Bi-, geting- och myrstick

Stickande insekter tillhör ordningen Hymenoptera. De huvudsakliga undergrupperna är:

• apiforma djur (t.ex. bin, humlor);
• äkta getingar (t.ex. getingar, bålgetingar);
• myror (t.ex. vinglösa eldmyror).

[ 1 ]

Symtom på bi-, geting- och myrstick

Lokala reaktioner på bi- och getingstick inkluderar sveda, klåda, övergående smärta, hyperemi på flera centimeter, svullnad och induration. Svullnaden och hyperemin når vanligtvis sin topp inom 48 timmar men kan kvarstå i en vecka och sträcka sig till hela extremiteten. Denna lokala kemiska cellulit förväxlas ofta med sekundär cellulit, som är mer smärtsam och mindre vanlig. En allergisk reaktion kan manifestera sig som urtikaria, angioödem, bronkospasm, refraktär hypotoni eller en kombination av dessa symtom; svullnad utan andra symtom indikerar inte en allergisk reaktion.

Symtom och manifestationer av eldmyrbett är omedelbar smärta, åtföljd av bildandet av en papel och hyperemi, som ofta försvinner inom 45 minuter och ger upphov till en steril pustule, som avtar inom 30-70 timmar. Bettstället kan i vissa fall bli infekterat och leda till sepsis. Ibland utvecklas svullnad, hyperemi eller klåda istället för en pustule. Vid ett eldmyrbett observeras anafylaktisk chock hos mindre än 1% av offren. Det finns rapporter om utveckling av kramper och mononeurit.

Bistick

Bin svider vanligtvis inte om de inte provoceras, men afrikanska honungsbin (mördarbin), som migrerade från Sydamerika och lever i vissa sydamerikanska stater, är särskilt aggressiva om de störs. Bin svider vanligtvis en gång och lämnar en hullingförsedd stick i såret som släpper ut gift och dödar insekten. Melittin anses vara den huvudsakliga smärtframkallande komponenten i giftet. Mördarbin har gift som inte är mer potent än vanliga bins, men de orsakar mycket allvarligare konsekvenser eftersom de attackerar i en svärm och tillfogar flera stick, vilket bringar giftdosen till en dödlig koncentration. I USA dödar bin tre till fyra gånger fler människor per år än giftiga ormar.

[ 2 ]

Getingstick

Getingars stick har få taggar och stannar inte kvar i huden, så insekterna kan sticka flera gånger. Giftet innehåller fosfolipas, hyaluronidas och ett protein som kallas antigen 5, vilket orsakar den vanligaste allergiska reaktionen. Getingar, liksom bin, sticker inte om de inte provoceras. De häckar nära människor, vilket ofta skapar provocerande situationer. Bålgetingar är den vanligaste orsaken till allergiska reaktioner på insektsbett i USA.

[ 3 ], [ 4 ]

Myrbett

Eldmyror finns i södra USA i Mexikanska golfen, där de biter upp till 40 % av stadsbefolkningen. Det finns flera arter, men eldmyror är dominerande och ansvariga för ett växande antal allergiska reaktioner. Insekten sticker genom att fästa sig vid offret och sticker upprepade gånger genom att rotera kroppen i en båge runt bettet, vilket bildar ett karakteristiskt centralt bett omgivet av en röd linje. Giftet har hemolytiska, cytolytiska och antimikrobiella egenskaper; 3–4 fraktioner av upplösta proteiner är förmodligen det som orsakar den allergiska reaktionen.

Hymenopteragift orsakar lokala toxiska reaktioner hos alla människor och allergiska reaktioner hos mottagliga individer. Svårighetsgraden beror på dosen och graden av mottaglighet. Offer som exponeras för en svärm och har höga nivåer av giftspecifik IgE löper störst risk att utveckla anafylaktisk chock; hos många barn minskar inte risken med åldern. I genomsnitt kan människor tolerera 22 stick per kilogram kroppsvikt; dvs. en genomsnittlig vuxen kan överleva >1000 stick, medan 500 stick kan döda ett barn.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av bi-, geting- och myrstick

Om sticket kvarstår i såret bör det tas bort så snabbt som möjligt, oavsett vilken metod som används. En isbit bör omedelbart placeras på bettområdet; H2-receptorblockerare och NSAID-preparat förskrivs oralt för att lindra smärta. Allergiska reaktioner behandlas med antihistaminer; vid anafylaktisk chock används adrenalin och vasokonstriktorer.

Personer med ökad känslighet för insektsbett bör bära ett kit som innehåller en spruta med adrenalin och omedelbart söka läkarvård om tecken på en allergisk reaktion uppstår.

Förebyggande av bi-, geting- och myrstick

Personer som har haft anafylaktisk chock eller som har positiva allergitester och löper hög risk för insektsbett bör få immunterapi oavsett ålder eller tid sedan den senaste anafylaktiska chocken. Giftimmunterapi är mycket effektiv och minskar risken för återfall av anafylaktisk chock från 50 till 10 % efter 2 års behandling och till cirka 2 % efter 3–5 års behandling. Barn som har fått giftimmunterapi har en signifikant lägre risk för systemiska reaktioner på insektsbett under perioden 10–20 år efter behandling. Giftimmunterapi är säker under graviditet. Desensibilisering rekommenderas och utförs vid behandling av en typ av gift. Efter initial immunterapi kan underhållsdoser behövas i 5 år.