen på livmoderfibrer kan uppstå först när de når betydande storlek. Om en kvinna inte undersöks i tid upptäcks fibroider sent. Symtom på fibroider kan manifestera sig som blödning efter ett cellprov. Detta förklaras av att lymfkörteln är traumatiserad, vilket orsakar mindre blödningar. Men detta bidrar ändå till tidig diagnos.

Endometrios är en vanlig orsak till blod på cellprov hos kvinnor i reproduktiv ålder. Namnet endometrios kommer från ordet "endometrium", den vävnad som bekläder insidan av livmodern. Vid endometrios finns vävnad som ser ut och fungerar som endometrievävnad utanför livmodern, vanligtvis inuti bukhålan.

I slutet av varje cykel, när hormoner får livmodern att utsöndra, blöder endometrievävnaden som växer utanför livmodern. Vävnaden som omger området för endometrios kan bli inflammerad eller svullnad. Inflammation kan orsaka ärrvävnad runt området för endometrios.

Det vanligaste symtomet är blödning när cellprovet tas. Andra symtom kan vara smärta, särskilt kraftiga mensvärk (dysmenorré), som kan kännas i buken eller nedre delen av ryggen under eller efter sexuell aktivitet. Infertilitet förekommer hos 30–40 % av kvinnor med endometrios.

Infektioner är en av orsakerna som kan orsaka vaginit av varierande svårighetsgrad. Klamydia är en patogen som kan orsaka vaginit. Dessa parasiter finns inuti cellerna, så de upptäcks sällan vid undersökning av ett cellutstryk. Symtom hos kvinnor kan inkludera vaginal flytning, inklusive blodig flytning. Hos kvinnor i reproduktiv ålder kan denna patogen orsaka infertilitet. Men eftersom den är svår att upptäcka i ett vaginalt cellutstryk är det nödvändigt att utföra ett blodprov för patogenen även med ett negativt cytologiskt cellutstryk. När antikroppar mot klamydia finns i blodet, men inte i cellutstryket, indikerar detta att kvinnan har en aktiv klamydialinfektion.

Situationen är liknande med ureaplasma. Patogenen tillhör också intracellulära parasiter, så om det finns antikroppar mot ureaplasma i blodet, men inte i utstryket, så finns infektionen fortfarande kvar i kroppen.

Trypanosom i ett blodutstryk är ett symptom på en allvarlig sjukdom. Trypanosom är ett släkte av encelliga parasitiska flagellaterprotozoer. De flesta arter överförs av blodsugande ryggradslösa djur, men det finns olika mekanismer mellan olika arter. Trypanosomer infekterar många värddjur och orsakar en mängd olika sjukdomar, inklusive dödliga sjukdomar. Om denna patogen misstänks genomförs en grundlig undersökning, inklusive blod. Eftersom de intracellulära stadierna av trypanosomens livscykel vanligtvis finns i mänskliga röda blodkroppar undersöks nödvändigtvis ett utstryk, och om trypanosom finns i utstryket bekräftas diagnosen.

Cytomegalovirus är ett intracellulärt persistent virus hos människor. Kvinnor är ofta oroliga över resultaten när de testas för detta virus innan de planerar en graviditet. När cytomegalovirus finns i ett utstryk men inte i blodet, indikerar detta inte en aktiv infektion. Det kan trots allt finnas inuti celler hela livet, men kvinnan blir inte sjuk. Därför, om akutfasantikropparna (M) är negativa, finns det ingen anledning att oroa sig.

Konsekvenserna och komplikationerna beror på den patologi som orsakade blödningen eller det dåliga utstryket. Om processen är malign kan konsekvenserna av obehandlad patologi vara dödliga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling

Vad ska man göra om cellutstryket på cytologin är dåligt? Naturligtvis beror allt på vilka celler som upptäcks. Om misstänkta celler noteras i den cervixcytologi som medföljer provet, bör laboratoriet rekommendera kolposkopi. Kolposkopi är en procedur där man undersöker livmodern genom att förstora den i mikroskop. Läkaren kan se endometriet och äggledarnas öppningar, vilket inte är synligt under en normal undersökning. Denna procedur är minimalinvasiv och möjliggör en direkt bild av endometriet och ett prov för biopsi.

Behandlingen måste vara etiologisk. Om orsaken till blodet i cellprovet är bekräftad cancer, bör behandlingen under inga omständigheter försenas. Eftersom livmoderhalscancer är strålkänslig kan strålbehandling användas i alla stadier. Kirurgi kan ge bättre resultat än radiologiska metoder. Dessutom kan kemoterapi användas i vissa stadier eller i kombination med andra metoder.

Myom i livmodern behandlas inte aktivt om de är i ett tidigt utvecklingsstadium. När de växer kan hormonella kombinationsläkemedel användas, och när de når stora storlekar krävs kirurgisk behandling.

Även om det inte finns något botemedel mot endometrios finns det två typer av interventioner: smärtlindring och behandling av endometriosrelaterad infertilitet. Hos många kvinnor kommer klimakteriet (naturligt eller kirurgiskt) att minska processen. Hos kvinnor i reproduktiv ålder hanteras endometrios enkelt: målet är att ge smärtlindring, begränsa processens progression och återställa eller bevara fertiliteten vid behov. I allmänhet bekräftas diagnosen endometrios vid tidpunkten för operationen, då ablativa åtgärder kan vidtas. Endometriosablation (förbränning och förångning av lesionerna med en elektrisk apparat) har visat en hög andel kortsiktiga återfall efter ingreppet.

Konservativ behandling kan öka risken för återfall.

Infektioner som orsakar blod i ett utstryk eller andra typer av flytningar kräver aktiv läkemedelsbehandling. Läkemedel används beroende på patogenen och dess känslighet för vissa läkemedel. Det bör beaktas att infektioner i könsorganen oftast orsakas av intracellulära patogener, så behandlingen med antibakteriella läkemedel kan vara lång.

Traditionella behandlingsmetoder och homeopati används inte, eftersom aktiva infektiösa processer eller neoplastiska processer inte är föremål för sådana typer av behandling. Om traditionella metoder används under lång tid utan läkemedelsbehandling kan detta leda till komplikationer.

Förebyggande

Att förebygga dåliga resultat vid cellprovtagning är att upprätthålla hälsan hos kvinnans reproduktionssystem. Det är mycket viktigt att genomgå förebyggande undersökningar i tid, eftersom detta är nyckeln till en snabb diagnos av sjukdomen.

Prognos

Prognosen i de flesta fall när blod uppträder i ett utstryk är positiv, eftersom detta vanligtvis är en normal reaktion. Om det finns en patologi, kommer utstryket att låta dig bestämma dess typ ganska informativt och påbörja behandlingen i tid.

Blod i ett cellutstryk under en gynekologisk undersökning kan ibland skrämma kvinnor. Men det är inte alltid så skrämmande, eftersom allt beror på vilka blodelement som finns där. Du bör alltid vänta på de fullständiga resultaten av undersökningen och diskutera dem med läkaren, utan att få panik i förväg och utan att självmedicinera.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]