Behandling av led- och hjärtreumatism med antibiotika och andra medel

En vanlig systemisk sjukdom i bindväv och blodkärl är reumatism. Låt oss överväga egenskaperna hos dess behandling med antibiotika och olika typer av läkemedel.

Reumatism har oftast ett infektiöst-allergiskt ursprung. Sjukdomen kan utvecklas till följd av komplikationer av akut streptokockinfektion hos barn och ungdomar i åldrarna 7-15 år, personer med nedsatt immunförsvar och äldre patienter.

De viktigaste faktorerna i utvecklingen av reumatism:

• Ärftlig predisposition.
• Patienternas ålder varierade från 3 till 15 år.
• Frekventa infektionssjukdomar i nasofarynx och sjukdomar med streptokocketiologi.
• Kvinnligt kön.
• Närvaron av B-cellsmarkörproteinet D8/17 i kroppen.

I de flesta fall uppstår reumatism på grund av en tidigare akut eller kronisk infektion i nasofarynx orsakad av streptokockmikroorganismer och deras toxiner.

Följande huvudtyper av lokalisering av den inflammatoriska processen utmärks:

• Reumokardit är en patologi som påverkar hjärtats membran (myokardium, perikardium, endokardium).
• Reumopleuris är en sjukdom i lungorna, pleura och bronkerna.
• Reumatoid artrit är en kutan form av reumatism.
• Reumatisk polyartrit är en sjukdom i lederna.
• Reumochorea är en reumatisk form av vaskulit i hjärnans små kärl.

I sällsynta fall diagnostiseras reumatiska skador på inre organ, liksom reumonefrit, reumohepatit. För att identifiera sjukdomar i bindväv och blodkärl används följande diagnostiska metoder: EKG, röntgen, ultraljud, olika laboratorietester.

Vid första misstanke om reumatism är det nödvändigt att påbörja behandling. Utan korrekt diagnos och snabb behandling kan patologin leda till allvarliga problem. Den allvarligaste komplikationen är ett allvarligt hjärtfel. Behandlingen utförs av en reumatolog.

Indikationer Antibiotika mot reumatism

De viktigaste indikationerna för användning av antibiotika vid reumatism är baserade på infektiösa lesioner i bindväv och blodkärl.

De viktigaste behandlingsstegen:

1. Eftersom alla former av sjukdomen är förknippade med streptokockinfektion, görs alla ansträngningar för att undertrycka den. För detta ändamål används olika antibakteriella läkemedel.
2. I det andra steget används hormonella medel som stoppar den intensiva inflammatoriska processen och förhindrar destruktiva förändringar.
3. I det sista steget utförs immunmodulerande terapi. Sjukgymnastik, sanatorium-resort och dispensärbehandling kan ordineras.

Det första stadiet varar 1–3 månader och kan utföras på sjukhus. Om hjärtreumatism diagnostiseras utförs behandlingen på kardioreumatologiska kliniker. Läkemedelsbasen för antireumatisk behandling är antimikrobiella medel, antibiotika, antiinflammatoriska medel, kortikosteroider, smärtstillande medel och antihistaminer.

För att eliminera streptokockinfektion, det vill säga den primära orsaken till reumatism, används oftast betalaktamantibiotika: Amoxicillin, Fenoximetylpenicillin, Cefadroxil, Bensatinpenicillin och andra. Om sjukdomen är långdragen eller har en kronisk form används cytostatika: Endoxan, Azatioprin, 6-merkaptopurin, Klorbutin och andra. I särskilt svåra fall är immunsuppressiva medel indicerade. De hämmar immunförsvarets hyperreaktion mot det infektiösa agenset.

[ 1 ]

Släpp formulär

Antibiotika mot reumatism finns i flera former. Beroende på sjukdomstyp och dess lokalisering väljer läkaren läkemedlen. De huvudsakliga formerna av läkemedel är:

• Tabletter, kapslar, suspension och granulat för lösning för oral användning.
• Intravenösa och intramuskulära injektioner.
• Salva, kräm och gel för lokalt bruk.

Baserat på det reumatiska skedet och patientens kroppsegenskaper ordinerar läkaren ett läkemedel. Ett korrekt valt läkemedel eliminerar det smittsamma agenset och förhindrar utveckling av komplikationer.

Namn

Det finns många antibiotika för behandling av reumatiska sjukdomar i bindväv och blodkärl. Namnen på läkemedlen baseras i de flesta fall på de aktiva komponenterna som ingår i deras sammansättning eller beroende på den farmakoterapeutiska gruppen.

Låt oss titta på namnen på de mest effektiva läkemedlen och deras användningsområden:

1. Oxacillin

Ett antibiotikum i penicillingruppen. Effektivt mot mikroorganismer som är resistenta mot bensylpenicillin och fenoximetylpenicillin. Låg toxicitet. Finns i form av tabletter och kapslar på 250 mg, i injektionsflaskor på 250 mg komplett med 500 mg destillerat vatten.

• Indikationer för användning: olika infektionssjukdomar orsakade av bakterier resistenta mot bensylpenicillin och fenoximetylpenicillin. Inflammation i benmärg och angränsande benvävnad, lunginflammation, empyem, flegmon, kolecystit, sårinfektioner, pyelit, cystit, infekterade brännskador. Administreringssätt och dosering är individuella för varje patient. Behandlingstiden är vanligtvis 7–10 dagar, men vid behov kan den förlängas till 2–3 veckor.
• Biverkningar: allergiska hudreaktioner, olika mag-tarmbesvär.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, historia av allergiska reaktioner.

2. Penicillin

Ett antibiotikum med bakteriedödande egenskaper. Har ett brett verkningsspektrum. Aktivt mot streptokocker och treponemas. Finns i form av en torr substans för injektion i injektionsflaskor. Ett lösningsmedel ingår i pulvret.

• Indikationer för användning: olika infektions- och inflammatoriska sjukdomar, behandling och förebyggande av reumatism, scharlakansfeber, erysipelas, tonsillit och andra patologier.

• Administreringssätt: barn under 12 år, 1–2 injektioner på 0,6 miljoner IE var fjärde vecka. Barn över 12 år och vuxna, 1–2 injektioner på 1,2 miljoner IE var fjärde vecka. Behandlingsförloppet är individuellt för varje patient och bestäms av läkaren.
• Biverkningar: olika allergiska reaktioner, stomatit, erythema multiforme, lokala reaktioner.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot penicillinantibiotika, tidigare allergiska reaktioner.

3. Piperacillin

Ett bakteriedödande antibiotikum från penicillingruppen för parenteral användning. Det har ett brett verkningsspektrum och är aktivt mot de flesta grampositiva, gramnegativa, aeroba och anaeroba mikroorganismer. Det finns i ampuller i form av pulver för injektion.

• Indikationer för användning: infektioner i ben, leder, hud och mjukvävnader, sepsis, peritonit, hjärnhinneinflammation, empyem i gallblåsan och pleura, endometrit, kolangit, abscess, förebyggande av postoperativa infektioner.
• Administreringssätt: Läkemedlet administreras intravenöst (dropp eller stråle). Vid måttliga infektioner förskrivs 100–200 mg/kg kroppsvikt i 2–4 injektioner. Vid svåra infektioner förskrivs upp till 200–300 mg/kg kroppsvikt i 3–4 injektioner. Den maximala dagliga dosen är 24 g. Barn administreras 100–200 mg/kg kroppsvikt 2–4 gånger per dag. I särskilt svåra fall kan den dagliga dosen ökas till 200–300 mg/kg kroppsvikt i 2–4 injektioner.
• Biverkningar: allergiska reaktioner, bronkospasmer, konjunktivit, rinit, illamående, kräkningar, tarmproblem, förändringar i blodbilden. Lokala reaktioner är också möjliga: flebit, inflammation.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot penicilliner. Det förskrivs med särskild försiktighet under graviditet och amning, för patienter som är benägna att få allergiska reaktioner.

4. Fenoximetylpenicillin

Ett antimikrobiellt medel vars verkningsmekanism liknar bensylpenicillinpreparat. Det absorberas väl vid oralt intag, är lågtoxiskt och har inga kumulativa egenskaper. Det finns i form av tabletter och pulver för suspension.

• Indikationer för användning: reumatism, ben- och mjukdelsinfektioner, scharlakansfeber, inflammation i bronker och lungor, tonsillit, erysipelas och andra sjukdomar orsakade av mikroorganismer som är känsliga för läkemedlet. Dosen bestäms av den behandlande läkaren individuellt för varje patient.
• Biverkningar: irritation i munslemhinnan och mag-tarmkanalen, stomatit, faryngit.
• Kontraindikationer: intolerans mot läkemedlets komponenter och sjukdomar med nedsatt absorption från mag-tarmkanalen. Det förskrivs med försiktighet vid allergiska reaktioner i anamnesen.

5. Erytromycin

Ett antimikrobiellt medel med liknande verkan som penicilliner. Aktivt mot grampositiva och gramnegativa mikroorganismer. Tolereras bättre än penicilliner, så det kan användas vid allergi mot denna typ av antibiotika. Terapeutiska doser har en bakteriostatisk effekt. Resistens mot antibiotikumet utvecklas snabbt. Finns i form av enterodragerade tabletter och 1% salva.

• Indikationer för användning: olika infektionssjukdomar, inflammation i benmärg och angränsande benvävnad, peritonit, variga inflammatoriska processer, lunginflammation, lungsjukdomar, septiska tillstånd, erysipelas, syfilis, hjärnhinneinflammation. Salvan används vid pustulära hudskador, infekterade sår, liggsår.
• Administreringssätt: Dosen för patienter över 14 år är 250 mg, vid svåra sjukdomar 500 mg, var 4-6:e timme 1-1,5 timmar före måltid. Barn ordineras en daglig dos på 20-40 mg/kg (i 4 doser).
• Biverkningar: illamående, kräkningar, tarmproblem, leverdysfunktion, allergiska reaktioner.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, allvarlig leverdysfunktion, historia av allergiska reaktioner.

6. Naproxen (inte ett antibiotikum)

Ett derivat av propionsyra med antiinflammatoriska, febernedsättande och smärtstillande egenskaper. Det finns i flera former av frisättning: tabletter, suspension för oral användning, rektala suppositorier.

• Indikationer för användning: olika inflammatoriska och degenerativa sjukdomar i rörelseapparaten. Förskrivs för reumatoid artrit, artros, svårt smärtsyndrom, infektions- och inflammatoriska sjukdomar i ÖNH-organen, febersyndrom.
• Administreringssätt: 500–750 mg två gånger dagligen, den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 1,75 g. Om läkemedlet används som underhållsbehandling förskrivs 500 mg två gånger dagligen. För barn är den föredragna doseringsformen en suspension.
• Biverkningar: erytem i slemhinnan, illamående, kräkningar, smärtsamma förnimmelser i epigastrium, allergiska hudreaktioner, huvudvärk, dåsighet och tinnitus, erosiva och ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, hörselnedsättning, halsbränna. Magsköljning är indicerat för behandling; dialys är ineffektivt.
• Kontraindikationer: intolerans mot läkemedlets komponenter, erosiva och ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, återkommande polypos i näsan och bihålorna, graviditet och amning, patienter under 1 år, hämning av benmärgshematopoiesen.
• Överdosering: illamående, kräkningar, ökad dåsighet, dyspepsia. Magsköljning och aktivt kol är indicerade för behandling.

7. Nimesil (inte ett antibiotikum)

Antiinflammatoriskt, smärtstillande och febernedsättande medel. Dess verkningsprincip är baserad på hämning av prostaglandinsyntesen. Läkemedlet hämmar prostaglandinsyntesen vid inflammationsstället. Nimesil finns i form av granuler för beredning av en medicinsk suspension.

• Indikationer för användning: smärtsyndrom av olika ursprung, degenerativa-inflammatoriska sjukdomar i muskuloskeletala systemet, vaskulära, gynekologiska och urologiska patologier, infektions- och inflammatoriska sjukdomar.
• Administreringssätt: Läkemedlet förskrivs endast till vuxna patienter. Nimesil tas oralt med 200 mg per dag, uppdelat på två doser. Behandlingsförloppet bestäms av den behandlande läkaren.
• Biverkningar: yrsel och huvudvärk, ökad dåsighet, nervositet, takykardi, värmevallningar, illamående, kräkningar, tarmproblem, andnings- och synstörningar, förhöjda leverenzymer, dysuri, anemi, trombocytopeni.
• Kontraindikationer: magsår och duodenalsår, gastrointestinal blödning, graviditet och amning, intolerans mot läkemedlets komponenter, typ 2-diabetes, halsbränna, illamående, diarré, hjärtsvikt, arteriell hypertoni, pediatriska patienter.
• Överdosering manifesteras av mer uttalade biverkningar. För att eliminera dem är magsköljning och intag av enterosorbenter indicerat. Därefter indiceras symptomatisk och stödjande behandling.

8. Prednisolon (inte ett antibiotikum)

Syntetisk analog av kortison och hydrokortison. Har uttalade antiinflammatoriska, antichockdämpande, antitoxiska och antiexsudativa, antiallergiska egenskaper. Har flera frisättningsformer: tabletter, ampuller med injektionsvätska, salva i tuber 0,5 %.

• Indikationer för användning: diffusa lesioner i bindväv och blodkärl, reumatism, infektiös ospecifik polyartrit, leukemi, bronkialastma, neurodermatit, eksem, hemolytisk anemi, chock och kollaps. Läkemedlet används vid kronisk och atypisk konjunktivit, inflammation i hornhinnan, symtomatisk inflammation i ögongloben.
• Administreringssätt: Dosen bestäms individuellt för varje patient. Vid akuta tillstånd förskrivs 20–30 mg per dag. Underhållsdosen är 5–10 mg per dag. Injektionsvätskan används intraartikulärt, intramuskulärt och genom infiltration (vävnadsimpregnering). Administreringen måste ske i strikt överensstämmelse med asepsis (sterilitet). Behandlingsförloppet bör inte överstiga 10–14 dagar.
• Biverkningar: hirsutism, osteoporos, hemorragisk pankreatit, hyperglykemi, minskad resistens mot infektioner, abstinenssyndrom, binjureinsufficiens.
• Kontraindikationer: svåra former av hypertoni, graviditet, diabetes mellitus, magsår och duodenalsår, aktiv tuberkulos.
• Överdosering: Inga toxiska effekter observerades. Möjliga milda gastrointestinala störningar, neuralgi, allergiska reaktioner. Symtomatisk behandling är indicerad för behandling.

9. Triamcinolon (inte ett antibiotikum)

Glukokortikosteroid med antiinflammatoriska, antiallergiska och immunsuppressiva egenskaper. Finns som tabletter, salva och 0,1 % kräm.

• Indikationer för användning: reumatism, akuta allergiska reaktioner, allergiska hudsjukdomar, erythema multiforme, bronkialastma, sjukdomar i det hematopoetiska systemet, nefrotiskt syndrom, reumatoid artrit, kollagenoser, viral hepatit, akut pankreatit.
• Administreringssätt: Vuxna patienter ordineras 4–40 mg per dag. Efter att patientens tillstånd förbättrats minskas dosen med 1–2 mg varannan–var tredje dag för att uppnå lägsta underhållsvärden. Barn ordineras 0,5–1 mg/kg kroppsvikt per dag.
• Biverkningar: förhöjt blodtryck, förvärring av magsår, myopati, osteoporos, magsår, förhöjda blodsockernivåer, huvudvärk och yrsel.
• Kontraindikationer: myasteni, neoplasmer med metastaser, duodenalsår och magsår, hypertoni, njursvikt, akut psykos, aktiv tuberkulos, diabetes mellitus, graviditet, syfilis, virussjukdomar, mykoser.

Följande antibakteriella medel används oftast för att behandla reumatism: azitromycin, amoxicillin, klaritromycin, erytromycin, bicillin-5. Penicillinläkemedel används ofta. De används under en lång tidsperiod och mycket ofta för att förebygga komplikationer av reumatisk kardit.

Förutom antibiotika används glukokortikosteroidhormoner för behandling i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I detta fall, ju mer akut sjukdomen är, desto bättre är effekten av glukokortikosteroider. Antiinflammatoriska läkemedel: Brufen, Aspirin, Butadion, Indometacin används under hela behandlingen. Komplex behandling gör det möjligt att uppnå en uttalad och varaktig terapeutisk effekt, både vid ledskador och i hjärt-kärlsystemet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Farmakodynamik

Verkningsmekanismen för antibiotika mot reumatism beror på vilka komponenter det ingår i. Farmakodynamiken för de flesta läkemedel presenteras med följande algoritm:

• Stabilisering av lysosommembran.
• Hämning av oxidativ fosforylering och minskning av den inflammatoriska processen.
• Hämning av proteolytisk aktivitet.
• Stoppar spridningen av cellulära element i lesionen.
• Effekten av aktiva ingredienser på metabolismen av kollagenproteiner och mukopolysackarider.

Läkemedel som används för att behandla bindvävs-, led- och kärlskador har ett brett verkningsspektrum. Detta säkerställer snabb destruktion av den patogena infektionen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetik

Den kliniska effekten av antibiotika som används för att behandla reumatism beror på deras sammansättning. Farmakokinetiken representeras av processerna för absorption, distribution, metabolism och utsöndring av aktiva komponenter. De flesta antibiotika penetrerar kroppens fysiologiska barriärer, det vill säga de kommer in i alla organ, vävnader och vätskor.

Oavsett frisättningsform absorberas antibiotika snabbt och distribueras i kroppen, vilket ger en terapeutisk effekt. Metabolism- och utsöndringshastigheten beror på graden av bindning till plasmaproteiner. Antibiotika utsätts för enzymatisk verkan, dvs. de metaboliseras och bildar inaktiva metaboliter och toxiska produkter. Ett antal läkemedel har en förlängd effekt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dosering och administrering

Innan man förskriver ett antibiotikum är det nödvändigt att fastställa känsligheten hos den mikroflora som orsakat sjukdomen. Administreringsmetod och dosering beror på den reumatiska sjukdomens stadium, dess lokalisering, patientens ålder och andra individuella egenskaper hos kroppen. Dosen ordineras av en läkare.

Behandlingen kan vara från 5 till 10 dagar. I särskilt svåra fall förlängs behandlingen till två veckor. För att uppnå effektiva resultat kan komplex behandling ordineras, det vill säga användning av flera läkemedel från olika farmakoterapeutiska grupper och frisättningsformer. Efter att ha tagit antibiotika ordineras patienten läkemedel för att återställa tarmfloran, läkemedel som innehåller levande bakterier.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Antibiotika för ledgångsreumatism

Reumatism är en inflammatorisk ledsjukdom som uppstår mot bakgrund av flera infektioner. Behandlingen av denna patologi baseras på att hämma patogenen och återställa motorisk aktivitet. Antibiotika för ledreumatism klarar av denna uppgift bättre än andra läkemedel.

Denna patologi har som regel en infektiös-allergisk natur och kännetecknas av förstörelse av bindväv i muskler, leder, inre organ och till och med hjärt-kärlsystemet. De första tecknen på sjukdomen uppträder i tonåren och börjar med obehag och knastrande känslor i lederna. Mycket ofta uppmärksammas inte sådana symtom, och de börjar utvecklas. Oftast börjar exacerbationen med början av kallt väder, eftersom hypotermi är en av de faktorer som framkallar patologin.

De viktigaste symptomen på ledreumatism:

• En kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39 °C.
• Ökad svaghet och svettning.
• Smärta och knastrande känslor i lederna.
• Rodnad och svullnad i huden över leden.
• Rörelsestyvhet.
• Deformation av små leder.

Sjukdomen kännetecknas av symmetrisk skada på stora leder: knän, armbågar, vrister. Det allra första och viktigaste behandlingssteget är läkemedelsbehandling.

Låt oss titta på de mest effektiva antibiotika för ledgångsreumatism:

1. Amoxicillin

Ett bakteriedödande antibiotikum från gruppen semisyntetiska penicilliner. Det har ett brett verkningsspektrum mot grampositiva och gramnegativa mikroorganismer. Det är syraresistent, absorberas snabbt och fullständigt i tarmen. Det finns i form av tabletter med enterodragering, kapslar, lösning och suspension för oral användning, samt torrsubstans för injektioner.

• Indikationer för användning: infektioner orsakade av bakterier som är känsliga för läkemedlet, bronkit, lunginflammation, pyelonefrit, inflammation i urinröret och tunntarmen, gonorré.
• Administreringssätt: Dosen bestäms individuellt för varje patient. Vuxna patienter och barn över 10 år ordineras 500 mg 2-3 gånger per dag. För barn under 10 år och som väger mindre än 40 kg, 250-125 mg 2-3 gånger per dag.
• Biverkningar: allergiska hudreaktioner, konjunktivit, ledvärk, feber, illamående, kräkningar, tarmproblem. I sällsynta fall kan superinfektion utvecklas.
• Kontraindikationer: penicillinintolerans, infektiös mononukleos. Läkemedlet förskrivs med särskild försiktighet under graviditet och amning, med tendens till allergiska reaktioner mot cefalosporiner.

1. Ampicillin

Semisyntetiskt antibiotikum, bryts inte ner i sur miljö och absorberas väl efter oral administrering. Det verkar på grampositiva mikroorganismer som är känsliga för bensylpenicillin. Det är också aktivt mot ett antal gramnegativa mikroorganismer. Det kan användas för sjukdomar orsakade av blandinfektioner. Det finns i form av tabletter och kapslar för oral administrering, pulver för suspension.

• Indikationer för användning: lunginflammation, bronkopneumoni, tonsillit, peritonit, kolecystit, sepsis, urinvägsinfektioner, variga lesioner och andra inflammatoriska reaktioner orsakade av mikroorganismer som är känsliga för läkemedlet.
• Administreringssätt: för vuxna 500 mg 4–6 gånger per dag, för barn 100 mg/mg kg. Behandlingstiden är i regel 5–10 dagar, men vid allvarliga infektioner tas läkemedlet i 2–3 veckor.
• Biverkningar: allergiska hudreaktioner, i sällsynta fall – anafylaktisk chock. För att eliminera dem är det nödvändigt att genomföra desensibiliserande behandling.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot penicilliner, leversvikt, bronkialastma, hösnuva.

3. Bensatinpenicillin

Ett bakteriedödande medel med förlängd verkning. Det verkar på känsliga mikroorganismer och är aktivt mot stafylokocker, treponemas och streptokocker. Det framställs i form av en torr substans för injektioner, komplett med ett speciellt lösningsmedel.

• Indikationer för användning: behandling och förebyggande av exacerbationer av reumatism, scharlakansfeber, erysipelas, syfilis, tonsillit, sårinfektioner, infektiösa komplikationer under tonsillektomi och efter tandutdragning.
• Administreringssätt: Läkemedlet administreras intramuskulärt. Vid reumatism ordineras patienter över 12 år 1–2 injektioner på 1,2 miljoner U var fjärde vecka. Patienter under 12 år ordineras 1–2 injektioner på 0,6 miljoner U var fjärde vecka.
• Biverkningar: olika allergiska reaktioner, stomatit, dermatit, erythema multiforme, lokala reaktioner.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot penicillinantibiotika. Läkemedlet förskrivs med försiktighet till patienter med intolerans mot cefalosporiner och en historia av allergiska reaktioner.

4. Kikare

Semisyntetiskt antibiotikum från makrolidgruppen. Har bakteriedödande och bakteriostatisk verkan. Aktiv mot grampositiva och gramnegativa bakterier, anaerober och intracellulära mikroorganismer.

• Indikationer: infektions- och inflammatoriska sjukdomar, bihåleinflammation, öroninflammation, tonsillofaryngit, nedre luftvägsinfektioner, hud- och mjukdelsinfektioner, mykobakteriella infektioner. Doseringen är individuell för varje patient och ordineras därför av en läkare.

• Kontraindikationer: allvarlig leverdysfunktion, hepatit, porfyri, tidig graviditet, överkänslighet mot läkemedlets aktiva komponenter.

• Biverkningar: illamående, kräkningar, tarmproblem, stomatit, buksmärtor, gulsot, yrsel och huvudvärk, sömnlöshet, allergiska hudreaktioner. Tillfälliga förändringar i smakupplevelsen är också möjliga.

5. Brufen (inte ett antibiotikum)

NSAID-läkemedel med smärtstillande, smärtlindrande, antiinflammatoriska och febernedsättande egenskaper. Dess verkningsmekanism är baserad på hämning av prostaglandinsyntesen. Läkemedlet finns i form av enterodragerade tabletter, dragéer, kapslar, kräm och rektala suppositorier.

• Indikationer för användning: reumatoid artrit, artros, artikulärt syndrom, icke-artikulär reumatism, skador på mjukvävnader, senor, ligament, tillstånd med måttligt smärtsyndrom, tand- och postoperativ smärta, migrän, feber, polymyosit, artros, inflammation i mjukvävnader och leder, lumbago, sportskador, stukningar.
• Bruksanvisning: Vuxna 1,2–1,8 g i flera doser, den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 2,4 g. Barn ordineras 20 mg/kg kroppsvikt i flera doser. Vid svåra fall av juvenil reumatoid artrit kan dosen ökas till 40 mg/kg per dag i flera doser. Behandlingen varar 2–3 veckor.
• Biverkningar: matsmältningsstörningar, hudallergier, gastrointestinal blödning, nefrotiskt syndrom, trombocytopeni.
• Kontraindikationer: magsår och duodenalsår, bronkialastma, bronkospasm, rinit, urtikaria, graviditet och amning. Det förskrivs med försiktighet till patienter med njur- och leversjukdomar, hjärtsvikt.

6. Butadion (inte ett antibiotikum)

Ett smärtstillande, antiinflammatoriskt och febernedsättande medel. Finns i form av tabletter med enterodragering. Används vid reumatism, infektiös ospecifik polyartrit, chorea minor, Bechterews sjukdom, nodulärt erytem. Läkemedlet tas 100-150 mg 2-4 gånger per dag, behandlingstiden är 2-5 veckor.

Biverkningar inkluderar magont, hudutslag och anemi. Sår i mag-tarmslemhinnan och hematuri är också möjliga. Butadion är kontraindicerat vid magsår och duodenalsår, lever- och njurdysfunktion, skador på hematopoetiska organ, arytmi och cirkulationssvikt.

7. Voltaren (inte ett antibiotikum)

Antiinflammatoriskt, smärtstillande och febernedsättande medel från NSAID-gruppen. Innehåller den aktiva substansen - diklofenak. Dess verkningsmekanism är förknippad med en störning av arakidonsyrametabolismen och en minskning av prostaglandinsyntesen. Det har flera frisättningsformer: injektionslösning, enterodragerade tabletter och rektala suppositorier.

• Indikationer för användning: artros, ryggsmärta, reumatoid artrit, spondylartrit, gikt, extraartikulära mjukdelssjukdomar av reumatisk natur, primär dysmenorré och andra gynekologiska sjukdomar, migränattacker. Dosen väljs individuellt för varje patient.
• Biverkningar: olika mag-tarmbesvär, allergiska hudreaktioner, huvudvärk och yrsel, förhöjda leverenzymer, högt blodtryck, takykardi, hörsel- och synrubbningar, smakförändringar.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, intolerans mot analgin, magsår, störningar i det hematopoetiska systemet, bronkospasmer, sen graviditet, patienter under 6 år, allvarlig nedsättning av njur-, lever- och kardiovaskulära funktioner.
• Överdosering: smärta i epigastriet, illamående, kräkningar, kramper. För att eliminera dem indikeras enterosorbenter, magsköljning och ytterligare symptomatisk behandling.

8. Diklofenak (inte ett antibiotikum)

Ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel från den farmakoterapeutiska gruppen fenylättiksyraderivat. Det har uttalade antiinflammatoriska, smärtstillande och febernedsättande egenskaper. Lindrar effektivt smärtsamma förnimmelser som uppstår i vila och under rörelse vid reumatiska sjukdomar i lederna. En ihållande terapeutisk effekt utvecklas efter 10–14 dagars användning av läkemedlet. Det finns i form av en injektionslösning.

• Indikationer för användning: reumatism, ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, inflammation i mjukvävnader och leder, skador i rörelseapparaten, artros, gikt, bursit, postoperativt smärtsyndrom, radikulit, neuralgi, neurit, primär dysmenorré.

• Administreringssätt: Vuxna patienter ordineras 75 mg intramuskulärt 1-2 gånger per dag. För barn över 6 år är dosen 2 mg/kg 2-3 gånger per dag. Behandlingstiden är 4-5 dagar.
• Biverkningar: olika dyspeptiska störningar, dåsighet, ökad irritabilitet, huvudvärk och yrsel, blödningar i mag-tarmkanalen och erosiva och ulcerösa lesioner. Lokala reaktioner, flebit, brännande känsla under administrering av läkemedlet och nekros av fettvävnad är också möjliga. Vid överdosering förstärks dessa effekter.
• Kontraindikationer: magsår och duodenalsår, gastrointestinal blödning, njur- och leversjukdom, tredje trimestern av graviditeten och amning, överkänslighet mot läkemedlets komponenter, urtikaria, rinit, patienter under 6 år.

9. Ibuprofen (inte ett antibiotikum)

Ett läkemedel med smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatoriska egenskaper. Dess verkningsmekanism är baserad på hämning av prostaglandinsyntesen genom hämning av cyklooxygenasenzymet. Det finns i form av enterodragerade tabletter. Efter oral administrering absorberas läkemedlet snabbt från mag-tarmkanalen. Maximal koncentration i blodplasma uppnås inom 1-2 timmar. De aktiva komponenterna ackumuleras i synovialvätskan och metaboliseras i levern. Halveringstiden är 1,5-2 timmar. Det utsöndras oförändrat via njurarna.

• Indikationer för användning: reumatoid artrit, gikt, artros, neuralgi, bursit, radikulit, ankyloserande spondylit, muskelvärk, adnexit, proktit, ÖNH-sjukdomar, huvudvärk och tandvärk, traumatisk inflammation i mjukvävnader och muskuloskeletala systemet.
• Administreringssätt: vid reumatoid artrit, förskriv 800 mg 3 gånger per dag, vid artros och ankyloserande spondylit, 400–600 mg 2–4 gånger per dag, vid juvenil reumatoid artrit, 40 mg/kg kroppsvikt per dag, vid måttligt smärtsyndrom, 400 mg 3 gånger per dag.
• Biverkningar: illamående, kräkningar, tarmbesvär, huvudvärk och yrsel, sömnstörningar, allergiska hudreaktioner, gastrointestinal blödning, bronkospasmer.
• Kontraindikationer: patienter under 6 år, överkänslighet mot läkemedlets komponenter, hematopoessjukdomar, njur- och leverdysfunktion, synnervssjukdomar, ulcerös kolit, erosiva och ulcerösa gastrointestinala lesioner.
• Överdosering: buksmärtor, illamående och kräkningar, letargi, dåsighet, huvudvärk, tinnitus, hypotoni, takykardi, bradykardi, akut njursvikt. Behandlingen inkluderar magsköljning, enterosorbenter och ytterligare symtomatisk behandling.

Terapin börjar med användning av bredspektrumantibiotika, NSAID-preparat, vitaminer och desensibiliserande läkemedel. För att bekämpa infektionen kan penicillinantibiotika förskrivas: Amoxicillin, Carbenicillin, Piperacillin eller makrolider: Binoklar, Vilprafen, Grunamycin. Antibiotikakuren varar 5–10 dagar. Många läkare hävdar att patienten regelbundet måste ta bredspektrumläkemedel under 5 år efter diagnosen av denna sjukdom.

En viktig del av läkemedelsbehandlingen är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom diklofenak och ibuprofen. De minskar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Om den inflammatoriska processen åtföljs av svullnad tas diuretika, det vill säga diuretika: Akripami, Bufenox och andra. För att lindra svår smärta används antibiotika som Nimesil, ibuprofen, diklofenak och andra.

Behandlingslängd och dosering bestäms av läkaren individuellt för varje patient. Efter läkemedelsbehandling kan ytterligare procedurer förskrivas: paraffinbehandling för uppvärmning av de drabbade lederna, UHF, infraröd uppvärmning, elektrofores. Sjukgymnastik gör det möjligt att befästa resultaten av huvudterapin, eliminera smärtsyndrom och förbättra motorisk aktivitet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Antibiotika för reumatisk hjärtsjukdom

Vissa streptokockinfektioner leder till reumatiska lesioner i hjärt-kärlsystemet. Oftast utvecklas reumatisk kardit efter tonsillit, faryngit, bihåleinflammation och nasofaryngeala sjukdomar. Dessutom, om sjukdomarna är akuta, förekommer hjärtreumatism hos 5% av patienterna. Om infektionen kommer i kontakt med hjärtmembranen orsakar den patologiska förändringar som leder till förändringar i hela hjärtapparatens funktion.

Huvudsakliga lesioner:

• Myokardit – muskelvävnaden påverkas.
• Perikardit är det yttre vävnadsmembranet.
• Pankardit – alla vävnader i hjärtmembranet påverkas.
• Endokardit är en skada på den inre vävnaden.

Beroende på vilket membran som infekterades väljs vissa antibiotika. Vid hjärtreumatism kan följande läkemedel förskrivas:

1. Vilprafen

Ett antibiotikum från makrolidgruppen. Det har bakteriostatiska egenskaper, vilka är baserade på hämning av proteinsyntes av bakterier. Det skapar höga koncentrationer i inflammationsområdet, vilket ger bakteriedödande aktivitet. Det är mycket aktivt mot intracellulära mikroorganismer, grampositiva och gramnegativa aeroba bakterier och vissa anaerober. Läkemedlet har flera frisättningsformer: tabletter och suspension för oral administrering.

• Indikationer för användning: Infektions- och inflammatoriska sjukdomar orsakade av mikroorganismer som är känsliga för läkemedlet. Otit, bihåleinflammation, bronkit, lunginflammation, tandköttsinflammation, difteri, scharlakansfeber, erysipelas, urinvägs- och genitalinfektioner, led- och mjukvävnadsskador. Doseringen är individuell för varje patient och ordineras därför av den behandlande läkaren.
• Läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet mot makrolider och läkemedlets komponenter, samt allvarlig leverdysfunktion.
• Biverkningar: aptitlöshet, illamående, kräkningar, hörselnedsättning, candidiasis, ökad aktivitet av levertransaminaser, nedsatt gallflöde. Liknande reaktioner observeras även vid överdosering. Symtomatisk behandling är indicerad för att eliminera dem.

2. Aspirin Cardio

Trombocytaggregationshämmande medel med den aktiva substansen - acetylsalicylsyra. Avser kategorin icke-steroida antiinflammatoriska, trombocythämmande läkemedel, vars verkan är baserad på att blockera prostaglandinsyntetas och hämma inflammationsfaktorer. Efter intag absorberas tabletterna snabbt och fullständigt, mat saktar ner denna process.

• Indikationer för användning: sjukdomar med hög risk för trombos, instabil angina, reumatisk kardit, hjärtinfarkt, hjärt- och kärlkirurgi. Neurologiska patologier, övergående cerebrovaskulära händelser, cerebral ischemi, lunginfarkt.
• Bruksanvisning: Tabletterna ska tas före måltid med vatten, 100-300 mg per dag. Som regel tas läkemedlet i 1-2 dagar, men vid behov kan behandlingen förlängas.
• Biverkningar: olika mag-tarmbesvär, hepatit, pankreatit, yrsel och huvudvärk, allergiska hudreaktioner, minskad njurfunktion, bronkospasmer.
• Kontraindikationer: intolerans mot NSAID-läkemedel, trombocytopeni, astma, magsår, graviditet, amning, njur- och leverinsufficiens. Läkemedlet förskrivs med försiktighet till patienter med urogenital sjukdomar, gikt, hepatit, bronkialastma.
• Överdosering: illamående, kräkningar, diarré, allergiska reaktioner. Behandlingen inkluderar hemodialys, orala sorbenter och ytterligare symtomatisk behandling.

3. Bicillin

Ett antimikrobiellt medel med liknande verkningsmekanism som bensylpenicillin. Finns i injektionsflaskor om 300 000 IE och 600 000 IE.

• Det används för sjukdomar orsakade av mikroorganismer som är känsliga för läkemedlet. Bicillin är effektivt vid behandling och förebyggande av reumatism, syfilis och gonorré.
• Den rekommenderade dosen är 2 400 000 IE 2 gånger i månaden. För att förebygga reumatism administreras 600 000 IE en gång i veckan, injektionerna upprepas 6 gånger. Injektionerna kombineras med acetylsalicylsyra och andra NSAID-preparat. Barn ordineras en gång i veckan med en dos av 5 000–10 000 IE/kg eller 20 000 IE/kg 2 gånger i månaden.
• Kontraindikationer: bronkialastma, allergiska sjukdomar, intolerans mot bensylpenicillinpreparat, hösnuva. Biverkningar manifesterar sig i form av olika allergiska reaktioner.

4. Grunamycin

Ett antibiotikum från makrolidgruppen har bakteriostatiska egenskaper. Dess verkningsmekanism är baserad på förstörelse av peptidbindningar mellan aminosyramolekyler och blockering av proteinsyntes i mikroorganismer. Höga doser av läkemedlet har en bakteriedödande effekt. Det har ett brett verkningsspektrum: grampositiva och gramnegativa mikroorganismer.

Innehåller den aktiva substansen erytromycin. Finns i form av tabletter, granulat för oral suspension, frystorkat lyofilisat för intravenös lösning, rektala suppositorier och pulver för injektionsvätska, lösning.

• Indikationer för användning: olika bakterieinfektioner orsakade av patogener som är känsliga för läkemedlet. Urogenitala infektioner, ÖNH-lesioner, kikhosta, difteri, trakom, infektions- och inflammatoriska sjukdomar i hud, mjukvävnader, ben och leder, infekterade sår, liggsår, brännskador, förvärring av streptokockinfektion.
• Administreringssätt och dosering: engångsdos för vuxna och barn över 14 år 250–500 mg var 6:e timme. Behandlingstiden är 5–14 dagar.
• Kontraindikationer: intolerans mot läkemedlets komponenter, graviditet, hörselnedsättning. Det förskrivs med försiktighet vid njur- eller leverinsufficiens, amning, gulsot, arytmi, förlängning av QT-intervallet.
• Biverkningar: illamående, kräkningar, tarmbesvär, huvudvärk och yrsel, minskad syn- och hörselskärpa, allergiska hudreaktioner. Noggrann övervakning av andningssystemet, intag av enterosorbenter och magsköljning är indicerade för behandling.

5. Indometacin (inte ett antibakteriellt medel)

Aktivt NSAID, stark hämmare av prostaglandinbiosyntes. Har uttalad smärtstillande aktivitet. Finns i form av tabletter, kapslar, rektala suppositorier och injektionslösning.

• Indikationer för användning: reumatoid artrit, periartrit, spondylit, tromboflebit, osteoartros. Nefrotiskt syndrom, ryggsmärta, neuralgi, muskelvärk, traumatisk inflammation i mjukvävnader, reumatism, diffusa bindvävssjukdomar, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i ÖNH-organen, cystit, adnexit, prostatit.
• Bruksanvisning: Läkemedlet rekommenderas att tas efter måltid, initial dos 25 mg 2-3 gånger per dag med en gradvis ökning till 100-150 mg i 3-4 doser per dag.
• Biverkningar: huvudvärk och yrsel, dåsighet, illamående, kräkningar, tarmproblem. Symtomatisk behandling är indicerad för behandling.
• Kontraindikationer: intolerans mot läkemedlets komponenter, magsår och duodenalsår, bronkialastma, graviditet och amning.

6. Ketanol (inte ett antibakteriellt medel)

Ett läkemedel med antiinflammatoriska, febernedsättande och smärtstillande egenskaper. Finns i form av kapslar och tabletter för oral administrering, injektionslösning, suppositorier.

• Indikationer för användning: reumatoid artrit, psoriasisartrit och reaktiv artrit, gikt, bursit, spondylartrit, tendinit, svårt smärtsyndrom med algomenorré, efter operationer och skador. Dosering och frisättningsform av läkemedlet är individuell för varje patient, därför ordineras de av den behandlande läkaren.
• Biverkningar: olika dyspeptiska störningar, huvudvärk och yrsel, hämning av hematopoiesen, anemi, bronkospasmer, sömnlöshet, asteni, synnedsättning och tinnitus, lever- och njurdysfunktion.
• Kontraindikationer: intolerans mot läkemedlets komponenter, magsår och duodenalsår, icke-ulcerös dyspepsi, blödning, njur- och leverinsufficiens, astmaattacker, graviditet och amning, patienter under 14 år.
• Överdosering: olika mag-tarmbesvär, förvirring, nedsatt njurfunktion. Behandlingen består av magsköljning och intag av sorbent.

7. Meloxicam (inte ett antibakteriellt medel)

Ett läkemedel från den farmakoterapeutiska gruppen oxicamer. NSAID-preparat har en uttalad antiinflammatorisk effekt. Det finns i flera former: tabletter för oral användning och ampuller för intramuskulära injektioner.

• Indikationer för användning: reumatoid artrit, Bechterews sjukdom, kronisk polyartrit, exacerbationer av artros. Tabletterna tas 1 gång per dag med 15 mg. Behandlingsförloppet är individuellt för varje patient.
• Biverkningar: störningar i blodstatus, förändringar i synskärpa, huvudvärk och yrsel, tinnitus, illamående, kräkningar, smärta i epigastriet, hjärt-kärlsjukdomar, allergiska hudreaktioner.
• Kontraindikationer: sår i matsmältningssystemet, intolerans mot läkemedlets komponenter, gastrointestinal blödning, graviditet och amning, patienter under 15 år, allvarlig njur- eller leverinsufficiens, cerebrovaskulär blödning.
• Överdosering: illamående, kräkningar, ökad dåsighet, buksmärtor. Symtomatisk behandling, magsköljning och enterosorbenter är indicerade för behandling.

8. Nise (inte ett antibakteriellt medel)

Ett antiinflammatoriskt medel med smärtstillande och trombocythämmande egenskaper. Hämmar bildandet av prostaglandin i inflammationsområdet. Finns i form av tabletter, dispergerbara kapslar, suspension och 1 % gel.

• Indikationer för användning: artros, bursit, artros, tendovaginit, reumatism, muskelsmärta, posttraumatiskt smärtsyndrom, ryggradssmärta, infektions- och inflammatoriska sjukdomar, feber, neuralgi, muskelvärk. Vid degenerativa och inflammatoriska sjukdomar i rörelseapparaten används gel oftast.
• Bruksanvisning: 100 mg per dag, vid behov kan den dagliga dosen ökas till 400 mg. Gelen appliceras på huden och fördelas jämnt över det smärtsamma området. Proceduren kan utföras 3-4 gånger per dag. Behandlingsförloppet är upp till 10 dagar.
• Biverkningar: dåsighet, yrsel, illamående och kräkningar, halsbränna, sår i mag-tarmslemhinnan, purpura, anemi, leukopeni, hög aktivitet av levertransaminaser, allergiska hudreaktioner. Lokala allergiska reaktioner kan uppstå vid användning av gelen.
• Kontraindikationer: magsår, överkänslighet mot läkemedlets komponenter, leversvikt, astma, hjärtsvikt, graviditet och amning, typ 2-diabetes, arteriell hypertoni.
• Överdosering: njurfunktionsnedsättning, leversvikt, irritation i mag-tarmkanalen, kramper, förhöjt blodtryck, andningsdepression. Det finns ingen motgift. Hemodialys och diures ger inte önskat resultat.

Reumatisk hjärtsjukdom klassificeras efter svårighetsgrad. Sjukdomen har flera former: akut, subakut, långvarig och latent. Det akuta stadiet har en plötslig debut och uttalade symtom. Inkubationstiden för den långvariga formen varar cirka 12 månader. Den latenta formen manifesterar sig inte på något sätt, så den är mycket svår att diagnostisera. Det är denna form som leder till utvecklingen av defekten.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Använd Antibiotika mot reumatism under graviditet

Reumatism under graviditeten bör inte ignoreras. Eftersom hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen kan förvärra och till och med förvärra sjukdomsförloppet är det också möjligt att patologin påverkar graviditetsresultatet. Oftast observeras exacerbation i de tidiga stadierna och under de sista veckorna av graviditeten.

Användning av antibiotika under graviditet är inte tillrådligt. Antireumatisk behandling bestäms individuellt för varje patient. Det är tillåtet att utföra behandling med läkemedel i pyrazolonserien, steroidhormoner, salicylater. Alla läkemedel ordineras av en reumatolog, med hänsyn till sjukdomsformen, graviditetens varaktighet och ett antal andra egenskaper.

Kontra

Antibiotika som förskrivs för behandling av reumatism har vissa kontraindikationer. Läkemedlen används inte vid individuell intolerans mot deras komponenter eller allvarlig leverdysfunktion. Antibakteriell behandling utförs med särskild försiktighet vid allergiska reaktioner i anamnesen, för barn och äldre patienter.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bieffekter Antibiotika mot reumatism

Underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer för användning av antibiotika kan orsaka olika sjukdomar. Biverkningar manifesterar sig oftast i följande symtom:

• Yrsel och huvudvärk.
• Tinnitus och minskad synskärpa.
• Bronkospasmer.
• Avföringsproblem, illamående, kräkningar.
• Nedsatt leverfunktion.
• Allergiska hudreaktioner.

I sällsynta fall kan superinfektion utvecklas. För att eliminera biverkningar, sluta ta läkemedlet och sök läkarhjälp.

[ 19 ]

Överdos

Användning av ökade doser av läkemedlet orsakar ofta symtom på överdosering. Oftast manifesterar det sig enligt följande:

• Mag-tarmbesvär: illamående, kräkningar, diarré.
• Yrsel.
• Hudutslag.
• Förändringar i vatten-elektrolytbalansen.
• Njursvikt.

Symtomatisk behandling är indicerad för att eliminera överdosering. I vissa fall är hemodialys, magsköljning och administrering av enterosorbent effektiva.

[ 30 ]

Interaktioner med andra droger

För att uppnå ett positivt resultat vid behandling av reumatism kombineras antibiotika ofta med andra typer av läkemedel. Komplex terapi har en mer effektiv effekt på patogenen och främjar kroppens återhämtning. Alla interaktioner med andra läkemedel bör övervakas av den behandlande läkaren. Detta beror på risken för att utveckla biverkningar.

Oftast ordineras antibiotika från penicillingruppen till patienter. De används inte samtidigt med aminoglykosider, eftersom inaktivering av de aktiva komponenterna är möjlig. Makrolider och tetracykliner fungerar som antagonister. NSAID-preparat och diuretika minskar utsöndringen av penicilliner, vilket ökar risken för biverkningar.

[ 31 ], [ 32 ]

Förvaringsförhållanden

Enligt förvaringsförhållandena måste tabletter, kapslar, granulat, suspensioner och andra orala former förvaras på en plats skyddad från solljus, fukt och oåtkomlig för barn. Samma förhållanden måste iakttas vid förvaring av salvor, krämer och geler. Temperaturen bör inte vara högre än 25 °C. Injicerbara former av läkemedel kan förvaras i rumstemperatur.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hållbarhetstid

Antibiotikumets hållbarhet beror på dess frisättningsform. Tabletter och kapslar måste användas inom 24–36 månader från tillverkningsdatum. Beredda suspensioner kan förvaras i högst en vecka vid en temperatur på 25 °C och högst två veckor vid 2–8 °C. Injektionslösningar kan förvaras i rumstemperatur, men på en plats skyddad från solljus. Beredda injektioner ska användas inom 6–8 timmar.

Om de första symptomen på reumatism lämnas obemärkta kan detta leda till allvarliga komplikationer. Oftast drabbas patienter av följande patologier:

• Sjukdomen blir kronisk, vars behandling kan pågå i flera år.
• Hjärtfel och hjärtsvikt.
• Störningar i cirkulationssystemets funktion, vilket medför ett antal andra sjukdomar: åderbråck, stroke, patologier i de inre organen, andningsorganen och synen.

Antibiotika mot reumatism hjälper till att förhindra alla ovanstående komplikationer som kan leda till döden. Snabb behandling lindrar obehag och återställer normal rörlighet i lederna.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]