Behandling av bedrägligt schizofreni

En psykiaterins insatser syftar till att uppnå hållbar remission, det vill säga eliminera smärtsamma manifestationer som begränsar graden av en personlig personlig frihet, för vilken ett nödvändigt villkor är upprättandet av förtroendeförhållanden med patienten och hans släktingar, samarbete med dem (den så kallade efterlevnaden). Detta bidrar till en mer effektiv terapi, eftersom patienten självständigt och samvetsgrant följer den rekommenderade behandlingsplanen för att ta mediciner och de nödvändiga begränsningarna i livsstil och beteende, och nära människor stöder och kontrollerar det.

Den tidiga behandlingen av schizofreni är mer framgångsrik, det vill säga högkvalitativ terapi av det första avsnittet gör att du snabbt kan eliminera psykopatologiska produktiva symtom - delirium och hallucinationer och långvarig remission. Om behandlingsstart försenas, är det mycket svårt att stoppa efterföljande avsnitt av villfarande-hallucinerande psykos. Det kräver högre doser av antipsykotika, symtomen blir motståndskraftiga mot behandling, ökningen av underskottsförändringar märks mer och också - behovet av sjukhusinläggning av patienten ökar och risken för snabb funktionshinder ökar.

Det finns för närvarande inget specifikt behandlingsprotokoll för schizofreni. Läkemedel och deras doser väljs individuellt, beroende på sjukdomsstadiet används en annan metod för behandling.

Varje återfall minskar risken för en gynnsam prognos och ökar sannolikheten för resistens mot farmakoterapi. Därför är förebyggande av återfall huvudmålet för behandlingen. [1]

Lindring av förvärring måste börja omedelbart när de första tecknen på delirium visas. Förskriva vanligtvis samma läkemedel som var effektiv i föregående avsnitt, endast i stora doser.

Speciellt god prognos för behandling när sjukdomen känns igen i prodromalstadiet. Läkemedelsbehandling föreskrivs vanligtvis inte, men patienten observeras av en psykiater, samarbetar med honom, vilket säkerställer läkemedlet i rätt tid under den första symptomens manifestation. I vårt fall är detta nonsens och hallucinationer, de så kallade produktiva symtomen som antipsykotika för närvarande är utformade för att hantera.

Och även om många psykiatriker nyligen har uttryckt sin åsikt att behandling i de tidiga stadierna bör börja minst ett år innan utvecklingen av den första episoden av psykos, finns det i verkligheten fortfarande inga tydliga kriterier för att erkänna tröskeln för sjukdomen, så behandlingen startade under manifestationen av de första symptomen är mycket viktigt eftersom det bestämmer prognosen för den fortsatta sjukdomen. Hur tar man bort missförstånd hallucinationer hos en patient med schizofreni ? Endast medicinering.

Moderna åsikter om behandling av schizofreni antyder monoterapi, det vill säga behandling med ett läkemedel. Detta tillvägagångssätt minimerar biverkningar, som är mycket imponerande i psykotropa läkemedel och, när de används tillsammans, kan leda till oönskade interaktioner. Ett ytterligare argument för användningen av ett läkemedel är bristen på behovet av regelbunden övervakning av hjärt-kärlsystemets funktion. [2]

De flesta psykiatriker runt om i världen anser atypiska antipsykotika vara det föredragna läkemedlet för att påbörja behandlingen. De är lättare att tolerera, har ett brett spektrum av åtgärder och jämnar utvecklingen av bristande symtom. Klassiska antipsykotika används också fortfarande, även om de främst används som andra linjer. Samtidig administration av två eller flera läkemedel i denna klass rekommenderas inte, och de flesta experter anser att polyterapi är farligt. Risken för komplikationer från det kardiovaskulära systemet ökar och den totala lugnande effekten, trombocytdysfunktionen och andra biverkningar är också oönskad.

I båda fallen är läkemedlets val av läkemedel. Som en del av efterlevnaden rekommenderas det för närvarande att patienten och hans anhöriga, såväl som närstående specialister, involveras naturligtvis i läkemedelsvalsprocessen, inte vid tidpunkten för lindring av akut psykos, men när det gäller långvarig profylaktisk administration. Läkemedlet förskrivs beroende på terapifasen (lindring av akut psykos, stabiliseringsstadium, stödjande eller profylaktisk), svårighetsgrad, struktur och svårighetsgrad av det ledande syndromet, förekomsten av samtidiga sjukdomar, kontraindikationer. Om patienten tar andra läkemedel, för att utesluta oönskade effekter från läkemedelsinteraktion, analyseras funktionerna i deras verkan.

De så kallade atypiska antipsykotika, jämfört med de klassiska, har inte så kraftfull effekt på patientens motoriska funktioner. Det är på grund av frånvaron av uttalade extrapyramidala störningar som deras verkan kallades atypisk, men de har också en lista över biverkningar. Deras användning leder till störningar i hjärt-kärlsystemet, störningar i blodbilden, fetma och andra metaboliska störningar. Även utvecklingen av motorisk nedsättning utesluts inte. Emellertid påbörjas behandling vanligtvis med andra generationens antipsykotika.

Atypiska antipsykotika som olanzapin, risperidon, amisulpirid i studier visade, när man stoppade manifestationerna av positiva symtom, i synnerhet, villfarande hallucinatoriskt syndrom, ännu högre effekt än klassiska. De minskar också manifestationer av negativa symtom och bidrar till och med till viss återställande av kognitiva förmågor och känslomässighet.

Olanzapin kan ordineras för svårt felaktigt hallucinatoriskt syndrom, särskilt i fall där det åtföljs av nedsatt påverkan, eftersom läkemedlet har en stark lugnande effekt. När patienterna tar olanzapin utvecklar patienterna en ökad aptit, vilket åtföljs av snabb viktökning och är fylld med motsvarande komplikationer, till exempel i form av diabetes mellitus. Typiska biverkningar av detta läkemedel, även om de inte ofta utvecklas, kallas en minskning av antalet neutrofiler i blodet (kamikaze-celler som absorberar bakterier), kortvariga förändringar i aktiviteten hos levertransaminaser och tardiv dyskinesi.

I jämförelse med det tidigare läkemedlet har Risperidon måttlig antipsykotisk aktivitet, som fortfarande är högre än för klassiska läkemedel. Det används ofta för att förhindra förvärringar. De vanligaste biverkningarna vid långvarig användning är hyperprolaktinemi och kramper. Omedelbart efter administreringens start kan hyperexcitation, sömnlöshet och huvudvärk uppstå, som har gått sedan tiden. [3]

Amisulpiride för att minska produktiva symtom används i höga doser (0,6-1 g). Läkemedlet hanterar väl traditionellt farmakoresistenta tillstånd - kronisk systematiserad delirium, tvångssätt. Statistisk signifikant behandlingseffektivitet noteras i slutet av den första veckan, relevansen av bedrägliga upplevelser reduceras markant i slutet av den andra eller tredje veckan. Den antipsykotiska effekten av amisulpirid kombineras med antidepressiva och antideficiens, och biverkningarna är minimala, eftersom den har hög selektivitet, selektivt blockerar dopaminerga (D2 och D3) limbiska systemreceptorer och utjämnar balansen av dopamin, i motsats till de två läkemedel som nämns ovan, som har hög affinitet för serotonerga receptorer. Det har inte heller någon affinitet för kolinergiska receptorer, så kolinolytiska effekter: mun i munnen, suddig syn, förstoppning, svårigheter att svälja och andra är inte typiska för detta läkemedel. I grund och botten, när det tas, störs sömn, för god aptit uppträder, paradoxala effekter kan uppstå - ångest, hyper-spänning. Amisulpiride kan, som andra antipsykotika, öka prolaktinnivåerna, vilket provocerar utvecklingen av sexuell dysfunktion.

Typiska antipsykotika används också vid behandling av schizofreni, särskilt paranoid, eftersom illusioner-hallucinerande manifestationer är väl reducerade. De förskrivs ofta i fall där sjukdomen manifesteras med psykomotorisk agitation och dess uppkomst är ännu inte klart. Om de är effektiva för en viss patient och tolereras väl, används de i stadiet av underhållsterapi. Det rekommenderas inte att byta läkemedel utan tillräckliga skäl för detta.

Typiska antipsykotiska medel förhindrar återfall av missförstånd-hallucinatoriskt syndrom, men minskar praktiskt taget inte underskottförändringar, men med den paranoida formen av sjukdomen är de nästan inte märkbara, särskilt i de inledande stadierna. Klassiska läkemedel har inte heller en antidepressiv effekt och kan till och med framkalla ökad ångest, deprimerad stämning och manifestationen av negativa symtom. Bland de typiska antipsykotika anses flupentixol, zuclopentixol och haloperidol vara den säkraste, mest effektiva stoppen av illusioner och hallucinationer, men också orsakar många biverkningar, särskilt extrapyramidala, särskilt i höga doser.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för utnämningen av antipsykotika för schizofreni, utom för allvarliga fulminanta allergier. Relativt är graviditet, dekompenserade sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, allvarligt lever- och njursvikt, hypotension, prolaktinberoende neoplasmer, glaukom, leukopeni, prostatadenom, leukopeni, akut läkemedelsförgiftning med centralt verkande läkemedel, malignt antipsykotiskt syndrom.

Utvecklingen av biverkningar är individuell till sin natur och beror på patientens ålder, en genetisk predisposition för utvecklingen av vissa tillstånd, förekomsten av samtidigt patologier och farmakodynamik hos en viss patient.

Antipsykotika kan orsaka många biverkningar, och hos nästan en tredjedel av patienterna manifesterar sig ganska starkt. [4]

Den vanligaste neurologiska komplikationen till följd av användning av antipsykotika är extrapyramidala störningar. De är orsaken till den ständiga sökningen efter nya läkemedel, eftersom de på allvar komplicerar förloppet av denna redan allvarliga sjukdom och minskar patientens livskvalitet, liksom anledningen till att vägra terapi. De kan uppstå genom alla symtom på detta spektrum av störningar: skakande i lemmarna och i hela kroppen; muskelkramper och ryckningar; förekomsten av intern och extern motorisk ångest, oberäkneliga, ryckiga rörelser som passar in i symtomen på akathisia, tics, athetos, chorea; stereotyper; ibland utvecklas ett komplett utbud av neurologiska symtom - läkemedelsparkinsonism. Den mest allvarliga manifestationen av denna biverkning är malignt antipsykotiskt syndrom. Det resulterande komplexet av motoriska störningar är förknippat med en förändring i hjärnans dopaminergiska aktivitet, intaget av första generationens antipsykotika, särskilt haloperidol, slutar ofta med utvecklingen av extrapyramidala komplikationer. Men att ta nyare läkemedel garanterar inte heller frånvaron av denna speciella effekt. En ännu större risk för dess utveckling uppstår med kombinationen av ett antipsykotikum med antidepressiva medel, antikolinergika, antikonvulsiva medel, antiarytmiska läkemedel och andra centralt verkande läkemedel som är nödvändiga för att lindra symtom som är förknippade med delirium och hallucinationer, eftersom de själva också kan leda till uppkomsten av motoriska störningar. [5]

De ledande biverkningarna av läkemedel från senare generationer är en negativ effekt på hjärt-kärlsystemets arbete, en mer uttalad effekt på metabolismprocesser och hormonell metabolism, vilket innebär fetma, hyperprolaktinemi, sexuella störningar och utveckling av diabetes.

Undersökningar av patienter visar att de är svåra att tolerera effekter som överdriven lugnande, förlust av styrka, slöhet, dåsighet, glömska, koncentrationssvårigheter.

Kolinolytiska effekter, såsom torr mun, problem med synen och tömning av urinblåsan upp till dysuri, dekorerar inte livet. Antipsykotika kan förändra blodbilden, särskilt clozapin, orsaka andra patologiska förändringar i somatisk hälsa - en lång lista över möjliga komplikationer ges i instruktionerna för läkemedlet. Ibland är somatiska patologier som utvecklas vid behandling av schizofreni mycket allvarliga, och ändå är patienter (enligt undersökningar) mer upptagna av biverkningar från området psykiska störningar. Spänning, sömnlöshet, ångest stoppas av korta kurser av bensodiazepiner (fenazepam, diazepam).

Med tanke på biverkningarna av behandlingen och det faktum att behandlingen ska vara kontinuerlig och lång, är förskrivning och dosering den mest ansvarsfulla uppgiften och kräver en individuell inställning för varje patient. För närvarande kan schizofreni inte botas fullständigt, huvuduppgiften för behandlingen är att uppnå och upprätthålla ett långsiktigt tillstånd av den terapeutiska effekten. Vid ofta förvärrade psykoser kan ett livslångt intag av en effektiv antipsykotisk rekommenderas.

I forskarnas observationer noteras att en plötslig oberoende upphörande av medicinering (och detta händer ofta - smärtsamma biverkningar, ovilja att ändra livsstil och överge dåliga vanor osv.), Förvärring, i de flesta fall, inte håller sig väntande och inträffar inom de närmaste få veckor. Därför anses bildandet av motivation för långvarig behandling och implementering av medicinska rekommendationer vara mycket viktigt vid behandling av schizofreni.

Olika metoder för att påverka patientens medvetande används - olika metoder för psykoterapi, konstant stöd från patienten från familjemedlemmar, socialtjänster och medicinsk primär, som måste göra sitt bästa för att upprätthålla eller återställa sin sociala och arbetsstatus.

Det noterades att personer med en diagnos av schizofreni, som har omfattande stöd från alla möjliga sidor, behöver mindre antipsykotika, särskilt i högdosdoser, än patienter vars hjälp endast är begränsad av farmakoterapi. Samtidigt spåras också ett omvändt förhållande - de som får adekvat läkemedelsbehandling är mer benägna att samarbeta och följa restriktionsregimen, går med på att besöka en psykoterapeut och vägrar inte olika former av hjälp respektive deras behandlingsresultat är högre.

Psykoterapi är av stor betydelse för att skapa efterlevnad, behandling, rehabilitering och förebyggande av förvärringar av schizofreni. Det utförs i olika former - individ, familj och grupp. De startar det så tidigt som möjligt, huvuduppgiften är att övervinna stigmatiseringen eller stigmatiseringen av schizofren. Arbetet med en schizofrenipatienter är vanligtvis receptbelagd, dock bör läkaren försöka undvika uppenbart tryck på patienten för att inte orsaka honom reaktioner på avslag, ångest och rädsla. Att byta en psykoterapeut som ett förtroendeförhållande har upprättats med är oönskat. [6]

Olika metoder för att arbeta med patienten används: psykoanalytisk orienterad, existensiell, klientcentrerad, kognitiv beteendeterapi, hypnoterapi, ergoterapi, zooterapi och kombinationer av dessa. Tillsammans med socialt stöd (stöd inom utbildning, sysselsättning, förbättring av bostäder) ger en sådan integrerad strategi tillräckligt höga behandlingsresultat.