Behandling av metabolt syndrom hos barn

Komplex behandling av metabolt syndrom inkluderar livsstilsförändringar, behandling av fetma, kolhydratmetabolismrubbningar, arteriell hypertoni och dyslipidemi.

Livsstilsförändringar är grunden för framgångsrik behandling av detta syndrom. Läkarens mål är att skapa en stabil motivation hos patienten som syftar till långsiktig följsamhet till rekommendationer om kost, fysisk aktivitet och medicinering. Fokus på framgång gör att patienten lättare kan uthärda de svårigheter som livsstilsförändringar kräver, vilka inkluderar: normalisering av behandlingsregimen, kost; optimering av fysisk aktivitet; psykoterapi; problembaserat lärande och självkontroll.

Normalisering av kosten inkluderar en måttlig begränsning av det dagliga energivärdet (det rekommenderas dock inte att ligga under 1200 kcal!). Minskningen av kostens energivärde sker på grund av begränsningen av kolhydrater och fetter av animaliskt ursprung (ister, smör, fett kött etc.), och konsumtionen av vegetabiliska fetter bör ökas till 50 % av den totala mängden fetter.

Det är nödvändigt att begränsa "kolhydrat"-nivån till 150 g per dag. När man gör en diet är det nödvändigt att ta hänsyn till produkternas glykemiska index. Ju mindre produktens "förmåga" att öka glukosnivån i blodet har, desto gynnsammare är dess effekt på glukosapparaten och desto lägre är risken för ytterligare användning av glukos i fettdepåer, och produkter med högt glykemiskt index ökar denna risk. Det bör dock beaktas att hos överviktiga patienter orsakar nästan alla kolhydratinnehållande produkter en större ökning av glukosnivåerna än hos personer med normal vikt.

Mängden protein i kosten bör vara minst 0,9–1,0 g/kg normal kroppsvikt. Det rekommenderas inte att konsumera mindre än 60 g protein per dag. Proteinprodukter (kött, fisk, keso) bör inkluderas i din dagliga kost. Begränsa bordssalt (upp till 5 g per dag) och vatten (upp till 1,5 l per dag). Det är nödvändigt att använda fastedagar.

Fysisk aktivitet är med rätta näst viktigare än näringslära när det gäller att förebygga och behandla övervikt. Promenader, lagsporter, simning, cykling, skidåkning och skridskoåkning, inklusive rullskridskoåkning, är bra för att träna hjärt-kärlsystemet. Du kan och bör röra på dig alltid och överallt: när du sitter i badrummet, tittar på TV, på bussen, vid skrivbordet i skolan. Du behöver gå, springa, simma, cykla, göra övningar, göra formning etc. Det är viktigt att komma ihåg att fysisk aktivitet utan dieter är ineffektiv.

Under senare år har programinriktad träning av barn med olika kroniska patologier tagit en värdig plats i den övergripande strategin för behandling av dessa sjukdomar och förebyggande av deras förvärringar. För barn som lider av kronisk patologi och deras föräldrar är det mycket viktigt att inte bara veta så mycket som möjligt om denna sjukdom, utan också att kunna kontrollera dess förlopp, besitta vissa praktiska färdigheter och använda verktyg för självkontroll. Livsstilsförändringar är nödvändiga inte bara för barnet utan även för dess föräldrar. Den överväldigande andelen vuxna patienter är överviktiga sedan barndomen, vilket betonar behovet av att påbörja probleminriktad träning från skoltiden - innan allvarliga komplikationer av denna kroniska sjukdom uppstår. Fetma kan inte botas utan det sjuka barnets vetskap. Det kan inte botas utan aktivt samarbete och ömsesidig förståelse mellan läkaren, patienten och dennes föräldrar. I probleminriktad träning av barn och ungdomar, när det gäller att öka deras motivation att minska kroppsvikten och följa principerna om självkontroll, är det viktigt att genomföra differentierad psykologisk korrigering, när det gäller att öka deras motivation att minska kroppsvikten och följa principerna om självkontroll. Hos barn med fetma och metabolt syndrom som har genomgått problembaserat lärande, jämfört med barn som inte har genomgått det, noteras bättre antropometriska parametrar (tillförlitlig minskning av BMI) i dynamiken (efter 6 månader), en tendens till normalisering av de identifierade metaboliska förändringarna (lipidogram, IRI, HOMA-R) registreras, och i slutändan förbättras deras livskvalitetsindikatorer. Med hänsyn till forskningsresultaten kan den optimala perioden för att upprepa problembaserat lärande för barn med fetma och metabolt syndrom betraktas som en tidsperiod från 6 till 12 månader. Det är inom detta intervall som en tendens till en minskning av motivation och krävande noggrannhet i förhållande till implementeringen av de grundläggande principerna för icke-läkemedelsbehandling (rationell kost och fysisk aktivitet) noteras mot bakgrund av den fortfarande bevarade självövervakningsregimen för dynamiken i antropometriska och laboratorieindikatorer.

Läkemedelsbehandling av fetma

• Medel som påverkar ätbeteende och förbättrar kosttolerans (centralt verkande läkemedel):
  • anorektika (centrala katekolaminagonister) - amfepramon, klorfentermin (desopimon), mazindol, fenylpropanolamin (trimex), etc. används inte inom barnläkare på grund av biverkningar;
  • kostregulatorer: dexfenfluramin (isolipan) används inte på grund av dess negativa effekt på hjärtklaffapparaten; fluoxetin (prozac) är mer känt som ett antidepressivt medel, en positiv effekt uppnås inte alltid; sibutramin (meridia) är en hämmare av återupptaget av noradrenalin och serotonin i hjärnstrukturer (kan användas av ungdomar).
• Läkemedel som minskar insulinresistens och hyperinsulinemi, vilket minskar absorptionen av näringsämnen från mag-tarmkanalen (perifera läkemedel):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) tillhör biguanidgruppen, det ökar vävnadskänsligheten för insulin, hämmar fettoxidation, har en hypotensiv effekt; det används för närvarande i stor utsträckning för metabolt syndrom, inklusive utan nedsatt glukostolerans; det kan användas i avsaknad av kontraindikationer hos skolbarn (från 10 år) och ungdomar;
  • akarbos (Glucobay) hämmar absorptionen av monosackarider från tarmen;
  • Orlistat (Xenical) är en hämmare av pankreas- och tarmlipas; det kan användas av barn och ungdomar med komplicerade former av fetma.
• Läkemedel med perifer och central verkan:
  • termogena sympatomimetika;
  • tillväxthormon;
  • androgener;
  • hormonersättningsterapi eller progestogen-östrogenläkemedel.

Läkemedelsbehandling av fetma ordineras av en läkare på strikta medicinska indikationer efter undersökning av barnet och specificering av svårighetsgraden av metabola och kliniska störningar. Hos barn och ungdomar är det föredragna läkemedlet för behandling av fetma metformin (godkänt för användning från 10 års ålder). För närvarande har positiva data erhållits inom ramen för multicenter randomiserade placebokontrollerade studier om effektiviteten av behandling av fetma hos ungdomar (över 12-13 år) med sibutramin och orlistat.

Behandling av arteriell hypertoni och dyslipidemi

Läkemedelsfri behandling av arteriell hypertoni och dyslipidemi inkluderar:

• föra dagbok;
• undervisa sjuka barn och ungdomar;
• kost, förändringar i matvanor;
• fysisk träning.

Man bör komma ihåg att för att förbättra den kliniska statusen hos patienter med fetma och arteriell hypertoni är det inte nödvändigt att minska kroppsvikten till idealvärden; det räcker med att minska den med endast 5-10% av initialvärdet.

Läkemedelsbehandling bör endast ordineras av en läkare (barnläkare eller endokrinolog) och utföras under dennes överinseende.

Det finns fyra steg i behandlingen av arteriell hypertoni hos barn och ungdomar med fetma.

• Steg I: viktminskning med 10-15% av den ursprungliga vikten under 3-6 månader samtidigt som principerna för rationell näring och begränsning av bordssalt följs.
• Stadium II: om det inte finns någon positiv effekt av icke-läkemedelsbaserade åtgärder vid behandling av arteriell hypertoni i stadium I (utan skada på målorganen), labil arteriell hypertoni (enligt 24-timmars blodtrycksövervakning) i 6 månader, rekommenderas farmakoterapi. Vid arteriell hypertoni i stadium II (med tecken på skada på målorganen), samt stabil arteriell hypertoni (enligt 24-timmars blodtrycksövervakning), förskrivs läkemedelsbehandling omedelbart.
• Steg III: läkemedelsmonoterapi - ACE-hämmare (enalapril (renitec, berlipril)); selektiva betablockerare [nebivolol (nebilet), etc. Om den hypotensiva effekten är otillräcklig - öka dosen av läkemedlet eller ersätt det. Om den hypotensiva effekten är otillräcklig - kombinationsbehandling.
• Steg IV: kombinationsbehandling - ACE-hämmare och diuretika [indapamid (arifon)]; selektiva betablockerare och ACE-hämmare.

Angiotensin II-receptorantagonister (irbesartan) är också lovande vid behandling av arteriell hypertoni vid metabolt syndrom.