Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Behandling av primär hyperaldosteronism
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
I takt med att kunskapen om de olika patogenesvägarna för primär hyperaldosteronism och variationen i dess kliniska former ökade, förändrades även den terapeutiska taktiken.
Vid aldosteronom är behandlingen endast kirurgisk. Idiopatisk och obestämd aldosteronism skapar en alternativ situation där många författare ifrågasätter lämpligheten av kirurgisk behandling. Även total adrenalektomi av en binjure och subtotal av den andra, vilket eliminerar hypokalemi hos 60 % av patienterna, ger inte en signifikant hypotensiv effekt. Samtidigt normaliserar spironolaktoner mot bakgrund av en saltfattig kost och tillsats av kaliumklorid kaliumnivån och minskar arteriell hypertoni. Samtidigt eliminerar spironolaktoner inte bara effekten av aldosteron på njur- och andra kaliumutsöndrande nivåer, utan hämmar också biosyntesen av aldosteron i binjurarna. Hos nästan 40 % av patienterna är kirurgisk behandling helt effektiv och motiverad. Argument som talar för detta kan inkludera den höga kostnaden för livslång användning av stora doser spironolaktoner (upp till 400 mg dagligen), och hos män frekvensen av impotens och gynekomasti på grund av den antiandrogena effekten av spironolaktoner, vilka har en struktur som liknar steroider och hämmar testosteronsyntesen genom principen om kompetitiv antagonism.
Effektiviteten av kirurgisk behandling och återställande av den rubbade metaboliska balansen beror i viss mån på sjukdomens varaktighet, patienternas ålder och graden av utveckling av sekundära vaskulära komplikationer.
Men även efter framgångsrik borttagning av aldosteron kvarstår hypertoni hos 25 % av patienterna, och hos 40 % återkommer den efter 10 år.
Med en solid tumörstorlek, en lång sjukdomstid med intensiva metaboliska störningar kan episoder av hypoaldosteronism (svaghet, tendens att svimma, hyponatremi, hyperkalemi) uppstå en tid efter operationen.
Kirurgisk behandling bör föregås av långtidsbehandling med spironolaktoner (1–3 månader, 200–400 mg dagligen) tills elektrolytnivåerna är normaliserade och hypertonin är eliminerad. Kaliumsparande diuretika (triampur, amilorid) kan användas tillsammans med eller istället för dem.
Den hypotensiva effekten av spironolaktoner vid primär aldosteronism förstärks av kaptopril.
Långtidsadministrering av spironolaktoner aktiverar i viss mån det undertryckta renin-angiotensinsystemet, särskilt vid bilateral hyperplasi, och förhindrar därmed postoperativ hypoaldosteronism.