Behandling av urinvägsdysfunktion

Framsteg inom neurofarmakologi och framväxten av nya forskningsmetoder har gjort det möjligt att begränsa utbudet av tidigare utförda kirurgiska ingrepp för neurogena blåssjukdomar och att behandla urineringsstörningar ur nya perspektiv.

Fysiologiskt sett utför urinblåsan två funktioner – ansamling och uttömning av urin. Terapeutisk behandling av urineringsstörningar betraktas lämpligen utifrån störningen av dessa två funktioner.

Behandling av lagringsdysfunktion

Vid detrusorhyperreflexi används medel som minskar dess aktivitet (antikolinergika). Propantelin (ett atropinliknande läkemedel) i en dos på 30–100 mg/dag minskar amplituden och frekvensen av okontrollerade kontraktioner och ökar blåsans kapacitet. Om nokturi är det enda symtomet ges propantelin en gång på natten. Melipramin i en dos på 40–100 mg är användbart inte bara för att minska detrusorhyperreflexi, utan också för att öka tonusen i den inre sfinktern på grund av dess perifera adrenerga aktivitet. Det bör dock inte användas vid obstruktion av blåsutloppet. Vid en kombination av detrusorhyperreflexi och asynergi i den inre sfinktern är användning av en alfa-adrenerg blockerare (prazosin) med propantelin (atropin) indicerat. Vid asynergi av den yttre sfinktern rekommenderas en kombination av propantelin (atropin) och centrala muskelavslappnande medel (GABA-läkemedel, natriumoxybutyrat, seduxen, dantrolen).

Man bör alltid komma ihåg att detrusorhyperreflexi i själva verket är pares eller svaghet i detrusorn orsakad av skada på den övre motorneuronen. Därför, även om det inte sker någon avslappning av strukturer vid användning av antikolinerga och kramplösande läkemedel (no-shpa, platifillin), kan ytterligare försvagning av detrusorn leda till symtom på obstruktion. Därför är det viktigt att övervaka volymen av kvarvarande urin och, om den ökar, även förskriva alfablockerare.

Vid detrusorhyperreflexi, för att avslappna detrusorn och förhindra spasmer i glatt muskulatur, rekommenderas även användning av kalciumkanalantagonister: korinfar (nifedipin) 10–30 mg 3 gånger per dag (maximal daglig dos 120 mg/dag), nimodipin (nimotop) 30 mg 3 gånger per dag, verapamil (finoptin) 40 mg 3 gånger per dag, terodilin 12,5 mg 2–3 gånger per dag.

Kombinationen av atropin och prazosin minskar symtom som nokturi, täta urinträngningar och trängningar. Behandling av urininkontinens på grund av svaghet i den inre sfinktern innebär användning av adrenomimetika: efedrin 50–100 mg/dag eller melipramin 40–100 mg/dag.

Behandling av urinvägsproblem

Störningar i evakueringsfunktionen orsakas huvudsakligen av tre orsaker: svaghet i detrusorn, asynergi i den inre sfinktern och asynergi i den yttre sfinktern. För att öka detrusorns kontraktilitet används det kolinerga läkemedlet aceklidin (betanikol). Vid atonisk blåsa leder användning av aceklidin i en dos på 50-100 mg/dag till en störning av det intravesikala trycket, en minskning av blåskapaciteten, en ökning av det maximala intravesikala trycket vid vilket urinering börjar och en minskning av mängden kvarvarande urin. Vid asynergi i den inre sfinktern förskrivs alfa-adrenerga blockerare (prazosin, dopegyt, fenoxibensamin). I detta fall bör risken för ortostatisk hypotoni beaktas. Långtidsbehandling av urineringsstörningar minskar effekten av dessa läkemedel.

En metod utvecklas för injektion av 6-hydroxydopamin i halsen och proximala urinröret vid asynergi av den inre sfinktern, vilket "utarmar sympatiska reserver". Vid asynergi av den yttre sfinktern förskrivs GABA, seduxen och direkta muskelavslappnande medel (dantrolen). Om konservativ behandling av urineringsstörningar är ineffektiv används kirurgiskt ingrepp - transuretral sfinkterotomi utförs för att minska motståndet mot urindränage. Om kvarvarande urin kvarstår trots behandling av urineringsstörningar måste kateterisering utföras. Resektion av halsen utförs vid blåsatoni eller asynergi av dess inre sfinkter. Urininkontinens förblir möjlig tack vare den yttre sfinkterns intakta tillstånd.

Vid nattlig enures, när icke-läkemedelsbehandling av urineringsstörningar är ineffektiv, kan ett av följande farmakologiska läkemedel användas. Tofranil (imipramin) förskrivs till natten, varvid dosen gradvis ökas eller minskas vid behov. Behandlingsförloppet är högst 3 månader. För barn under 7 år förskrivs Tofranil med en initial dos på 25 mg, för barn 8-11 år - 25-50 mg, över 11 år - 50-75 mg en gång till natten. Anafranil (klomipramin) förskrivs initialt med 10 mg till natten i 10 dagar. Därefter kan dosen ökas: för barn 5-8 år - upp till 20 mg, för 8-14 år - upp till 50 mg, över 14 år - mer än 50 mg en gång till natten. Ovanstående läkemedel förskrivs inte till barn under 5 år. Tryptizol (amitriptylin) rekommenderas för barn i åldern 7-10 år med 10-20 mg till natten, 11-16 år - med 25-50 mg till natten. I detta fall bör behandlingen av urinvägsproblem inte överstiga 3 månader. Läkemedlet sätts ut gradvis. Användning av serotoninåterupptagshämmare (Prozac, Paxil, Zoloft) vid enures har ännu inte studerats tillräckligt.