Bett av giftiga ormar

Av de 3 000 ormarterna som finns är endast cirka 15 % världen över och 20 % i USA farliga för människor eftersom de har gift eller giftiga sekret. Varje amerikansk delstat utom Alaska, Maine och Hawaii har minst en naturligt förekommande art av giftig orm. Nästan alla dessa är huggormar (även kallade huggormar på grund av de gropliknande fördjupningarna på vardera sidan av deras huvuden som fungerar som värmeavkännande organ) och inkluderar skallerormar, kopparormar och vattenmockasiner. Cirka 7 000 till 8 000 ormbett inträffar varje år. Skallerormar biter oftare än andra ormar, och nästan alla deras bett är dödliga. Kopparormar och, i mindre utsträckning, vattenmockasiner orsakar majoriteten av andra giftiga bett. Bett från korallormar (aspid) och importerade arter (djurparker, skolor, ormfarmer, hobby- och professionella samlingar) står för mindre än 1 % av alla bett. De flesta offren är män i åldern 17–27 år, varav 50 % grep tag i eller retade ormarna medan de var berusade. Ormar biter oftast i de övre extremiteterna. Fem till sex dödsfall registreras varje år. Dödsfallen påverkas av ålder (gammal eller mycket ung), hantering av ormar i fångenskap (viktigare än i fallet med vilda ormar), fördröjd behandling och otillräcklig behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Förekomst av giftiga ormar

Ormmiljö	Ormar
Afrika	Gris-ansiktad orm
	Gaboonhuggorm
	Markhuggorm
	Natal svart orm
	Boomslang
	Tarantula orm
	Markhuggorm
	Mamba
Asien	Asiatisk skallerorm
	Russells huggorm
	Rödfläckig asiatisk vattenorm
	Malaysisk skallerorm
	Krait
	Kungskobra
Australien	Taipan
	Tigerorm
	Royalbrun
	Dödlig orm
	Rödbukig svart
Central- och Sydamerika	Skallerorm
	Yam ko huvudhuggorm
	Bushmästare
	Korallorm
	Trädgropsorm
	Mexikansk kopparhuvud (Grop Viper)
Europa	Vanlig huggorm
	Asp-huggorm
	Långnosad huggorm
	Turkisk huggorm
	Trubbig huggorm
Indiska och Stilla havet	Havsormar
	Havskraiter
Mellanöstern	Sandorm
	Hornad huggorm
	Markhuggorm
	Natal svart orm
	Markhuggorm
	Egyptisk kobra
	Sinai-huggormen
	Palestinaorm
Nordamerika	Skallerormar (t.ex. amerikansk eller texansk diamantskallerorm, hornskallerorm, bandad skallerorm, grön skallerorm, Mojave-skallerorm)
	Kopparhuvudorm
	Vattengropsorm
	Korallorm

Patofysiologi av giftiga ormbett

Ormgifter är komplexa ämnen som huvudsakligen består av proteiner med enzymatisk aktivitet. Även om enzymer spelar en viktig roll kan mindre polypeptider bidra till giftets dödliga egenskaper. De flesta giftkomponenter binder till en mängd olika fysiologiska receptorer, så försök att klassificera gifter efter deras effekt på ett specifikt system (t.ex. neurotoxin, hemotoxin, kardiotoxin, myotoxin) är vilseledande och kan leda till felaktig klinisk bedömning.

De flesta nordamerikanska skallerormars gift är lokalt och orsakar koagulopati och andra systemiska effekter. Lokal kärlskada, hemolys, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC) samt lung-, hjärt-, njur- och neurologisk funktionsnedsättning är möjliga. Giftet förändrar kapillärmembranets permeabilitet, vilket orsakar läckage av elektrolyter, albumin och röda blodkroppar i det drabbade området. Denna process kan ske i lungorna, hjärtmuskeln, njurarna, buken och, mer sällan, i det centrala nervsystemet. Ödem, hypoalbuminemi och hemokoncentration utvecklas initialt. Senare utvecklas blod- och vätskans trängsel i mikrocirkulationsbädden, vilket orsakar arteriell hypotoni, laktatacidos, chock och i svåra fall multiorgansvikt. Den effektiva cirkulerande blodvolymen minskar, vilket kan orsaka hjärt- eller njursvikt. Kliniskt signifikant trombocytopeni (trombocytantal <20 000 celler/μL) kan uppstå efter ett skallerormbett, ensamt eller i kombination med andra koagulopatier. Giftinducerad intravaskulär koagulation kan orsaka disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) med epistaxis, tandköttsblödning, hematemes, hematuri, inre blödningar och spontan blödning vid bett- och venpunktionsställena. Njursvikt kan bero på allvarlig hypotoni, hemolys, rabdomyolys, nefrotoxicitet från giftet eller DIC. Proteinuri, hemoglobinuri och myoglobinuri kan uppstå efter ett skallerormbett. Giftet hos de flesta nordamerikanska skallerormar ger mycket liten förändring i neuromuskulär ledning, med undantag för Mojaveöknens skallerorm och diamantskallerormen, vilka kan orsaka allvarliga neurologiska skador.

Korallormsgift innehåller huvudsakligen neurotoxiska komponenter som orsakar presynaptisk neuromuskulär blockad och kan orsaka andningsförlamning. Bristen på tillräcklig proteolytisk enzymatisk aktivitet förklarar den lindriga svårighetsgraden av symtomen vid ormbettstället.