Behandling av lårbenshalsfraktur

Det största och tjockaste av alla långa rörformiga ben i vårt skelett är lårbenet. Längst upp slutar benet i ett rundat ledhuvud eller epifys, som är förbundet med benkroppen (diafysen) via halsen. Detta är lårbenets smalaste ställe, och en fraktur på denna lokalisering är en ganska vanlig skada, särskilt hos äldre, vilket beror på den åldersrelaterade minskningen av benstyrkan. Behandling av lårbenshalsfrakturer är oftast kirurgisk och åtföljs av långsiktig rehabilitering - i genomsnitt tar denna period sex månader från operationstillfället. I fall där skadans art gör det möjligt att undvika kirurgiska ingrepp och patientens ålder antyder att lårbenshalsen kommer att läka av sig själv, kan konservativ behandling användas.

Behandling utan kirurgi är dock förknippad med långvarig påtvingad immobilitet hos patienten, vilket leder till utveckling av komplikationer. Hos äldre inkluderar dessa trycksår, psykoemotionella störningar, djup ventrombos och hypostatisk lunginflammation, vilket kan orsaka patientens död. Dessutom finns det en hög risk för benskador hos äldre patienter. Därför används kirurgisk behandling av lårbenshalsfrakturer, särskilt hos äldre offer som kunde gå före skadan, vid vitala indikationer.

Hos unga och medelålders patienter är långvarigt sängläge också svårt att tolerera, och konservativ behandling leder ofta inte till önskat resultat utan är bara en uppskjutning av operationen. Dessutom är frakturer hos unga patienter oftare komplexa och orsakade av betydande traumatiska effekter, såsom fall från hög höjd eller bilolyckor. Därför är kirurgisk behandling den metod som valts i de flesta fall av lårbenshalsfrakturer hos patienter i alla åldrar.

Snabb läkarvård (omedelbart efter en fraktur) är nyckeln till framgångsrik behandling. Vid komplexa frakturer i lårbenshalsen kan personen inte gå, har svår smärta upp till chock, skadan orsakas i sådana fall vanligtvis av en högenergistöt, vilket gör det nödvändigt att omedelbart söka hjälp.

Hos äldre patienter med gles benvävnad kan dock en fraktur uppstå även vid en oavsiktlig vältning i sängen, en plötslig böjning eller en mindre stöt, till exempel på kanten av ett bord. Symtomen är i sådana fall svaga, och patienten antar inte att det föreligger en fraktur. Han fortsätter att gå, haltar, behandlas för radikulit eller osteokondros med folkmediciner, och under denna tid försämras lårbensartikulationens tillstånd - det sker en förskjutning, slutligen störs blodtillförseln och aseptisk nekros i ledhuvudet utvecklas. Därför, vid plötsligt uppträdande av nya förnimmelser i höftleden, är det bättre att visa oro och omedelbart genomgå en undersökning.

Följande symtom bör varna: inte för stark, men konstant smärta i ljumskområdet, som ökar när man försöker gå snabbare, gå i trappor eller trampa på hälen; knastrande smärta och svårigheter att vrida underkroppen i ryggläge; i samma position kan man märka en förkortning av det drabbade benets längd och en märkbar vridning av foten med tån utåt (fotens utsida vidrör sängens plan). Typiskt är symtomet på en "fast" häl, när patienten inte kan lossa den från den horisontella ytan i ryggläge, men kan böja och räta ut knät. Dessutom kan man självständigt, med hjälp av nära och kära, utföra verifieringstester: be någon att trycka eller knacka på hälen - sådana handlingar reagerar vanligtvis med smärta i ljumsk- eller bäckenområdet. Det uppstår också vid palpering av höftleden på den drabbade sidan. Man bör varnas för det plötsliga uppkomsten av ett hematom - när en fraktur är skadad och kärl som ligger djupt nere, så att blodet inte tränger in i hudytan omedelbart, utan efter en tid, och uppkomsten av ett blåmärke föregås inte direkt av ett slag. Dessa tecken – en anledning till omedelbar undersökning. Tiden arbetar emot dig. [ 1 ]

Vid val av behandlingsmetoder för en lårbenshalsfraktur tar läkaren hänsyn till många faktorer: typen och lokaliseringen av benskadan, patientens ålder, hälsotillstånd och graden av försummelse av problemet. Först efter en omfattande undersökning och en fullständig insamling av anamnes avgörs frågan om den föredragna behandlingstaktiken.

Klassificering av lårbenshalsfrakturer utförs enligt flera kriterier som återspeglar skadans kliniska natur. Beroende på placeringen av halsbensfrakturlinjen i förhållande till epifysen delas de in i basicervikal (i den nedre delen av halsen, vid dess bas), transcervikal (ungefär i mitten), subcapital (ovan, under själva huvudet). Denna egenskap indikerar graden av risk för aseptisk nekros - ju högre frakturlinjen är, desto mer störd är den epifysiska blodtillförseln och mindre sannolikt att benet smälter samman på egen hand, d.v.s. Akut kirurgi är mer relevant.

Chanserna till återhämtning beror också på frakturlinjens vinkel i förhållande till den vertikala axeln (Powels klassificering). Den minst gynnsamma placeringen är när denna vinkel är mindre än 30° (frakturkomplexitetsgrad I). Lårbenshalsen anses vara mer livskraftig när vinkeln är mellan 30° och 50° (grad II). En placering nära den horisontella frakturlinjen är den mest prognostiskt gynnsamma (III:e grad, vinkel mer än 50°).

Subkapitala, de farligaste frakturerna i lårbenshalsen, klassificeras i sin tur enligt Garden i fyra typer. Den mest komplexa är den fjärde, fullständig (fullbordad) fraktur med förskjutning av fragmenten, i vilket fall de är helt separerade; den tredje typen inkluderar fullständiga frakturer med partiell retention av fragmenten och partiell förskjutning; den andra typen inkluderar fullständiga frakturer utan förskjutning; den första typen inkluderar ofullständiga frakturer, så kallade bensprickor, som har formen av en grön kvist. De senare är väl mottagliga för konservativ behandling vid snabb behandling, men i försummade fall, om patienten tolererar obehag och fortsätter att gå, övergår de till en fullständig fraktur.

Dessutom, beroende på typen av förskjutning av epifysfragmenten, finns det varus (nedåtriktad och inåtriktad), valgus (uppåtriktad och utåtriktad) och inbäddad, i vilken (ett halsfragment faller inuti ett annat). Den senare kan förväxlas med en inkomplett fraktur på röntgen. Datortomografi används till exempel för att skilja mellan de två. En lårbenshalsfraktur är komplett, men den har en gynnsam prognos och kan botas konservativt med snabb behandling.

Behandling av parelom i lårbenshalsen med kirurgi

Kirurgisk behandling är den metod man väljer för alla typer av frakturer. Det är den mest effektiva metoden. Skadan är allvarlig, benfusion hos en patient i alla åldrar, även med en gynnsam prognos, är fortfarande tveksam. Därför, om patienten kunde gå före frakturen och hans hälsotillstånd tillåter honom att genomgå en större operation, och om osteosyntes används - två, eftersom metallstrukturerna avlägsnas efter 1,5-2 år, är kirurgisk behandling att föredra.

Det finns två huvudsakliga tekniker som används vid kirurgisk behandling av en fraktur – osteosyntes och endoprotes. Valet mellan de två handlar mindre om typen av fraktur och mer om patientens ålder och fysiska aktivitetsnivå före skadan. Hos yngre och friskare patienter, i genomsnitt upp till 60 års ålder, används osteosyntes för att bevara alla naturliga komponenter i höftleden. Hos äldre och senila patienter är blodtillförseln till benvävnaden redan nedsatt liksom förmågan att återställa dess integritet, så endoprotes anses vara den föredragna operationen. Det är för äldre patienter som en sådan operation är den enda chansen att återställa motorisk aktivitet. [ 2 ]

Kontraindikationer för kirurgi inkluderar:

• Dålig somatisk eller psykisk hälsa, utmattning, dvs. Det finns en hög sannolikhet att patienten inte kommer att tolerera operationen;
• Inre blödningar, koagulationsproblem;
• Infektion i det kirurgiska området;
• Venös insufficiens i den drabbade extremiteten;
• Systemisk bensjukdom;
• Svåra kroniska och akuta patologier (diabetes mellitus, nyligen genomgången hjärtinfarkt eller stroke, allvarliga muskuloskeletala besvär, etc.).

Om patienten inte kunde gå före frakturen övervägs inte ens kirurgi som ett behandlingsalternativ. Om patienten är överviktig kan kirurgi också vara ett hinder. [ 3 ]

Osteosyntes

Denna teknik består i att återställa höftledens integritet med hjälp av olika fixeringsstrukturer. Benfragmenten placeras i rätt position och fixeras ordentligt med fixatorer (stift, skruvar, plattor) gjorda av inerta material tills fullständig sammansmältning.

I avsaknad av fragment och förskjutning utförs osteosyntesen med en sluten metod - genom ett litet snitt utan att öppna ledkapseln under kontroll av en radiologisk apparat och en elektronoptisk omvandlare, eller vid komplexa frakturer som kräver fullständig åtkomst - öppen. Under operationen är patienten under narkos, allmän eller spinal.

För närvarande används osteosyntes sällan. Detta beror främst på att de flesta patienter med denna skada är äldre. Osteosyntes är lämplig för yngre patienter, eftersom höftprotesen har en hållbarhetstid, varefter den måste bytas ut. Och detta är en ny operation och ju yngre patienten är, desto mer kommer de att behöva göra i framtiden. Om frakturen på lårbenshalsen inträffade i barndomen eller tonåren försöker de också rädda den naturliga leden, som fortfarande kommer att växa. [ 4 ]

Indikationer för osteosynteskirurgi är: fraktur i lårbenshalsfragmentet, förekomst av förskjutningar, fraktur av komplexitetsgrad I, en kombination av fraktur och dislokation, ineffektivitet av konservativ behandling eller tidigare kirurgiskt ingrepp, samt beaktande av:

• Lårbenshuvudets vävnadsleabilitet;
• Patientens ålder (i genomsnitt upp till 60 år);
• Hans aktivitet och rörlighet före skadan;
• Oförmåga att passa en protes.

Osteosyntesmetoden används huvudsakligen för behandling av inbäddade, transcervikala och basala frakturer, men även för subkapitalfrakturer hos unga patienter.

Benfragment sammanfogas med två metoder: intraossala (intramedullära) och periosteala (extramedullära). Vid komplexa frakturer kombineras dessa två metoder. Fixeringsstrukturerna placeras på ett sådant sätt att en fast kontakt mellan frakturerna i en anatomiskt korrekt position säkerställs. Fästelement väljs utifrån höftledens benstruktur, de är styva eller semi-elastiska, vilket gör det möjligt att fixera flera små fragment. Moderna fästelement är tillverkade av inerta, biologiskt kompatibla legeringar baserade på stål eller titan.

Intramedullär (immersions-) osteosyntes används oftare, där stiften förs in genom de medullära kanalerna i de distala och proximala fragmenten för att sammankoppla dem. Stiftens ändar har vanligtvis skruvhål eller är böjda på ett visst sätt för att skapa en stabil immobiliserad struktur. Ibland borras kanalen ut för att stiftet ska kunna föras in.

Efter benfusion avlägsnas alla fixeringsanordningar. Operationen för att ta bort dem är vanligtvis inte förknippad med komplikationer.

Den extramedullära (periosteala) metoden består av att placera ringar på benets yttre yta, en platta fixerad med skruvar och suturera fragmenten med serclage-suturer.

Intramedullära fixatorer såväl som periosteala suturer och ringar kräver vanligtvis ytterligare fixeringsåtgärder såsom extremitetsgipsning. Extramedullära plattor ger stabilitet i sig själva. [ 5 ]

Osteosynteskirurgi bör utföras så snart som möjligt, helst inom det första dygnet efter frakturen. Undersökning av patienten sker enligt ett accelererat program. Det inkluderar laboratorie- och instrumentstudier. Själva operationen utförs under narkos eller spinalbedövning. Under kirurgiskt ingrepp utförs kirurgisk röntgenkontroll i ledens anteroposterior och axiella projektion.

Omedelbart efter operationen ordineras patienten en kur med antibakteriella läkemedel, eftersom ett djupt invasivt ingrepp utfördes. Denna taktik hjälper till att förhindra infektiösa komplikationer. Även smärtstillande medel, vitaminer, läkemedel med kalcium och läkemedel för att aktivera blodcirkulationen ordineras. Beroende på den specifika situationen kan antikoagulantia, immunmodulatorer, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikosteroider ordineras. [ 6 ]

Patienten aktiveras från andra dagen efter operationen – hen börjar gå med hjälp av kryckor.

Förutom infektion kan följande komplikationer uppstå efter osteosynteskirurgi:

• Fixeringsstabilitet, separation av fragmenten;
• Intraartikulärt hematom;
• Problem med blodförsörjningen och som en konsekvens smälter lårbenshalsen och lårbenshuvudet aldrig samman, det senare förstörs (aseptisk nekros);
• Bildandet av en falsk led;
• Osteomyelit;
• Artrit/artrit i höftleden;
• Djup ventrombos i det drabbade benet;
• Lungemboli;
• Hypostatisk lunginflammation.

Att minimera sannolikheten för komplikationer underlättas av ett tydligt genomförande av rehabiliteringsprogrammet. [ 7 ]

Endoproteser

Numera rekommenderas höftledsplastik med protes oftare för bevarade äldre och äldre patienter med lårbenshalsfraktur. Denna operation ger den skadade personen möjlighet att röra sig fullt ut. En indikation för operation är patientens höga ålder, vilket tyder på att frakturen inte kommer att läka på grund av nedsatt blodtillförsel. Behandling av lårbenshalsfraktur med förskjutning hos äldre patienter med endoprotes är avgörande och gör det möjligt att förhindra funktionsnedsättning, särskilt om det finns en markant förskjutning av fragment och ett stort antal fragment, aseptisk nekros, degenerativa-dystrofa förändringar i leden, dess inflammation etc. Dessutom tar återhämtningen efter endoprotes en kortare period än efter osteosyntes.

Kontraindikationer, vanliga vid operationer för att återställa rörligheten i TBS (höftleden), när det är nödvändigt att ersätta den "naturliga" leden med ett implantat, beaktas individuellt.

Valet av protes beror på många faktorer. Den viktigaste är patientens rörlighet före skadan och benens tillstånd. För de som lämnat huset och rört sig fritt utan särskilda restriktioner rekommenderas att installera bipolära (totala) endoproteser, vilket innebär att inte bara lårbenets huvud och hals ersätts, utan även acetabulum. Hos äldre patienter (i genomsnitt över 75 år), som före skadan hade begränsad rörlighet, antingen i en lägenhet eller inte långt hemifrån, rekommenderas unipolära (subtotala) endoproteser, som endast ersätter lårbenets huvud och hals, som placeras i det naturliga acetabulum. [ 8 ]

Det artificiella implantatet upprepar helt formen och dimensionerna hos den ursprungliga leden och är tillverkat av ett slitstarkt inert material: koppen (acetabulum) är vanligtvis av metall med en keramisk eller polymerinsats; epifysen (huvudet) är tillverkad av en metalllegering med en polymerbeläggning; halsen, som övergår i stammen, som den mest belastade delen, är också tillverkad uteslutande av slitstarka legeringar.

Följande metoder för endoprotesfixering används:

• Cementfritt - implantat med en porös beläggning, tätt monterad på plats, med efterföljande benväxt inuti det;
• Cementerad - fixerad på plats med en speciell cement tillverkad av ett polymermaterial;
• Kombinerat - benhuvudet är cementfritt och stammen är cementerad eller hos unga patienter med bipolär protes är koppen som ersätter acetabulum dessutom säkrad med skruvar.

Äldre patienter med osteoporos cementeras vanligtvis med en protes.

Kortfattat sker operationen i etapper. Patienten sövs. Efter att leden har fått kirurgisk åtkomst avlägsnas de delar som ska bytas ut, protesen installeras och fixeras, ett dräneringsrör för vätskeutflöde installeras, sedan sys muskel- och hudlagren ihop, med början från de djupaste lagren, och ett mjukt förband appliceras. I genomsnitt varar en endoproteskirurgi två till tre timmar. [ 9 ]

Omedelbart efter operationen ordineras patienten antibiotika och smärtstillande medel, andra läkemedel och procedurer - beroende på symtom.

Förutom infektion och läkningsproblem inkluderar komplikationer vid höftledsplastik sällsynta fall som implantatavstötning och periprostetisk femurfraktur, vilket uppstår nedanför den nivå där protesen sätts in och orsakas av insättningsfel. Personer med gles benvävnad (osteoporos) löper större risk att drabbas av den andra komplikationen. [ 10 ]

Livslängden för en högkvalitativ tibiaprotes är vanligtvis mer än 10–12 år, men den måste ändå bytas ut någon gång. Protesens rörliga delar utsätts för slitage orsakat av friktion. Detta är den största nackdelen med endoproteser.

I övrigt har denna operation ett antal fördelar jämfört med osteosyntes: snabbare rehabilitering (i genomsnitt tar det 2–3 månader), generellt sett – färre komplikationer. [ 11 ]

Behandling av lårbenshalsfraktur utan kirurgi (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling är den metod som valts för alla lårbensfrakturer för patienter i alla åldrar. Efter kirurgiskt ingrepp återhämtar sig en person definitivt snabbare, kommer tillbaka på fötter och börjar gå.

Teoretiskt sett kan behandling av lårbenshalsfraktur utan förskjutning utföras med konservativa metoder, vilket har gjorts tidigare, men behandling utan kirurgi har inte motiverat sig. Det är inte lätt för en ung frisk person, och för äldre kan konsekvenser som liggsår, tromboembolism, hypostatisk lunginflammation och depression leda till för tidig död.

Ändå är en viss patientgrupp kontraindicerad av hälsoskäl. Det är personer med allvarliga systemiska patologier som inte tolererar anestesi. Det är inte meningsfullt att operera patienter som inte kunde gå före frakturen. Ibland vägrar även unga personer med lårbenshalsfraktur av olika skäl operation eller har kontraindikationer för den.

Konservativ behandling kan vara effektiv om frakturen är inkomplett eller om frakturlinjen är belägen vid halsens bas och är nästan horisontell, det inte finns någon förskjutning, patienten är tillräckligt ung och det inte finns några problem med blodtillförseln till det proximala fragmentet.

Icke-kirurgisk behandling av en icke-dislokerad lårbenshalsfraktur utan förskjutning kan också vara framgångsrik.

Snabb behandling är viktig, vilken består av skelettstrakning av den skadade extremiteten och immobilisering genom att applicera en gipsavgjutning. Behandlingsförloppet inkluderar också att ta mediciner som ordinerats av läkaren, massage, andnings- och terapeutiska övningar samt användning av apparater och fysiska metoder.

Behandling av medial lårbenshalsfraktur (dvs. intraartikulär) utan endoprotes har sällan en gynnsam prognos, än mindre konservativ behandling. När frakturlinjen är belägen i mellersta och övre delen av lårbenshalsen finns det en hög sannolikhet för fullständigt upphörande av blodtillförseln till lårbenshuvudet och dess efterföljande nekros. Även osteosyntes rekommenderas sällan för denna typ av fraktur.

Till följd av långvarig konservativ behandling, även hos unga patienter, sker i de flesta fall ingen verklig sammanväxt. En bindvävskallus bildas i frakturområdet, som håller ihop fragmenten. Även efter osteosyntesen sammanväxter benen ofta inte, men de hålls ihop av en starkare struktur. Ledens funktion förblir därför nedsatt i varierande grad.

Om patienten däremot har kategoriska kontraindikationer för kirurgi (nämnt ovan) spelar typen av fraktur ingen roll. I vilket fall som helst måste patienten ordineras och behandlas, vars huvudsakliga syfte är att förebygga och eliminera komplikationer i samband med långvarig orörlighet: trycksår, muskelatrofi, tromboembolism, hypostatisk lunginflammation. Sjukhusvistelsen vid behandling av en icke-kirurgisk lårbenshalsfraktur är vanligtvis minst tre månader.

Om den skadades ålder och skeletttillstånd ger hopp om att benen kommer att smälta samman, används följande behandlingstaktik. Först och främst utförs skelettstraktion på den skadade extremiteten. Ingreppet har olika mål beroende på frakturtyp: vid splitterfraktur - repositionering av fragmenten, vid inbäddad fraktur - görs det att benet faller på plats och förhindrar förkortning av benet. Traktion kan vara den huvudsakliga behandlingsmetoden eller kompletterande före immobilisering av extremiteten, och varaktigheten av detta stadium kan variera - från tio dagar till två eller fler månader.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden används för lårbenshalsfrakturer: traktion utförs omedelbart efter skadan. Benet sövs och placeras i en speciell Belair-skena, till vilken en vikt på cirka tre kilogram fästs. Patientens ben lyfts och flyttas bort från kroppens mittlinje. Patientens huvud höjs också. Efter cirka två månader tas traktionen bort. Patienten får röra sig med kryckor utan att luta sig mot det drabbade benet. Efter ytterligare två månader, under överinseende av en läkare, börjar patienten försiktigt använda den drabbade extremiteten vid gång. Hela behandlingsperioden tar cirka 6-8 månader.

Immobilisering används vid basocervikala frakturer. Skelettstraktion appliceras på den drabbade extremiteten när fragmenten har luxerats i tio dagar eller två veckor (vid en icke-luxerad fraktur utförs fixering omedelbart). Höftleden fixeras sedan med gips under en period av tre månader eller mer: en korsett appliceras på bukområdet och en gipsförband för det brutna benet fästs (coxit-bandage). Den fixeras i en position något åt sidan. Ibland måste gipsförbandet bäras i mer än sex månader. Efter att gipset har tagits bort kan patienten gå på kryckor utan att luta sig mot benet. En derotationsstövel används för att fixera det ömma benet och minska ömheten. När röntgenbilden visar att benet har smält samman kan man börja gradvis belasta det.

Sådana metoder för benfusion används sällan, eftersom de är förknippade med långvarig orörlighet och de många komplikationer det orsakar. För att förhindra dem ordineras immobiliserade patienter andningsövningar, sjukgymnastik och massage från de allra första dagarna. Det är nödvändigt att arbeta som ett sjukt ben, såväl som ett friskt. Det rekommenderas att aktivt träna fötter och tår, spänna musklerna i lår och fotled, utföra böjningar och vridningar av huvud och överkropp, och huka sig i sängen. Tidig aktivering av patienten underlättas av en Balkan-ram för behandling av lårbensfrakturer, som vanligtvis är utrustad med en säng på ortopedavdelningen. Det är en anordning som gör det möjligt för patienten att dra sig upp på armarna och huka sig självständigt i sängen, samt att göra vissa övningar av terapeutisk gymnastik.

Svaga äldre patienter som av hälsoskäl är kontraindicerade för kirurgi behandlas utan smärtsamma ingrepp som skelettstraktion, immobilisering och repositionering av fragment. Så kallad funktionell behandling används. Patienten läggs in på sjukhus, huvudmetoden är sängläge. I ryggläge placeras en rulle under knät för att hålla det i upphöjt läge, vilket begränsar benets rotation. Smärtstillande medel förskrivs.

Bokstavligen från de första dagarna tillämpas patientens tidiga aktiveringstaktiker: han eller hon placeras i sängen med hjälp av en Balkan-ram, vänds på sidan och lärs gå på kryckor eller med rullator. Benen hos dessa patienter smälter inte samman, lemmen förkortas, utåtrotationen kvarstår och de måste gå på kryckor resten av sina liv. Men eftersom de förblir aktiva utvecklar de inte livshotande komplikationer.

Rehabilitering

Återhämtningsperioden börjar omedelbart efter operationen, och vid konservativ behandling är det svårt att skilja den från behandling överhuvudtaget. För närvarande föredras tidig aktivering av patienter, eftersom passiv liggande livsstil leder till muskelatrofi och utveckling av allvarliga komplikationer.

Rehabiliteringsåtgärder inkluderar drogrehabiliteringsterapi, terapeutiska övningar, massage, apparatfysioterapi (elektro- och magnetterapi direkt genom gipsavgjutningen), en viss kost, hygieniska procedurer, förebyggande av trycksår och nästäppa.

Både vid konservativ behandling och efter operation ordineras patienten vitamin- och mineralkomplex för att påskynda fusion, bildandet av ben- och bindvävsförhårdnad, återställa nedsatt blodtillförsel och förebygga degenerativa-dystrofiska ledförändringar. Det finns inga specifika läkemedel för TBS, komplexen väljs individuellt, men deras obligatoriska element är kalcium, vitamin D, kondroitin och glukosamin.

Frakturer kan åtföljas av smärta. I detta fall förskrivs icke-narkotiska smärtstillande medel från gruppen NSAID, vilka också lindrar svullnad, förtunnar blodet och kontrollerar inflammation. Patienter som är benägna att få trombos rekommenderas att ta antikoagulantia, de som lider av ödem - antiödemmedel.

Immunstimulerande medel kan förskrivas för öppna frakturer och äldre personer med nedsatt immunitet, homeopati, fytoterapi och bioaktiva kosttillskott används också för att påskynda läkning.

Läkemedelskomplexet bör ordineras individuellt av en läkare. Patienten bör följa de rekommendationer som ges, inte vara amatörmässig, utan följa reglerna för intag, eftersom interaktionen mellan vissa läkemedel antingen kan försvaga deras effekter eller leda till oönskade resultat.

Terapeutisk massage ordineras omedelbart efter radikala åtgärder (kirurgi, skelettstraktion, immobilisering) och fortsätter även efter att fixeringsbandaget har tagits bort. På sjukhuset utförs det av en kvalificerad specialist. Massage patienten inte bara den skadade extremiteten och ländryggen ovanför gipset, utan även bröstet (förebyggande av lunginflammation), friska ben (förebyggande av atrofisk process), fötter och smalben. Allmän massage förbättrar blodcirkulationen, vilket hjälper till att påskynda läkningen av skadan.

Terapeutiska övningar. Det utförs också initialt under överinseende av en fysioterapeut, instruktör eller behandlande ortopedläkare. Övningar för patienter som inte är alltför rörliga väljs ut på ett sådant sätt att nästan alla muskelgrupper är involverade. Dessa är huvudvridningar i olika riktningar, övningar med viktade händer, rörelser av fötter och tår (stretching, kompression, rotation), ett friskt ben kan simulera cykeltur, böja och sträcka det, spänna musklerna i extremiteterna, sätesmusklerna och magmusklerna. Det har bevisats att även mentalt utförande övningar orsakar blodflöde till de berörda organen och tränar dem.

Andningsövningar utförs också: den vanliga glada sången, uppblåsning av ballonger, utandning av luft i ett glas vatten genom ett rör, etc. Andningsövningar förhindrar nästäppa i lungorna och utveckling av hypostatisk lunginflammation. Belastningar vid utförande av fysiska övningar bör vara möjliga, patienten bör inte överanstränga sig, men passivitet är inte välkommen.

Patientens kost bör innehålla en optimal mängd proteiner, fetter och kolhydrater, samt vitaminer, särskilt kalcium (bananer, fermenterade mjölkprodukter) och D-vitamin (fisk, ägg, torsklever), innehålla tillräckligt med fibrer (rå frukt och grönsaker, fullkornsbröd) för att aktivera tarmperistaltiken. Mata patienten helst i små portioner 5-6 gånger om dagen. Ge patienten mycket vätska. Föredra att laga mat som är kokt, ångkokt eller tillagad i ugn. Begränsa kryddiga, feta, stekta, uteslut alkohol och söta kolsyrade drycker. Kort sagt, följ de allmänna reglerna för hälsosam kost.

För att förebygga trycksår används speciella ortopediska sängkläder, och kropps-, kläd- och sängkläders hygien iakttas. Huden på tryck- och friktionsställen behandlas med speciella preparat eller bara kamferalkohol.

Noggrant observerad hygien i munhålan, intima områden, hela kroppen - patienten borstas, tvättas, tvättas, assisteras i tandborstning, serveras med kärl eller byter blöjor.

Efter att patienten skrivits ut från hemmet fortsätter all rehabiliteringsverksamhet.

Återhämtningstiden beror på många faktorer: typen av fraktur, tidpunkten för första hjälpen, vald behandlingsmetod, den skadades ålder, tillståndet hos benvävnaden och dess förmåga att regenerera sig, den allmänna hälsostatusen, önskan att återhämta sig och aktivt medvetet deltagande i rehabiliteringsprocessen.

Patienter som har genomgått endoprotesplastik återhämtar sig snabbast från en lårbenshalsfraktur och har generellt färre komplikationer. Endast mycket lindriga frakturer kan återhämtas helt med konservativa metoder, i de flesta fall sker ingen fullständig återhämtning. Osteosyntes intar en mellanposition mellan de två metoderna. I genomsnitt tar det sex månader från frakturtillfället till fullständig återhämtning, men hos patienter med kroniska sjukdomar kan det ta ett år eller ett och ett halvt år. Risken för komplikationer ökar hos diabetiker, cancerpatienter, personer med sköldkörtelproblem, rökare och alkoholister, dålig kost, osteoporos och andra degenerativa ben- och ledprocesser. Detta är inte på något sätt en komplett lista över risker. Mycket beror på patientens humör: ibland återhämtar sig en patient på mycket hög ålder helt, och en yngre, men passiv, pessimistisk attityd och går med en käpp, haltande. I allmänhet tar det dock kortare tid för yngre patienter att återhämta sig än äldre patienter.

En fraktur i lårbenshalsen är inte en dom. Modern medicin och önskan att återhämta sig, samt hjälp från människor i din närhet, kan göra underverk. Att förebygga TBS-skador, särskilt i ålderdom, är också viktigt. Särskilt om du redan har en höftskada. Sådana personer måste vara försiktiga när de går i trappor - håll dig till räcket, använd halkskydd för skor på vintern, försök att inte lämna huset i isen. Att hålla vikten inom normala gränser och måttlig fysisk aktivitet, balanserad kost, frånvaro av dåliga vanor, ta vitamin- och mineraltillskott berikade med kalcium och D-vitamin, läkemedel som förhindrar medvetslöshet, hjälper också till att undvika skador, eftersom många människor i ålderdom lider av kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och blodtrycksfluktuationer.

Litteratur som används

Vygovskaya ON Principer för vård vid lårbenshalsfrakturer, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips för höftfrakturer i nacken, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturer i lårbenshalsen, 2005