Symtom på fraktur i lårbenshalsen

Symtom på en höftfraktur är flera tecken på en allvarlig skada, särskilt farlig för äldre. En höftfraktur är en av de främsta orsakerna till funktionsnedsättning hos äldre patienter. Hos personer över 65 år är cirka 70 % av alla skador frakturer i ett eller annat område av höftleden. Risken med en sådan skada är att äldre patienter vanligtvis har åldersrelaterade samtidiga eller underliggande sjukdomar.

Skadan leder till immobilisering av patienten, vilket förvärrar befintliga patologier och ibland leder till döden. De flesta offren är kvinnor i åldrarna 60 till 85 år. Orsaken till så frekventa frakturer hos äldre är åldersrelaterade förändringar i benvävnaden. Hos kvinnor förklaras sådana förändringar av osteoporos. Benmineraldensiteten minskar, benvävnaden blir tunnare och blir extremt sårbar och skör. Dessutom minskar muskeltonusen avsevärt hos äldre, vilket inte bidrar till återhämtning, utan tvärtom kan leda till liggsår under behandling. Hos unga patienter är höftfrakturer extremt sällsynta, och om de inträffar är de förknippade med arbets- eller sportskador.

Innan man identifierar symtomen på en höftfraktur är det nödvändigt att klassificera frakturer inom detta område. Definitionen av en höftfraktur inkluderar skada på själva nacken, en fraktur på huvudet och en fraktur på den större trochantern.

Frakturer i cervikal lårbensbenet delas in i mediala (intraartikulära) och laterala (sidofrakturer). Mediala frakturer anses vara de farligaste, eftersom de har dålig prognos när det gäller fusion och restaurering av benvävnad.

Vid en medial fraktur ligger skadeplanet något ovanför fästet där höftkapseln passerar in i lårbenet. En medial fraktur är en intraartikulär skada. En lateral skada är en fraktur som ligger nedanför ledkapselns fäste. Sådana frakturer kallas även laterala eller extraartikulära.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vilka är symtomen på en höftfraktur?

De viktigaste symtomen på en höftfraktur är ihållande, pågående smärta lokaliserad i ljumsken. Smärtan är sällan stark eller skarp, och därför försöker offret ofta uthärda den, eftersom det betraktar smärtsignalen som ett tecken på en annan, redan befintlig sjukdom. Sedan, med fortsatt motorisk aktivitet, börjar smärtan intensifieras, särskilt om tyngdpunkten ligger på hälen på det skadade benet.

Det andra symptomet är den brutna lemmens utåtrotation – fotens utåtrotation.

Den skadade lemmen vid lårbenshalsen är kortare än den oskadade. Denna förändring är nästan omärklig, den är inte mer än 4 centimeter, men de uträtade benen är ojämna i längd. Detta förklaras av sammandragningen av musklerna i det brutna benet, som verkar vara uppdragna mot höftleden;

De karakteristiska kliniska symtomen på en höftfraktur är en häl som kallas "fastnat". Benet behåller förmågan att räta ut sig och böja sig, men glider av en horisontell yta om det hålls upphängt.

Tyvärr diagnostiseras frakturer av denna typ sällan initialt, patienten försöker röra sig som tidigare i flera dagar. Därför är det nödvändigt att kontakta en läkare och påbörja terapeutiska åtgärder vid de minsta alarmerande tecken som liknar symtomen på en höftfraktur. Om en sådan patient inte får snabb hjälp kan frakturen bli komplicerad och öppen, benfragment kan förskjutas och mjukvävnader och blodkärl kan skadas.

I klinisk praxis klassificeras lårbenshalsfrakturer enligt Garden-metoden och delas också in i kategorier baserat på anatomisk placering och skadans svårighetsgrad - mediala (intraartikulära) eller laterala (extraartikulära) frakturer, vilka i sin tur också delas in i undertyper:

• Medial - fraktur i mitten av lårbenshalsen och fraktur under ledhuvudet;
• Lateral - en fraktur som går genom lårbenets större trochanter och en fraktur som går mellan trochanterna.

Symtomen på en höftfraktur varierar och beror direkt på typen av fraktur, men alla kliniska tecken är ganska tydliga och som regel typiska:

• Plötslig smärta i ljumskområdet, som intensifieras när man sätter tryck på hälen på det skadade benet i låret (lårbenshalsen är skadad).
• Rotationsutåtrotation av foten;
• Det är möjligt att musklerna i frakturområdet drar ihop sig och förkortas, vilket drar benet mot bäckenet (kontrolleras genom att jämföra benens längd i liggande läge).
• Medan flexions- och extensionfunktionerna bibehålls observeras "fastklistring" av hälen (oförmåga att hålla benet uppehållet medan man ligger på sängen, benet glider).
• Ett karakteristiskt knastrande ljud när man vänder sig i horisontellt läge.

Typen av höftfraktur, som beror på många faktorer - ålder, benvävnadens tillstånd, skadans art, dess lokalisation och svårighetsgrad, kan fastställas, liksom diagnosen kan bekräftas med hjälp av en röntgenundersökning.

En lårbenshalsfraktur har en ganska karakteristisk klinisk bild, men vid vissa typer av frakturer kan skadan vara asymptomatisk.

Symtom på en höftfraktur beror på många faktorer - patientens ålder, tillståndet i hans benvävnad, typen och svårighetsgraden av frakturen.

Subjektiva symtom på en höftfraktur som patienter rapporterar är följande:

• Karakteristisk smärta i höftleden, som kan intensifieras vid rörelse och vid förändring av benets position;
• Det skadade benet vrids utåt med foten (utåtrotation);
• Symtom på "fastklämning" av fotens laterala kant, patienten kan inte lyfta benet medan han ligger på rygg;
• Vid palpering av höftområdet kan smärtsamma förnimmelser uppstå.

Objektiva symtom på en höftfraktur, bestämda visuellt:

• Den skadade lemmen är flera centimeter kortare när man jämför båda benen i horisontellt läge;
• Brott mot den konventionella linjen från den främre övre ryggraden till den ischiala tuberositeten (Roser-Nelaton-linjen);
• Förändring i skärningspunkten mellan Schemaker-linjen i navelområdet;
• Intensiv pulsering av lårbensartären.

Dolda, oantydliga symtom är typiska för en impakterad intraartikulär fraktur, som är farlig på grund av dess potentiella utveckling till en annan typ av skada som kräver kirurgiskt ingrepp – en icke-impakterad fraktur. Denna typ av lårbenshalsfraktur diagnostiseras med hjälp av en tvåprojektionsröntgen.

Impacted fraktur av lårbenshalsen

En impakterad fraktur i lårbenshalsen är en intraartikulär varusfraktur och är farlig eftersom den har svaga kliniska manifestationer, särskilt hos äldre personer som kan skada lårbenet utan att falla, men genom att utsätta benvävnad skadad av osteoporos för intensiv stress. En oupptäckt impakterad fraktur i lårbenshalsen kan provocera ytterligare förskjutning av benfragment och utveckling av en icke-impacterad, allvarligare fraktur, eftersom patienten, samtidigt som den bibehåller relativt normal motorisk aktivitet och flexion-extension-funktioner i benet, fortsätter att belasta den skadade leden. Det enda symptomet som kan misstänkas för en impakterad fraktur kan vara kronisk smärta i höftregionen, som ökar med rörelse på grund av utvecklande inre blödning i ledhålan (hemartros), som inte har någon annan etiologisk förklaring. Diagnosen bekräftas med hjälp av en tvåprojektionsröntgen (axiella och anteroposterior projektioner). En impakterad fraktur i lårbenshalsen svarar bra på behandling, till skillnad från annan typ av skada - en icke-impacterad fraktur - förskrivs som regel gipsfixering, läkemedelsbehandling, skelettstraktion och träningsterapi.

Symtom på en förskjuten lårbenshalsfraktur

Svårighetsgraden av en lårbenshalsfraktur beror på skadans lokalisation, som kan vara belägen inuti ledkapseln (benfraktur inuti ledkapseln) eller utanför ledkapseln. Benvävnadens tillstånd avgör också om det kommer att bli en förskjuten lårbenshalsfraktur, när benfragment rör sig bort från sin normala position. Symtom på en förskjuten lårbenshalsfraktur kan inkludera eversion av foten (extern rotation), orsakad av förskjutning av fragment av det skadade benet, och ett typiskt symptom är en förkortning av extremitetens längd. I klinisk praxis, vid diagnostik som fastställer en förskjuten lårbenshalsfraktur, används Garden-klassificeringen, som delar in skador i fyra typer;

• lårbenshalsfraktur utan förskjutning, inkomplett.
• fullständig fraktur utan förskjutning (bekräftad med tvåprojektionsröntgen).
• fullständig fraktur med partiell förskjutning, fragmentets linje sammanfaller inte med acetabulums gränser.
• fullständig fraktur, förskjutning av fragment med orientering parallellt med acetabulum.

Behandling av en dislokerad lårbenshalsfraktur beror på patientens ålder och benvävnadens tillstånd. Det kan innebära akut repositionering, fixation hos unga personer och eventuellt endoproteser hos äldre patienter.

Medial lårbenshalsfraktur

En lårbenshalsfraktur delas in i tre kategorier - nackskada, huvudfraktur och trochanterskada. En medial lårbenshalsfraktur, eller mittlinjefraktur, är en fraktur som är lokaliserad ovanför höftledens fäste vid lårbenet. Mittlinjefrakturer är skador inuti leden, där benfrakturlinjen kan vara belägen genom halsen eller nära övergången mellan halsen och lårbenshuvudet. En medial lårbenshalsfraktur delas i sin tur in i två typer - subkapital (en fraktur nedanför ledhuvudet) och transcervikal (en fraktur mitt på lårbenshalsen). Prognosen för återhämtning efter en medial fraktur är sällan gynnsam, eftersom oberoende läkning är omöjlig på grund av den nekrotiska processen i benhuvudet. Det enda sättet att hjälpa till att rekonstruera det skadade området är kirurgi (endoprotes). Denna typ av fraktur behandlas ganska framgångsrikt med proteser även hos äldre patienter som inte har kategoriska kontraindikationer.

Vad ska man göra om det finns symtom på en höftfraktur?

Om ovanstående symtom på en höftfraktur föreligger, särskilt hos en äldre person, bör följande åtgärder vidtas:

• Ring en läkare hem till dig;
• Lägg patienten i sängen och låt honom inte röra sig;
• Ge immobilisering av det skadade benet, inklusive höft- och knäleden;
• Om det inte är möjligt att applicera ett immobiliserande bandage, stöd sidorna av benet med rullar eller kuddar;
• Om smärtan är svår, ge patienten smärtstillande medel.

Symtom på en höftfraktur är ganska karakteristiska och hjälper läkaren att ställa en snabb diagnos. Tyvärr varar den terapeutiska processen mycket längre. På grund av höftledsstrukturens anatomiska egenskaper uppstår svårigheter med dess fullständiga immobilisering. Och den minsta rörelse kan återigen störa den inledande fusionsprocessen. Fullständig återhämtning, förutsatt att alla läkarens rekommendationer följs, kan ske tidigast efter sex månader. Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka tillståndet i musklerna i rygg, ben och skinka för att undvika uppkomsten av liggsår. Det är också möjligt att utföra kirurgisk behandling av patienten på sjukhus, när det skadade området ansluts med osteosyntesmetoden eller ersätts med ett artificiellt implantat.

Konservativ behandling av lårbenshalsfraktur

För närvarande anses kirurgisk behandling vara den "gyllene", allmänt accepterade standarden, även om den enda metoden för att hjälpa patienter med höftfraktur fram till nyligen var ledfixering (immobilisering) och traktion. Konservativ behandling av höftfrakturer finns fortfarande, men den är begränsad av kategoriska kontraindikationer för kirurgi, som finns antingen hos äldre patienter eller hos patienter med en underliggande somatisk sjukdom som uppstår i en allvarlig form, såsom allvarlig hjärtpatologi. Konservativ behandling av höftfrakturer är också möjlig om skadan klassificeras som mild enligt Garden-klassificeringsskalan och definieras som en inkomplett fraktur utan förskjutning, frakturlinjen bör inte överstiga en vinkel på 30 grader.

Den konservativa metoden inkluderar fixering av höftleden, traktion enligt anvisningar, läkemedelsbaserad återställande terapi och en uppsättning terapeutiska övningar för att eliminera risken för komplikationer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitering efter höftfraktur

Rehabilitering vid behandling av höftfraktur är av stor betydelse, dess uppgift efter alla medicinska åtgärder (eventuellt kirurgi)

Återställningen av de allmänna vitala krafterna, korrekt aktivering av den skadade ledens funktioner börjar. Början av rehabiliteringsfasen anses vara den första dagen av sängläge. Primär rehabilitering efter en höftfraktur består av åtgärder som förbättrar den allmänna blodtillförseln, syftet med att utföra övningar är att minimera trängsel både i kärlsystemet som helhet och mjukvävnader i synnerhet. För att förhindra nekrotiska störningar i skinkorna och korsbenet rekommenderas det att utföra pull-ups med hjälp av ett speciellt bälte fäst vid sängkanten med händerna, övningar och andningstekniker är också effektiva för att minska trängsel i lungorna och eliminera risken för lunginflammation. Speciella dieter som innehåller livsmedel rika på kalcium och D-vitamin är inte nödvändiga, snarare är en kost som neutraliserar risken för hypodynamisk förstoppning indicerad. Rehabilitering efter en höftfraktur bör vara regelbunden, läkarens rekommendationer måste följas under hela perioden av benvävnadsåterhämtning, oavsett hur lång den är.

Fraktur i lårbenshalsen, konsekvenser

De vanligaste komplikationerna vid höftfrakturer är nekrotiska störningar i den trofiska vävnaden i skinkorna och korsbenet eller liggsår. Inte mindre allvarligt är hotet om akut venös trängsel, trombos i djupa kärl - bakre, främre tibial-, femoral- och poplietalvener, som utvecklas på grund av patientens långvariga orörlighet. En höftfraktur har också konsekvenser i bronkopulmonala systemet: fall av andningssvikt, kongestiv lunginflammation i samband med fysisk inaktivitet är vanliga. Sådana komplikationer kontrolleras dåligt med antibakteriell behandling och kan leda till kardiovaskulär patologi och till och med dödsfall. Dessutom kan påtvingad orörlighet leda till störningar i matsmältningsfunktionerna, psykoemotionella störningar. En höftfraktur kan ha de mest beklagliga konsekvenserna om reglerna för vård av en sådan patient inte följs, men den gynnsamma prognosen beror också på andra faktorer - patientens ålder, svårighetsgrad (frakturlinjens förlopp), förekomsten av samtidiga somatiska sjukdomar.

Höftfraktur, patientvård

Förutom en rad behandlingsåtgärder – läkemedelsbehandling, eventuellt kirurgiskt ingrepp, är korrekt patientvård en viktig förutsättning för återhämtning efter en höftfraktur. Behovet av vård förklaras inte bara av patientens fullständiga orörlighet, utan också av eventuella allvarliga komplikationer i samband med påtvingad fysisk inaktivitet – liggsår, djup ventrombos, hjärtsjukdomar och ett allvarligt psykoemotionellt tillstånd. Vid en höftfraktur innefattar patientvården följande åtgärder:

• Vänd patienten regelbundet, lär hen att sitta upp självständigt och dra sig upp med hjälp av ett bälte som är speciellt fäst vid sängkantens tvärstång. Alla dessa åtgärder hjälper till att undvika nekrotisk dystrofi i vävnaderna i skinkorna och korsbenet.
• Massera dina armar och ben regelbundet (minst två gånger om dagen) för att stimulera blodflödet och förhindra cirkulationsstötar.
• Att tillhandahålla torra sängkläder, kroppsfukt kan orsaka erosiv vävnadsskada. Dagligt byte av sängkläder, användning av talk och babypuder rekommenderas.
• Ett obligatoriskt villkor är att följa en kost som innehåller växtbaserade livsmedel rika på fibrer för att undvika atonisk förstoppning.
• Det är nödvändigt att göra andningsövningar med patienten dagligen för att eliminera risken för att utveckla hypodynamisk lunginflammation.

Återhämtning från en höftfraktur

En höftfraktur kräver återhämtning, med början från den första dagen av sängläge. Massage och träningsrutiner är nödvändiga för att bibehålla rörligheten i extremiteterna, förhindra stagnation av blodflödet, muskelatrofi och liggsår. Återhämtning efter en höftfraktur kräver regelbunden massage av ländryggen och skinkorna, sedan massage av musklerna i det oskadade benet, sedan masseras det ömma benet korrekt med betoning på att knåda lårmusklerna. Därefter utförs övningar för att aktivera och slappna av alla kroppens muskler en efter en. Regelbundna situps med en speciell ögla fäst vid stången är också effektiva. Det är nödvändigt att vrida överkroppen från ryggen till magen varannan till varannan timme. Om möjligt bör du försöka massera båda fötterna med knådningsrörelser på egen hand. Från och med den andra veckan består återhämtningen efter en höftfraktur av flexions-extensionsrörelser av knäleden på båda benen under ledning av en sjuksköterska eller instruktör. Alla tekniker och övningar som rekommenderas av läkaren måste utföras strikt under hela perioden av benvävnadsfusion, oavsett hur lång den är; Hela återhämtningsprocessen beror på hur regelbundet och ansvarsfullt patienten utför komplexet av terapeutiska övningar.

Höftfraktur: rehabilitering

En uppsättning rehabiliteringsåtgärder för en höftfraktur sammanställs av en läkare med hänsyn till många faktorer - patientens ålder, skadans svårighetsgrad, hälsotillstånd och behandlingsmetoden - konservativ eller kirurgisk. Rehabilitering av en höftfraktur hjälper till att bota mycket effektivt, eftersom den inkluderar följande procedurer:

• En uppsättning speciellt utvalda terapeutiska övningar som hjälper till att aktivera blodcirkulationen och neutralisera muskelatoni, ledstelhet och förhindra uppkomsten av liggsår.
• Fysioterapeutiska procedurer som hjälper till att påskynda återställningen av benvävnad och ledstruktur.
• En uppsättning andningstekniker som syftar till att eliminera risken för att utveckla hypodynamisk lunginflammation och kardiovaskulär patologi.

Att följa en speciell kost som innehåller livsmedel rika på kalcium och D-vitamin, samt växtfibrer. En sådan kost hjälper till att återställa ledens kondroprotektiva egenskaper och eliminerar risken för atonisk förstoppning.