Behandling av coccygodyni: fysisk rehabilitering

Komplexet av konservativ behandling av coccygodyni inkluderar först och främst en stor mängd fysioterapeutiska procedurer: darsonvalisering genom att införa en elektrod i ändtarmen; ultraljud med en smärtstillande blandning eller hydrokortison, paraffinapplikationer, terapeutisk lera, ozokerit.

Den ledande rollen i rehabiliteringen av patienter med coccygodyni tillhör träningsterapi, vilket bör lösa följande problem:

1. Förbättra trofiska processer i bäckenorganen.
2. Stärka den muskel-ligamentösa apparaten i bäckenbotten, bäckengördeln, bukmusklerna och ryggen.
3. För att främja återställandet av bäckenorganens anatomiska och topografiska förhållanden.
4. För att främja avlägsnandet av patologisk dominans i hjärnbarken.
5. Ger en generellt stärkande effekt på patientens kropp. När man inkluderar träningsterapi i den komplexa behandlingen av sjukdomen, tillsammans med de allmänna principerna för fysisk träning, är det nödvändigt att beakta följande riktlinjer:
   • Differentiera metoderna för att använda träningsterapi beroende på patientens svårighetsgrad (mild, måttlig, svår), ålder och tolerans mot fysisk aktivitet.
     
   • Använd olika utgångspositioner när du utför fysiska övningar: a) för lindriga fall - liggande, stående och först från andra halvan av behandlingen - sittande; b) för måttliga fall - samma position, exklusive utgångspositionen - sittande; c) för svåra fall - stående på alla fyra, antiortostatisk (liggande på rygg i ett lutande plan med en upphöjd fotände, vars vinkel kan ändras upp till 30° beroende på toleransen för den negativa gravitationsbelastningen), liggande på sidan.
   • Använd speciella isotoniska övningar och isometrisk (statisk) spänning i dina klasser för att maximalt stärka den muskel-ligamentösa apparaten i bäckenbotten, bäckengördeln, ryggmusklerna och magmusklerna.

En ungefärlig uppsättning fysiska övningar

1. Ip - stående, fötterna ihop, armarna nedåt. Lyft långsamt armarna upp, flytta benet bakåt, böj - andas in, återgå till Ip - andas ut. Upprepa med varje ben 2-3 gånger.
2. IP - samma sak. Lyft det böjda benet, dra knäet mot bröstet med händerna tre gånger, luta huvudet - andas ut, återgå till IP - andas in. Försök att inte böja stödbenet. Upprepa med varje ben 4-6 gånger.
3. IP - stående, benen isär, händerna i midjan. Cirkulära rörelser av bäckenet. Upprepa 8-12 gånger i varje riktning.
4. Ip - stående, fötterna ihop, armarna nedåt. Fjädrande knäböj med samtidig lyftning av armarna genom sidorna uppåt. Upprepa 12-16 gånger.
5. Ip - stående, benen isär, armarna åt sidorna. Vänd händerna med handflatorna uppåt, rör huvudet bakåt, böj dig - andas in, räkna till tre, återgå sedan till Ip. Upprepa 8-12 gånger.
6. Ip - sittande, benen böjda, knäna mot bröstet med händerna, huvudet nedåt, ryggen rundad. Rulla på rygg, nudda golvet med huvudet, återgå till Ip. Upprepa 8-12 gånger.
7. IP - liggande på rygg, benen böjda och utsträckta, armarna längs kroppen. Lyft bäckenet, särda knäna åt sidorna, spänn sätesmusklerna, håll denna position i 3-5 sekunder. Upprepa med korta intervaller 8-12 gånger.
8. IP - samma, men benen är brett isär. Böj ena benet så långt inåt som möjligt, det andra - så långt utåt som möjligt. Sedan - vice versa. Upprepa 4-6 gånger.
9. IP - samma sak. Koppla kraftfullt ihop knäna i 5-7 sekunder. Upprepa 8-12 gånger med 7-10 sekunders vila.
10. IP - liggande på rygg, böjda ben lätt upphöjda. Utför "cykel"-övningen i 10-15 sekunder. Upprepa 4-6 gånger med 10-15 sekunders vila.
11. IP - liggande på rygg, armarna längs kroppen. Sitt upp utan att använda armarna och gör tre fjädrande framåtböjningar, försök att nudda knäna med pannan. Upprepa 12-16 gånger.
12. Ip - liggande på rygg, böj benen lätt uppåt. Vrid båda benen åt vänster och försök att nudda golvet med vänster knä. Gör samma sak i andra riktningen. Upprepa 12-16 gånger.
13. IP - liggande på rygg, längs kroppen. Lyft dina böjda ben, håll dem ihop och försök att nudda golvet bakom huvudet med tårna. Upprepa 8-12 gånger.
14. IP - sittande och lutad på händerna bakom dig, bäckenet lätt höjt. Utför varannan benrörelse framåt och uppåt. Upprepa 8-12 gånger med varje ben.
15. Ip - knäböjande, händerna på midjan. Böj dig bakåt, återgå sedan till Ip. Upprepa 6-8 gånger.
16. Ip - samma sak. Sitt på golvet - till vänster, återgå till Ip. Upprepa 8-12 gånger i varje riktning.
17. Ip - liggande på mage, med fyra händer på bakhuvudet. Lyft huvud och axlar, håll denna position i 3-5 sekunder, återgå till Ip. Upprepa 8-12 gånger.
18. Ip - liggande på mage, händerna på golvet nära axlarna. Böj benet, flytta knät åt sidan och titta på det. Upprepa ~8-12 gånger med varje ben.
19. IP - stående på alla fyra. Böj ryggen, dra in magen och håll positionen i 3-5 sekunder. Upprepa 6-8 gånger med 5-6 sekunders vila.
20. Ip - stående, fötterna ihop, armarna nedåt. Steg åt vänster med vänster fot, flytta armarna åt sidorna, böj dig - andas in, återgå till Ip, håll bröstet med händerna - andas ut. Samma sak med det andra benet. Upprepa 3-4 gånger.

De flesta speciella fysiska övningar bör utföras i alternerande sammandragningar och avslappningar av perinealmusklerna, vilket utförs i inandnings- respektive utandningsfaserna. För en fullständig sammandragning av alla perinealmuskler bör patienten samtidigt "dra in" anus, klämma slidan och försöka stänga urinrörets yttre öppning.

• Isometriska muskelspänningar måste utföras varje gång med maximal möjlig intensitet. Beroende på träningsbehandlingens längd varierar antalet sådana muskelspänningar från 1 till 4, spänningens varaktighet (exponering) är 3–7 sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Typiska övningar som utförs i isometriskt läge

1. IP - liggande på rygg, benen böjda vid knäna och isär, händerna på insidan av knäna. För ihop knäna och övervinn händernas motstånd. Upprepa 8-12 gånger med 10-15 sekunders vila.
2. IP - liggande på rygg, håll en volleyboll eller gummiboll med böjda knän. Krama bollen med knäna i 5-7 sekunder, så att magen inte sticker ut med händerna. Upprepa 6-8 gånger med 10-15 sekunders vila.
3. IP - liggande på rygg, benen raka, bollen fastklämd mellan fötterna. Krama bollen med fötterna i 5-7 sekunder. Upprepa 6-8 gånger med 10-15 sekunders vila.
4. IP - liggande på rygg, benen böjda vid knäna. Spänn knäna, lyft bäckenet och spänn sätesmusklerna i 3-5 sekunder. Upprepa 6-8 gånger med 10-15 sekunders vila.

Vid utförande av isometrisk spänning bör följande funktioner i deras implementering beaktas: a) använd huvudsakligen patientens initiala position - liggande på rygg (på sidan) och "antiortostas"; b) andningen ska vara enhetlig, med viss förlängning av utandningen (att hålla andan är inte tillåtet!); c) "sprida" och alternera muskelspänning med isotoniska övningar; d) efter varje upprepning av isometrisk spänning, utför andningsövningar och övningar i frivillig muskelavslappning.

• Undvik löpövningar, snabb gång, hopp och skutt, ryckiga rörelser, plötsliga förändringar i bålens och nedre extremiteternas position, ansträngande element och, i början av behandlingen, framåtböjning av bålen.
• Alla övningar ska utföras i lugnt tempo, rytmiskt. Lektionerna hålls 2-3 gånger dagligen, helst med musikaliskt ackompanjemang.
• För att befästa effekten är det lämpligt att använda fysiska övningar i kombination med elektrisk stimulering av bäckengördelns muskler, baksidan av lårmusklerna och akupunktur.
• Det är viktigt att inkludera element av terapeutisk massage, punkt- och segmentreflexmassage i komplexet av behandlingsåtgärder.

Postisometrisk muskelavslappning (PIR)

1. PIR av piriformismuskeln.

• Patientens utgångsposition är liggande på mage. Benet på sidan av den avslappnade muskeln är böjt vid knäleden och roterat inåt. Läkarens hand, som är densamma som patientens ben, är fixerad på patientens häl, den andra palperar piriformismuskeln. Vid inandning för patienten underbenet, samtidigt som han utövar tryck på läkarens hand. Positionen är fixerad i 7-10 sekunder. Vid utandning sträcker läkaren passivt muskeln och flyttar underbenet till motsatt sida. Manövern upprepas 3-4 gånger;
• Patientens utgångsposition är liggande på mage, med knäna i nivå med soffans kant. Benen är böjda i knälederna. Läkarens händer fixerar patientens fötter korsvis. Vid inandning för patienten ihop knäna, läkaren ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse. Positionen är fixerad i 7-10 sekunder. Vid utandning slappnar patienten av, läkaren utför passiv stretching av musklerna, vilket ökar abduktionen av smalbenen.

2. PIR-muskler i bäckenbotten (levator ani-muskeln, coccygeus-muskeln, anus externa depressor)

Patientens utgångsposition är liggande på mage, armarna utsträckta längs kroppen. Läkarens händer fixerar patientens skinkans mediala ytor korsvis. Vid inandning spänner patienten och för samman skinkorna, och läkarens händer ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse (7-10 sekunder). Vid utandning utför läkaren passiv muskelsträckning och sprider skinkorna isär. Proceduren upprepas 3-4 gånger.

3. PIR i gluteus maximus och medius-musklerna).

Patientens utgångsposition är liggande på rygg, benet på sidan av de avslappnade musklerna är böjt i knä- och höftlederna. Läkarens hand, som är densamma som patientens ben, fixerar fotledsområdet ovanifrån, den andra - knäleden. Vid inandning försöker patienten räta ut benet med en lätt ansträngning, och läkarens hand ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse (7-10 sekunder). Vid utandning utför läkaren passiv stretching av muskeln, vilket ökar trycket på knä- och fotledslederna:

• i riktning mot samma axel sker mobilisering av sacrotubera lig;
• i riktning mot motsatt axel mobiliseras lig. sacrospinale.

Proceduren upprepas 3-4 gånger.

4. PIR av lårets adduktormuskler.

• Patientens utgångsposition är liggande på rygg med benen isär. Läkaren fixerar låren korsvis i den nedre tredjedelen (inifrån). Vid inandning för patienten ihop benen, och läkarens händer ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse (7-10 sekunder). Vid utandning utför läkaren passiv muskelsträckning och sprider patientens ben. Proceduren upprepas 3-4 gånger.
• Patientens utgångsposition är liggande på rygg, benet är böjt i knä- och höftlederna och abducerat så mycket som möjligt åt sidan. Läkaren fixerar knäleden med ena handen ovanifrån, den andra med höftbenets vinge. Vid inandning försöker patienten föra knäet utan att räta ut benet, och läkaren ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse (7-10 sekunder). Vid utandning utför läkaren passiv stretching av musklerna och abducerar knäet till britsen. Manövern upprepas 3-4 gånger.
• Patientens utgångsposition är liggande på rygg (på kanten av soffan), benen böjda i knä- och höftlederna. Läkarens händer fixerar patientens knän korsvis. Vid inandning för patienten ihop knäna, och läkarens händer ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse (7-10 sekunder). Vid utandning sträcker läkaren passivt musklerna, vilket ökar patientens höftabduktion.

5. PIR av den bakre gruppen av lårmuskler.

Patientens utgångsposition är liggande på rygg. Läkarens ena hand fixerar foten i området kring tårna, den andra i fotleden. Vid inandning utför patienten plantarflexion av foten, och läkarens händer ger ett uppmätt motstånd mot denna rörelse (7-10 sekunder). Vid utandning utför läkaren dorsalflexion av foten med händerna och lyfter det raka benet uppåt. Upprepa manövern 3-4 gånger.

Vid stationära förhållanden har presakrala blockader enligt Vishnevsky och novokain-alkoholblockader enligt Aminev god effekt. Alkohol-novokain epidural-sakrala blockader används vid den mest ihållande smärtan. En god effekt uppnås genom att kombinera presakrala novokainblockader med massage av levatorerna och svanskotan.

Kirurgisk behandling av coccygodyni ger vanligtvis ingen lindring för patienter. Coccygektomi är endast indicerat vid fraktur eller luxation av coccyxen.