Behandling och förebyggande av stelkramp

Behandling av stelkramp bör åtföljas av en terapeutisk och skyddande behandling som hjälper till att minska anfallsfrekvensen. Patienter placeras på separata avdelningar, vilket maximalt isolerar dem från yttre irritationsmoment som kan framkalla anfall.

Av stor vikt är fullvärdig enteral (sond) och/eller parenteral nutrition med speciella näringsblandningar: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrerade glukoslösningar (10-70%), aminosyrablandningar och fettemulsioner. Nutritionen ges med en hastighet (med hänsyn till den höga energiförbrukningen under kramper och hög temperatur) på 2500-3000 kcal/dag.

Etiotropisk behandling av stelkramp är mycket begränsad. Kirurgisk behandling av sår utförs för att avlägsna icke-livskraftiga vävnader, främmande kroppar, öppna fickor, skapa ett utflöde av sårsekret, vilket förhindrar ytterligare produktion av toxin av patogenen. Före behandling injiceras såret med stelkrampsserum i en dos av 1000-3000 IE. Kirurgiska manipulationer utförs under narkos för att undvika kramper.

För att neutralisera det cirkulerande exotoxinet administreras 50-100 tusen IE renat koncentrerat stelkrampsserum eller, vilket är att föredra, 900 IE stelkrampsimmunoglobulin intramuskulärt en gång. Toxinet som fixerats i vävnaderna kan inte påverkas på något sätt. Enligt ett antal författare förhindrar varken tidig eller upprepad administrering av dessa läkemedel utvecklingen av allvarliga former och dödliga utgångar av sjukdomen. Därför spelar patogenetiska behandlingsmetoder en viktig roll.

Vid måttliga och svåra fall av stelkramp måste muskelavslappnande medel förskrivas, så patienterna överförs omedelbart till konstgjord ventilation. Det är att föredra att använda långverkande antidepolariserande muskelavslappnande medel: tubokurarinklorid 15–30 mg/timme, alkuroniumklorid 0,3 mg/(kg-timme), pipekuroniumbromid 0,04–0,06 mg/(kg-timme), atrakuroniumbesylat 0,4–0,6 mg/(kg-timme). Eftersom konstgjord ventilation utförs i ett förlängt läge (upp till 3 veckor) är det lämpligt att använda trakeostomi och modern andningsutrustning med högfrekventa ventilationssystem och positivt utandningstryck.

Dessutom är det nödvändigt att använda antikonvulsiv behandling mot stelkramp. Vid milda och måttliga former av sjukdomen ges patienter neuroleptika (klorpromazin upp till 100 mg/dag, droperidol upp till 10 mg/dag), lugnande medel (diazepam upp till 40-50 mg/dag), kloralhydrat (upp till 6 g/dag i lavemang) parenteralt. De används både ensamma och i kombination med narkotiska smärtstillande medel (neuroleptanalgesi), antihistaminer (difenhydramin 30-60 mg/dag, prometazin och klorpyramin 75-150 mg/dag), barbiturater (natriumtiopental och hexobarbital upp till 2 g/dag). De angivna dagliga doserna av läkemedlen administreras intramuskulärt eller intravenöst i 3-4 doser. Kombinerad administrering av läkemedel förstärker deras effekt. Det rekommenderas att ta betablockerare (propranolol, bisoprolol, atenolol), vilka minskar det sympatiska nervsystemets inverkan. Vid användning av muskelavslappnande medel är det nödvändigt att använda liggsårsmadrasser och regelbunden bröstmassage för att minska sannolikheten för lunginflammation.

Antibiotika bör förskrivas till patienter med svåra former av stelkramp för att förebygga och behandla lunginflammation och sepsis. Företräde ges till semisyntetiska penicilliner (ampicillin + oxacillin 4 g/dag, karbenicillin 4 g/dag), andra och tredje generationens cefalasporiner (cefotaxim, ceftriaxon i en dos av 2-4 g/dag, cefuroxim 3 g/dag), fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g/dag) och andra bredspektrumantibiotika.

I svåra fall av sjukdomen är infusionsbehandling för stelkramp (kristalloider) indicerad för att bekämpa hypovolemi under kontroll av hematokrit, hemodynamiska parametrar som centralt ventryck, pulmonellt kapillärt kiltryck, hjärtminutvolym och totalt perifert kärlmotstånd. Det är indicerat att förskriva medel som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin, nikotinsyra) och minskar metabolisk acidos (natriumbikarbonatlösning i beräknade doser). Användning av hyperbarisk syresättning, immunglobuliner - normalt humant immunglobulin (pentaglobin) och metaboliska medel (stora doser vattenlösliga vitaminer, trimetazidin, meldonium, anabola steroider) är effektiv. Vid långvarig mekanisk ventilation kommer patientvårdsfrågor i förgrunden.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Bestäms individuellt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinisk undersökning

Inte reglerad.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hur man förebygger stelkramp?

Specifik profylax mot stelkramp

Vaccinationskalendern anger tre vaccinationer av barn med 5 års mellanrum, stelkrampsvaccin används. I utvecklingsländer är vaccination av kvinnor i fertil ålder viktig för att förebygga stelkramp hos nyfödda. Stelkrampstoxoid eller det associerade DPT-vaccinet används. Eftersom graden av immunitet är okänd i varje specifikt fall och en del av befolkningen inte är vaccinerad, är akut förebyggande nödvändigt om det finns risk för att utveckla sjukdomen. För detta ändamål utförs noggrann primär och kirurgisk behandling av sår, vid skador med skador på hud och slemhinnor, brännskador och frostskador av andra och tredje graden, djurbett, förlossningar utanför sjukhus och aborter administreras heterogent stelkrampsserum i en dos av 3000 IE eller högaktivt humant stelkrampsimmunoglobulin i en dos av 300 IE. Passiv immunisering förhindrar inte alltid sjukdomen, vilket är anledningen till att aktiv immunisering med stelkrampstoxoid i en dos av 10-20 ME är nödvändig. Serum och toxoid bör administreras till olika delar av kroppen.

Ospecifik profylax mot stelkramp

Skadeförebyggande är av stor vikt.

Vad är prognosen för stelkramp?

Stelkramp har alltid en allvarlig prognos. Snabb behandling av stelkramp och dess kvalitet påverkar också prognosen för denna sjukdom. Utan behandling når dödligheten 70-90%, men även med adekvat och snabb intensivvård är den 10-20%, och hos nyfödda - 30-50%. Hos konvalescenter observeras långvarig asteni, i okomplicerade fall sker fullständig fysisk återhämtning. Frakturer och allvarliga deformationer av ryggraden kan leda till funktionsnedsättning.