Bett från människor och djur

I USA orsakar djur- och insektsbett cirka 100 dödsfall per år, och det görs över 90 000 samtal till giftinformationscentralen, varav många fall inte rapporteras. Stelkrampsprofylax krävs för alla offer för insekts- och djurbett.

De vanligaste betten kommer från människor och däggdjur (främst hund- och kattbett, men även bett från ekorre, gerbil, marsvin och apa), vilka kan orsaka allvarliga funktionsnedsättningar. De vanligaste bettställena är händer, lemmar och ansikte, ibland drabbas bröstet och de yttre könsorganen.

Förutom själva vävnadsskadan är infektion via bitarens mikroflora i munnen mycket farlig. Människobett kan teoretiskt sett överföra viral hepatit och humant immunbristvirus (HIV). Bett i handen är förknippade med en högre infektionsrisk, särskilt cellulit, tenosynovit, septisk artrit och osteomyelit, jämfört med andra delar av kroppen. Denna risk är särskilt hög vid människobett till följd av ett direkt slag mot munnen med knuten näve (ett "kampbett"). Människobett i andra delar av kroppen medför inte lika hög infektionsrisk som bett från andra däggdjur.

Rabies diskuteras i relevant artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnos av bett från människor och djur

Bettsår undersöks för att utesluta skador på angränsande strukturer (t.ex. nerver, kärl, senor, ben) och för att upptäcka främmande föremål. Sårundersökningen bör fokusera på att noggrant fastställa bettskadans omfattning och omfattning. Sår över eller nära leder bör undersökas i extremiteterna av ledens rörelser (t.ex. med knuten näve) och under sterila förhållanden för att upptäcka skador på senor, ben, ledstrukturer och främmande föremål. Odlingar av färska sår är inte av värde vid val av antibiotikabehandling, men odlingar från infekterade sår bör tas. Screening av ett bettoffer för viral hepatit och HIV är endast lämpligt om angriparen är känd för att vara seropositiv eller om det finns anledning att misstänka infektionen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av bett från människor och djur

Sjukhusvård är indicerat när infektion eller funktionsförlust är uppenbar vid inläggning, när såren är djupa eller det finns risk för skador på angränsande strukturer, och när sannolikheten för spontan sårslutning är tveksam. Behandlingsprioriteringar inkluderar sårrengöring, debridering, slutning och infektionsförebyggande åtgärder.

Sårvård

Först ska såret rengöras med mild antibakteriell tvål och vatten (sköljning med icke-sterilt vatten är acceptabelt), sedan sköljas med rikliga mängder 0,9 % saltlösning med hjälp av en spruta och intravenös kateter. En utspädd povidon-jodlösning (10:1 med 0,9 % saltlösning) kan också användas, men sköljning med 0,9 % saltlösning rengör såret bättre. Lokalbedövning kan användas vid behov. Död och icke-viabel vävnad avlägsnas.

Det finns många olika sätt att sluta ett sår. Många sår lämnas bäst öppna till en början, inklusive följande:

• punktformade sår;
• sår på hand, fot, perineum eller könsorgan;
• sår tillfogade för mer än några timmar sedan;
• kraftigt kontaminerad, tydligt svullen, med tecken på inflammation eller med skador på närliggande strukturer (t.ex. senor, brosk, ben);
• mänskliga bettsår;
• sår som har varit i kontakt med en förorenande miljö (t.ex. havsvatten, åker, avloppssystem).

Dessutom behandlas sår hos immunsupprimerade patienter bättre med fördröjd slutning. Andra sår (t.ex. färska, sargade) kan vanligtvis förslutas efter lämplig behandling. Vid tveksamhet bör man komma ihåg att resultaten av fördröjd primär slutning inte skiljer sig signifikant från de av primär slutning, så att lämna såret öppet innebär inte att man förlorar något.

Vid handbett bör ett sterilt gasbinda appliceras, immobiliseras i funktionell position (lätt handledsextension, flexion i metakarpofalangeala och interfalangeala leder) och hållas i upplyft position hela tiden. Vid bett i kosmetiskt signifikanta och ärrbenägna områden i ansiktet kan rekonstruktiv kirurgi krävas.

Förebyggande av infektion

I de flesta fall räcker noggrann sårhygien för att förhindra infektion. Det finns ingen konsensus om indikationerna för antibiotikabehandling. Läkemedel förhindrar inte infektion i kraftigt kontaminerade eller felaktigt behandlade sår, men många läkare förskriver antibiotika profylaktiskt för handbett och vissa andra lokaliseringar. För hund- och människobett föredras amoxicillin + [klavulansyra] 500–875 mg oralt 2 gånger per dag i 3 dagar (profylax) eller 5–7 dagar (behandling) för öppenvårdspatienter för profylax och behandling. För inneliggande patienter anses ampicillin + [sulbactam] 1,5–3 g var 6:e timme vara ett rimligt empiriskt val; det täcker de α-hemolytiska streptokockerna, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, de organismer som oftast isoleras från människobett, och olika arter av Pasteurella (P. canis P. multocida) och Capnocytophaga canimorsus, som finns i hundbett. Vid kattbett rekommenderas fluorokinoloner (t.ex. ciprofloxacin 500 mg oralt i 5–7 dagar) för profylax och behandling på grund av förekomsten av P. multocida. (Bartonella henselae överförs också via kattbett.) Alternativa läkemedel för patienter med penicillinallergi inkluderar klaritromycin 500 mg oralt i 7–10 dagar eller klindamycin 150–300 mg oralt i 7–10 dagar. Ekorre-, gerbil-, kanin- och marsvinbett är mindre benägna att orsaka infektion men behandlas på samma sätt som kattbett.

För offer för människobett beror indikationerna för profylax mot viral hepatit och hiv på offrets och angriparens serologiska status.

Infekterade sår

Vid infektion förskrivs antibiotika initialt empiriskt, beroende på bettets egenskaper, se ovan. Vidare behandling baseras på resultaten av sårodling. Sårdebridering, suturborttagning, bettbehandling och intravenös antibiotikabehandling beror på den specifika infektionen och den kliniska bilden. Ledinfektion och osteomyelit kan kräva långvarig intravenös antibiotikabehandling och ortopedisk konsultation.

Apbett (i USA, främst bland terrariumarbetare) är förknippade med en liten risk för herpesvirus simiae-infektion, vilket orsakar vesikulära hudlesioner på bettsidan. Emellertid kan encefalit, ofta dödlig, uppstå vid dessa bett. Behandling sker med intravenös aciklovir.