Behandling av öronsmärta

Den uttalade stadieringen av processen kräver en individuell behandlingsmetod i varje skede av akut otit. Särskild vikt läggs i alla skeden vid återställandet av hörselgångens funktion, vilket inkluderar användning av vasokonstriktordroppar i näsan, topikala glukokortikoider endonasalt, blåsning av hörselgången och kateterisering.

Det är också nödvändigt att behandla sjukdomar som har lett till tubulär dysfunktion, och följaktligen till akut otit: akut och exacerbationer av kronisk nasofaryngit, bihåleinflammation, akut rinit. Vid behandling av dessa sjukdomar läggs stor vikt vid normalisering av sammansättningen av den patologiska viskösa sekretionen i näshålan, bihålorna och hörselgångarna. Därför är det lämpligt att i den komplexa behandlingen av akut otit inkludera så kallade sekretolytiska läkemedel, varav ett är Sinupret.

För lokal behandling av öroninflammation används örondroppar innehållande antiinflammatoriska medel och bedövningsmedel. Det mest fördelaktiga anses vara en kombination av dessa komponenter i ett läkemedel. Ett kombinationsläkemedel för behandling av akut öroninflammation är otipax, som innehåller srenazon - ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel och lidokain - ett lokalbedövningsmedel.

Lokal användning av antibakteriella läkemedel vid behandling av akut öroninflammation är mycket begränsad. Detta beror på att antibiotika som ingår i örondroppar praktiskt taget inte penetrerar den operforerade trumhinnan.

Vid perforerad otit är det tillåtet att använda antibiotikalösningar för transtympanisk administrering. Användning av örondroppar som innehåller antibiotika vid skada på trumhinnans integritet bör dock behandlas med särskild försiktighet. Det är nödvändigt att komma ihåg att neomycin, gentamicin, polymyxin B och vissa andra antibiotika som ingår i de flesta örondroppar har en ototoxisk effekt, och risken för deras användning kan vara hög.

Antibiotika som används lokalt ersätter inte systemisk antibakteriell behandling, eftersom de inte påverkar floran i näshålan, bihålorna och nasofarynx – orsaken till öroninflammation. I de flesta fall, särskilt om patienten har allvarliga somatiska patologier (diabetes mellitus, njur- och blodsjukdomar), förskrivs antibiotika för systemisk användning. Tre villkor för antibiotikas effektivitet är kända:

• patogenens känslighet för antibiotikumet;
• koncentrationen av antibiotika i mellanörevätska och blodserum är högre än patogenens MIC;
• att bibehålla serumkoncentrationer över MIC under 40–50 % av tiden mellan doserna av läkemedlet.

Orala läkemedel som ger dessa tillstånd och därför är de ledande läkemedlen för empirisk behandling av akut otit i öppenvården bör övervägas som amoxicillin, eftersom det är det mest aktiva mot penicillinresistenta pneumokocker, såväl som makrolidantibiotika. Vid resistens hos patogener mot kamoxicillin, vid ihållande (återkommande) otit, förskrivs amoxicillin med klavulansyra (amoxiclav), cefalosporiner och den senaste generationen fluorokinoloner.

Fluorokinoloner bör användas med försiktighet vid okomplicerade former av akut otit. Man bör inte glömma att de fortfarande betraktas som reservläkemedel, därför är deras användning mer lämplig i fall med hög risk för att utveckla eller befintliga komplikationer av otit, såväl som i fall av ineffektivitet av antibakteriell behandling med andra läkemedel.

Doseringsregimer för de viktigaste orala och parenterala antibiotika vid behandling av akut otit

Orala läkemedel
Antibiotikum	Doseringsschema för vuxna	Doseringsschema för barn	Samband med matintag
Förstahandsval av läkemedel:
Amoxicillin	500 mg 3 gånger dagligen	40 mg/kg/dag i 3 doser	Oavsett mat
Amoxicillin/klavulanat (amoxiklav)	625 mg 3 gånger per dag eller 875 mg 2 gånger per dag	50 mg/kg/dag i 3 doser	Under måltiderna
Spiramycin (Rovacid)	3 miljoner ME 3 gånger/dag	1,5 miljoner IE/20 kg/dag uppdelat på 3 doser	Före måltider
Alternativa läkemedel:
Azitromycin	500 mg en gång dagligen, 3 dagar	10 mg/kg/dag i 1 dos, 3 dagar	1 timme före måltider
Midecamycin	400 mg 3 gånger om dagen	30–50 mg/kg uppdelat på 2 doser	Innan du äter
Cefuroxim	250 mg 2 gånger om dagen	30 mg/kg/dag i 2 doser	Under måltiderna
Cefaklor	500 mg 3 gånger om dagen	40 mg/kg/dag i 3 doser	Oavsett mat