Behandling av osteokondros: muskelsträckning

Muskeln som innehåller de aktiva triggerpunkterna (TP) är funktionellt förkortad och försvagad. Vid försök att passivt sträcka den uppstår smärta. Gränsen för passiv sträckning av muskeln, där smärta uppstår, kan bestämmas med differentialtester. Rörelseamplituden, där den drabbade muskeln är i ett kontraherat tillstånd, förblir nästan inom det normala intervallet, men ytterligare kontraktil kraft i detta läge blir uppenbarligen smärtsam.

Ett exempel på ett fenomen som uppstår när en förkortad muskel drar ihop sig är scalenus muskelspasmtest. Smärtan när den drabbade muskeln drar ihop sig ersätts av dess svaghet om denna muskel har "lärt sig" att undvika denna sammandragning. Vissa muskler som befinner sig i zonen med reflekterad smärta från andra musklers TP är tydligen också i ett försvagat och förkortat tillstånd.

Stelhet och relativt smärtfritt men progressivt minskande rörelseomfång uppstår ofta i närvaro av latenta TP som försämrar muskelfunktionen men inte återspeglar spontan smärta. I dessa fall "lär sig" musklerna att begränsa rörelsen till ett område som inte orsakar smärta.

Muskelstretchning har blivit en rutinbehandling för osteokondros i ryggraden under de senaste 5 åren. Som regel orsakar denna procedur snabbare inaktivering av myofasciella TP och med mindre obehag för patienten än lokal injektion eller ischemisk kompression. För att helt lindra symtom som har utvecklats vid nyligen inträffad myofasciell TP-skada på en enskild muskel räcker det att passivt stretcha den. I de fall där en muskelgrupp är skadad (till exempel i deltamuskeln) och deras TP interagerar med varandra, bör alla muskler stretchas.

Försiktig gradvis stretching av muskeln utan anestesi är ett mer effektivt sätt att inaktivera TP än anestesi utan stretching.

"Färska", akut uppkomna TP i en muskel kan inaktiveras genom passiv stretching av muskeln och efterföljande applicering av varma kompresser på den utan anestesi. För att inaktivera kroniska TP krävs både stretching och anestesi.

Stretchproceduren är inte tillräcklig för att helt återställa muskelfunktionen. Eftersom den drabbade muskeln har "lärt sig" att begränsa sin funktion bör den "omskolas" till att fungera normalt. Detta kräver adekvat förberedelse av patienten för behandlingen, val av fysiska övningar för den drabbade muskeln och en viss sekvens av användning av olika träningsmetoder i behandlingen.

Teknik för inaktivering av triggerpunkter:

A. Muskelavslappning: Den drabbade muskeln kan inte sträckas effektivt om den inte är helt avslappnad.

Fullständig muskelavslappning uppnås genom:

• bekväm patientställning;
• övningar i aktiv avslappning av olika muskelgrupper både för enskilda kroppsdelar och för lemmar och bål samtidigt.

Muskelavslappningsövningar delas konventionellt in i:

• för övningar för att avslappna enskilda muskler i vila i utgångsläget - liggande och sittande;
• övningar för att avslappna enskilda muskelgrupper eller muskler i enskilda kroppssegment efter deras preliminära isometriska spänning eller efter att ha utfört enkla isotoniska rörelser;
• övningar i att avslappna enskilda muskelgrupper eller muskler i enskilda kroppssegment i kombination med aktiva rörelser som utförs av andra muskler;
• övningar för att avslappna musklerna i enskilda kroppssegment, i kombination med passiva rörelser i samma segment;
• övningar för att slappna av alla muskler i vila i utgångsläget - liggande;
• en kombination av passiva rörelser med andningsövningar.

B. Muskelsträckning. Ip - liggande, sittande;

• ena änden av muskeln bör stabiliseras så att trycket från terapeutens hand i den andra änden passivt sträcker den;

OBS! Oftast orsakar själva stretchningen smärta och reflexmässiga muskelspasmer, vilket förhindrar effektiv stretching. Om muskeln är krampaktig och spänns under läkarens hand, bör den kraft som appliceras på den minskas för att bibehålla den ursprungliga spänningsnivån i den.

• Under och efter muskelsträckning bör patienten undvika plötsliga rörelser;
• Om läkaren känner att muskeln har blivit spänd måste han omedelbart minska den applicerade kraften, eftersom muskeln inte kan sträckas ut förrän den slappnar av;
• efter att muskeln är helt sträckt bör dess omvända sammandragning vara jämn och gradvis;
• Att applicera en fuktig varm kompress omedelbart efter ingreppet värmer den avsvalnade huden och främjar ytterligare muskelavslappning;
• Efter att huden har värmts upp kan muskelsträckningsproceduren upprepas.

Muskelsträckningstekniker

A. Passiv muskelsträckning.

Patientens utgångsposition - liggande, sittande; - maximal möjlig avslappning av den drabbade muskeln;

• långsam, jämn (utan att stoppa!) sträckning av den drabbade muskeln till maximal möjlig längd;
• applicera en fuktig varm kompress på den drabbade muskeln.

OBS! Smärta från muskelsträckning bör vara måttlig. B. Stegvis stabilisering. Patientens initiala position - liggande, sittande;

• maximal möjlig avslappning av den drabbade muskeln;
• patienten kontraherar växelvis agonistiska och antagonistiska muskelgrupper;
• Under dessa rörelser ger läkaren uppmätt motstånd och upprätthåller därmed isometrisk spänning i de sammandragande musklerna.

OBS! Alternerande spänning i en eller annan muskelgrupp främjar gradvis förlängning av den drabbade muskeln. Denna mekanism är baserad på ömsesidig hämning.

B. Postisometrisk avslappning (PIR) består av en kombination av kortvarigt (5–10 sekunder) isometriskt arbete med minimal intensitet och passiv stretching av muskeln under de följande 5–10 sekunderna. Sådana kombinationer upprepas 3–6 gånger. Som ett resultat uppstår ihållande hypotoni i muskeln och den initiala ömheten försvinner. Man bör komma ihåg att:

• patientens aktiva ansträngning (isometrisk spänning) bör vara av minimal intensitet och av tillräckligt kort varaktighet;
• en ansträngning med medelhög, och särskilt hög, intensitet orsakar förändringar i muskeln, vilket leder till att muskelavslappning inte sker;
• Betydande tidsintervall orsakar muskeltrötthet, en för kort ansträngning kan inte orsaka rumslig omstrukturering av det kontraktila substratet i muskeln, vilket är terapeutiskt ineffektivt.

Den terapeutiska effekten uppnås genom att använda den respiratoriska synergin hos avslappnade muskler. Det är känt att musklerna i huvud, nacke, bröst och bukvägg deltar synergistiskt i andningsakten. Som regel spänns musklerna vid inandning och slappnar av vid utandning. Istället för frivillig spänning kan man därför använda ofrivillig (reflexmässig) kontraktion av muskeln under andning. Inandningen bör vara djup och göras långsamt i 7–10 sekunder (isometrisk spänningsfas). Håll sedan andan i 2–3 sekunder och andas ut långsamt (muskelsträckningsfas) i 5–6 sekunder.

Det finns en annan typ av synergi som används vid PIR – okulomotorisk synergi. Den manifesteras genom koordinerade rörelser av huvud, nacke och bål i blickens riktning. Denna typ av synergi är effektiv för att avslappna musklerna – ryggradens rotatorer, bålens extensorer och flexorer.

Användningen av okulomotoriska och respiratoriska synergier är ganska effektiv. I detta fall ber läkaren först patienten att rikta blicken i önskad riktning och sedan ta ett långsamt andetag. Efter att ha hållit andan riktar patienten blicken i motsatt riktning och andas ut långsamt.

PIR har en mångfacetterad effekt på det neuromotoriska systemet för reglering av tvärstrimmig muskeltonus. För det första hjälper det till att normalisera proprioceptiva impulser; för det andra etablerar det ett fysiologiskt samband mellan proprioceptiv och andra typer av afferentation. Den avslappnande effekten av PIR uppnås praktiskt taget inte på kliniskt friska muskler, vilket utesluter teknikens biverkningar.

D. Postreciprok relaxation. Den metodiska tekniken innefattar en kombination av PIR-synergist och aktivering av dess antagonist. Proceduren är följande:

• preliminär stretching av den drabbade muskeln (i 5-6 sekunder) för att förspänna;
• isometrisk muskelspänning (med minimal ansträngning) i 7–10 sekunder;
• aktivt arbete (koncentrisk sammandragning) av antagonisten till den drabbade muskeln (med tillräcklig kraft) i 7-10 sekunder;
• bibehållande av segmentets uppnådda position med en utsträckt agonist i förspänningstillstånd och en förkortad "icke-fungerande" antagonist.

Den avslappnande effekten av PRR är baserad på mekanismen för reciprok hämning. Låt oss komma ihåg att denna typ av hämning orsakas av interaktionen mellan afferenta flöden som uppstår i de neuromuskulära spindlarna i antagonistmusklerna.

D. Sträckning och förlängning. Denna teknik har varit känd länge och har funnit bred tillämpning inom traumatologi och ortopedi under namnet återställning av ligament, ärr och fascia. Teknikens kärna är att tillämpa en passiv ansträngning av tillräcklig varaktighet och intensitet mot begränsningen. Som ett resultat av stretchningen expanderas först gränserna för den anatomiska barriären, vilket därefter bidrar till att sträcka gränserna för muskelns funktionella kapacitet. Till skillnad från PIR appliceras en konstant stretchkraft under en tillräcklig tidsperiod (upp till 1 minut eller mer). Under denna period gör patienten flera andningsrörelser.

OBS! Patientens passiva tillstånd är det ledande i denna behandlingsmetod.

Muskelsträckning kan utföras både längs axeln och tvärs. Behov av tvärgående muskelsträckning kan uppstå i fall där det är omöjligt att utföra sträckning längs med axeln på grund av ledpatologi eller muskelhypotoni. Metoden är följande: patienten och pekfingrarna på båda läkarens händer greppar de distala respektive proximala muskelsektionerna i förhållande till den myofasciella punkten (punkten), och fixerar båda polerna på den senare. Nästa rörelse består av parallell förskjutning i motsatta riktningar av de greppade muskelsektionerna. I detta fall är det möjligt att använda respiratoriska synergier.

Således är stretching en ganska effektiv teknik som har blivit ganska utbredd för att eliminera förkortningen av många aktiva strukturer.