Behandling av mitralventil prolapse

Behandling av mitralventil prolaps är att eliminera symtom på hjärtkärl, hjärtklappning, ökad trötthet och ångest. I många fall kan avbrytande av kaffe, alkohol och rökning, normalisering av träningsregimen, psykoterapeutiska åtgärder och lugnande behandling vara tillräckliga. Läkemedels cardialgias korrigering, hjärtklappning, supraventrikulära och ventrikulära arytmier baserat på destinationen för betablockerare. Med tanke på etiopathogenic roll magnesiumbrist i hjärt utveckling och neuropsykiatriska symptom, kan patienter med PMC rekommenderas att använda magnesium preparat. Symptom postural hypotension korrigera ökande vätskeintag och salt (öka cirkulerande blodvolymen), är det möjligt att rekommendera bär elastiska strumpor (komprimering av de nedre extremiteterna). Sport belastning i patienter med mitralklaffprolaps elimineras i närvaro av synkope, okontrollerade takyarytmier elongate QT-intervallet, måttlig expansion och vänster ventrikulär dysfunktion, dilatation av aortaroten.

Ytterligare medicinsk taktik reduceras för att förhindra komplikationer av mitralventil prolaps.

Enligt American Association of Cardiologists finns tre grupper av patienter med PMC, beroende på graden av risk för komplikationer.

1. Genom lågriskgrupp inkluderar patienter med en brist på systoliskt blåsljud av mitral regurgitation på auskultation, strukturella förändringar klaffar tendinöst ackord papillära muskler, fibrös ring av mitralisklaffen och mitral regurgitation enligt Doppler-ekokardiografi. Patienterna bör informeras om det positiva förloppet av mitralventilen och det är inte nödvändigt att begränsa träningen. Dynamisk observation med auskultation till denna grupp av patienter visas med ett intervall på 3-5 år.
2. Den moderata riskgruppen bör omfatta patienter med PMC i närvaro av förtjockning och / eller en överdriven ökning mitralisklaffen, gallring och / eller senor töjning ackord inlämnad Doppler-ekokardiografi; intermittent eller ihållande systoliskt buller i samband med mitral regurgitation; mindre mitralregurgitation enligt Doppler-studien. Rutinelekokardiografisk undersökning med en liten grad av mitralregurgitation ger inte nödvändigtvis en stabil klinisk bild. Ekokardiografi dynamik hos patienter med MVP, som visar symptom i samband med de åtföljande hjärt-kärlsjukdomar. På grund av de negativa effekterna av att gå med högt blodtryck, bidrar till att öka graden av mitral regurgitation, mitralklaffprolaps, så patienter behöver noggrann övervakning av blodtryck och adekvat tilldelning av blodtryckssänkande behandling.
3. Gruppen med stor risk att utveckla komplikationer innefattar personer med måttlig eller svår mitral regurgitation. Sådana patienter behöver en årlig undersökning med användning av DEHC, noggrann övervakning av blodtrycket vid utnämning av antihypertensiv behandling.

Läkemedelsbehandling av mitralventil prolapse

Långvarig användning av warfarin rekommenderas till patienter med mitralklaffprolaps som har drabbats av en cerebrovaskulär händelse och har samtidig mitral regurgitation, förmaksflimmer, eller en blodpropp i vänster förmak. Det är nödvändigt att behålla INR inom intervallet 2.0-3.0.

Behandling av mitralventilförlängning, kombinerad med förmaksflimmer, innefattar användning av warfarin, vilket indikeras i följande fall:

• Ålder över 65 år. 
• Samtidig mitral regurgitation. 
• Arteriell hypertoni 
• Hjärtfel

I alla andra fall är användningen av aspirin tillräcklig.

Rekommendationer för behandling av patienter med symptomatisk prolaps av mitralventilen (ACC / ANA, 2006)

Rekommendationer	Klass	Bevisnivå
Intag av aspirin * (75-325 mg / su g) indikeras hos patienter med symptomatisk PMS och transient ischemisk attack i historien	Jag	C
Användningen av warfarin indikeras hos patienter med PMC och förmaksflimmer över 65 år med arteriell hypertoni, mitral regurgiteringsstörning eller tecken på hjärtsvikt	Jag	C
Användningen av acetylsalicylsyra * (75-325 mg / oout) indikeras hos patienter med PMC och förmaksflimmer under 65 års ålder utan mitralregurgitation, hypertoni och tecken på hjärtsvikt	Jag	C
Patienter med PMC och akut stroke (CVA) en historia av warfarin behandling indikeras om det finns mitral regurgitation, förmaksflimmer eller trombos i vänster förmak	Jag	C
Patienter med PMC och en historia för stroke utan mitral regurgitation, förmaksflimmer eller trombos i vänster förmak som visas i fallet med warfarin ekokardiografiska tecken utolsheniya mitral blad (> 5 mm) och / eller ökning (redundans) av ventilklaffen	II A	C
Patienter med PMC och en historia för stroke utan mitral regurgitation, förmaksflimmer eller trombos i det vänstra förmaket, och frånvaron av ekokardiografiska tecken på förtjockning mitral blad (> 5 mm) och / eller ökning (redundans) av klaffbladet som visas aspirin *	II A	C
Patienter med PMP och utveckling av övergående ischemisk attack i samband med behandling med aspirin * visar användningen av warfarin	II A	C
Användningen av acetylsalicylsyra * (75-325 mg / dag) indikeras hos patienter med PMK och ONMC i en anamnese i närvaro av kontraindikationer för att ta antikoagulantia	II A	I
Användningen av acetylsalicylsyra * (75-325 mg / dag) kan rekommenderas för patienter med PMP och sinusrytm i närvaro av hög risk för komplikationer enligt ekkokardiografi	II В	C

* Klassificering av ställningens rekommendationer med vikt och bevis: Klass I - Det finns bevis och / eller övergripande överenskommelse om att förfarandet eller metoden för behandling är användbar och effektiv. Klass II - Det finns motstridiga bevis och / eller expertutlåtande om användningsflödet eller effektiviteten av ingreppet (klass IIA - mer bevis eller yttrande till förmån för intervention, klass IIB - lämpligheten av insatsen är mindre uppenbar). Bevisnivå C (låg) - Rekommendationer baseras främst på ett avtal av experter.

Kirurgisk behandling av mitralventil prolaps

Kirurgisk behandling av mitralklaffprolaps visad vid brott uttryckt ackord eller deras töjningsflöde och svår mitral regurgitation åtföljs av symtom på hjärtsvikt samt i frånvaro av de senare, men i närvaro av svår vänsterkammardysfunktion och systoliskt lungartärtryck> 50 mm Hg

Den vanligaste formen av kirurgisk ingrepp är mitralventilplastik, som kännetecknas av låg operativ mortalitet och en bra långsiktig prognos.

Ledande ryska specialister (GI Storozhakov m.fl.) föreslog följande rekommendationer för risklagrings- och hanteringstaktik för patienter med PMP.

Riskstratifiering och hantering av patienter med mitralventil prolapse

grupper		kriterier		Referenstaktik
Låg risk		Närvaro av ett isolerat systoliskt klick. djupet av PMC mindre än 10 mm, myxomatisk degenerering av den 0: e graden, kliniska manifestationer frånvarande eller på grund av syndromet av psyko-vegetativ dysfunktion		Förtydliganden av godartad natur hjärtsjukdom, rekommenderas korrigering psychovegetative dysfunktion, rutininspektion i intervall om 3-5 år, den dynamiska ekokardiografisk övervakning inte visas
Genomsnittlig risk		Närvaron av isolerad systolisk klick, PMK djup av mer än 10 mm, myxomatös degeneration av I-II grad, är mitral regurgitation frånvarande eller obetydlig, ålder är äldre än 45 år, förekomsten av hypertoni, kronisk infektion foci, migrän		Det rekommenderas att förebygga infektiös endokardit, tromboemboliska komplikationer (tar aspirin). Dynamisk observation visas, inklusive EchoCG-kontroll var 3-5 år. Korrigering av hypertoni, sanering av foci för kronisk infektion
Hög risk		Närvaron av systoliska klick och sen systoliskt blåsljud, PMK djup av mer än 12 mm, myxomatös degeneration av II-III grad av måttlig och / eller allvarlig mitral regurgitation, ålder över 50 år, förekomsten av förmaksflimmer, högt blodtryck, måttlig förstoring av hjärthåligheter utan en betydande minskning av kontraktionsmätningarna indexen hjärtsvikt (I-II FC)		Rekommenderad måttlig begränsning av fysisk aktivitet, förebyggande av infektiv endokardit, tromboemboliska komplikationer (inklusive användning av indirekta antikoagulanter), behandling av hjärtsvikt
Mycket hög risk		Tillgänglighet systoliska klick sent systoliskt blåsljud eller isolerad systolisk blåsljud, myxomatös degenerering av III grad uttryckt mitral regurgitation, förmaksarytmi, förstoring av hjärtats kammare, hjärtinsufficiens III-IV FC, minskad hjärtkontraktilitet, tranzitorkaya ischemisk attack eller stroke i historien, infektiös endokardit historia		Förebyggande av infektiös endokardit och tromboemboliska komplikationer (användning av indirekta antikoagulanter), regelbunden klinisk ekkokardiografisk observation rekommenderas. Med indikationer - kirurgisk behandling

Hur förebygger mitralventilen?

Profylax av mitralventil prolaps har inte utvecklats.

Med den etablerade diagnosen PMC, särskilt i kombination med upprepning, indikeras förebyggande av infektiv endokardit i de procedurer som åtföljs av bakteremi. Enligt American Heart Association (2006) är förebyggande av infektiv endokardit indikerad hos patienter med PMC i närvaro av:

1. auskultativt tecken på ventrikulär regurgitation (systoliskt brus); 
2. förtjockning av ventiler (tecken på myxomatisk degenerering) enligt ekkokardiografi;
3. EchoCG tecken på mitral regurgitation.

Förebyggande av infektiös endokardit är inte indicerat hos patienter med PMC utan mitralregurgitation och tecken på förtjockning av mitralventiler enligt data från DEHC.

Enligt European Society of Cardiology (2007) indikeras förebyggande av infektiv endokardit i PMC i närvaro av mitralregurgitation och / eller en signifikant förtjockning av ventilerna i mitralventilen.

Dock bör inställning till förebyggande mot infektiös endokardit vara annorlunda, eftersom en tredjedel av patienterna med MVP auskultation tecken på klaff uppstötningar visas efter träning, samt intermittent karaktär kan bära ensam. Dessutom patienter med MVP utan ekokardiografiska uppgifter mitral regurgitation med tecken på förtjockning och / eller öka storleken på bågen (särskilt män äldre än 45 år), under förutsättning att utvecklingen av infektiös endokardit. Vid förskrivning av förebyggande åtgärder av infektiv endokardit beaktas även typ och anatomiskt område för det påstådda invasiva ingreppet, den tidigare historien om endokardit.

Prognos för mitralventil prolapse

I de flesta asymptomatiska patienter med mitralventil prolapse är prognosen gynnsam, men patienter med mitralregurgitering anses ha hög risk för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet.