Behandling av difteri

Behandling av difteri består av administrering av antidifteri-serum, vilket neutraliserar difteritoxinet som cirkulerar i blodet (därför är det endast effektivt i sjukdomens tidiga stadier - under de första 2 dagarna). Efter 3 dagars sjukdom är administrering av antidifteri-serum ineffektivt och i vissa fall till och med skadligt. I milda fall av sjukdomen (lokaliserad, utbredd form) behandlas difteri endast om hudtestresultaten är negativa. Om resultatet är positivt bör administrering av serum undvikas. Vid måttliga och svåra former av difteri i orofarynx, såväl som vid difteri i luftvägarna, är serum obligatoriskt, även om effekten vid difteri i luftvägarna är mindre uppenbar. Vid ett positivt hudtest administreras serum på intensivvårdsavdelningen efter preliminär administrering av glukokortikoider och antihistaminer. Serumdosen och administreringsvägen beror på sjukdomens svårighetsgrad. Serumet administreras en gång intramuskulärt och intravenöst. I kombinerade former ökas dosen med 20-30 tusen ME.

Serumdos för olika former av difteri

Form av difteri	Serumdos, tusen ME
Lokaliserad difteri i orofarynx, näsa, ögon, hud, könsorgan	10-20
Disseminerad difteri i orofarynx	20-30
Subtoxisk difteri i orofarynx	30-40
Toxisk difteri stadium I	30-50
Toxisk difteri stadium II	50-60
Toxisk difteri stadium III, hypertoxisk difteri	60-80
Lokaliserad difteri i andningssystemet	10-20
Vanlig nedåtgående difteri i andningssystemet	20-30

Upprepad administrering av serum och ökning av dosen leder till mer frekventa och allvarliga skador på hjärtat och nervsystemet, samt till serumsjuka. Administrering av massiva doser serum (1 miljon IE eller mer) har en extremt negativ effekt på patienternas tillstånd, eftersom en enorm mängd främmande protein kommer in i kroppen, vilket blockerar njurarna, provocerar utvecklingen av andnödssyndrom och infektiös toxisk chock, DIC-syndrom.

Vid måttliga och svåra former, såväl som vid difteri i luftvägarna, förskrivs antibakteriell behandling av difteri för snabbast möjliga undertryckande av patogenen: penicilliner, cefalosporiner, tetracyklinläkemedel, makrolider, kombinationsläkemedel (ampiox) - i genomsnittliga terapeutiska doser i 5-8 dagar. Avgiftningsbehandling av difteri utförs. I svåra fall indikeras plasmaferes. Kortvarig användning av glukokortikoider rekommenderas endast vid akuta indikationer (infektiös toxisk chock, larynxstenos), eftersom patienter med svåra former av sjukdomen har uttalad immunsuppression och det finns en hög sannolikhet för att utveckla bakteriella komplikationer.

Vid difteri i luftvägarna indikeras termiska och distraherande procedurer, inhalation, antihistaminer, glukokortikoider och syrgasbehandling. Vid progression av stenos - trakealintubation eller trakeotomi. Vid nedåtgående krupp är kirurgisk behandling av difteri ineffektiv, den måste kompletteras med sanitärbronkoskopi för att avlägsna filmer.

Vid myokardit krävs fullständig vila. Trimetazidin, meldonium och pentoxifyllin används. Vid polyneuropati ordineras sängläge och tillräcklig näring, vid andningsbesvär - artificiell ventilation och förebyggande av sekundärinfektion.

Behandling av svår difteri bör ta itu med följande problem:

• Dosering och administreringsväg för antidifteri-serum;
• behandling av hypovolemi och DIC-syndrom;
• antimediatorisk effekt;
• normalisering av ämnesomsättningen;
• eliminering av olika typer av hypoxi (artificiell ventilation);
• avgiftningsbehandling;
• säkerställande av energiförbrukning (tillräcklig näring);
• rationell antimikrobiell behandling;
• immunkorrigerande behandling.

Kost och behandling för difteri

Under den akuta perioden av difteri och i senare skeden, om det finns tecken på skador på hjärtat och nervsystemet, indikeras sängläge. Beroende på patientens tillstånd används tabell nr 10, sond- eller parenteral näring.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga varierar kraftigt och bestäms individuellt.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisk undersökning

Patientens observationstid bestäms individuellt (men inte mindre än 6 månader).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hur förebyggs difteri?

Specifik profylax mot difteri

Immunprofylax är den huvudsakliga metoden för att bekämpa difteri. Schemalagd vaccination mot difteri och revaccination av befolkningen, enligt den nationella vaccinationskalendern, utförs med vacciner som innehåller adsorberad difteritoxoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, samt importerade vacciner - tetrakocker, imovax polio).

Ospecifik profylax mot difteri

Av stor vikt är tidig upptäckt och isolering av patienter och bärare av toxigena korynebakterier, deras utskrivning efter ett dubbelt negativt resultat av bakteriologisk undersökning av orofaryngeal sekret. I teamet, efter patientens isolering, utförs termometri och daglig läkarundersökning i 7 dagar. Kontakter med patienter och bärare undersöks bakteriologiskt en gång. I fokus efter patientens eller bärarens isolering utförs slutlig desinfektion.

Vad är prognosen för difteri?

Difteri har en gynnsam prognos om difteribehandling påbörjas omedelbart och antidifteri-serum administreras omedelbart. Dödlig utgång inträffar ofta vid sen sjukhusvistelse och hos individer med en förvärrad premorbid bakgrund (alkoholism, immunopati).