Behandling av urineringstörningar

Resultatet av neurofarmakologi och framväxten av nya forskningsmetoder har gjort det möjligt att begränsa intervallet av tidigare operativa ingrepp för neurogena störningar i urinblåsan och att behandla behandling av urineringstörningar från nya positioner.

Fysiologiskt har blåsan två funktioner - ackumulering och evakuering av urin. Terapeutisk behandling av urineringstörningar är lämpligt att överväga när det gäller nedbrytningen av dessa två funktioner.

Behandling av störningar i ackumuleringsfunktionen

När hyperreflexiv detrusor använde läkemedel som minskar aktiviteten (antikolinergika). Propanthelin (atropinliknande läkemedel) i en dos av 30-100 mg / dag. Minskar amplituden och frekvensen av okontrollerade sammandragningar och ökar blåsans kapacitet. Om det enda symptomet är nocturi, ges propanthelin en gång per natt. Melipramin i en dos av 40-100 mg är användbar inte bara för att reducera detrusorhyperreflexi, men också för att öka tonen i den inre sphincten på grund av dess perifer adrenerga aktivitet. Det kan emellertid inte användas för att hindra utgången från blåsan. I fallet med en kombination av detrusorhyperreflexi med inre sphincter-asynergi indikeras användningen av en alfa-adrenoblocker (prazosin) med propanthelin (atropin). Vid asynergi av den yttre sfinkteren rekommenderas en kombination av propanthelin (atropin) och centrala muskelavslappnande medel (GABA-preparat, natriumoxybutyrat, seduxen, dantrolen).

Det bör alltid komma ihåg att detrusorhypertreflexen i själva verket är detaljen eller svagheten i detrusorn, orsakad av nederlaget för den övre motoneuronen. Därför, även om det inte finns någon avslappning av strukturerna med antikolinerga och antispasmodika (nej-shpa, platifillin) kan ytterligare försvagning av detrusorn leda till obstruktionssymptom. Därför är det viktigt att kontrollera volymen av kvarvarande urin och, när den ökar, också förskriva a-adrenoblockerare.

När detrusorhyperreflexi i syfte att avkoppling och förebyggande av spasmer i glatta muskler rekommenderar också användningen av kalciumkanalantagonister: Corinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 gånger per dag (maximal daglig dos 120 mg / dag.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3 gånger per dag, verapamil (finoptinum) 40 mg 3 gånger om dagen, terodilin 12,5 mg 2-3 gånger om dagen.

Kombinationen av atropin och prazosin minskar symtom som natturi, frekvent urinering, imperative krävningar. Behandling av urininkontinens med urininkontinens på grund av svaghet hos den inre sfinkteren består i användning av adrenomimetika: efedrin 50-100 mg / dag. Eller melipramin vid 40-100 mg / dag.

Behandling av urinvägarna

Disorder i evakueringsfunktionen beror huvudsakligen på tre orsaker: detrusorsvaghet, inre asynergi och asynergi hos den externa sphincten. För att öka detrusorens kontraktilitet används kolesterolläkemedel acekledin (betanicol). Med en atonisk blåsan användes acetylidin i en dos av 50-100 mg / dag. Leder till en störning av intravesiskt tryck, en minskning av blåsans kapacitet, en ökning av det maximala intravesiska trycket vid vilket urinering börjar och en minskning av mängden kvarvarande urin. När det gäller asynergi hos den inre sfinkteren, föreskrivs alfa-adrenoblockerare (prazosin, dopegit, fenoxibensamin). I detta fall bör möjligheten till ortostatisk hypotension övervägas. Långtidsbehandling av urineringstörningar minskar effektiviteten av dessa medel.

En injektionsmetod i nacken och den proximala delen av urinröret utvecklas med asynergin hos den inre sfinkteren av 6-hydroxydofaminpreparatet, som "utplånar de sympatiska butikerna". Med asynergi hos den yttre sfinkernen föreskriver läkemedel GABA, seduxen, direkta muskelavslappnande medel (dantrolen). Om konservativ behandling av urineringstörningar är ineffektiv, används kirurgiskt ingrepp - utföra transuretral sfinkterotomi för att minska motståndet mot urinledning. Om resterande urin förblir, trots behandling av urineringstest, är återstående kateterisering nödvändig. Resektion av nacken utförs med atony av blåsan eller asynergi av sin inre sfinkter. Retentionen av urin är fortfarande möjlig på grund av den externa sphincterns intaktitet.

I fall av nattlig enuresis kan ett av följande farmakologiska medel användas när icke-läkemedelsbehandling av urinering är ineffektiv. Tophranil (imipramin) ordineras för natten, om nödvändigt, ökar eller minskar dosen gradvis. Behandlingsförloppet - högst 3 månader. För barn upp till 7 år ordineras tofranil i en initialdos på 25 mg, barn 8-11 år - 25-50 mg, över 11 år - 50-75 mg en gång per natt. Anafranil (clomipramin) förskrivs först vid 10 mg per natt i 10 dagar. Därefter kan dosen ökas: barn 5-8 år - upp till 20 mg, 8-14 år - upp till 50 mg, över 14 år - mer än 50 mg en gång per natt. Barn upp till 5 år av ovanstående läkemedel är inte föreskrivna. Tryptizol (amitriptylin) rekommenderar barn 7-10 år för 10-20 mg på natten, 11-16 år - 25-50 mg per natt. I detta fall bör behandlingen av urineringstörningar inte överstiga 3 månader. Läkemedlet avlägsnas gradvis. Användningen av serotoninåterupptagshämmare (Prozac, Paxil, Zoloft) vid enuresis har inte studerats tillräckligt.