Behandling av schizofreni med vanföreställningar

En psykiaters ansträngningar syftar till att uppnå stabil remission, det vill säga att eliminera smärtsamma manifestationer som begränsar graden av personlig frihet för en person, för vilka ett nödvändigt villkor är att etablera förtroendefulla relationer med patienten och dennes anhöriga, samarbete med dem (så kallad följsamhet). Detta bidrar till en mer effektiv behandling, eftersom patienten självständigt och samvetsgrant följer den rekommenderade behandlingsregimen och nödvändiga begränsningar i livsstil och beteende, och nära och kära stöder och kontrollerar honom.

Tidig behandling av schizofreni är mer framgångsrik, dvs. högkvalitativ behandling av den första episoden möjliggör snabb eliminering av psykopatologiska produktiva symtom - vanföreställningar och hallucinationer - och långsiktig remission. Om behandlingsstarten försenas är det mycket svårt att stoppa efterföljande episoder av vanföreställnings-hallucinatorisk psykos. Det kräver högre doser neuroleptika, symtomen blir resistenta mot behandling, ökningen av underskottsförändringar är mer märkbar, och även - behovet av sjukhusvistelse för patienten ökar och risken för snabb funktionsnedsättning ökar.

För närvarande finns det inget specifikt protokoll för behandling av schizofreni. Läkemedel och deras doser väljs individuellt, och olika behandlingsmetoder används beroende på sjukdomsstadiet.

Varje efterföljande återfall minskar chanserna för en gynnsam prognos och ökar sannolikheten för att utveckla resistens mot läkemedelsbehandling. Därför är förebyggande av återfall det huvudsakliga målet med behandlingen. [ 1 ]

Lindring av en exacerbation måste påbörjas omedelbart vid uppkomsten av de första tecknen på delirium. Vanligtvis förskrivs samma läkemedel som var effektivt vid föregående episode, fast i större doser.

Prognosen är särskilt god vid behandling av sjukdomen när den upptäcks i prodromalstadiet. Läkemedelsbehandling ordineras vanligtvis inte, men patienten observeras av en psykiater, samarbetar med denne, vilket säkerställer att medicinering förskrivs i tid under den period då de första symtomen uppstår. I vårt fall handlar det om delirium och hallucinationer, de så kallade produktiva symtomen, som för närvarande används för att hantera neuroleptika.

Och även om många psykiatriker nyligen har uttryckt åsikten att behandling i tidiga skeden bör påbörjas minst ett år före utvecklingen av den första episoden av psykos, finns det i verkligheten fortfarande inga tydliga kriterier för att identifiera förspelet till sjukdomen, så behandling som påbörjas under manifestationen av de första symtomen är mycket viktig, eftersom det avgör prognosen för sjukdomens fortsatta förlopp. Hur man tar bort vanföreställningar hos en patient med schizofreni? Endast med medicinering.

Moderna synsätt på behandling av schizofreni föreslår monoterapi, det vill säga behandling med ett läkemedel. Denna metod minimerar biverkningar, vilka är mycket betydande för psykotropa läkemedel och, när de används i kombination, kan leda till oönskade interaktioner. Ett annat ytterligare argument för att använda ett läkemedel är avsaknaden av regelbunden övervakning av hjärt-kärlfunktionen. [ 2 ]

De flesta psykiatriker världen över anser att atypiska antipsykotika är det första läkemedlet för initial behandling. De är lättare att tolerera, har ett brett verkningsspektrum och neutraliserar utvecklingen av bristsymtom. Klassiska antipsykotika används också, men främst som andrahandsbehandling. Samtidig administrering av två eller flera läkemedel i denna klass rekommenderas inte, och de flesta specialister anser att polyterapi är farlig. Risken för kardiovaskulära komplikationer ökar, och den kombinerade sederande effekten, trombocytdysfunktion och andra biverkningar är också oönskade.

I varje specifikt fall är valet av läkemedel läkarens eget gottfinnande. Som en del av följsamheten rekommenderas det för närvarande att involvera patienten och dennes anhöriga, såväl som relaterade specialister, i processen att välja ett läkemedel, naturligtvis inte vid tidpunkten för att stoppa akut psykos, utan när det gäller långsiktig förebyggande användning. Läkemedlet förskrivs beroende på behandlingsstadiet (lindring av akut psykos, stadiet av stabilisering av tillståndet, underhåll eller förebyggande), svårighetsgraden, strukturen och svårighetsgraden av det ledande syndromet, förekomsten av samtidiga sjukdomar hos patienten, kontraindikationer. Om patienten tar andra läkemedel analyseras deras verkningsegenskaper för att utesluta biverkningar från läkemedelsinteraktioner.

De så kallade atypiska neuroleptika har, jämfört med klassiska, inte en lika kraftfull effekt på patientens motoriska funktioner. Det är på grund av avsaknaden av uttalade extrapyramidala störningar som deras verkan kallas atypisk, men de har också en hel lista med biverkningar. Deras användning leder till störningar i hjärt-kärlsystemet, blodbildsrubbningar, fetma och andra metabola störningar. Även utveckling av motoriska störningar är inte utesluten. Behandlingen börjar dock vanligtvis med andra generationens neuroleptika.

Sådana atypiska neuroleptika som olanzapin, risperidon och amisulpirid har i studier visat sig vara ännu mer effektiva än klassiska läkemedel för att stoppa positiva symtom, särskilt vanföreställningar och hallucinationer. De minskar också negativa symtom och bidrar till viss återställning av kognitiva förmågor och emotionalitet.

Olanzapin kan förskrivas vid allvarligt vanföreställningssyndrom, särskilt i fall där det åtföljs av affektstörning, eftersom läkemedlet har en stark lugnande effekt. Mot bakgrund av att ta olanzapin utvecklar patienter en ökad aptit, vilket åtföljs av snabb viktökning och är förenat med motsvarande komplikationer, till exempel i form av diabetes. Typiska biverkningar av detta läkemedel, som dock uppstår sällan, kallas en minskning av antalet neutrofiler i blodet (kamikazeceller som absorberar bakterier), kortsiktiga förändringar i aktiviteten hos levertransaminaser och tardiv dyskinesi.

Risperidon har, i jämförelse med det tidigare läkemedlet, måttlig antipsykotisk aktivitet, vilken fortfarande är högre än klassiska läkemedels. Det används ofta för att förebygga exacerbationer. De vanligaste biverkningarna vid långvarig användning är hyperprolaktinemi och kramper. Omedelbart efter behandlingsstart kan hyperexcitation, sömnlöshet och huvudvärk uppstå, vilka så småningom går över. [ 3 ]

Amisulpirid används i höga doser (0,6-1 g) för att minska produktiva symtom. Läkemedlet klarar sig bra med traditionellt läkemedelsresistenta tillstånd - kroniskt systematiserat delirium, tvångstankar. Statistiskt signifikant behandlingseffektivitet noteras i slutet av den första veckan, relevansen av vanföreställningar minskar märkbart i slutet av den andra-tredje veckan. Den antipsykotiska effekten av amisulpirid kombineras med antidepressiva och antidefektiva effekter, och biverkningarna är minimala, eftersom det har hög selektivitet, selektivt blockerar dopaminerga (D2- och D3) receptorer i det limbiska systemet och utjämnar dopaminbalansen, till skillnad från de två ovan nämnda läkemedlen, som har en hög affinitet för serotonerga receptorer. Det har inte heller någon affinitet för kolinerga receptorer, så antikolinerga effekter: muntorrhet, dimsyn, förstoppning, sväljsvårigheter etc. är inte heller typiska för detta läkemedel. I grund och botten, när det tas, störs sömnen, överdriven aptit uppstår, paradoxala effekter kan uppstå - ångest, hyperexcitabilitet. Amisulpirid, liksom andra neuroleptika, kan öka prolaktinnivåerna, vilket provocerar utvecklingen av sexuell dysfunktion.

Typiska antipsykotika används också vid behandling av schizofreni, särskilt paranoida, eftersom de minskar vanföreställningar och hallucinatoriska manifestationer väl. De förskrivs ofta i fall där sjukdomen manifesterar sig med psykomotorisk agitation och dess genes ännu inte är klarlagd. Om de är effektiva för en specifik patient och tolereras väl, används de också i underhållsfasen av behandlingen. Det rekommenderas inte att byta läkemedel utan tillräckliga skäl för detta.

Typiska neuroleptika förhindrar återfall av vanföreställningar och hallucinationer, men minskar praktiskt taget inte förändringar i underskottet, men i den paranoida formen av sjukdomen är de nästan osynliga, särskilt i de initiala stadierna. Klassiska läkemedel har inte heller någon antidepressiv effekt och kan till och med framkalla ökad ångest, depression och manifestation av negativa symtom. Av de typiska neuroleptika anses flupentixol, zuklopentixol och haloperidol vara de säkraste - de mest effektiva för att stoppa delirium och hallucinationer, men orsakar också många biverkningar, särskilt extrapyramidala, särskilt i höga doser.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för att förskriva neuroleptika vid schizofreni, förutom vid svår fulminant allergi. Relativa kontraindikationer inkluderar graviditet, dekompenserade hjärt-kärlsjukdomar, svår lever- och njursvikt, hypotoni, prolaktinberoende neoplasmer, glaukom, leukopeni, prostataadenom, leukopeni, akut läkemedelsförgiftning med centralt verkande läkemedel och malignt neuroleptiskt syndrom.

Utvecklingen av biverkningar är individuell och beror på patientens ålder, genetisk predisposition för utveckling av vissa tillstånd, förekomsten av samtidiga patologier och de farmakodynamiska egenskaperna hos en viss patient.

Neuroleptika kan orsaka många biverkningar och nästan en tredjedel av patienterna upplever dem ganska allvarligt. [ 4 ]

Den vanligaste neurologiska komplikationen till följd av att man tar neuroleptika är extrapyramidala störningar. De är orsaken till det ständiga sökandet efter nya läkemedel, eftersom de allvarligt komplicerar förloppet av denna redan allvarliga sjukdom och minskar patientens livskvalitet, och är också orsaken till att man vägrar behandling. De kan manifestera sig i alla symtom inom detta spektrum av störningar: skakningar i extremiteter och i hela kroppen; muskelspasmer och ryckningar; förekomst av intern och extern motorisk rastlöshet, kaotiska, ryckiga rörelser som passar in i symtomen på akatisi, tics, atetos, korea; stereotypier; ibland utvecklas ett komplett spektrum av neurologiska symtom - läkemedelsinducerad parkinsonism. Den allvarligaste manifestationen av denna biverkning är malignt neuroleptiskt syndrom. Det framväxande komplexet av motoriska störningar är förknippat med en förändring i hjärnans dopaminerga aktivitet, och att ta första generationens neuroleptika, särskilt haloperidol, slutar ofta i utvecklingen av extrapyramidala komplikationer. Att ta nyare läkemedel garanterar dock inte heller frånvaron av denna effekt. En ännu större risk för dess utveckling uppstår när man kombinerar ett neuroleptikum med antidepressiva medel, kolinomimetika, antikonvulsiva medel, antiarytmika och andra centralt verkande läkemedel som är nödvändiga för att lindra symtom som åtföljer delirium och hallucinationer, eftersom de själva också kan leda till uppkomsten av motoriska störningar. [ 5 ]

De huvudsakliga biverkningarna av senare generationers läkemedel är negativa effekter på hjärt-kärlsystemet, mer uttalade effekter på metaboliska processer och hormonell metabolism, vilket resulterar i fetma, hyperprolaktinemi, sexuell dysfunktion och utveckling av diabetes.

Patientundersökningar visar att de har svårt att tolerera sådana effekter som överdriven sedering, kraftlöshet, letargi, dåsighet, glömska och koncentrationssvårigheter.

Antikolinerga effekter lyser inte heller upp tillvaron – muntorrhet, synproblem och tömning av blåsan ända upp till dysuri. Neuroleptika kan förändra blodbilden, särskilt klozapin, vilket orsakar andra patologiska förändringar i den somatiska hälsan – en lång lista över möjliga komplikationer finns i läkemedlets bruksanvisning. Ibland är somatiska patologier som utvecklas under behandling av schizofreni mycket allvarliga, men patienter (enligt undersökningar) är mer oroliga för biverkningar inom psykiska störningar. Agitation, sömnlöshet och ångest lindras med korta kurer av bensodiazepiner (fenazepam, diazepam).

Med tanke på biverkningarna av behandlingen och det faktum att terapin bör vara kontinuerlig och långvarig, är förskrivning av läkemedel och dess dosering den viktigaste uppgiften och kräver ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient. För närvarande kan schizofreni inte botas helt; behandlingens huvudsakliga uppgift är att uppnå och bibehålla en långsiktig terapeutisk effekt. Vid frekventa exacerbationer av psykos kan livslång användning av ett effektivt neuroleptikum rekommenderas.

I forskares observationer noteras att plötsligt spontant upphörande av läkemedlet (och detta händer ofta - smärtsamma biverkningar, ovilja att ändra livsstil och ge upp dåliga vanor etc.), exacerbation i de flesta fall inte dröjer länge och inträffar inom de närmaste veckorna. Därför anses det vara mycket viktigt vid behandling av schizofreni att skapa motivation för långtidsbehandling och följa medicinska rekommendationer.

Olika metoder för att påverka patientens medvetande används – olika psykoterapimetoder, ständigt stöd från patienten från familjemedlemmar, socialtjänst och medicinsk personal, som måste försöka med all sin kraft att upprätthålla eller återställa patientens sociala och arbetsmarknadsstatus.

Det har noterats att personer som diagnostiserats med schizofreni och som har omfattande stöd från alla möjliga håll behöver neuroleptika mindre, särskilt vid högdosering, än patienter vars hjälp begränsas till enbart farmakoterapi. Samtidigt kan ett omvänt förhållande också observeras - de som får adekvat läkemedelsbehandling är mer benägna att samarbeta och följa restriktionerna, går med på att besöka en psykoterapeut och vägrar inte olika former av hjälp, och följaktligen är deras behandlingsresultat högre.

Psykoterapi är av stor betydelse för att etablera följsamhet, behandling, rehabilitering och förebygga exacerbationer av schizofreni. Den utförs i olika former - individuell, familje- och gruppbehandling. Den påbörjas så tidigt som möjligt, huvuduppgiften är att övervinna stigmatiseringen eller stämplingen av schizofreni. Arbetsstilen med en patient med schizofreni är vanligtvis direktiv, men läkaren bör försöka undvika uppenbar press på patienten för att inte orsaka en reaktion av avvisande, ångest och rädsla. Det är inte önskvärt att byta en psykoterapeut med vilken en förtroendefull relation har etablerats. [ 6 ]

Olika arbetsmetoder med patienten används: psykoanalytiskt inriktad, existentiell, klientcentrerad, kognitiv beteendeterapi, hypnoterapi, arbetsterapi, zooterapi och kombinationer av dessa. Tillsammans med socialt stöd (hjälp med utbildning, sysselsättning, förbättring av bostadsförhållanden) säkerställer ett sådant omfattande tillvägagångssätt ganska höga behandlingsresultat.