Bilirubin i urinen

Normalt sett detekteras inte bilirubin i urin, eftersom okonjugerat bilirubin är olösligt i vatten och inte utsöndras av njurarna.

Konjugerat bilirubin utsöndras genom hepatocytens gallvägspol in i tarmen, där det reduceras genom inverkan av dehydrogenaser från tarmfloran till urobilinogenkroppar. D-urobilinogen, I-urobilinogen och L-urobilinogen bildas successivt i tarmen. Merparten av D- och I-urobilinogen som bildas i de övre delarna av tjocktarmen absorberas av tarmväggen och kommer återigen in i levern genom portvenen, där det bryts ner, och produkterna av denna nedbrytning frigörs återigen i tarmen och är tydligen involverade i reaktionerna för hemoglobinsyntes. En fraktion av L-urobilinogen (stercobilinogen), som bildas i de nedre delarna av tarmen, går delvis in i den allmänna cirkulationen genom de nedre hemorrojdala venerna och kan utsöndras med urin som urobilin; den större delen utsöndras med avföring som stercobilin, vilket färgar det.

Hos barn under de första månaderna av livet, på grund av avsaknaden av förruttnelseprocesser i tjocktarmen, bildas inte stercobilin, och konjugerat bilirubin utsöndras oförändrat.

Det är känt att en liten mängd konjugerat bilirubin i tarmen, under inverkan av beta-glukuronidas, hydrolyseras till okonjugerat bilirubin och reabsorberas via den enterohepatiska vägen in i levern (enterohepatisk cirkulation).

När plasmanivåerna av fritt bilirubin är höga och njurutsöndringen är låg, är gradienten för fritt bilirubin i plasma jämfört med det i tarmen högre, och därför kan en betydande mängd fritt bilirubin utsöndras genom diffusion genom tarmen hos nyfödda.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till bilirubin i urinen

Obstruktion av de extrahepatiska gallgångarna är en klassisk orsak till bilirubinuri. Bestämning av bilirubin i urin (tillsammans med urobilinogen) används vid differentialdiagnos av gulsot. Bilirubinuri observeras vid obstruktiv och parenkymatös gulsot, men saknas vid hemolytisk gulsot. Hos nyfödda och barn under det första levnadsåret hjälper tidig urinanalys till med gallvägsatresi och gör det möjligt att undvika tidig död genom snabb kirurgisk intervention, i vissa fall utan transplantation. Vid viral hepatit kan bilirubin detekteras i urin innan gulsot utvecklas. Bilirubinutskiljningen ökar med alkalos,

För närvarande används diagnostiska remsor oftare för kvalitativ bestämning av bilirubin i urin. Dessutom används oxidationsmetoder enligt Harrison och Fouchet, baserade på bilirubins förmåga att omvandlas till biliverdin, som har en smaragdgrön färg, under inverkan av oxidanter. Normalt ger kvalitativa metoder för bestämning av bilirubin i urin ett negativt resultat.

För att kvantitativt bestämma nivån av bilirubinuri, såväl som för att bestämma nivån av bilirubin i blodserumet, används diazoreaktion följt av spektrofotometri.

Vid parenkymatös gulsot ökar mängden konjugerat (direkt) bilirubin i blodserumet övervägande. Eftersom konjugerat bilirubin är lösligt i vatten utsöndras det lätt av njurarna. Urinen är mörkfärgad. Kvalitativa reaktioner för bilirubin är skarpt positiva. Mängden sterkobilinogen i avföringen minskar, men dess fullständiga försvinnande från avföringen observeras endast vid mekanisk gulsot. Intensiteten av bilirubinemi är högre ju högre nivån av konjugerat bilirubin i blodet är. Vid svår parenkymatös gulsot, såväl som vid subhepatisk gulsot, minskar mängden urobilin i urinen. Kvalitativa reaktioner för urobilin kan vara negativa. När leverns funktionella kapacitet och gallsekretion återställs minskar innehållet av konjugerat bilirubin i blodserumet, intensiteten av bilirubinuri minskar, mängden sterkobilin i avföringen ökar och kvalitativa reaktioner på urobilin blir återigen positiva.

I fall av gulsot orsakad av en ökning av nivån av fritt (okonjugerat) bilirubin i blodet blir kvalitativa reaktioner på bilirubin i urinen negativa, och på urobilin, tvärtom, positiva, ökar mängden stercobilin i avföringen.

Följaktligen har bestämning av bilirubin i blodserum, såväl som kvalitativa reaktioner för bilirubin och stercobilin, begränsat värde för att skilja mellan parenkymatös och subhepatisk gulsot. I vissa fall kan det faktum att vid parenkymatös gulsot, särskilt vid svåra parenkymatösa lesioner, innehåller blodserumet mer konjugerat såväl som okonjugerat bilirubin vara betydelsefullt, medan blodet vid subhepatisk gulsot innehåller mer uteslutande konjugerat bilirubin. Man bör dock komma ihåg att även vid parenkymatös gulsot som uppstår med uttalad kolestas, ackumuleras nästan uteslutande konjugerat bilirubin i blodet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]