Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Behandling av primär hyperaldosteronism
Senast recenserade: 20.10.2021
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Med utvidgningen av kunskap om de olika vägarna för patogenesen av primär hyperaldosteronism och variationen i dess kliniska former förändrades också den terapeutiska taktiken.
Med aldosterom, endast kirurgisk behandling. Idiopatisk aldosteronism och osäker för att skapa en alternativ situation i vilken det är möjligt att kirurgisk behandling ifrågasätts av många författare. Även en total adrenalektomi binjure och andra delsumma, hypokalemi eliminerar 60% av patienterna, ingen signifikant hypotensiv effekt. Samtidigt på bakgrunden av spironolakton låg saltdiet och tillsats av kaliumklorid normalisera kaliumnivåerna minska hypertension. I det här fallet spironolakton inte bara eliminera effekten av aldosteron i njuren och andra utsöndrar kaliumnivåerna, men hämmar också biosyntesen av aldosteron i binjurarna. Nästan 40% av patienterna har kirurgisk behandling som är helt effektiv och motiverad. Argument för dess liv kan vara höga kostnaderna för att använda stora doser av Spironolakton (upp till 400 mg dagligen), medan förekomsten av manlig impotens och gynekomasti på grund av den antiandrogena effekten av spironolakton, en steroid som har liknande struktur och hämma syntesen av testosteron på principen om kompetitiv antagonism.
Effektiviteten av kirurgisk behandling och återställandet av den störda metaboliska balansen i viss utsträckning beror på sjukdomsperioden, patientens ålder och graden av utveckling av sekundära vaskulära komplikationer.
Efter lyckad avlägsnande av aldosterom kvarstår dock hypertension hos 25% av patienterna och hos 40% - återkommer efter 10 år.
När storleken på fasta tumörer, lång varaktighet av sjukdom med intensiva metaboliska störningar efter en viss tid efter operationen gipoaldosteronizm episoder kan inträffa (svaghet, tendens till svimning, hyponatremi, hyperkalemi).
Kirurgisk behandling bör föregås av långvarig behandling med spironolaktoner (1-3 månader vid 200-400 mg dagligen) för att normalisera nivån av elektrolyter och eliminera hypertension. Tillsammans med dem, eller istället för dem, kan kaliumsparande diuretika (triampur, amilorid) användas.
Den hypotensiva effekten av spironolaktoner i primär aldosteronism förstärks av kaptopril.
Långvarig administrering av spironolaktoner aktiverar det undertryckta renin-angiotensinsystemet, särskilt med bilateral hyperplasi och därmed förebyggande underhåll av postoperativ hypoaldosteronism.