Behandling av kronisk bihålsinsufficiens

Behandling av kronisk bihålsinsufficiens syftar dels till att eliminera processen som orsakade binjurskador och å andra sidan ersätta bristen på hormoner.

Om en tuberkuloseprocess i binjuran misstänks är det nödvändigt att ordinera läkemedel mot tuberkulos under överinseende av en phthisiatrician. Patienter med autoimmun lesion i binjurarna behandlas med levomizol och tymosin, som syftar till att normalisera underskottet av T-suppressorer. För närvarande används det inte allmänt.

Den rekommenderade kosten för hypokorticism bör innehålla ett ökat antal kalorier, proteiner, vitaminer, bordsalt till 3-10 g / dag.

Substitutionsbehandling med syntetiska hormoner som har glukokortikoid, mineralokortikoid och anabola effekter är avgörande för patienter med kronisk bihålsinsufficiens och kan inte avbrytas under några omständigheter. Kompensation av binjurinsufficiens beror inte bara på mängden läkemedel som administreras, men också på olika betingelser som är förknippade med kroppens funktionella tillstånd. Syntetiska analoger av hormoner beter sig i kroppen inte riktigt lika naturliga. Det är exempelvis känt att ett specifikt proteintranscortin binder omkring 92% kortisol och endast 70% av dess syntetiska analoger. Man tror att absorptionen av hormoner i mag-tarmkanalen är nästan komplett, men med olika kränkningar av funktionen i mage och tarmar, kan dessa tillstånd brytas. För oral administrering används syntetiska analoger av glukokortikoidverkan: hydrokortison, kortisonacetat, prednisolon, prednison, metipred. Hydrokortison är den enda glukokortikoid som har egenskaperna hos ett naturligt hormon. För närvarande är det registrerat i Ryssland under namnet Cortef, används i tabletter av 5, 10 och 20 mg.

Behandling med kortison startade under 30-talet av detta århundrade och trots att många av dess nya analoger har utseendet, har den inte förlorat sin betydelse för nutiden. Cortison i levern förvandlas i grunden till kortisol och blir fysiologiskt aktiv. Den högsta koncentrationen av läkemedlet i blodet bestäms 1-2 timmar efter administreringen och efter 8-10 timmar är det nästan inte bestämt. En högre verkningsgrad än kortison har 9a-ftorkortizol - inom 30 minuter efter intag blodnivåerna ökar signifikant och nådde ett maximum efter 6-8 h i blod Prednisolon 12-36 timmar och hydrokortison som administreras intramuskulärt, -. 4- 6 timmar För att kompensera för kronisk bihålsinsufficiens, ska en kombination av prednisolon och kortison användas. Doseringen av droger beror på sjukdomsgraden och graden av kompensation.

Med en mild grad av kronisk bihålsinsufficiens rekommenderas det att utföra kortisonbehandling i en dos av 12,5-25 mg / dag i en eller två doser. Om dosen tas en gång, då på morgonen efter frukost. Kombinationen av behandlingen kan vara vid utnämningen av askorbinsyra 1-1,5 g / dag under måltiden.

Vid en genomsnittlig svårighetsgrad av sjukdomen förskrivs prednisolon vanligen - 5-7,5 mg efter frukost och på eftermiddagen - 25 mg kortisonacetat.

Patienter med svår kronisk binjurebarksvikt, som observeras som i Addisons sjukdom, och efter avlägsnande av adrenal om Cushings sjukdom och andra sjukdomar, är det ibland nödvändigt att utse glukokortikoider i tre steg och se till att kombinera dem med droger Doxa. Exempelvis prednisolon rekommenderade dosen av 5-7,5 mg i kombination med en tablett under tungan Doxa efter frukost, kortison - i doser om 25 mg på eftermiddagen och 12,5 mg efter middagen. Med lågt blodtryck och dålig aptit kan du lägga till 1 Doxa tablett till dina möten på eftermiddagen. Man tror att de givna doserna, även om de anses schematiska, bör kompensera för binjurinsufficiens, om det inte finns några skäl som kräver deras ökning. Den objektiva avslöjande verkan av glukokortikoider innefattar viktökning, illamående och avslutning av gastrointestinala störningar, en minskning med pigmentering av hud och slemhinnor, förbättra eller återställa tolerans mot vatten.

Radioimmunologisk bestämning av ACTH-, kortisol-, aldosteron- och reninaktiviteten i plasma anses vara liten informativ för en systematisk utvärdering av effektiviteten av Addisons sjukdomsersättningsterapi.

Vid måttliga och allvarliga former av kronisk binjurebarksvikt hos de flesta patienter med Addisons sjukdom och för alla efter avlägsnande av binjurarna behöver lägga till droger glukokortikoidverkan läkemedel med mineralkortikoid effekt. Det dagliga kravet på deoxikortikosteronacetat är 5-10 mg. Doxas finns i olika former för oral och intramuskulär administrering. Doxas tabletter av 5 mg används sublinguellt. 0,5% Doxa oljelösning appliceras med 1 ml intramuskulärt. Förlängt läkemedel trimetylacetat deoxikortikosteron ges intramuskulärt med 1 ml en gång var 10-12 dagar. Den mest aktiva syntetiska mineralokorticoiden är fludrocortisonacetat. I Polen produceras den under namnet cortinef, och i Storbritannien - florinef. Läkemedlet i en dos av 0,05-0,1 mg används som ett stöd. Under perioden med dekompensation av sjukdomen ökar dosen med 2-3 gånger. De objektiva indikatorerna för verkan av mineralokortikoider innefattar ökat artärtryck, normalisering av natrium / kaliumförhållandet, en ökning av nivån i natrium och en minskning av kaliumhalten.

Det finns flera viktiga förutsättningar för ersättningsbehandling för kronisk bihålsinsufficiens. Doseringen och tiden för administrering av läkemedel bör ordineras med hänsyn till produktionen och den dagliga rytmen av kortikosteroidfrisättning hos en frisk person: 2/3 av den dagliga dosen administreras från 7-9 på morgonen och% på eftermiddagen; droger ordineras alltid efter måltid. Användningen av kortikosteroider i åratal kan leda till störningar i mag-tarmkanalen. Under belastningar, infektioner, operation, skador ökar dosen av gluko- och mineralokortikoider med 2-3 gånger i jämförelse med underhållsdosen.

När det gäller patienter med kronisk binjurebarksvikt av gastrointestinala störningar, orala läkemedel ersätter parenteral administration av hydrokortison 50-100 mg 4-6 gånger om dagen och Doxa - 5-15 DGTM statliga ersättning.

Det är nödvändigt att dölja de särdrag som hanterar patienter efter borttagning av binjurarna i samband med Itenko-Cushing-sjukdomen. Efter avlägsnande av ett adrenalhormonbehandling utnämns inte, eftersom den återstående binjuren kompenserar kroppens behov av hormoner. Efter avlägsnande av den andra binjuren (steg II), omedelbart på dag 1, får patienterna 75-100 mg vattenlöslig hydrokortison intravenöst. Samtidigt föreskrivs intramuskulära injektioner av hydrokortison enligt följande schema: 1-2 dagar - 50-75 mg var tredje dag, dag 3-50 mg var 4-5 timmar, 4-5 - 50 mg var 5: e timme, 6-7: e dag - 50 mg på 8 timmar, 9-10-e-50 mg 2 gånger om dagen. Som regel överförs patienterna från den 8: e till den nionde dagen gradvis till orala kortikosteroider, och en fast dos läkemedel upprättas under observationen. Det föreskrivs prednisolon 5-15 mg / dag eller 5 mg av läkemedlet på morgonen med 1 tablett Dox eller 1 tablett cortinef och 25 mg kortison på eftermiddagen. Vid bevarande hos patienter efter avlägsnande av adrenaler av hypertoni föreskrivs dosen av substitutionsbehandling samma som utan högt blodtryck, och Doxa-preparat används. Substitutionsbehandling med hormoner kombineras med antihypertensiva läkemedel, preferens ges till rauwolfia. Det bör noteras att den addisoniska krisen hos patienter med binjurinsufficiens och högt blodtryck kan uppstå mot bakgrund av högt blodtryck. Under dessa förhållanden bör patienter behandlas för att eliminera Addisons kris.

Efter en liten kirurgisk intervention för patienter med kronisk adrenal insufficiens (öppnande av abscesser, biopsi extraktion av tänder) på den 1: a dagen administreras intramuskulärt 3 gånger 50 mg av hydrokortison, vid 2-3 dag - 50 mg två gånger, och en 3- På 4: e dagen överförs patienten till den vanliga dosen kortikosteroider i tabletter.

När de utför patienter med kronisk adrenal insufficiens kirurgiska förfaranden rutinmässigt före operation hydrokortison som administreras intramuskulärt vid 50 mg var 8 timmar på operationsdagen injicerades intramuskulärt med 75 mg hydrokortison, och under drift -. Intravenöst - 75-100 mg hydrokortison i vattenlöslig saltlösning eller 5% glukoslösning. 1-2 dagar efter operationen hydrokortison administreras intramuskulärt till 50-75 mg var 6 timmar på 3-4: e dagen -. 50 mg var 8 timmar och 5-6 dagar - 50 mg 2 gånger per dag och peroralt administrerad prednisolon 5-10 mg per dag. På den 7: e dag, administrerat intramuskulärt 50 mg och hydrokortison på 5 mg 2-3 gånger om dagen prednisolon. På 8: e dagen av patienter omvandlas till normal substitutionsterapi med orala kortikosteroider respektive fastställd dos för varje enskild patient. Dessutom, under de första 3-4 dagarna patienter får 5.10 mg Dox i en enda intramuskulär injektion. I den postoperativa perioden är noggrann övervakning av patientens tillstånd nödvändigt. För att göra detta bör du mäta blodtrycket varje timme. Om symptom på binjureinsufficiens -. Snabbt gå vidare till en ytterligare intravenös hydrokortison vattenlöslig i en takt av 75 mg under 1-1,5 h administrerade mängden hormoner bör vara stor, och varaktigheten för deras tillämpning kan variera beroende på patienten, svårighetsgraden av kirurgi, komplikationer .

Vid akutoperation administreras 75-100 ml hydrokortison till intramuskulär direkt före operationen senare i enlighet med det angivna schemat.

Vid behandling av kronisk bihålsinsufficiens kan symtom på överdosering av både glukos- och mineralokortikoidläkemedel uppträda. Detta framgår av en snabb ökning av kroppsvikt, huvudvärk, utseende av muskelsvaghet, ökat blodtryck, vätskeretention, ansiktssvullnad, minskad kaliumnivå i plasma och en ökning av natriumhalten. Dosen av läkemedel som administreras bör minskas med minst 2 gånger. Eliminering av symtom på överdosering sker långsamt inom 4-8 veckor. Underhållsdosen bör minskas efter eliminering av läkemedelshyperkorticism.

Detta fenomen återfinns ofta vid tillsättning av glukokortikosteroider i en ökad dos. Efterlevnad av behandling med Doxa-läkemedel kan minska dosen av glukokortikoidhormoner och få ersättning för binjurinsufficiens.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att överväga särdrag hos substitutionsbehandling hos patienter med kronisk bihålsinsufficiens vid graviditet, i kombination med diabetes mellitus, sjukdomar i sköldkörteln och paratyroidkörtlar. Dosen av substitutionsbehandling under graviditeten är densamma, en liten ökning krävs efter den tredje månaden. Alla patienter före sjukhuset är inlagda på sjukhus. Vid förlossning administreras hormoner under samma förhållanden som i planerade operationer. När kombinationen av kronisk bihålsinsufficiens och diabetes mellitus rekommenderas kompenseras först bihålsinsufficiens och sedan öka dosen av insulin. Hos patienter med en kombination av kronisk adrenal insufficiens och hypotyreoidism eller hypertyreoidism är första att uppnå den totala ersättningen av binjureinsufficiens, och sedan tillsättas antingen tyroxin eller tyreostatika läkemedelsterapi. Samma villkor är uppfyllda om hypoparathyroidism är närvarande. Patienter med kronisk bihålsinsufficiens bör vara övervakad och övergå till kortikosteroidberedningar gratis.

Utsikterna

Användningen av syntetiska hormoner för ersättningsterapi för kronisk bihålsinsufficiens har öppnat stora möjligheter för behandling av denna sjukdom och förlängning av patienternas livslängd.

Prognosen för sjukdomen beror på förekomst av aktiv tuberkulos i andra organ (miliär, njur, lung) och patientens känslighet mot antibakteriell behandling.

Med en autoimmun lesion av binjurarna beror patientens framtid på den kombinerade skadorna hos andra endokrina körtlar, till exempel vid utvecklingen av diabetes mellitus.

Patientens tillstånd och livslängd beror på rätt val av dosen av läkemedel, deras kombination, noggrannhet i mottagning och självkontroll.

En stor fara är associerade sjukdomar, vilket komplicerar förloppet av kronisk bihålsinsufficiens. Korrekt taktik för samtidiga sjukdomar och kirurgiska ingrepp, liksom för arbetets hantering, kan förhindra utvecklingen av krisen och dess konsekvenser.

[1]

Intjäningsförmåga 

Överföring av patienten till lätt arbete, berövat av tung fysisk ansträngning, nattskift och normaliserad arbetsdag bidrar till att upprätthålla arbetsförmågan.

Förebyggande av kronisk bihålsinsufficiens reduceras till åtgärder för att minska förekomsten av tuberkulos och autoimmuna sjukdomar. Dessa frågor är relaterade till sociala och miljömässiga problem.

[2], [3], [4], [5], [6],