Behandling av lårbenshalsfraktur

Den största och tjockaste av alla långa rörben i vårt skelett är lårbenet. På toppen slutar benet i ett rundat ledhuvud eller epifys, kopplat till benets kropp (diafys) med halsen. Detta är den smalaste platsen för lårbenet, och en fraktur av denna lokalisering är en ganska vanlig skada, särskilt hos äldre, vilket beror på den åldersrelaterade minskningen av benstyrkan. Behandling av lårbenshalsfraktur är oftast kirurgisk och åtföljs av långvarig rehabilitering - i genomsnitt tar denna period sex månader från operationsögonblicket. I de fall där skadans natur gör det möjligt att undvika kirurgiska ingrepp och patientens ålder tyder på att lårbenshalsen kommer att läka av sig själv, kan konservativ terapi användas.

Men behandling utan kirurgi är förknippad med långvarig påtvingad orörlighet hos patienten, vilket leder till utveckling av komplikationer. Hos äldre inkluderar dessa trycksår, psykoemotionella störningar, djup ventrombos och hypostatisk lunginflammation, som kan orsaka patientens död. Dessutom finns det en hög risk för benbrott hos ålderspatienter. Därför används kirurgisk behandling av lårbenshalsfraktur specifikt hos äldre offer som gick före skadan för vitala indikationer.

Hos unga och medelålders patienter är långvarig sängläge också svår att tolerera, och konservativ behandling leder ofta inte till önskat resultat utan är bara ett uppskjutande av operationen. Hos unga patienter är frakturer dessutom oftare komplexa, till följd av betydande traumatiska effekter, såsom fall från hög höjd eller bilolyckor. Därför är kirurgisk behandling den valda metoden i de flesta fall av lårbenshalsfrakturer hos patienter i alla åldrar.

Läkarvård i tid (direkt efter en fraktur) är nyckeln till framgångsrik behandling. Vid komplexa frakturer i lårbenshalsen kan personen inte gå, har svår smärta upp till chock, skadan i sådana fall orsakas vanligtvis av en högenergipåverkan, vilket gör det nödvändigt att söka hjälp omedelbart.

Men hos äldre patienter med gles benvävnad kan en fraktur uppstå även vid en olycklig vältning i sängen, en plötslig böjning eller en mindre stöt, till exempel på bordskanten. Symtomatologi i sådana fall är svag, och patienten antar inte närvaron av en fraktur. Han fortsätter att gå, halta, behandlas för radikulit eller osteokondros folkrättsmedel, och under denna tid förvärras tillståndet av lårbensartikulationen - det finns en förskjutning, slutligen störd blodtillförsel och utvecklar aseptisk nekros av ledhuvudet. Därför, vid ett plötsligt uppträdande av nya förnimmelser i höftledens område, är det bättre att visa oro och omedelbart genomgå undersökning.

Följande symtom bör varna : inte för stark, men konstant smärta i ljumskområdet, som ökar när man försöker gå snabbare, klättra i trappor eller trampa på hälen; knasande och svårigheter att vända underkroppen i ryggläge; i samma position kan man märka en förkortning av det drabbade benets längd och en märkbar vridning av foten med tån utåt (fotens utsida berör sängens plan). Typiskt är symtomet på "fast" häl, när patienten inte kan riva den från den horisontella ytan i ryggläge, men kan böja och räta ut knäet. Dessutom kan du självständigt med hjälp av nära och kära utföra verifieringstester: be någon att trycka eller knacka på hälen - sådana handlingar besvaras vanligtvis av smärta i ljumsken eller bäckenområdet. Det förekommer också när man palperar höftleden på den drabbade sidan. Bör varnas för det plötsliga uppkomsten av ett hematom - när en fraktur är skadad kärl som ligger i djupet, så att blodet till hudens yta inte tränger in omedelbart, men efter en tid, och utseendet på ett blåmärke är inte direkt föregås av ett slag. Dessa tecken - en anledning till omedelbar undersökning. Tiden jobbar emot dig. [1]

När läkaren väljer behandlingsmetoder för en lårbenshalsfraktur tar läkaren hänsyn till många faktorer: typen och lokaliseringen av benskada, patientens ålder, hans eller hennes hälsotillstånd och graden av försummelse av problemet. Först efter en omfattande undersökning och en fullständig samling av anamnes avgörs frågan om den föredragna behandlingstaktiken.

Klassificering av lårbenshalsfrakturer utförs enligt flera kriterier som återspeglar skadans kliniska karaktär. Beroende på platsen för nackbensfrakturlinjen i förhållande till epifysen är de indelade i basicervikal (i den nedre delen av halsen, vid dess bas, bas), transcervikal (ungefär i mitten), subkapital (ovanför, under huvudet självt). Denna egenskap indikerar graden av risk för aseptisk nekros - ju högre frakturlinjen är, desto mer störd är epifysblodtillförseln och mindre benägna att smälta benet självständigt, d.v.s. brådskande operation är mer relevant.

Chanserna för återhämtning beror också på frakturlinjens vinkel mot den vertikala axeln (Powels klassificering). Den minst gynnsamma platsen är när denna vinkel är mindre än 30° (brottkomplexitet grad I). Lårhalsen anses vara mer livskraftig när vinkeln är mellan 30° och 50° (Grad II). Nära horisontell placering av frakturlinjen är den mest prognostiskt gynnsamma (III grad, vinkel mer än 50°).

Subcapital, de farligaste frakturerna i lårbenshalsen, klassificeras i sin tur enligt Garden i fyra typer. Den mest komplexa är den fjärde, fullständiga (fullbordade) frakturen med förskjutning av fragmenten, i vilket fall de är helt separerade; den tredje typen inkluderar fullbordade frakturer med partiell retention av fragmenten och partiell förskjutning; den andra typen inkluderar fullständiga frakturer utan förskjutning; den första typen innefattar ofullständiga frakturer, så kallade bensprickor, som har formen av en grön kvist. De senare är väl mottagliga för konservativ behandling i rätt tid, men i försummade fall, om patienten tolererar obehag och fortsätter att gå, övergår den till en fullständig fraktur.

Dessutom, enligt typen av förskjutning av epifysfragmenten, finns varus (nedåt och inåt), valgus (uppåt och utåt) och inbäddade, i vilka (ett halsfragment faller inuti en annan). Den senare kan på röntgen förväxlas med en ofullständig fraktur. Datortomografi, till exempel, används för att skilja mellan de två. En lårbenshalsfraktur är komplett, men den har en gynnsam prognos och kan botas konservativt med snabb behandling.

Behandling av parelom i lårbenshalsen med kirurgi

Kirurgisk behandling är den bästa metoden för alla typer av frakturer. Det är den mest effektiva metoden. Skadan är allvarlig, benfusion hos en patient i alla åldrar, även med en gynnsam prognos är fortfarande tveksam. Därför, om patienten gick före frakturen och hans hälsotillstånd tillåter honom att genomgå en större operation, och om osteosyntes används - två, eftersom metallstrukturerna tas bort efter 1,5-2 år, är kirurgisk behandling att föredra.

Det finns två huvudtekniker som används vid kirurgisk behandling av en fraktur - osteosyntes och endoprotes. Valet mellan de två handlar mindre om typen av fraktur och mer om patientens ålder och nivå av fysisk aktivitet före skadan. Hos yngre och friskare patienter, i genomsnitt upp till 60 års ålder, används osteosyntes för att bevara alla naturliga komponenter i höftleden. I äldre och senil ålder är blodtillförseln till benvävnaden redan nedsatt liksom förmågan att återställa dess integritet, så endoprotes anses vara den föredragna operationen. Det är för ålderspatienter som en sådan operation är den enda chansen att återställa motorisk aktivitet. [2]

Kontraindikationer för operation inkluderar:

• dålig somatisk eller psykisk hälsa, utmattning, det vill säga det är stor sannolikhet att patienten inte kommer att tolerera operationen;
• inre blödningar, koaguleringsproblem;
• infektion i det kirurgiska området;
• venös insufficiens av den drabbade extremiteten;
• systemisk bensjukdom;
• allvarliga kroniska och akuta patologier (diabetes mellitus, nyligen genomförd hjärtinfarkt eller stroke, svåra muskel- och skelettsjukdomar, etc.).

Om patienten inte gick före frakturen anses operation inte ens vara ett behandlingsalternativ. Om patienten är överviktig kan operation också vara ett hinder. [3]

Osteosyntes

Denna teknik består i att återställa höftledens integritet med hjälp av olika fixeringsstrukturer. Benfragmenten placeras i rätt position och fixeras ordentligt med fixatorer (stift, skruvar, plattor) gjorda av inerta material tills fullständig fusion.

I frånvaro av fragment och förskjutning utförs osteosyntes i en sluten metod - genom ett litet snitt utan att öppna ledkapseln under kontroll av en radiologisk apparat och en elektronoptisk omvandlare, eller i komplexa frakturer som kräver full åtkomst - öppen. Under operationen är patienten under narkos, allmän eller spinal.

För närvarande används osteosyntes sällan. Detta beror främst på att de flesta patienter med denna skada är äldre. Osteosyntes är lämplig för yngre patienter, eftersom höftprotesen har en hållbarhetstid, varefter den måste bytas ut. Och det här är en ny operation och ju yngre patienten är, desto mer kommer de att behöva göra i framtiden. Dessutom, om frakturen på lårbenshalsen inträffade i barndomen eller tonåren, försöker de rädda den naturliga leden, som fortfarande kommer att växa. [4]

Indikationer för osteosynteskirurgi är: fraktur av lårbenshalsen, förekomsten av förskjutningar, fraktur av I-graden av komplexitet, en kombination av fraktur och dislokation, ineffektivitet av konservativ terapi eller tidigare kirurgisk ingrepp, och även beaktat:

• vävnadsviabilitet av lårbenshuvudet;
• patientens ålder (i genomsnitt upp till 60 år gammal);
• hans aktivitet och rörlighet före skadan;
• oförmåga att montera en protes.

Osteosyntesmetoden används främst för behandling av inbäddade, transcervikala och basala frakturer, men även för subcapitalfrakturer hos unga patienter.

Benfragment sammanfogas med två metoder: intraossös (intramedullär) och periosteal (extramedullär). Vid komplexa frakturer kombineras dessa två metoder. Fixeringsstrukturerna är placerade på ett sådant sätt att en fast kontakt av frakturerna i ett anatomiskt korrekt läge säkerställs. Fästelement väljs enligt arkitekturen hos höftledens ben, de är stela eller halvelastiska, vilket gör det möjligt att fixa flera små fragment. Moderna fästelement är gjorda av inerta, biologiskt kompatibla legeringar baserade på stål eller titan.

Intramedullär (immersion) osteosyntes är mer vanligt förekommande, där stift förs in genom märgkanalerna i de distala och proximala fragmenten för att ansluta dem. Ändarna på stiften har vanligtvis skruvhål eller är böjda på ett visst sätt för att skapa en stabil immobiliserad struktur. Ibland borras kanalen ut för att sätta in stiftet.

Efter benfusion tas alla fixeringsanordningar bort. Operationen för att ta bort dem är vanligtvis inte förknippad med komplikationer.

Den extramedullära (periosteala) metoden består av att placera ringar på den yttre ytan av benet, en platta fixerad med skruvar och suturering av fragmenten med serclagesutur.

Intramedullära fixatorer såväl som periosteala suturer och ringar kräver vanligtvis ytterligare fixeringsåtgärder såsom gips. Extramedullära plattor ger stabilitet i sig själva. [5]

Osteosyntesoperation bör utföras så snart som möjligt, helst inom det första dygnet efter frakturen. Undersökning av patienten görs enligt ett accelererat program. Det inkluderar laboratorie- och instrumentstudier. Själva operationen utförs under allmän eller spinalbedövning. Vid kirurgiskt ingrepp utförs kirurgisk röntgenkontroll i ledens anteroposteriora och axiella projektion.

Omedelbart efter operationen ordineras patienten en kurs av antibakteriella läkemedel, eftersom en djup invasiv intervention utfördes. Denna taktik hjälper till att förhindra smittsamma komplikationer. Dessutom ordineras smärtstillande medel, vitaminer, läkemedel med kalcium och för att aktivera blodcirkulationen. Beroende på den specifika situationen kan antikoagulantia, immunmodulatorer, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikosteroider förskrivas. [6]

Patienten aktiveras från andra dagen efter operationen - han börjar gå med hjälp av kryckor.

Förutom infektion kan följande komplikationer uppstå efter osteosyntesoperation:

• stabilitet av fixering, separation av fragmenten;
• intraartikulärt hematom;
• problem med blodförsörjningen och, som en konsekvens, smälter aldrig lårbenshalsen och lårbenshuvudet samman, det senare förstörs (aseptisk nekros);
• bildandet av en falsk led;
• osteomyelit;
• artrit/artrit i höftleden;
• djup ventrombos i det drabbade benet;
• lungemboli;
• hypostatisk lunginflammation.

Att minimera sannolikheten för komplikationer underlättas av en tydlig implementering av rehabiliteringsprogrammet. [7]

Endoprotetik

Numera rekommenderas höftbyte med protes oftare för konserverade äldre och äldre patienter med lårbenshalsfraktur. Denna operation ger den skadade möjligheten att röra sig fullt ut. En indikation för operation är patientens höga ålder, vilket talar för att frakturen inte kommer att läka på grund av nedsatt blodtillförsel. Behandling av lårbenshalsfraktur med förskjutning hos ålderspatienter genom endoprotes är avgörande och gör det möjligt att förhindra funktionshinder, särskilt om det finns en markant förskjutning av fragment och ett stort antal fragment, aseptisk nekros, degenerativa-dystrofiska förändringar i leden, dess inflammation, etc. Dessutom tar återhämtningen efter endoprotes en kortare period än efter osteosyntes.

Kontraindikationer, vanliga för operationer för att återställa rörligheten hos TBS (höftleden), när det är nödvändigt att ersätta den "native" leden med ett implantat övervägs individuellt.

Valet av protes beror på många faktorer. Det viktigaste är patientens rörlighet före skadan och benens tillstånd. För dem som lämnade huset och rörde sig fritt utan särskilda begränsningar, rekommenderas det att installera bipolära (totala) endoproteser, som innebär att man byter inte bara lårbenets huvud och hals, utan även acetabulum. Hos äldre patienter (i genomsnitt över 75 år), som före skadan hade begränsad rörlighet, antingen i lägenhet eller inte långt hemifrån, rekommenderas unipolära (subtotala) endoproteser, som endast ersätter lårbenshuvudet och lårbenshalsen, som placeras i det naturliga acetabulum. [8]

Det konstgjorda implantatet upprepar helt formen och dimensionerna av den naturliga leden och är gjord av hållbart inert material: koppen (acetabulum) är vanligtvis metall med en keramik eller polymerinsats; epifysen (huvudet) är gjord av en metallegering med en polymerbeläggning; halsen, som övergår i stammen, som den mest belastade delen, är också tillverkad uteslutande av slitstarka legeringar.

Följande metoder för endoprotesfixering används:

• cementfritt - implantat med en porös beläggning, tätt monterad på plats, med efterföljande ben som spirar in i den;
• cementerad - fixerad på plats med en speciell cement gjord av ett polymermaterial;
• kombinerat - benhuvudet är cementfritt och skaftet är cementerat eller hos unga patienter med en bipolär protes är koppen som ersätter acetabulum dessutom säkrad med skruvar.

Äldre patienter med osteoporos cementeras vanligtvis med en tandprotes.

Kortfattat görs operationsprocessen i etapper. Patienten läggs i narkos. Efter att ha gett kirurgisk åtkomst till leden avlägsnas delarna som ska ersättas, protesen installeras och fixeras, ett dräneringsrör för utflöde av vätska installeras, sedan sys muskel- och hudlagren, med början från det djupaste och en mjuk förband appliceras. I genomsnitt varar endoproteskirurgi två till tre timmar. [9]

Omedelbart efter operationen ordineras patienten antibiotika och smärtstillande medel, andra mediciner och ingrepp - enligt symtom.

Förutom infektions- och läkningsproblem inkluderar komplikationer av höftprotes sällsynta fall som implantatavstötning och periprostetisk fraktur av lårbenet, som uppstår under nivån där protesen sätts in och orsakas av insättningsfel. Personer med gles benvävnad (osteoporos) är mer benägna att drabbas av den andra komplikationen. [10]

Livslängden för en skenbensprotes av hög kvalitet är vanligtvis mer än 10-12 år, men den måste fortfarande bytas ut någon gång. De rörliga delarna av protesen utsätts för slitage orsakat av friktion. Detta är den största nackdelen med endoprotetik.

I andra avseenden har denna operation ett antal fördelar jämfört med osteosyntes: snabbare rehabilitering (i genomsnitt tar det 2-3 månader), i allmänhet - färre komplikationer. [11]

Behandling av lårbenshalsfraktur utan kirurgi (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling är den bästa metoden för varje lårbenshalsfraktur för patienter i alla åldrar. Efter kirurgisk ingrepp återhämtar sig en person definitivt snabbare, kommer tillbaka på fötterna och börjar gå.

Teoretiskt kan behandling av lårbenshalsfraktur utan förskjutning utföras med konservativa metoder, och det gjordes tidigare, men behandling utan operation har inte motiverat sig själv. Det är inte lätt för en ung frisk person, och för äldre kan sådana konsekvenser som liggsår, tromboembolism, hypostatisk lunginflammation, depression leda till för tidig död.

Ändå är en viss grupp patienter kontraindicerad av hälsoskäl. Dessa är personer med allvarliga systemiska patologier, som inte kommer att tolerera anestesi. Det är ingen mening att utföra operation på patienter som inte gick före frakturen. Ibland vägrar även ungdomar med en fraktur på lårbenshalsen av olika anledningar operation eller har kontraindikationer för det.

Konservativ behandling kan vara effektiv om frakturen är ofullständig eller om frakturlinjen är belägen vid nackens bas och är nästan horisontell, det inte finns någon förskjutning, patienten är ung nog och det inte finns några problem med blodtillförseln till den proximala fragment.

Icke-kirurgisk behandling av en icke-dislokerad lårbenshalsfraktur utan förskjutning kan också vara framgångsrik.

Tidig terapi är viktig, som består av skelettdragning av den skadade extremiteten och immobilisering genom att applicera ett gips. Terapiförloppet inkluderar också att ta mediciner som ordinerats av läkaren, massage, andning och terapeutiska övningar och användning av apparater fysiska metoder.

Behandling av medial lårbenshalsfraktur (dvs intraartikulär) utan endoprotes har sällan en gynnsam prognos, än mindre konservativ behandling. När frakturlinjen är belägen i den mellersta och övre delen av lårbenshalsen, finns det stor sannolikhet för fullständigt upphörande av blodtillförseln till lårbenshuvudet och dess efterföljande nekros. Även osteosyntes rekommenderas sällan för denna typ av fraktur.

Som ett resultat av långvarig konservativ behandling, även hos unga patienter, sker sann fusion i de flesta fall inte. En bindvävsförhårdnad bildas i frakturområdet, som håller ihop fragmenten. Även efter osteosyntes smälter benen ofta inte samman, utan de hålls samman av en starkare struktur. Ledens funktion förblir därför försämrad i varierande grad.

Men om patienten har kategoriska kontraindikationer för operation (som nämns ovan), spelar typen av fraktur ingen roll. I vilket fall som helst måste patienten ordineras och behandlas, vars huvudsakliga syfte är att förhindra och eliminera komplikationer i samband med långvarig orörlighet: trycksår, muskelatrofi, tromboembolism, hypostatisk lunginflammation. Sjukhusvistelsen vid behandling av en icke-kirurgisk lårbenshalsfraktur är vanligtvis minst tre månader.

Om den skadades ålder och bentillstånd ger hopp om att benen ska smälta samman, används följande behandlingstaktik. Först och främst utförs skelettdragning på den skadade extremiteten. Ingreppet har olika mål beroende på typ av fraktur: vid en splitterfraktur - ompositionering av fragmenten, vid en inbäddad fraktur - gör att benet faller på plats och förhindrar förkortning av benet. Traktion kan vara den huvudsakliga behandlingsmetoden eller ytterligare före immobilisering av lemmen, respektive, och varaktigheten av detta stadium kan vara annorlunda - från tio dagar till två eller fler månader.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden används för lårbenshalsfrakturer: dragning utförs omedelbart efter skadan. Benet bedövas och placeras i en speciell Belair-skena, till vilken en vikt på cirka tre kilo är fäst. Patientens ben höjs och flyttas bort från kroppens mittlinje. Patientens huvud höjs också. Efter cirka två månader tas dragningen bort. Patienten får röra sig med kryckor utan att luta sig mot det drabbade benet. Efter ytterligare två månader, under överinseende av en läkare, börjar patienten försiktigt använda den drabbade lemmen när han går. Hela behandlingstiden tar cirka 6-8 månader.

Immobilisering används för basocervikala frakturer. Skelettdragning appliceras på den drabbade lemmen när det finns en dislokation av fragmenten i tio dagar eller två veckor (vid en icke-förskjuten fraktur utförs fixering omedelbart). Höftleden fixeras sedan med ett gips under en period av tre månader eller mer: en korsett appliceras på bukområdet och ett gips för det brutna benet fästs (coxit-bandage). Den är fixerad i en position något åt ​​sidan. Ibland måste gipset bäras i mer än sex månader. Efter att gipset har tagits bort kan patienten gå på kryckor utan att luta sig på benet. En derotationsstövel används för att fixa det ömma benet och minska ömhet. När röntgenbilden visar att benet har smält samman kan man börja gradvis belasta det.

Sådana metoder för benfusion används sällan, eftersom de är förknippade med långvarig orörlighet och de många komplikationer det orsakar. För att förhindra dem, från de allra första dagarna, ordineras immobiliserade patienter andningsövningar, sjukgymnastik och massage. Det är nödvändigt att arbeta som ett sjukt ben, såväl som ett friskt. Det rekommenderas att aktivt arbeta med fötter och tår, spänna musklerna i låret och vristen, utföra böjningar och vändningar på huvudet och bålen, sitta på huk i sängen. Tidig aktivering av patienten underlättas av en balkanram för behandling av fraktur i lårbenshalsen, som vanligtvis är utrustad med en säng på ortopedavdelningen. Det är en anordning som låter patienten dra sig upp på armarna och sitta på huk självständigt i sängen, samt att göra några övningar av terapeutisk gymnastik.

Svaga äldre patienter som är kontraindicerade från operation av hälsoskäl behandlas utan sådana smärtsamma ingrepp som skelettdrag, immobilisering och ompositionering av fragment. Så kallad funktionell behandling används. Patienten är inlagd på sjukhus, huvudläget - sängläge. I ryggläge sätts han en rulle under knäet för att hålla det i upphöjt läge, vilket begränsar benets rotation. Smärtstillande läkemedel ordineras.

Bokstavligen från de första dagarna utförs patientens tidiga aktiveringstaktik: han eller hon sitter i sängen med hjälp av en balkanram, vänds på sidan och lärs att gå på kryckor eller med en rollator. Benen hos dessa patienter smälter inte samman, lemmen förkortas, yttre rotation kvarstår och de måste gå på kryckor resten av livet. Men eftersom de förblir aktiva utvecklar de inte livshotande komplikationer.

Rehabilitering

Återhämtningsperioden börjar omedelbart efter operationen, och vid konservativ behandling är det svårt att överhuvudtaget skilja den från behandling. För närvarande föredras tidig aktivering av patienter, eftersom passiv liggande livsstil leder till muskelatrofi och utveckling av allvarliga komplikationer.

Rehabiliteringsåtgärder omfattar läkemedelsrehabiliteringsterapi, terapeutiska övningar, massage, apparatfysioterapi (elektro- och magnetoterapi direkt genom gips), viss kost, hygieniska procedurer, förebyggande av trycksår ​​och trängsel.

Både vid konservativ behandling och efter operation ordineras patienten vitamin- och mineralkomplex för att påskynda fusion, bildning av ben- och bindvävsförhårdnader, återställande av nedsatt blodtillförsel och förebyggande av degenerativa-dystrofiska ledförändringar. Det finns inga specifika läkemedel för TBS, komplex väljs individuellt, men deras obligatoriska element är kalcium, vitamin D, kondroitin och glukosamin.

Frakturer kan åtföljas av smärta. I detta fall ordineras icke-narkotiska analgetika från gruppen NSAID, som också lindrar svullnad, tunnar ut blodet och kontrollerar inflammation. Patienter som är utsatta för trombos rekommenderas att ta antikoagulantia, de som lider av ödem - medel mot ödem.

Immunstimulerande medel kan förskrivas vid öppna frakturer och äldre personer med nedsatt immunitet, homeopati, fytoterapi och bioaktiva kosttillskott används också för att påskynda läkningen.

Komplexet av läkemedel bör ordineras av en läkare individuellt. Patienten bör följa de rekommendationer som mottagits, var inte amatörmässig, följ reglerna för intag, eftersom interaktionen av vissa läkemedel antingen kan försvaga deras effekter eller leda till oönskade resultat.

Terapeutisk massage ordineras omedelbart efter radikala åtgärder (kirurgi, skelettdragning, immobilisering) och fortsätter även efter att fixeringsbandaget har tagits bort. På sjukhuset utförs det av en kvalificerad specialist. Massera patienten inte bara den skadade extremiteten och ländryggen ovanför gipset, utan också bröstet (förebyggande av kongestiv lunginflammation), friska ben (förebyggande av atrofisk process), fötter och smalbenen. Allmän massage förbättrar blodcirkulationen, vilket hjälper till att påskynda läkningen av skadan.

Terapeutiska övningar. Det utförs också initialt under överinseende av en sjukgymnast, instruktör eller behandlande ortopedläkare. Övningar för patienter som inte är alltför rörliga är valda på ett sådant sätt att nästan alla muskelgrupper är involverade. Dessa är huvudvändningar i olika riktningar, övningar med tyngda händer, rörelser av fötter och tår (stretching, kompression, rotation), ett friskt ben kan simulera att cykla, böja och sträcka ut den, spänna musklerna i armar och ben, sätesmuskler, buk. muskler. Det har bevisats att även mentalt utförande övningar orsakar blodflöde till de inblandade organen och tränar dem.

Andningsövningar utförs också: den vanliga glada sången, blåsa upp ballonger, andas ut luft i ett glas vatten genom ett rör, etc. Andningsövningar förhindrar trängsel i lungorna och utvecklingen av hypostatisk lunginflammation. Belastningar vid utförande av fysiska övningar bör vara genomförbara, patienten ska inte överanstränga sig, men passivitet är inte välkommen.

Patientens kost bör innehålla en optimal mängd proteiner, fetter och kolhydrater, och vitaminer, särskilt kalcium (bananer, fermenterade mjölkprodukter) och vitamin D (fisk, ägg, torsklever), innehåller tillräckligt med fibrer (rå frukt och grönsaker, hela -spannmålsbröd) för att aktivera tarmperistaltiken. Mata patienten helst i små portioner 5-6 gånger om dagen. Ge att dricka mycket vätska. Föredrar att ge företräde åt rätter stuvade, ångade eller tillagade i ugnen. Begränsa kryddiga, feta, stekta, uteslut alkohol, söta kolsyrade drycker. Kort sagt, följ de allmänna reglerna för hälsosam kost.

För att förhindra trycksår ​​används speciella ortopediska sängkläder, och hygienen i kroppen, kläder och sängkläder observeras. Huden på platser med tryck och friktion behandlas med speciella preparat eller bara kamferalkohol.

Noggrant observerad hygien i munhålan, intima områden, hela kroppen - patienten borstas, tvättas, tvättas, assisteras med att borsta tänderna, servera ett kärl eller byta blöjor.

Efter att patienten skrivits ut hem fortsätter all rehabiliteringsverksamhet.

Återhämtningstiden beror på många faktorer: typen av fraktur, tidpunkten för första hjälpen, den valda behandlingsmetoden, den skadades ålder, tillståndet hos hans/hennes benvävnad och dess förmåga att regenerera, det allmänna medicinska tillståndet, önskan att återhämta sig och aktivt medvetet deltagande i rehabiliteringsprocessen.

Patienter som har genomgått endoprotesersättning är snabbast att återhämta sig från en lårbenshalsfraktur och har generellt färre komplikationer. Endast mycket lindriga frakturer kan återhämtas helt med konservativa metoder, i de flesta fall finns det ingen fullständig återhämtning. Osteosyntes intar en mellanposition mellan de två metoderna. I genomsnitt tar det sex månader från tidpunkten för fraktur till full återhämtning, men hos patienter med kroniska sjukdomar kan det ta ett eller ett och ett halvt år. Risken för komplikationer ökar hos diabetiker, cancerpatienter, personer med sköldkörtelproblem, rökare och alkoholkonsumenter, dålig kost, osteoporos och andra degenerativa skelett- och ledprocesser. Detta är inte på något sätt en fullständig lista över risker. Mycket beror på patientens humör: ibland återhämtar sig en mycket hög ålderspatient helt, och yngre, men passiv, pessimistisk attityd och går med en käpp, haltande. I allmänhet tar dock yngre patienter mindre tid att återhämta sig än äldre patienter.

En fraktur på lårbenshalsen är inte en dom. Modern medicin och viljan att återhämta sig, samt hjälp från människor nära dig kan göra underverk. Förebyggande av TBS-skador, särskilt i hög ålder, är också viktigt. Speciellt om det redan har skett en höftskada. Sådana människor måste vara försiktiga när de går i trappor - håll dig till räcket, på vintern använd halkskydd för skor, försök att inte lämna huset i isen. Kommer också att hjälpa till att undvika skadevikt inom normala gränser och måttlig fysisk aktivitet, balanserad kost, frånvaro av dåliga vanor, ta vitamin- och mineraltillskott berikade med kalcium och vitamin D, läkemedel som förhindrar förlust av medvetande, eftersom många människor lider av hög ålder. kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, trycksvängningar.

Litteratur som används

Vygovskaya O.N. Principer för vård av lårbenshalsfraktur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips för höfthalsfraktur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturer i lårbenshalsen, 2005