^

Hälsa

Behandling av kronisk binjurebarksinsufficiens

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 08.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Behandling av kronisk binjurebarksvikt syftar å ena sidan till att eliminera den process som orsakade skador på binjurarna och å andra sidan till att ersätta bristen på hormoner.

Om man misstänker en tuberkulös process i binjurarna är det nödvändigt att förskriva antituberkulosläkemedel i kurser under överinseende av en apotekare. Patienter med autoimmun skada på binjurarna behandlas med levomisol och tymosin, i syfte att normalisera bristen på T-suppressorer. För närvarande har det inte fått någon utbredd användning.

Den rekommenderade kosten för hypokorticism bör innehålla en ökad mängd kalorier, proteiner, vitaminer och bordssalt upp till 3–10 g/dag.

Ersättningsterapi med syntetiska hormoner som har glukokortikoid-, mineralokortikoid- och anabola effekter är avgörande för patienter med kronisk binjurebarksvikt och kan inte avbrytas under några omständigheter. Kompensation för binjurebarksvikt beror inte bara på mängden administrerad läkemedelsmängd, utan också på olika tillstånd som är förknippade med kroppens funktionella tillstånd. Syntetiska analoger av hormoner beter sig annorlunda i kroppen än naturliga. Till exempel är det känt att det specifika proteinet transkortin binder cirka 92 % av kortisol och endast 70 % av dess syntetiska analoger. Man tror att absorptionen av hormoner i mag-tarmkanalen är nästan fullständig, men vid olika sjukdomar i mage och tarm kan dessa tillstånd störas. Syntetiska analoger med glukokortikoidverkan används för oral administrering: hydrokortison, kortisonacetat, prednisolon, prednison, metylprednisolon. Hydrokortison är den enda glukokortikoiden som har egenskaperna hos ett naturligt hormon. Den är för närvarande registrerad i Ryssland under namnet Cortef och används i tabletter på 5, 10 och 20 mg.

Behandling med kortison började på 1930-talet och har, trots framväxten av många nya analoger, inte förlorat sin betydelse än idag. Kortison i levern omvandlas huvudsakligen till kortisol och blir fysiologiskt aktivt. Den högsta koncentrationen av läkemedlet i blodet bestäms 1-2 timmar efter administrering och är nästan odetekterbar efter 8-10 timmar. 9a-fluorkortisol är mer effektivt än kortison - redan 30 minuter efter administrering ökar dess nivå i blodet avsevärt och når ett maximum efter 6-8 timmar. Prednisolon stannar kvar i blodet i 12-36 timmar, och hydrokortison administrerat intramuskulärt - 4-6 timmar. För att kompensera för kronisk binjurebarksvikt är det nödvändigt att använda en kombination av prednisolon och kortison. Dosen av läkemedel beror på sjukdomens svårighetsgrad och graden av kompensation.

Vid lindriga fall av kronisk binjurebarksvikt rekommenderas behandling med kortison i en dos på 12,5–25 mg/dag, fördelat på en eller två doser. Om dosen tas en gång, tas den på morgonen efter frukost. Behandlingen kan kombineras med förskrivning av askorbinsyra 1–1,5 g/dag i samband med måltider.

Vid måttlig svårighetsgrad av sjukdomen ordineras vanligtvis prednisolon - 5-7,5 mg efter frukost och på eftermiddagen - 25 mg kortisonacetat.

Patienter med svår kronisk binjurebarksvikt, som observeras både vid Addisons sjukdom och efter binjureoperation på grund av Itsenko-Cushings sjukdom och andra sjukdomar, måste ibland förskriva glukokortikoider i tre doser och nödvändigtvis kombinera dem med DOXA-preparat. Till exempel rekommenderas prednisolon i en dos på 5-7,5 mg i kombination med 1 DOXA-tablett under tungan efter frukost, kortison - i doser på 25 mg efter lunch och 12,5 mg efter middag. Vid lågt blodtryck och dålig aptit kan 1 DOXA-tablett läggas till recepten under dagen. Man tror att de givna doserna, även om de betraktas som schematiska, bör kompensera för binjurebarksvikt, om det inte finns några skäl som kräver att de ökas. Objektiva indikativa effekter av glukokortikoider inkluderar ökad kroppsvikt, upphörande av illamående och mag-tarmbesvär, minskad pigmentering av hud och slemhinnor samt förbättring eller återställande av vattentolerans.

Radioimmunoanalys av ACTH-, kortisol-, aldosteron- och reninaktivitet i plasma anses vara av liten nytta för att systematiskt bedöma effektiviteten av ersättningsterapi för Addisons sjukdom.

Vid måttlig till svår kronisk binjurebarksvikt bör de flesta patienter med Addisons sjukdom och alla patienter efter adrenalektomi ges läkemedel med mineralokortikoid effekt utöver glukokortikoidläkemedel. Det dagliga behovet av deoxikortikosteronacetat är 5–10 mg. DOXA-preparat finns i olika former för oral och intramuskulär administrering. DOXA-tabletter om 5 mg används sublingualt. 0,5 % oljelösning av DOXA används 1 ml intramuskulärt. Depotläkemedlet trimetylacetat av deoxikortikosteron förskrivs intramuskulärt med 1 ml en gång var 10–12:e dag. Den mest aktiva syntetiska mineralokortikoiden är fludrokortisonacetat. I Polen produceras det under namnet Cortinef, och i Storbritannien – Florinef. Läkemedlet i en dos av 0,05–0,1 mg används som underhållsläkemedel. Under sjukdomens dekompensationsperiode ökas dosen med 2–3 gånger. Objektiva indikatorer på mineralokortikoiders verkan inkluderar en ökning av blodtrycket, normalisering av natrium/kalium-förhållandet, en ökning av natriumnivån i plasma och en minskning av kaliumhalten.

Det finns flera viktiga förutsättningar för ersättningsbehandling vid kronisk binjurebarksvikt. Dos och tidpunkt för administrering av läkemedel bör ordineras med hänsyn till produktionen och den dagliga rytmen för utsöndring av kortikosteroider hos en frisk person: 2/3 av den dagliga dosen administreras mellan 7 och 9 på morgonen och 1/3 - på eftermiddagen; läkemedel ordineras alltid efter måltider. Användning av kortikosteroider under flera år kan leda till störningar i mag-tarmkanalen; vid stress, infektioner, operationer och skador ökar dosen gluko- och mineralkortikoider 2-3 gånger jämfört med underhållsdosen.

Vid gastrointestinala störningar hos patienter med kronisk binjurebarksvikt ersätts orala läkemedel med parenteral administrering av hydrokortison 50–100 mg 4–6 gånger per dag och DOXA 5–15 mg tills tillståndet är kompenserat.

Det är nödvändigt att uppehålla sig vid särdragen i patientbehandlingen efter borttagning av binjuren på grund av Itsenko-Cushings sjukdom. Efter borttagning av en binjure förskrivs inte hormonbehandling, eftersom den återstående binjuren kompenserar för kroppens behov av hormoner. Efter borttagning av den andra binjuren (stadium II), omedelbart den första dagen, får patienterna 75-100 mg vattenlösligt hydrokortison intravenöst via dropp. Samtidigt förskrivs intramuskulära injektioner av hydrokortison enligt följande schema: 1-2 dagar - 50-75 mg var 3:e timme, 3:e dagen - 50 mg var 4-5:e timme, 4-5:e - 50 mg var 5:e timme, 6-7:e dagen - 50 mg var 8:e timme, 9-10:e - 50 mg 2 gånger per dag. Som regel överförs patienterna gradvis till orala kortikosteroider från 8:e-9:e dagen, och en fast dos av läkemedlet fastställs under observation. Prednisolon ordineras med 5-15 mg/dag eller 5 mg av läkemedlet på morgonen med 1 tablett DOXA, eller 1 tablett Cortinef och 25 mg kortison på eftermiddagen. Om hypertoni kvarstår hos patienter efter att binjurarna har avlägsnats, ordineras samma dos av ersättningsterapi som utan hypertoni, och DOXA-läkemedel används också. Hormonersättningsterapi kombineras med blodtryckssänkande läkemedel, och röwolfia-läkemedel föredras. Det bör noteras att Addisonskrisen hos patienter med binjurebarksvikt och hypertoni kan uppstå mot bakgrund av högt blodtryck. Under dessa förhållanden behöver patienter behandling som syftar till att eliminera Addisonskrisen.

Efter mindre kirurgiska ingrepp ges patienter med kronisk binjurebarksvikt (abscessöppning, biopsi, tandutdragning) 50 mg hydrokortison intramuskulärt 3 gånger den första dagen, 50 mg 2 gånger den andra-tredje dagen, och från den tredje-fjärde dagen överförs patienten till den vanliga dosen av kortikosteroidläkemedel i tabletter.

När patienter med kronisk binjurebarksvikt genomgår planerade kirurgiska ingrepp administreras hydrokortison intramuskulärt med 50 mg var 8:e timme dagen före operationen. På operationsdagen administreras 75 mg hydrokortison intramuskulärt, och under operationen administreras 75–100 mg vattenlösligt hydrokortison i saltlösning eller 5 % glukoslösning intravenöst via dropp. Dag 1–2 efter operationen administreras hydrokortison intramuskulärt med 50–75 mg var 6:e timme. Dag 3–4 - 50 mg var 8:e timme, och dag 5–6 - 50 mg 2 gånger per dag, och prednisolon administreras oralt med 5–10 mg per dag. Dag 7 administreras 50 mg hydrokortison intramuskulärt och 5 mg prednisolon 2–3 gånger per dag. Från och med den 8:e dagen överförs patienterna till den vanliga orala ersättningsbehandlingen med kortikosteroider enligt en fast dos, individuellt bestämd för varje patient. Dessutom får patienterna under de första 3-4 dagarna 5-10 mg DOXA som en enstaka intramuskulär injektion. Under den postoperativa perioden är noggrann övervakning av patientens tillstånd nödvändig. För detta ändamål bör blodtrycket mätas varje timme. Vid tecken på binjurebarksvikt, påbörja omedelbart ytterligare intravenös administrering av vattenlösligt hydrokortison med en hastighet av 75 mg per 1-1,5 timme. Mängden administrerade hormoner bör vara stor, och användningstiden kan variera beroende på patientens tillstånd, svårighetsgraden av det kirurgiska ingreppet och komplikationer.

Vid akut operation administreras 75-100 ml hydrokortison intramuskulärt omedelbart före operationen, och sedan enligt det givna schemat.

Symtom på överdosering av både glukokortikoid- och mineralkortikoidläkemedel kan uppstå under behandling av kronisk binjurebarksvikt. Detta manifesteras av snabb viktökning, huvudvärk, muskelsvaghet, förhöjt blodtryck, vätskeretention, ansiktssvullnad, minskade plasmakaliumnivåer och förhöjda natriumnivåer. Dosen av de administrerade läkemedlen bör minskas med minst hälften. Överdoseringssymtom försvinner långsamt under 4–8 veckor. Underhållsdosen bör minskas efter att läkemedelsinducerad hyperkorticism har eliminerats.

Detta fenomen uppstår ofta när glukokortikosteroider förskrivs i ökade doser. Att tillägga DOXA till behandlingen möjliggör en minskning av dosen av glukokortikoidhormoner och kompensation för binjurebarksvikt.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att beakta egenskaperna hos ersättningsterapi hos patienter med kronisk binjureinsufficiens under graviditeten, i kombination med diabetes mellitus, sjukdomar i sköldkörteln och bisköldkörtlarna. Dosen av ersättningsterapi under graviditeten förblir densamma, en liten ökning krävs efter den 3:e månaden. Alla patienter läggs in på sjukhus före förlossningen. Under förlossningen administreras hormoner under samma förhållanden som vid planerade operationer. Vid en kombination av kronisk binjureinsufficiens och diabetes mellitus rekommenderas att först kompensera för binjureinsufficiensen och sedan öka insulindosen. Hos patienter med en kombination av kronisk binjureinsufficiens och hypotyreos eller tyreotoxikos uppnås först full kompensation av binjureinsufficiensen, och sedan läggs antingen tyroxin eller antityreoidbehandling till. Samma villkor är uppfyllda vid hypoparatyreos. Patienter med kronisk binjureinsufficiens bör övervakas och ges kortikosteroider kostnadsfritt.

Prognos

Användningen av syntetiska hormoner för ersättningsterapi vid kronisk binjureinsufficiens har öppnat upp stora möjligheter att behandla denna sjukdom och förlänga patienternas liv.

Prognosen för sjukdomen beror på förekomsten av aktiv tuberkulos i andra organ (miliär, njur-, lung-) och patientens känslighet för antibakteriell behandling.

Vid autoimmun skada på binjurarna beror patientens framtid på den kombinerade skadan på andra endokrina körtlar, till exempel vid utveckling av diabetes mellitus.

Patientens tillstånd och liv bestäms av korrekt val av läkemedelsdoser, deras kombination, noggrann administrering och självkontroll.

Samtidiga sjukdomar som komplicerar förloppet av kronisk binjureinsufficiens utgör en stor fara. Korrekt taktik vid interkurrenta sjukdomar och kirurgiska ingrepp, såväl som vid förlossningshantering, kan förhindra utvecklingen av en kris och dess konsekvenser.

trusted-source[ 1 ]

Arbetskapacitet

Att överföra patienten till lättare arbete, fritt från tung fysisk ansträngning, nattskift och en standardiserad arbetsdag hjälper till att bibehålla arbetsförmågan.

Förebyggande av kronisk binjurebarksvikt handlar om åtgärder som vidtas för att minska förekomsten av tuberkulos och autoimmuna sjukdomar. Dessa problem är relaterade till sociala och miljömässiga problem.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.