Behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar

Behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar hos barn liknar den hos vuxna, bör överensstämma med moderna principer för bevisbaserad medicin. Taktiken att behandla inflammatoriska tarmsjukdomar skiljer sig från de som endast är vuxna med avseende på enskilda doser och några andra begränsningar. Hittills har relativt få kontrollerade studier publicerats och strategin för behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar hos barn baseras på resultaten som erhållits vid behandling av vuxna. Doserna beräknas utifrån kroppsvikt, med undantag för metotrexat, vars dos beräknas utifrån kroppsytan. Maximal dos motsvarar den rekommenderade dosen hos vuxna.

Målen för behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar

Uppnå remission som ger fysisk och neuropsykologisk utveckling i enlighet med åldersstandarden, förhindrar oönskade biverkningar och komplikationer.

Medicin för inflammatorisk tarmsjukdom

Läkemedel kan användas både som monoterapi. Och i olika kombinationer enligt individuellt behov. Det visas att sam-administrering av systemiska glukokortikosteroider och formuleringar av 5-aminosalicylsyra (5-ASA) eller salazosulfapiridina har speciella fördelar jämfört med monoterapi glukokortikosteroider.

Med tanke på den signifikant lägre förekomsten av biverkningar av 5-ASA-preparat (mesalazin) är deras användning föredragen. Dosen av 5-ASA ska vara 50-60 mg / kg kroppsvikt per dag, maximalt 4,5 g per dag.

Glyukokrtikosteroidy visas patienter där användningen av 5-ASA och SASP inte ger den önskade effekten, samt patienter med lesioner i det övre gastrointestinala (från matstrupen till jejunum), extraintestinala symptom. Förloppet av inflammatoriska tarmsjukdomar hos barn är vanligtvis svårare, vilket är förknippat med en hög andel av steroidberoende patienter.

Med tanke på de allvarliga biverkningarna av systemiska glukokortikosteroider, har forskare stora förhoppningar om preparat av topisk glukokortikoid budesonid (budenofalk). Cirka 90% av läkemedlet metaboliseras vid första passagen genom levern och därför är frekvensen av biverkningar signifikant lägre (= 2,4 gånger). Budesonid är indicerat hos patienter med milda och måttliga former av sjukdomen i den akuta fasen, liksom hos patienter med distal ileal och stigande tjocktarmskador. Den optimala dosen av budesonid är 9 mg per dag.

Patienter med kronisk kontinuerlig kurs av inflammatorisk tarmsjukdom ytterligare användning av azatioprin eller dess aktiva metabolit 6-merkaptopurin (6-MP) kan bidra till att minska dosen av kortikosteroider i genomsnitt 60%. Fistler på grund av användningen av dessa läkemedel är stängda i 40% av fallen. Den rekommenderade dosen azathioprin är 2,5 mg / kg, 6-MP-1-1,5 mg / kg per dag. Biverkningar förekommer ganska ofta, inklusive feber, pankreatit, dyspeptiska störningar, en ökad förekomst av infektionssjukdomar. Pankreatit är en kontraindikation för utnämningen av azathioprin. Data som förekomst av biverkningar kan undvikas genom gradvis ökning av dosen (halv dos administreras under de första 4 veckorna av behandling), och även föremål för regelbunden övervakning av laboratorieparametrar och tiopurinmetiltransferaey aktivitet. Hos patienter med låg enzymaktivitet ökar risken för biverkningar.

Effekten av behandling noteras redan under de första 2-4 månaderna, i vissa fall genom bmes.

Användningen av antibiotika vid behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar baseras på antagandet att vissa bakteriella antigener verkar som en utlösare för det patologiska immunförsvaret i tarmslemhinnan. Ändå finns det hittills inga resultat av studier som bekräftar antibiotikorns roll vid uppnående av remission eller minskad aktivitet av inflammatoriska tarmsjukdomar. Endast metronidazol i en dos av 20 mg / kg per dag hos patienter med Crohns sjukdom visade sig vara effektivare än placebo; preparatet är mycket effektivt vid behandling av prianalfistler.

Cyklosporin A anses inte som ett läkemedel som är lämpligt för långvarig behandling. Det ordineras för exacerbation under perioden för ackumulering av azatioprin-koncentrationen.

Rapporter av lokal tillämpning av takrolimus i form av salvor hos barn med orala och perianala lesioner som är eldfasta mot andra läkemedel är av intresse.

Metotrexat anses vara det valfria läkemedlet för ineffektivitet av glukokortikosteroider eller svåra biverkningar på behandlingen. Tilldela subkutant i en dos av 15 mg / kg 1 gång per vecka.

Ett nytt läkemedel för behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar som är refraktär mot standardbehandlingsregimen är infliximab. Sammansättningen av läkemedlet innefattar chimära antikroppar mot tumörnekrosfaktorn a - en av de mest kraftfulla proinflammatoriska cytokinerna. Effekten av detta läkemedel är endast bevisat hos vuxna patienter, erfarenhet av barn är begränsad. I barns praktik är läkemedlet tillåtet endast för behandling av Crohns sjukdom.

Hos patienter med skador i distal kolon föredras lokal behandling för systemisk behandling, eftersom effektiviteten bidrar till att undvika eller minska svårighetsgraden av biverkningar. Tyvärr är barnspecifika ulcerös kolit i barnen oftare (upp till 70-80%) representerad av pancolitis, vilket innebär att lokal terapi måste kombineras med administrering av systemiska droger.

Komplikationer och ett otillräckligt svar på pågående mediciner anses vanligen indikationer för kirurgisk behandling.

Algoritm för att välja behandling för ospecifik ulcerös kolit

Funktioner av sjukdomen	Behandling
Exacerbation	Mild exacerbation - mesalazin eller sulfasalazin Förstärkning av måttlig svårighetsgrad - glukokortikosteroider, mesalazin eller sulfasalazin Allvarlig exacerbation - glukokortikosteroider, mesalazin eller sulfasalazin, parenteralt eller enteralt
Behålla remission	Mesalazin eller sulfasalazin, en kost rik på kostfiber, ersättning för vitamin- och mikronäringsbrist
Kronisk aktiv och komplicerad kurs, steroidberoende, underhåll av remission efter behandling med cyklosporin eller takrolimus	Azatioprin

Åldersdoser av väsentliga läkemedel för ulcerös kolit hos barn

Drogen	Dos
Prednisolon och andra.	1-2 mg / kg per dag inuti eller in / i (40-60 mg)
Sulfasalazin	25-75 mg / kg dagligen (4 g / dag)
Mesalazin	30-60 mg / kg dagligen (4,8 g / dag)
Azatioprin	1-2 mg / kg per dag, underkastad kontroll av innehållet av metaboliter av 6-MP i serum
6-merkaptopurin	1-1,5 mg / kg per dag, förutsatt att innehållet av 6-MP-metaboliter i blodserumet kontrolleras
Cyklosporin	4-8 mg / kg per dag inuti eller in / in (seruminnehåll på 200-250 μg / ml)
Takrolimus	0,15 mg / kg per dag inåt (seruminnehåll av 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritm för val av behandling för Crohns sjukdom

Funktioner av sjukdomen	Drogen
Exacerbation	HA aktuellt (budesonid) och systemiskt (prednisolon), mesalazin eller sulfosalazin. Immunsuppressiva medel (azatioprin, 6-merkaptopurin). Elementär diet
Behålla remission	Mesalazin eller sulfasalazin. En kost rik på kostfiber, ersättning för vitamin- och mikronäringsbrist, kolestyramin vid kolera diarré
Kronisk aktiv och komplicerad kurs	Azathioprin, antikroppar mot tumörnekrosfaktor a

Åldersdoser av väsentliga läkemedel för Crohns sjukdom hos barn

Drogen	Dos
Prednisolon, hydrokortison	1-2 mg / kg per dag inuti eller in / i (40-60 mg)
Budesonid	9 mg - startdos, 6 mg - underhåll
Sulfasalazin	25-75 mg / kg dagligen (4 g / dag)
Mesalazin	30-60 mg / kg dagligen (4,8 g / dag)
Metronidazol	10-20 mg / kg dagligen
Azatioprin	1-2 mg / kg per dag, underkastad kontroll av innehållet av metaboliter av 6-MP i serum
6-merkaptopurin	1-1,5 mg / kg per dag, förutsatt att innehållet av 6-MP-metaboliter i blodserumet kontrolleras
Metotrexat	15 mg / m2 (25 mg / dag)
Talidomid	1-2 mg / kg (enstaka doser på natten)
Infliximab	5 mg / kg IV

Utsikterna

Prognosen för de flesta former av inflammatorisk tarmsjukdom ogynnsamma, särskilt i fallet med förening av komplikationer (i ulcerös kolit - toxisk dilatation eller perforation av tjocktarmen, gastrointestinal blödning, sepsis, trombos och embolism, koloncancer, Crohns sjukdom - stenos och striktur, fistlar, bölder, sepsis, trombos och embolism, kolorektal cancer).