Behandling av feokromocytom (kromaffinom)

Den mest effektiva och radikala metoden för behandling av feokromocytom (katekolaminproducerande tumörer) är kirurgisk. Under preoperativ förberedelse bör huvudfokus ligga på att förebygga och lindra hypertensiva kriser. För detta ändamål används alfa- och betablockerande läkemedel, såsom tropafen, fentolamin, trazikor, trandat, dibenilin, pratsiol, obzidan, inderal. Emellertid är fullständig blockering av adrenerga strukturer nästan omöjlig. Trots det tillgängliga urvalet av farmakologiska medel kan nästan varje patient ges det mest optimala läkemedlet, vilket gör det möjligt att avsevärt minska frekvensen, svårighetsgraden eller varaktigheten av katekolaminattacker. En annan viktig aspekt av preoperativ förberedelse är kompensation för kolhydratmetabolismrubbningar och behandling av angioretinopati motsvarande kromaffinom.

Det enklaste sättet att behandla binjurarna är extraperitoneal lumbotomi med resektion av 11:e eller 12:e revbenen och separation av pleurasinus. Sådan intervention används om det finns exakta data om tumörens lokalisering i en eller annan binjure. Bilateral binjureskada eller misstanke om det kräver longitudinell eller transversell laparotomi, vilket möjliggör undersökning inte bara av binjureområdet, utan även av möjliga platser för kromaffinom i bukhålan, vilket alltid måste beaktas vid flera tumörprocesser. Fekrocytom måste avlägsnas tillsammans med rester av binjurevävnaden. Om det finns en möjlighet till en metastatisk process i de regionala lymfkörtlarna måste även retroperitonealvävnaden på motsvarande sida avlägsnas.

Frågan om lämpligheten av att avlägsna den primära lesionen vid avlägsna metastaser eller partiellt avlägsnande av tumören när radikala ingrepp är tekniskt omöjliga är fortfarande kontroversiell. Förespråkare för maximalt möjliga avlägsnande av tumörvävnad anser att palliativa operationer avsevärt förlänger patienternas liv, eftersom kromaffinom anses vara en långsamt växande tumör, och det nuvarande farmakologiska läget möjliggör en betydande förändring av sjukdomens kliniska manifestationer. Samtidigt anser författarna med rätta att den bästa läkemedelseffekten uppnås mycket lättare med en mindre massa fungerande tumörvävnad.

Radikal kirurgisk intervention leder till nästan fullständig återhämtning hos de flesta patienter. Återfall av sjukdomen är 12,5 %. Huvudvillkoret för tidig upptäckt av kromaffinom är ett årligt (åtminstone under de närmaste 5 åren efter operationen) provokativt test med histamin och obligatorisk undersökning av 3-timmars utsöndring av katekolaminer och vanillylmandelsyra efter operationen. Oftast observeras återfall av kromaffinom hos patienter som tidigare opererats för multipla, ektopiska tumörer, med kromaffinom som överstiger 10 cm i diameter, med en kränkning av tumörkapselns integritet under ingreppet, såväl som i den familjära formen av sjukdomen.

Strålbehandling för kromaffincellstumörer är ineffektiv. Det finns för närvarande inga kända kemoterapeutiska medel som skulle ge tillfredsställande resultat.