Bett från marina djur

Vissa bett från marina djur är giftiga; alla bett orsakar sår med hög risk för infektion av marina mikroorganismer, särskilt Vibrio, Aeromonas-arter och Mycobacterium marinum. Hajbett orsakar taggiga, sargade sår, med partiella eller fullständiga amputationer av lemmar, vilket kräver samma behandling som andra större trauman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nässeldjur (coelenterater)

Nässeldjur – koraller, havsanemoner, maneter (inklusive stickmaneter) och hydroider (som den portugisiska krigsskeppet) – orsakar fler förgiftningar än något annat marint djur. Av de 9 000 arterna är dock endast cirka 100 fiskar giftiga för människor. Nässeldjur har flera, högt utvecklade stickande strukturer på sina tentakler (stickande celler) som kan penetrera mänsklig hud; vid kontakt kan en enda tentakel skicka tusentals stickande celler in i huden.

Olika arter av cnidaria har olika lesioner. Vanligtvis uppträder lesionerna initialt som små linjära papulära utslag som snabbt sammanfaller till en eller flera diskontinuerliga linjer, ibland omgivna av ett upphöjt område av hyperemi. Smärtan är omedelbar och kan vara svår; klåda är vanligt. Papler kan förstoras, varbildas, blöda och fjälla. Systemiska manifestationer inkluderar allmän svaghet, illamående, huvudvärk, muskelsmärta och spasmer, tårflöde och rinit, ökad svettning, pulsförändringar och pleuritisk smärta.

I nordamerikanska vatten har den portugisiska krigsskeppen orsakat flera dödsfall. I Indiska oceanen och Stilla havet är de farligaste och även orsakande flera dödsfall medlemmar av ordningen Cubomedusae, särskilt havsgetingen (Chironex fleckeri) och boxmaneten (Chiropsalmus quadrigatus).

För att stoppa den brännande känslan som orsakas av de stickande cellerna appliceras vinäger och bikarbonat i ett 50:50-förhållande på sticket hos boxmaneter och portugisiska krigsskepp. Färskvatten kan aktivera outlösta stickceller. Tentaklerna bör avlägsnas omedelbart med hjälp av pincett eller genom att ta bort dem med en handske med dubbla handskar. Behandlingen är stödjande. Mindre brännskador kan behandlas med NSAID eller andra smärtstillande medel; opioidbaserade smärtstillande medel används vid svår smärta. Smärtsamma muskelspasmer kan lindras med bensodiazepiner. Intravenös vätska och adrenalin kan användas som initial empirisk behandling vid chock. Motgift finns tillgängliga mot stick från C. fleckeri och boxmaneter, men de är ineffektiva mot den nordamerikanska arten.

Simmarutslag är ett brännande, kliande, makulopapulärt utslag som drabbar simmare i vissa atlantregioner (t.ex. Florida, Karibien, Long Island). Utslaget orsakas av bett från larver av havsanemonen Edwardsiella lineata. Utslaget uppträder vanligtvis i områden där badkläder trycker mot huden. Symtomen försvinner när larverna tvättas bort.

[ 4 ], [ 5 ]

Stingrockor

Förr i tiden orsakade stingrockor cirka 750 stick per år längs den nordamerikanska kusten; aktuell statistik är okänd, och de flesta fall rapporteras inte. Giftet finns i en eller flera taggar på ryggsidan av djurets svans. Skador uppstår vanligtvis när en oförsiktig simmare som går längs vikens botten trampar på en rocka som är begravd i sanden, vilket får djuret att lyfta svansen upp och framåt och driva in en ryggrygg (eller taggar) i offrets fot eller ben. Taggarnas integumentära mantlar brister, vilket frigör giftet i offrets vävnader och orsakar omedelbar, intensiv smärta. Även om smärtan ofta är begränsad till det skadade området kan den eskalera snabbt och nå sin största intensitet efter cirka 90 minuter. I de flesta fall minskar smärtan gradvis under 6 till 48 timmar, men kan ibland kvarstå i dagar eller veckor. Svimning, allmän svaghet, illamående och rastlöshet är karakteristiska och kan delvis bero på perifer vasodilatation. Lymfangit, kräkningar, diarré, svettningar, generaliserade kramper, smärta i ljumsk eller armhåla och andnöd har rapporterats. Såret är vanligtvis trasigt, sargat, blöder kraftigt och är ofta kontaminerat med integumentära membran. Sårkanterna är ofta missfärgade och lokal vävnadsförstörelse kan förekomma på flera ställen. Det finns en viss svullnad. Öppna sår infekteras lätt. Lesioner på extremiteterna bör spolas med saltvatten. Man bör försöka ta bort integumentära membran om de är synliga i såret. Extremiteten bör doppas i vatten i 30 till 90 minuter (så varmt som patienten kan tolerera utan att utveckla en brännskada) för att inaktivera giftet. Såret bör undersökas igen för membranrester och rengöras, under lokalbedövning om det behövs. Vid skador på bålen är en grundlig undersökning nödvändig för att utesluta punktering av inre organ. Behandlingen är symptomatisk. Stelkrampsprofylax är nödvändig, den skadade extremiteten bör lyftas i flera dagar. Antibiotikabehandling och kirurgisk förslutning av såret kan krävas.

Blötdjur

Bland blötdjuren finns kottar (inklusive kottsnäckor), bläckfiskar och musslor. Conus californicus är den enda kända farliga kotten i nordamerikanska vatten. Dess stick orsakar lokal smärta, svullnad, rodnad och domningar som sällan utvecklas till chock. Behandlingen är i allmänhet symptomatisk. Lokal behandling spelar en mindre roll, med lokala injektioner av adrenalin och neostigminmetylsulfat utan stöd. Svåra Conus-stick kan kräva mekanisk ventilation och antichockåtgärder.

Konsniglar är en sällsynt orsak till förgiftning av dykare och skalsamlare i Indiska och Stilla havet. Snigeln injicerar gift genom en harpunliknande tand när den plötsligt störs (till exempel vid rengöring av ett skal eller när den placeras i en påse). Giftet innehåller flera neurotoxiner som blockerar jonkanaler och neurotransmittorreceptorer, vilket orsakar förlamning som vanligtvis är reversibel men som har varit dödlig. Behandlingen är symptomatisk och inkluderar lokal immobilisering med tryckbandage, nedsänkning i varmt vatten och stelkrampsprofylax. I svåra fall kan andningsstöd krävas.

Bett från nordamerikansk bläckfisk är sällan allvarliga. Bett från blåringad bläckfisk, vanligare i australiska vatten, orsakar tetrodotoxinförgiftning med lokal sensorisk förlust, neuromuskulär förlamning och andningssvikt. Behandlingen är symptomatisk.

Sjöborrar

De flesta skador orsakade av sjöborrar uppstår när taggarna förblir inbäddade i huden, vilket orsakar lokala hudreaktioner. Utan behandling kan taggarna migrera in i djupare vävnader och bilda granulomatösa noduler, eller så kan de bli inbäddade i ben eller nerv. Muskel- och ledvärk och dermatit kan förekomma. Några få sjöborrar (t.ex. Globiferous pedicellariae) har giftiga organ med kalkhaltiga käkar som kan penetrera mänsklig hud, men de orsakar sällan allvarliga skador.

Diagnosen är vanligtvis uppenbar utifrån anamnesen. En blåaktig missfärgning vid ingångsstället kan hjälpa till att lokalisera ryggraden. Om de inte kan visualiseras tas röntgenbilder. Behandlingen består av omedelbart avlägsnande av ryggraden. Vinäger löser upp de flesta ytliga ryggraden; att blötlägga såret i vinäger flera gånger om dagen, applicera en våt vinägerkompress eller en kombination av båda är vanligtvis tillräckligt. Ibland måste ett litet snitt göras för att extrahera ryggraden. Försiktighet måste iakttas eftersom ryggraden är mycket skör. En ryggrad som har migrerat djupare in i vävnaden avlägsnas kirurgiskt. Efter att ryggraden har tagits bort kan smärtan kvarstå i många dagar; ihållande smärta i mer än 5 till 7 dagar bör väcka misstanke om infektion eller en kvarhållen främmande kropp.

G. pedicellariae-bett behandlas genom tvättning med mentolbalsam.