Behandling av lårbenshalsfraktur

Den största och tjockaste av alla långa rörformiga ben i vårt skelett är lårbenet. Överst slutar benet i ett rundat ledhuvud eller epifys, anslutet till benets kropp (diafys) vid nacken. Detta är den smalaste platsen för lårbenet, och ett fraktur av denna lokalisering är en ganska vanlig skada, särskilt hos äldre, vilket beror på den åldersrelaterade minskningen av benstyrkan. Behandling av femoral halsfraktur är oftast kirurgisk och åtföljs av långvarig rehabilitering - i genomsnitt tar denna period sex månader från operationens ögonblick. I de fall där skadans natur tillåter att undvika kirurgisk ingripande och patientens ålder antyder att femoralhalsen kommer att läka på egen hand, kan konservativ terapi användas.

Behandling utan operation är emellertid förknippad med långvarig tvångsimmobilitet hos patienten, vilket leder till utvecklingen av komplikationer. Hos äldre inkluderar dessa trycksår, psykoemotionella störningar, djup ventrombos och hypostatisk lunginflammation, vilket kan orsaka patientens död. Dessutom finns det en hög risk för icke-förening av ben hos ålderspatienter. Därför används kirurgisk behandling av femoral halsfraktur specifikt hos äldre offer som gick innan skadan används för viktiga indikationer.

Hos unga och medelålders patienter är långvarig sängstöd också svår att tolerera, och konservativ behandling leder ofta inte till det önskade resultatet och är bara en uppskjutning av operationen. Hos unga patienter är frakturer oftare komplexa, till följd av betydande traumatiska effekter, såsom fall från en stor höjd eller bilolyckor. Därför är kirurgisk behandling den metod som valts i de flesta fall av femoral halsfrakturer hos patienter i alla åldrar.

Tidig läkarvård (omedelbart efter ett fraktur) är nyckeln till framgångsrik behandling. I komplexa frakturer i lårbenshalsen har personen inte kan gå, har allvarlig smärta upp till chock, skadan i sådana fall orsakas vanligtvis av en högenergi påverkan, vilket gör det nödvändigt att söka hjälp omedelbart.

Hos äldre patienter med gles benvävnad kan emellertid ett fraktur förekomma även från en olycklig rollover i sängen, en plötslig böjning eller en mindre påverkan, till exempel på kanten av ett bord. Symtomatologi i sådana fall är svag, och patienten antar inte närvaron av ett fraktur. Han fortsätter att gå, haltar, behandlas för radikulit eller osteokondrosfolkmedel, och under denna tid förvärras tillståndet för lårbensartikuleringen - det finns en förskjutning, slutligen störde blodtillförsel och utvecklar aseptisk nekros av det artikulära huvudet. Därför, när det gäller ett plötsligt utseende av nya sensationer i området för höftleden, är det bättre att visa oro och omedelbart genomgå undersökning.

Följande symtom bör varna: inte för starka, utan ständig smärta i ljumskområdet, som ökar när man försöker gå snabbare, klättra upp trappan eller kliva på hälen; crunching och svårigheter att vända underkroppen i ryggläge; I samma position kan man märka en förkortning av längden på det drabbade benet och en märkbar vridning av foten med tån utåt (fotens yttersida rör vid sängens plan). Typiskt är symptomet på "fast" häl, när patienten inte kan riva den från den horisontella ytan i ryggläge, men kan böja och räta ut knäet. Dessutom kan du självständigt med hjälp av nära och kära att utföra verifieringstester: be någon att trycka på eller trycka på hälen - sådana åtgärder svaras vanligtvis av smärta i ljumsken eller bäckenområdet. Det inträffar också när du palperar höftleden på den drabbade sidan. Bör bli uppmärksam på det plötsliga utseendet på ett hematom - när ett fraktur är skadade kärl som ligger i djupet, så blodet till hudens yta tränger inte omedelbart, men efter en tid, och utseendet på ett blåmärke föregås inte direkt av ett slag. Dessa tecken - en anledning till omedelbar undersökning. Tiden fungerar mot dig. [1]

När du väljer behandlingsmetoder för en femoral nackfraktur tar läkaren hänsyn till många faktorer: typ och lokalisering av benskador, patientens ålder, hans eller hennes hälsotillstånd och graden av försummelse av problemet. Först efter en omfattande undersökning och en fullständig samling av anames är frågan om den föredragna behandlingstaktiken beslutat.

Klassificering av femoral nackfrakturer utförs enligt flera kriterier som återspeglar skadans kliniska karaktär. Enligt platsen för nackbenfrakturlinjen relativt epifysen är de indelade i grundläggande tjänster (i den nedre delen av nacken, vid dess bas, bas), transcervikalt (ungefär i mitten), subkapital (ovanför själva huvudet). Denna egenskap indikerar graden av risk för aseptisk nekros - ju högre spricklinjen, desto mer störd är den epifyseala blodtillförseln och mindre benägna att smälta benet oberoende, dvs brådskande operation är mer relevant.

Chanserna för återhämtning beror också på frakturlinjens vinkel till den vertikala axeln (Powels-klassificering). Den minst gynnsamma platsen är när denna vinkel är mindre än 30 ° (frakturkomplexitetsgrad I). Lårbenshalsen anses vara mer livskraftig när vinkeln är mellan 30 ° och 50 ° (grad II). Nära till horisontellt läge för spricklinjen är den mest prognostiskt gynnsamma (III-graden, vinkeln på mer än 50 °).

Subcapital, de farligaste frakturerna i lårbenshalsen, klassificeras i sin tur enligt trädgård till fyra typer. Det mest komplexa är det fjärde, kompletta (slutförda) frakturen med förskjutning av fragmenten, i vilket fall de är helt separerade; Den tredje typen inkluderar färdiga frakturer med partiell retention av fragmenten och partiell förskjutning; Den andra typen inkluderar fullständiga frakturer utan förskjutning; Den första typen innehåller ofullständiga frakturer, så kallade bensprickor, som har formen av en grön kvist. De senare är väl mottagna för konservativ behandling vid snabb behandling, men i försummade fall, om patienten tolererar obehag och fortsätter att gå, passera in i ett fullständigt fraktur.

Dessutom, enligt typen av förskjutning av epifysfragmenten, finns det varus (nedåt och inåt), valgus (uppåt och utåt) och inbäddade, där (ett nackfragment faller in i en annan). Det senare kan förvirras på röntgen med ett ofullständigt fraktur. Beräknad tomografi används till exempel för att skilja mellan de två. En femoral nackfraktur är komplett, men den har en gynnsam prognos och kan botas konservativt med snabb behandling.

Behandling av parelom i lårbenshalsen med operation

Kirurgisk behandling är den metod som valts för alla typer av sprickor. Det är den mest effektiva metoden. Skadan är allvarlig, benfusion hos en patient i alla åldrar, även med en gynnsam prognos är fortfarande tveksam. Därför, om patienten gick före sprickan och hans hälsotillstånd tillåter honom att genomgå en större operation, och om osteosyntes används - är två, eftersom metallstrukturerna avlägsnas efter 1,5-2 år, är kirurgisk behandling att föredra.

Det finns två huvudtekniker som används vid kirurgisk behandling av ett fraktur - osteosyntes och endoprotes. Valet mellan de två handlar mindre om typen av sprickor och mer om patientens ålder och nivå av fysisk aktivitet före skada. Hos yngre och friskare patienter, i genomsnitt upp till 60 års ålder, används osteosyntes för att bevara alla de naturliga komponenterna i höftleden. Under äldre och senil ålder är blodtillförseln till benvävnaden redan nedsatt såväl som förmågan att återställa dess integritet, så endoprotes anses vara den föredragna operationen. Det är för ålderspatienter som en sådan operation är den enda chansen att återställa motorisk aktivitet. [2]

Kontraindikationer till kirurgi inkluderar:

• Dålig somatisk eller mental hälsa, utmattning, dvs. det finns en stor sannolikhet för att patienten inte kommer att tolerera operationen;
• Inre blödning, koagulationsproblem;
• Infektion av det kirurgiska området;
• Venös insufficiens av den drabbade lemmen;
• Systemisk bensjukdom;
• Allvarliga kroniska och akuta patologier (diabetes mellitus, nyligen hjärtattack eller stroke, allvarliga muskuloskeletala störningar, etc.).

Om patienten inte gick före sprickan, betraktas kirurgi inte ens som ett behandlingsalternativ. Om patienten är överviktig kan kirurgi också vara ett hinder. [3]

Osteosyntes

Denna teknik består i att återställa höftledens integritet med olika fixeringsstrukturer. Benfragmenten placeras i rätt läge och är ordentligt fixerade med fixatorer (stift, skruvar, plattor) gjorda av inerta material tills den är fullständig fusion.

I frånvaro av fragment och förskjutning utförs osteosyntes i en stängd metod - genom ett litet snitt utan att öppna fogkapseln under kontroll av en radiologisk apparat och en elektronoptisk omvandlare, eller i komplexa frakturer som kräver full åtkomst - öppen. Under operationen är patienten under anestesi, allmän eller ryggmärg.

För närvarande används osteosyntes sällan. Detta beror främst på att de flesta patienter med denna skada är äldre. Osteosyntes är lämplig för yngre patienter, eftersom höftprotesen har en hållbarhet, varefter den måste bytas ut. Och detta är en ny operation och ju yngre patienten, desto mer måste de göra i framtiden. Om sprickan i lårbenshalsen inträffade i barndom eller tonår, försöker de rädda den naturliga leden, som fortfarande kommer att växa. [4]

Indikationer för osteosynteskirurgi är: femoral nackfragmentfraktur, närvaron av förskjutningar, fraktur av I-graden av komplexitet, en kombination av fraktur och dislokation, ineffektivitet av konservativ terapi eller tidigare kirurgisk ingripande, och också beaktas:

• Vävnadens livskraft hos lårbenshuvudet;
• Patientens ålder (i genomsnitt upp till 60 år);
• Hans aktivitet och rörlighet före skadan;
• Oförmåga att passa en protes.

Osteosyntesmetoden används främst för behandling av inbäddade, transcervikala och basala frakturer, men också för subkapitalfrakturer hos unga patienter.

Benfragment förenas med hjälp av två metoder: intraosseös (intramedullär) och periosteal (extramedullär). I komplexa frakturer kombineras dessa två metoder. Fixeringsstrukturerna placeras på ett sådant sätt att en fast kontakt med frakturerna i en anatomiskt korrekt position säkerställs. Fästelement väljs enligt arkitektoniken i benen i höftleden, de är styva eller halvelastiska, vilket gör det möjligt att fixa flera små fragment. Moderna fästelement är gjorda av inerta, biologiskt kompatibla legeringar baserade på stål eller titan.

Intramedullary (nedsänkning) Osteosyntes används oftare, där stift sätts in genom de medullära kanalerna i de distala och proximala fragmenten för att ansluta dem. Stiftens ändar har vanligtvis skruvhål eller är böjda på ett visst sätt att skapa en stabil immobiliserad struktur. Ibland borras kanalen för att sätta in stiftet.

Efter benfusion avlägsnas alla fixeringsenheter. Operationen för att ta bort dem är vanligtvis inte associerad med komplikationer.

Den extramedullära metoden (periosteal) består av att placera ringar på benets yttre yta, en platta fixerad med skruvar och suturera fragmenten med serclage-suturer.

Intramedullära fixatorer såväl som periosteal suturer och ringar kräver vanligtvis ytterligare fixeringsåtgärder såsom lemmpetsning. Extramedullära plattor ger stabilitet av sig själva. [5]

Osteosynteskirurgi bör utföras så snart som möjligt, helst under den första dagen efter sprickan. Undersökning av patienten görs enligt ett accelererat program. Det inkluderar laboratorie- och instrumentella studier. Funktionen i sig utförs under allmän eller ryggmärgsanestesi. Under kirurgisk ingripande utförs kirurgisk röntgenstyrning i anteroposterior och axiell projektion av leden.

Omedelbart efter operationen föreskrivs patienten en kurs med antibakteriella läkemedel, eftersom en djup invasiv intervention utfördes. Denna taktik hjälper till att förhindra smittsamma komplikationer. Även föreskrivna är smärtstillande medel, vitaminer, läkemedel med kalcium och för att aktivera blodcirkulationen. Beroende på den specifika situationen, antikoagulantia, immunmodulatorer, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kan glukokortikosteroider förskrivas. [6]

Patienten är aktiverad från den andra dagen efter operationen - han börjar gå med hjälp av kryckor.

Förutom infektion kan följande komplikationer uppstå efter osteosyntesoperation:

• Stabilitet av fixering, separering av fragmenten;
• Intraartikulärt hematom;
• Problem med blodtillförsel och som en följd av femoralhalsen och femoralhuvudet aldrig smälter, det senare förstörs (aseptisk nekros);
• Bildandet av en falsk led;
• Osteomyelit;
• Artrit/artrit i höftleden;
• Djup ventrombos i det drabbade benet;
• Lungemboli;
• Hypostatisk lunginflammation.

Minimering av sannolikheten för komplikationer underlättas genom en tydlig implementering av rehabiliteringsprogrammet. [7]

Endoprotetik

Numera rekommenderas ofta höftersättning med en protes för bevarade äldre och äldre patienter med femoral nackfraktur. Denna operation ger den skadade personen förmågan att röra sig fullt ut. En indikation för operation är patientens avancerade ålder, vilket antyder att sprickan inte kommer att läka på grund av nedsatt blodtillförsel. Behandling av femoral nackfraktur med förskjutning hos ålderspatienter genom endoprotes är avgörande och gör det möjligt att förhindra funktionshinder, särskilt om det finns en markant förflyttning av fragment och ett stort antal fragment, aseptisk nekros, degenerativ-dystrofisk förändringar av leden, dess inflammation, etc. Dessutom tar återhämtning efter endoprostes en shorter-period än efter estrofisk förändringar av leden, dess inflammation, etc. Dessutom tar återhämtning efter endoprotes en shortere period än efter ympesynder.

Kontraindikationer, som är vanliga för att operationer återställer rörligheten hos TBS (höftleden), när det är nödvändigt att ersätta den "nativa" fogen med ett implantat betraktas individuellt.

Valet av protes beror på många faktorer. Den viktigaste är patientens rörlighet före skadan och benets tillstånd. För dem som lämnade huset och rörde sig fritt utan speciella begränsningar rekommenderas det att installera bipolära (totala) endoproteser, som involverar ersättning inte bara head och nacken på lårbenet, utan också acetabulum. Hos äldre patienter (i genomsnitt över 75 år), som före skadan hade begränsad rörlighet, antingen i en lägenhet eller inte långt hemifrån, rekommenderas unipolär (subtotal) endoprotes, och ersätter endast lårhuvudet och nacken, som placeras i det naturliga acetabulum. [8]

Det konstgjorda implantatet upprepar fullständigt formen och dimensionerna på den nativa fogen och är gjorda av hållbart inert material: koppen (acetabulum) är vanligtvis metall med en keramisk eller polymerinsats; Epifysen (huvudet) är tillverkad av en metalllegering med en polymerbeläggning; Halsen, som övergår till stammen, som den mest laddade delen, görs också uteslutande av hållbara legeringar.

Följande metoder för fixering av endoprotes används:

• Cementlöst - implantat med en porös beläggning, tätt monterad på plats, med efterföljande ben som spiras in i den;
• Cementerad - fixerad på plats med en speciell cement gjord av ett polymermaterial;
• Kombinerat - Benhuvudet är cementfritt och stammen är cementerad eller hos unga patienter med en bipolär protes, koppen som ersätter acetabulum är dessutom säkrad med skruvar.

Äldre patienter med osteoporos cementeras vanligtvis med en tandprotes.

I korthet görs operationsprocessen i steg. Patienten läggs under anestesi. Efter att ha tillhandahållit kirurgisk åtkomst till fogen, delarna som ska bytas bort, tas protesen installeras och fixeras, ett dräneringsrör för utflödet av vätska installeras, sedan är muskelskikten och huden sutureras, från det djupaste och en mjuk förband appliceras. I genomsnitt varar endoprotetisk kirurgi två till tre timmar. [9]

Omedelbart efter operationen föreskrivs patienten antibiotika och smärtstillande medel, andra mediciner och procedurer - enligt symtom.

Förutom infektions- och läkningsproblem inkluderar komplikationer av höftartroplastik sällsynta fall såsom implantatavstötning och periprostetiskt fraktur av lårbenet, som förekommer under nivån där protesen sätts in och orsakas av infogningsfel. Personer med gles benvävnad (osteoporos) är mer benägna att drabbas av den andra komplikationen. [10]

Tibialprotesens livslängd är vanligtvis mer än 10-12 år, men den måste fortfarande ersättas vid någon tidpunkt. De rörliga delarna av protesen utsätts för slitage orsakade av friktion. Detta är den största nackdelen med endoprotetik.

I andra avseenden har denna operation ett antal fördelar jämfört med osteosyntes: snabbare rehabilitering (i genomsnitt tar det 2-3 månader), i allmänhet - färre komplikationer. [11]

Behandling av femoral halsfraktur utan operation (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling är den metod som valts för varje femoral halsfraktur för patienter i alla åldrar. Efter kirurgisk ingripande återhämtar en person definitivt snabbare, kommer tillbaka på fötterna och börjar gå.

Teoretiskt sett kan behandling av femoral halsfraktur utan förskjutning utföras med konservativa metoder, och det gjordes tidigare, men behandling utan operation har inte motiverat sig. Det är inte lätt för en ung frisk person, och för äldre kan sådana konsekvenser som sängsorer, tromboembolism, hypostatisk lunginflammation, depression leda till för tidig död.

Ändå är en viss kontingent av patienter kontraindicerad av hälsoskäl. Dessa är människor med allvarliga systemiska patologier, som inte tolererar anestesi. Det är inte meningsfullt att utföra operation på patienter som inte gick före sprickan. Ibland avfaller till och med ungdomar med en fraktur av lårbenshalsen av olika skäl eller har kontraindikationer till det.

Konservativ behandling kan vara effektiv om sprickan är ofullständig eller spricklinjen är belägen vid halsen av nacken och är nästan horisontellt, det finns ingen förskjutning, patienten är tillräckligt ung och det finns inga problem med blodtillförseln till det proximala fragmentet.

Icke-kirurgisk behandling av ett icke-dislokerat femoral halsfraktur utan förskjutning kan också vara framgångsrik.

Snabb terapi är viktigt, som består av skelettdragning av den skadade lemmen och immobiliseringen genom att applicera en gipsgjutning. Terapiförloppet inkluderar också att ta mediciner som föreskrivs av läkaren, massage, andning och terapeutiska övningar och användningen av apparatens fysiska metoder.

Behandling av medial femoral nackfraktur (dvs intraartikulär) utan endoprotes har sällan en gynnsam prognos, mycket mindre konservativ behandling. När spricklinjen är belägen i mitten och övre delen av lårbenshalsen finns det en stor sannolikhet för fullständig upphörande av blodtillförsel till lårbenshuvudet och dess efterföljande nekros. Till och med osteosyntes rekommenderas sällan för denna typ av fraktur.

Som ett resultat av långvarig konservativ behandling, även hos unga patienter, förekommer inte sann fusion i de flesta fall. En bindväv som kallas Callus bildas i sprickområdet, som håller fragmenten ihop. Även efter osteosyntes smälter benen ofta inte, men de hålls samman av en starkare struktur. Fogens funktion förblir därför försämrad i varierande grad.

Men om patienten har kategoriska kontraindikationer för kirurgi (nämns ovan) spelar ingen typ av fraktur. I vilket fall som helst måste patienten förskrivas och behandlas, vars huvudsakliga syfte är att förhindra och eliminera komplikationer förknippade med långvarig immobilitet: trycksår, muskelatrofi, tromboembolism, hypostatisk lunginflammation. Sjukhusvistelsen i behandlingen av ett icke-kirurgiskt femoral halsfraktur är vanligtvis minst tre månader.

Om den skadade personens ålder och bentillstånd ger hopp om att benen kommer att smälta, används följande behandlingstaktik. Först och främst utförs skelettdragning på den skadade lemmen. Förfarandet har olika mål beroende på typ av fraktur: när det gäller ett splinterfraktur - omplacering av fragmenten, i fallet med ett inbäddat fraktur - gör det möjligt att falla på plats och förhindrar förkortning av benet. Dragkraft kan vara den huvudsakliga metoden för behandling eller ytterligare före immobilisering av lemmen respektive, och varaktigheten för detta steg kan vara annorlunda - från tio dagar till två eller flera månader.

Huvudmetoden för behandling används för femoral halsfrakturer: dragkraft utförs omedelbart efter skadan. Benet bedövas och placeras i en speciell Belair-splint, till vilken en vikt på cirka tre kilo är fäst. Patientens ben är upphöjd och flyttas bort från kroppens mittlinje. Patientens huvud är också höjt. Efter cirka två månader avlägsnas dragkraften. Patienten får röra sig med kryckor utan att luta sig på det drabbade benet. Efter ytterligare två månader, under övervakning av en läkare, börjar patienten försiktigt använda den drabbade lemmen när man går. Hela behandlingsperioden tar cirka 6-8 månader.

Immobilisering används för basocervikala frakturer. Skelettdragning appliceras på den drabbade lemmen när det finns en förflyttning av fragmenten under tio dagar eller två veckor (i fallet med ett icke-förskjutet fraktur utförs fixering omedelbart). Höftleden fixeras sedan med en gipsgjutning under en period av tre månader eller mer: en korsett appliceras på bukområdet och en gipsgjutning för det trasiga benet är fäst (coxit bandage). Den är fixerad i ett läge något åt sidan. Ibland måste gipsgjutningen bäras i mer än sex månader. När rollen har tagits bort kan patienten gå på kryckor utan att luta sig på benet. En derotationsstövel används för att fixa det ömma benet och minska ömhet. När röntgen visar att benet har smält kan du börja gradvis ladda det.

Sådana metoder för benfusion används sällan, eftersom de är förknippade med långvarig orörlighet och de många komplikationerna det orsakar. För att förhindra dem från de allra första dagarna föreskrivs immobiliserade patienter andningsövningar, fysioterapi och massage. Det är nödvändigt att arbeta som ett sjukt ben såväl som ett friskt. Det rekommenderas att aktivt arbeta fötterna och tårna, spända musklerna i låret och vristen, utföra krökningar och vändningar på huvudet och överkroppen, huk i sängen. Tidig aktivering av patienten underlättas av en balkanram för behandling av fraktur i lårbenshalsen, som vanligtvis är utrustad med en säng i den ortopediska avdelningen. Det är en enhet som gör det möjligt för patienten att dra sig upp på armarna och knäda oberoende i sängen, samt att göra några övningar av terapeutisk gymnastik.

Svaga äldre patienter som är kontraindicerade från kirurgi av hälsoskäl behandlas utan sådana smärtsamma procedurer som skelettdrag, immobilisering och ompositionering av fragment. Så kallad funktionell behandling används. Patienten är inlagd på sjukhus, huvudläget - sängstöd. I ryggläget läggs han en rulle under knäet för att hålla den i ett förhöjd läge, vilket begränsar benets rotation. Smärtstillande medel föreskrivs.

Bokstavligen från de första dagarna genomförs patientens tidiga aktiveringstaktik: han eller hon sitter i sängen med hjälp av en Balkan-ram, vände på sin sida och lärde sig att gå på kryckor eller med en vandrare. Benen hos dessa patienter smälter inte in, lemmen förkortas, yttre rotation kvarstår och de måste gå på kryckor resten av livet. Eftersom de förblir aktiva utvecklar de emellertid inte livshotande komplikationer.

Rehabilitering

Återhämtningsperioden börjar omedelbart efter operationen, och vid konservativ behandling är det svårt att skilja den från behandlingen alls. För närvarande föredras tidig aktivering av patienter, eftersom passiv liggande livsstil leder till muskelatrofi och utveckling av allvarliga komplikationer.

Rehabiliteringsåtgärder inkluderar läkemedelsrehabiliteringsterapi, terapeutiska övningar, massage, apparatfysioterapi (elektro- och magnetoterapi direkt genom gipsgjutningen), en viss diet, hygieniska förfaranden, förebyggande av trycksår och överbelastning.

Både vid konservativ behandling och efter operationen föreskrivs patienten vitamin- och mineralkomplex för att påskynda fusion, bildning av ben- och bindvävskallus, restaurering av nedsatt blodtillförsel och förebyggande av degenerativa dystrofiska ledförändringar. Det finns inga specifika läkemedel för TBS, komplex väljs individuellt, men deras obligatoriska element är kalcium, vitamin D, kondroitin och glukosamin.

Frakturer kan åtföljas av smärta. I detta fall föreskrivs icke-narkotiska smärtstillande medel från gruppen av NSAID, vilket också lindrar svullnad, tunt blod och kontrollinflammation. Patienter som är benägna att trombos rekommenderas att ta antikoagulantia, de som lider av ödem - anti-edemmedel.

Immunostimuleringsmedel kan förskrivas för öppna frakturer och äldre med minskad immunitet, homeopati, fytoterapi och bioaktiva kosttillskott används också för att påskynda läkningen.

Komplexet av läkemedel bör förskrivas av en läkare individuellt. Patienten bör följa de mottagna rekommendationerna, inte vara amatöriska, följa reglerna för intag, eftersom interaktionen mellan vissa läkemedel antingen kan försvaga deras effekter eller leda till oönskade resultat.

Terapeutisk massage föreskrivs omedelbart efter radikala åtgärder (kirurgi, skelettdragning, immobilisering) och fortsätter även efter att fixeringsbandet har tagits bort. På sjukhuset utförs det av en kvalificerad specialist. Massera patienten inte bara den skadade lemmen och ländryggen ovanför gjutningen, utan också bröstet (förebyggande av trångt lunginflammation), ett friskt ben (förebyggande av atrofisk process), fötter och skinn. Allmän massage förbättrar blodcirkulationen, vilket hjälper till att påskynda läkningen av skadan.

Terapeutiska övningar. Det utförs också initialt under övervakning av en fysioterapeut, instruktör eller deltagande av ortopedisk läkare. Övningar för patienter som inte är för mobila väljs på ett sådant sätt att nästan alla muskelgrupper är involverade. Dessa är huvudvängningar i olika riktningar, övningar med vägda händer, rörelser av fötter och tår (sträckning, komprimering, rotation), ett friskt ben kan simulera ridning av en cykel, böja och förlänga den, spända musklerna i lemmarna, gluteal, buksmuskler. Det har bevisats att även mentalt utförande övningar orsakar blodflöde till de involverade organen och tränar dem.

Andningsövningar utförs också: den vanliga glada sången, blåser upp ballonger, andande luft i ett glas vatten genom ett rör osv. Andningsövningar förhindrar trängsel i lungorna och utvecklingen av hypostatisk lunginflammation. Belastningar När de utför fysiska övningar bör vara genomförbara, bör patienten inte överarbeta, men passivitet är inte välkommen.

Patientens diet bör innehålla en optimal mängd proteiner, fetter och kolhydrater och vitaminer, särskilt kalcium (bananer, fermenterade mjölkprodukter) och vitamin D (fisk, ägg, kodlever), innehåller tillräckligt med fiber (rå frukt och grönsaker, fullkornsbröd) för att aktivera tarmpriser. Mata patienten företrädesvis i små portioner 5-6 gånger om dagen. Ge att dricka massor av vätskor. Föredrar att föredra rätter stuvade, ångade eller kokta i ugnen. Begränsa kryddig, fet, stekt, utesluter alkohol, söta kolsyrade drycker. Kort sagt, följ de allmänna reglerna för hälsosam kost.

För att förhindra trycksår används speciella ortopediska sängkläder och hygien i kroppen, kläder och sängkläder observeras. Huden på platser för tryck och friktion behandlas med speciella preparat eller bara kamfer alkohol.

Försiktigt observerad hygien i munhålan, intima områden, hela kroppen - patienten borstas, tvättas, tvättas, hjälpte till att borsta tänder, servera ett kärl eller byt blöjor.

Efter att patienten har släppts hem fortsätter alla rehabiliteringsaktiviteter.

Återhämtningstiden beror på många faktorer: typen av sprickor, tidpunkten för första hjälpen, den valda behandlingsmetoden, den skadade personens ålder, tillståndet för hans/hennes benvävnad och dess förmåga att regenerera, den allmänna medicinska statusen, önskan att återhämta och aktivt medvetet deltagande i rehabiliteringsprocessen.

Patienter som har genomgått endoprotetisk ersättning är de snabbaste att återhämta sig från en femoral nackfraktur och har i allmänhet färre komplikationer. Endast mycket milda frakturer kan återvinnas helt med konservativa metoder, i de flesta fall finns det ingen fullständig återhämtning. Osteosyntes upptar en mellanliggande position mellan de två metoderna. I genomsnitt tar det sex månader från tidpunkten för fraktur till full återhämtning, men hos patienter med kroniska sjukdomar kan det ta ett och ett halvt år. Risken för komplikationer ökar diabetiker, cancerpatienter, personer med sköldkörtelproblem, rökare och drickare, dålig kost, osteoporos och andra degenerativa ben- och ledprocesser. Detta är inte alls en komplett lista över risker. Mycket beror på stämningen hos patienten: ibland återhämtar sig en patient med mycket ålder och yngre, men passiv, pessimistisk attityd och går med en pinne, haltande. Men i allmänhet tar yngre patienter mindre tid att återhämta sig än äldre patienter.

Ett fraktur i lårbenshalsen är inte en dom. Modern medicin och önskan att återhämta sig, liksom hjälp av människor nära dig kan göra underverk. Förebyggande av TBS-skador, särskilt i ålderdom, är också viktigt. Särskilt om det redan har skett en höftskada. Sådana människor måste vara försiktiga när de går på trappan - hålla fast vid räcket, på vintern använder antislipanordningar för skor, försök att inte lämna huset i isen. Även kommer att hjälpa till att undvika skadevikt inom normala gränser och måttlig fysisk aktivitet, balanserad kost, frånvaro av dåliga vanor, med vitamin- och mineraltillskott berikat med kalcium och vitamin D, läkemedel som förhindrar förlust av medvetande, eftersom många människor i ålderdom lider av kranskärlssjukdomar, cerebrovaskulär sjukdom, tryckfluktuationer.

Litteratur som används

Vygovskaya O.N. Principer of Care for Femoral Neck Fracture, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips för höfthalsfraktur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturer i lårbenshalsen, 2005