Behandling av atopisk dermatit

Komplex behandling av atopisk dermatit inkluderar följande åtgärder: hypoallergen kost (särskilt hos barn); läkemedelsbehandling; fysioterapi och spabehandling; förebyggande åtgärder.

Den hypoallergena kosten för atopisk dermatit inkluderar följande grundläggande principer:

• begränsning eller fullständig uteslutning från kosten av livsmedel som har hög sensibiliserande aktivitet (ägg, fisk, nötter, kaviar, honung, choklad, kaffe, kakao, alkoholhaltiga drycker, konserver, rökt kött, senap, majonnäs, kryddor, pepparrot, rädisa, pepparrot, aubergine, svamp; bär, frukt, grönsaker som har orange och röd färg: jordgubbar, hallon, persikor, aprikoser, citrusfrukter, ananas, morötter, tomater);
• fullständig eliminering av orsaksberoende matallergener;
• säkerställa patientens fysiologiska behov av essentiella näringsämnen och energi genom adekvat ersättning av uteslutna produkter;
• Följande rekommenderas för inkludering i en allergivänlig kost: ljusa bär och frukter, fermenterade mjölkprodukter; spannmål (ris, bovete, havregryn, pärlkorn); kött (nötkött, magert fläsk och lamm, kanin, kalkon, hästkött); vegetabiliska oljor och smält smör; rågbröd, vetebröd av andra klass; sockerarter - fruktos, xylitol. Maten ångkokas eller kokas, potatis och spannmål blötläggs i kallt vatten i 12-18 timmar, köttet kokas två gånger.

Denna diet ordineras under de akuta och subakuta perioderna av sjukdomen under en period av 1,5-2 månader, sedan utökas den gradvis genom att introducera tidigare eliminerade produkter. Om det inte finns någon positiv dynamik från den använda kosten inom 10 dagar, bör kosten ses över.

Med tanke på patogenesen av atopisk dermatit bör behandlingen inriktas på att snabbt uppnå stabil och långsiktig remission, återställa hudens struktur och funktion, förhindra utveckling av allvarliga former av sjukdomen med minimala biverkningar från de läkemedel som används. För närvarande finns det många metoder och olika läkemedel för behandling av atopisk dermatit. Dietterapi intar en viktig plats. På grund av allvarlig dysfunktion i mag-tarmkanalen bidrar snabb och adekvat ordinerad dietterapi i de flesta fall till remission av sjukdomen eller till och med fullständig återhämtning. Eliminationsdieten är baserad på den tillförlitligt bevisade sensibiliserande rollen hos vissa produkter i utvecklingen av exacerbationer av atopisk dermatit och deras eliminering. Kosten för patienter som lider av atopisk dermatit utesluter produkter som innehåller livsmedelstillsatser (färgämnen, konserveringsmedel, emulgeringsmedel), samt starka köttbuljonger, stekt mat, kryddor, starka, salta, rökta, konserverade produkter, lever, fisk, kaviar, ägg, ostar, kaffe, honung, choklad och citrusfrukter. Kosten bör innehålla fermenterade mjölkprodukter, spannmål (havregryn, bovete, pärlkorn), kokta grönsaker och kött. De utvecklade dieterna bör vara optimala vad gäller protein- och vitamininnehåll och sammanställas i nära samarbete med en allergiker och en nutritionist.

Bland läkemedelsbehandlingsmetoderna skiljer man mellan generell, patogenetisk och lokal terapi. Allmän (traditionell) behandling utförs vid milda och begränsade former av atopisk dermatit och består av att förskriva hyposensibiliserande läkemedel (30 % natriumtiosulfat), antihistaminer (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, lorat, klaritin, etc.), vitaminer (A, C, grupp B, nikotinsyra), enzympreparat (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulantia, immunmodulatorer (efter att immunsystemets tillstånd har fastställts före behandling), antioxidanter, membranstabilisatorer (ketotifep, natriumkromoglykat), läkemedel för korrigering av samtidiga sjukdomar och externa medel (glukokortikoidkrämer, salvor och lotioner). Effektiviteten av klådstillande behandling förbättras genom kombinerad användning av fenistil (på morgonen - 1 kapsel eller droppar beroende på ålder) och tavegil (på kvällen - 1 tablett eller 2 ml intramuskulärt). För att korrigera vegetativa dysfunktioner och psykiska störningar används svaga neuroleptika i små doser eller antidepressiva medel (depressiva, sanapax, klorproteksin, ludiolil, etc.).

Patogenetisk behandling

Denna typ av behandling förskrivs när det finns en svag effekt eller ingen effekt av allmän terapi och i svåra fall av sjukdomen. I detta fall är det lämpligt att genomföra konventionell behandling samtidigt med patogenetisk terapi. Patogenetiska terapimetoder inkluderar fototerapi (selektiv fototerapi, PUVA-terapi), ciklosporin A (sandimupperoral) och glukokortikosteroider. Det är omöjligt att föreställa sig behandling av atopisk dermatit utan användning av externa medel, och i vissa fall (milt förlopp eller begränsad form) får de primär betydelse.

Lokal terapi

Lokala kortikosteroider är grunden för behandling av atopisk dermatit, eftersom de har antiinflammatoriska, antiproliferativa och immunsuppressiva egenskaper. Verkan av lokala kortikosteroider kan förklaras av följande mekanismer: hämning av fosfolipas A-aktivitet, vilket leder till en minskning av produktionen av prostaglandiner, leukotriener; minskad frisättning av biologiskt aktiva substanser (histamin, etc.) och interleukiner; hämning av DNA-syntes i Langerhans-celler, makrofager och keratinocyter; hämning av syntesen av bindvävskomponenter (kollagen, elastin, etc.); hämning av aktiviteten hos lysosomala proteolytiska enzymer. De lindrar snabbt den inflammatoriska processen och orsakar en ganska god klinisk effekt. Det bör beaktas att vid långvarig användning av kortikosteroider uppstår oftast virus-, bakterie- och svampinfektioner, atrofi, telangiektasi i huden, hypertrikos, hyperpigmentering, akne och roseolautslag. Fenistil gel har en god effekt som klådastillande medel. Vid långvarig atopisk dermatit är det lämpligt att ersätta kortikosteroider med fenistilgel då och då, vilket hjälper till att undvika biverkningarna av kortikosteroider. Administreringsfrekvensen är 2–4 gånger per dag.

För de flesta patienter med atopisk dermatit är topikal behandling den viktigaste behandlingen. Framgångsrik behandling beror på många faktorer – patientens motivation, i vilken utsträckning patienten förstår behandlingsmetoden och dess begränsningar, och läkarens pragmatiska tillvägagångssätt när det gäller förtroende för den ordinerade behandlingens acceptans och terapeutiska effekt. För många patienter är dock behandlingen av deras sjukdom fortfarande otillfredsställande eftersom effektiv sjukdomskontroll kräver upprepad applicering av olika läkemedel på olika delar av kroppen under långa tidsperioder. Den senaste utvecklingen inom topikalt aktiva icke-steroida immunmodulatorer såsom pimekrolimus och takrolimus representerar ett potentiellt genombrott för dessa patienter.

Användningen av kortikosteroider revolutionerade behandlingen av atopisk dermatit för 50 år sedan, och de är fortfarande den huvudsakliga behandlingen för de flesta patienter. Lokala biverkningar som hudatrofi och risken för systemisk toxicitet utesluter kortikosteroider som optimal behandling för svåra former av sjukdomen, särskilt vid känslig hud och hos barn. Det största hindret för effektiv behandling är dock rädslan för dessa biverkningar hos patienterna själva.

Nyare generationers kortikosteroider, såsom icke-halogenerade estrar (t.ex. prednikarbat, metylprednisolonaceponat, mometasonfumarat), har hög antiinflammatorisk aktivitet med lägre risk för systemisk toxicitet. När remission uppnåtts bör patienterna instrueras att byta till ett svagare läkemedel eller att gradvis minska frekvensen av läkemedelsadministrering.

Huvudsyftet med pimekrolimus (elidel) är långsiktigt upprätthållande av remission utan periodisk användning av externa kortikosteroider. Läkemedlet används i form av en 1% kräm och är godkänt för användning hos barn från 3 månaders ålder. Indikationen för förskrivning av elidel är måttlig och mild atopisk dermatit. En nödvändig förutsättning för effektiv behandling med Elidel-kräm är dess kombination av återfuktande och mjukgörande medel. Elidel-kräm kan appliceras på alla drabbade hudområden, inklusive huden i ansiktet, halsen, könsorganen, även hos små barn, förutsatt att hudytan är intakt. Effekten av behandlingen med läkemedlet noteras från slutet av den första behandlingsveckan och varar i ett år. Elidel-kräm används inte för att behandla patienter med svåra former av atopisk dermatit och vid svåra exacerbationer av sjukdomen.

Flera inflammatoriska mediatorer har identifierats vid atopisk dermatit, så medel som blockerar någon av mediatorerna har sannolikt inte klinisk nytta. Vissa antagonister har dock värde vid atopisk inflammation (särskilt astma), vilket tyder på en dominerande roll för vissa mediatormekanismer.

Doxepin, ett tricykliskt antidepressivt medel med potent H1-, H2- och muskarinreceptorblockerande aktivitet, har nyligen godkänts som en topikal behandling för kontroll av klåda i samband med atopisk dermatit.

Makrolidimmunsuppressiva medel har en makrolidliknande struktur och uppvisar potent immunmodulerande aktivitet både in vivo och in vitro. Ciklosporin är kanske det mest kända i denna grupp och är extremt aktivt när det administreras systemiskt. Emellertid uppvisar vissa nyare medel i denna klass topikal aktivitet och är föremål för intensivt forskningsintresse. Elidel-kräm (pimekrolimus) och Protopic-salva (takrolimus) har nått de mest avancerade stadierna när det gäller utveckling för klinisk användning.

Pimekrolimus (Elidel kräm) är speciellt utformad för användning som ett antiinflammatoriskt topiskt preparat för behandling av patienter med atopisk dermatit. Pimekrolimus tillhör gruppen makrolaktamantibiotika och är ett askomycinderivat. Läkemedlet har hög lipofilicitet, vilket gör att det huvudsakligen distribueras i huden och praktiskt taget inte penetrerar genom den in i den systemiska blodomloppet. Läkemedlet blockerar selektivt syntesen och frisättningen av antiinflammatoriska cytokiner, vilket resulterar i att det inte sker någon aktivering av T-celler och mastocyter, vilket är nödvändigt för "start" och upprätthållande av inflammation. På grund av pimekrolimus selektiva effekt på syntesen av proinflammatoriska cytokiner av T-lymfocyter och frisättningen av inflammatoriska mediatorer av mastceller, utan hämning av syntesen av elastiska och kollagenfibrer, utesluter dess användning utveckling av atrofi, telangiektasi, hypertrikos i huden. Baserat på dessa egenskaper hos läkemedlet kan det användas under lång tid utan risk för lokala biverkningar.

Takrolimus (Protopic salva) är en 822-Da makrolidförening som ursprungligen isolerades från fermenteringsvätskan hos Streptomyces tsukubaensis. Den senare extraherades från ett jordprov i Tsukuba, Japan, därav akronymen T i läkemedelsnamnet, akrol från makrolid och imus från immunsuppressivt medel. Takrolimus har en mängd olika effekter på olika celltyper som potentiellt är betydelsefulla för dess terapeutiska effekt vid atopisk dermatit.

Eteriska oljor av mentol (pepparmyntablad) och kamfer (kamferträd) utövar sin klådstillande effekt genom att stimulera hudsensorer. Många patienter rapporterar en behaglig kylande effekt. Mentol (0,1–1,0 %) och kamfer (0,1–3,0 %) framställs syntetiskt för topikal behandling. Dessa preparat är inte indicerade för barn på grund av deras möjliga toxiska och irriterande effekter.

Capsaicin, ett ämne som utvinns ur pepparkapslar, används för lokal behandling (0,025-0,075 %) av smärtsamma och kliande dermatoser. Initialt orsakar det en sveda på grund av frisättningen av neuropeptider från perifera långsamt ledande C-fibrer. Vid fortsatt användning sker en utarmning av neuropeptider, vilket förklarar de klådstillande och smärtstillande effekterna.

Grundforskning inom immunologi har gjort det möjligt för oss att bättre förstå immunopatogenesen av atopisk dermatit, vilket har lett till att, tillsammans med läkemedel som har en systemisk effekt, läkemedel (elidel och protopic) har dykt upp som har en lokal immunmodulerande egenskap. Elidel är ett icke-steroidalt läkemedel som är en hämmare av kalcipeurin och har en selektiv effekt på T-lymfocyter. Som ett resultat hämmas utsöndringen av interleukiner och andra proinflammatoriska cytokiner. Taktiken för att använda 1% elidel kräm består i att applicera appliceringar på barn med mild till måttlig atopisk dermatit och tillsammans med kortikosteroider - i svåra fall, 2 gånger om dagen.

Systemisk behandling av atopisk dermatit

Vid en slö sjukdom, särskilt vid utbredd dermatit, är systemisk behandling naturligtvis den mest lämpliga. Det huvudsakliga problemet med det terapeutiska dilemmat är den otillräckliga effektiviteten hos säkra läkemedel och ett stort antal biverkningar hos effektiva läkemedel som används vid systemisk behandling av atopisk dermatit. Valet kvarstår mellan nytta och eventuell risk.

Ciklosporin (Sandimmune-Neoral) är det mest studerade läkemedlet som används för systemisk behandling av svåra former av atopisk dermatit. Den vanliga initialdosen är 5 mg/kg/dag. De första terapeutiska resultaten är synliga inom några dagar till en vecka. Efter två veckor kan dosen minskas med 100 mg varannan vecka. Det är möjligt att byta till att ta läkemedlet varannan dag om den initiala dagliga dosen var 300 mg/kg/dag; det önskade målet är att slutföra behandlingen inom 3–6 månader. Vid minskning av ciklosporindosen bör stabiliserande behandling påbörjas, som kombinerar användning av ultraviolett A- och B-bestrålning. Detta säkerställer en återgång till lokal behandling, samt förebyggande av eventuell förvärring av hudinflammation. De primära biverkningarna av ciklosporin är nefrotoxicitet och hypertoni, så övervakning av dessa parametrar bör utföras före behandling, efter 2 veckor, efter en månad och sedan varje månad under behandlingen. Långtidsstudier har visat att ciklosporin, med noggrant patienturval och övervakning, är en säker och effektiv systemisk behandling för svår, svårbehandlad atopisk dermatit. Eftersom den initiala behandlingsdosen kan väljas är det att föredra att börja med en effektiv dos i hopp om att minska den totala behandlingstiden. Vissa läkare föreslår en låg initial dos på 2–3 mg/kg/dag, särskilt hos barn, där illamående har rapporterats vid högre doser. Däremot behövs hos vuxna en högre dos på 7 mg/kg/dag för att uppnå remission, särskilt i svåra fall.

Det orala systemiska läkemedlet takrolimus har visat sig vara effektivt vid psoriasis, men dess användning vid atopisk dermatit har inte formellt studerats. Vid doser på 1–4 mg/dag har läkemedlet en säkerhets- och biverkningsprofil som liknar ciklosporins, och det kan vara utbytbart mot detta. Detta bör särskilt beaktas hos patienter som inte svarar tillräckligt på ciklosporin.

Ett nytt systemiskt läkemedel för atopisk dermatit, pimekrolimus, utvecklas för närvarande. Hittills har den topikala formuleringen av detta läkemedel studerats, men en nyligen genomförd studie av psoriasis har visat att detta läkemedel kan vara effektivt när det ges oralt med en säkrare biverkningsprofil än ciklosporin och takrolimus. Denna formulering förväntas vara effektiv även vid atopisk dermatit.

Azatioprin används ofta vid svåra dermatologiska sjukdomar som ett immunsuppressivt medel. Den terapeutiska dosen för atopisk dermatit anses vara 2–2,5 mg/kg/dag, och patienter bör vara medvetna om att det kan ta 6 veckor innan läkemedlet verkar. Azatioprin tolereras väl, med enstaka rapporter om illamående och kräkningar. Rutinmässig laboratorieövervakning utförs varannan vecka under den första behandlingsmånaden och därefter månadsvis. Undersökningarna bör inkludera fullständigt blodstatus, lever- och njurfunktionstester samt urinanalys. Behandlingstiden, dosreduktionsregimer och behovet av stabiliserande behandling under nedtrappningsfasen är desamma som för ciklosporin och metotrexat.

Systemiska kortikosteroider, inklusive intramuskulära injektioner av triamcinolonacetonid, är mycket effektiva för att kontrollera symtomen på atopisk dermatit. Snabb respons, god tolerans vid kortvarig användning och relativt låg kostnad gör prednisolonbehandling attraktiv för både drabbade patienter och läkare. De dokumenterade biverkningarna av långvarig steroidbehandling (t.ex. osteoporos, katarakt) begränsar dock deras användning vid kroniska tillstånd som atopisk dermatit. Prednisolon kan användas en eller två gånger om året i 6 till 8 dagar för att förhindra allvarliga attacker, och steroidberoende och tryck att upprepa prednisolonbehandling är vanliga. Rebound-effekter och minskad effekt gör dock upprepad kortikosteroidbehandling oattraktiv.

Många författares erfarenhet visar att det är möjligt att bryta den onda cirkeln från klåda till kliande vid atopisk dermatit med hjälp av lugnande antihistaminer. Antiinflammatoriska icke-lugnande antihistaminer av den nya generationen (loratidin, cetirizin-amertil, parlazin) är indicerade för atopisk dermatit, utöver H1-antihistamineffekten, och minskar klåda hos en av undergrupperna av patienter med atopisk dermatit.

Patienter med atopisk dermatit har ofta ytliga stafylokockinfektioner, vilket i sin tur kan orsaka exacerbationer av dermatiten. Systemiska antibiotika är den huvudsakliga behandlingen för dessa patienter. Stafylokockisolat är alltid resistenta mot penicillin och vanligtvis mot erytromycin, vilket lämnar ciklosporin och dikloxacillin som läkemedel att välja i doser på 250 mg 4 gånger dagligen för vuxna och 125 mg två gånger dagligen (25-50 mg/kg kroppsvikt per dag, uppdelat på två doser) för yngre barn. Pustler försvinner vanligtvis snabbt, och patienter behöver sällan mer än 5 dagars behandling. Om patienter har återkommande infektioner behandlas de bäst med ytterligare en 5-dagarskur för att förhindra exacerbationer. Vissa patienter har flera eller kontinuerliga återfall, och för att dessa ska kunna behandlas tillförlitligt är en månads kur med tetracyklin nödvändig för att förhindra utveckling av cefalosporinresistens (patienterna måste vara över 12 år).

Fototerapi

Fototerapi med UV-ljus används generellt som ett komplement till behandling av atopisk dermatit, samt för att stabilisera huden efter avslutad annan terapeutisk behandling när sjukdomen inte längre är i det akuta skedet. Man skiljer mellan behandling med selektivt UV-B-spektrum (SUV), kombinationer av UV-B med UVA, PUVA och den senaste monoterapin med "högdos" UVA.

En nackdel med fototerapi är ökad uttorkning av huden hos atopiska patienter och en ökad risk för cancer. Fototerapins verkningsmekanism vid atopisk dermatit har ännu inte studerats tillräckligt. Det är känt att UV-B-ljus leder till hämning av cellmedierade immunsvar, särskilt genom en kvantitativ minskning eller försvagning av aktiviteten hos Langerhans-celler. Nya forskningsmetoder indikerar också att UV-B tydligt hämmar uttrycket av ICAM-1 på humana keratinocyter och därigenom kan leda till undertryckande av den inflammatoriska reaktionen i huden. Den antimikrobiella effekten kan också spela en roll. Exakta data om den specifika effekten av PUVA- och UVA-strålning vid atopisk dermatit finns ännu inte tillgängliga. Man tror att den aktiva mekanismen är en speciell effekt av UVA-strålning på IgE-bärande Langerhans-celler. Innan behandling påbörjas bör fotosensibiliserande läkemedel uteslutas. En preliminär medicinsk undersökning rekommenderas. Barn i förskoleåldern är mindre lämpliga för fototerapi, eftersom deras rörlighet gör det svårt att exakt bestämma stråldosen. Patienter med hudtyp I reagerar redan med svår, långvarig erytem vid låga UV-doser, så att terapeutiskt effektiva doser knappast kan tillämpas. Användning av UV är kontraindicerat vid samtidig ljusinducerad dermatos.

Selektiv UV-B-fototerapi

Selektiv UVB-fototerapi (SUV). Initiala doser av UVB-bestrålning (huvudsakligen 290-320 nm) bör motsvara den individuella dosen för minimalt erytem (MED) i UVB-området. Under den andra behandlingen ökar MED med 50 %, under den tredje med 40 % och därefter med 30 %. Minst 3, och helst 5 behandlingar per vecka bör eftersträvas. Vid oönskat uppträdande av för starkt erytem bör behandlingen avbrytas och topikala kortikosteroider användas vid behov. Efter att erytemet har avtagit bör bestrålningen fortsätta med en dos på 50 % av den föregående bestrålningen. Om behandlingen avbryts i flera dagar fortsätter behandlingen också med en dos på hälften av den som ordinerades före behandlingsavbrottet. Biverkningar inkluderar risken för soldermatit, samt risken för att utveckla epitelial eller melanocytisk neoplasi. Under bestrålning rekommenderas att täcka ansiktet och könsorganen. Nyligen har man vid svår atopisk dermatit rekommenderat lampor med ett smalt UV-B-spektrum (312 + 2 nm), men det finns ännu inte tillräcklig erfarenhet av att använda sådana lampor.

Kombination av UVB- och UVA-bestrålning (UVAB-behandling)

Nyligen genomförda studier tyder på att en kombination av UVB (300 + 5 nm) med UVA (350 + 30 nm) har en bättre effekt på atopisk dermatit än enbart UVA- eller UVB-bestrålning. Den terapeutiska effekten av denna kombination verkar också vara mer långvarig. Detta behandlingsalternativ används dock inte som monoterapi, utan endast som en kompletterande åtgärd till lokal applicering av kortikosteroider. Patienten bestrålas samtidigt med två olika ljuskällor i samma kabin. För att påbörja behandlingen bestäms DER igen och den första bestrålningen påbörjas vid 80 % av DER. Den initiala UVA-dosen bör vara cirka 3 J/cm2 ^, och den initiala UVB-dosen bör vara 0,02 J/cm2 ^. Fortsättning av bestrålning sker på samma sätt som bestrålning med UVB. Dosökningen för båda typerna av bestrålning motsvarar den initiala dosen och bör vara 6 J/cm2 ^för UVA och 0,18 J/cm2 ^för SUS vid maximal dosering. Biverkningar och kontraindikationer är desamma som för SUS-behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Högdos UVA1-bestrålning

Detta är en ny variant, den så kallade UVA, dvs. UVA-bestrålning i långvågsområdet 340-440 nm vid höga doser upp till 140 J/cm2 ^per session. Detta kräver speciella ljuskällor. Bestrålningens varaktighet är 30 minuter. Det rapporteras att man efter 6-9 sessioner kan förvänta sig en tydlig terapeutisk effekt (förbättring upp till 50 %), och därför kan denna typ av bestrålning i vissa fall framgångsrikt användas som monoterapi. På grund av de höga doserna av UVA, vars långsiktiga biverkningar ännu inte har studerats fullt ut, anses det absolut nödvändigt att endast utföra en sådan procedur under den akuta perioden av svår generaliserad atopisk dermatit. Deras användning som experimentell terapi är för närvarande begränsad till ett fåtal europeiska universitetscentra. Denna metod används som en akut interventionsåtgärd under en kort tid. En mer exakt studie under en längre tidsperiod behöver ännu genomföras. Verkningsmekanismen är okänd, men man tror att ljusexponering kan minska inflammatoriska reaktioner, inklusive gammainterferon.

PUVA-terapi

PUVA-behandling är endast indicerad vid förvärring av atopisk dermatit, där det finns kontraindikationer för användning av kortikosteroider. Responsen på behandlingen är ganska god, men användning av PUVA för att uppnå ett stabilt resultat kräver i allmänhet dubbelt så många sessioner som till exempel vid psoriasis. En av de senaste studierna indikerade att den genomsnittliga kumulativa dosen av UVA var 118 J/cm² ^, och det genomsnittliga antalet sessioner som krävdes var 59. Snabb utsättning är ofta förknippad med fenomenet "rebound" eller suppressionsreaktion efter excitation. Användning av PUVA hos ungdomar och unga vuxna bör endast ske enligt strikta indikationer och efter lämpliga preliminära undersökningar. Hos unga patienter med atopi bör denna typ av behandling behandlas med stor försiktighet på grund av dess fortfarande okända långtidseffekter. För kvinnor som vill ha barn och gravida kvinnor, såväl som för personer med lever- och njursjukdomar, är PUVA-behandling kontraindicerad.

Akupunktur (akupunktur)

Med tanke på patogenesens komplexitet och de många kliniska manifestationerna av atopisk dermatit rekommenderas det att formulera ett recept för punkter med hänsyn till deras allmänna verkan och lokaliseringen av hudutslag. Behandlingen börjar med punkter med allmän verkan, sedan inkluderas lokala punkter enligt lokaliseringen av processen och öronpunkterna. Vid samtidiga sjukdomar används symtomatiska punkter. I det akuta skedet av hudprocessen används den första varianten av den hämmande metoden, i subakuta och kroniska stadier - den andra varianten av den hämmande metoden. Under procedurerna används kombinationer och kombinationer av punkter individuellt för varje patient, med hänsyn till hudlesionens egenskaper, klådans svårighetsgrad och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Procedurerna utförs dagligen, 10-12 procedurer per kur. Efter en vecka ordineras en upprepad behandlingskur, bestående av 6-8 procedurer som utförs varannan dag. Under perioder med de mest sannolika exacerbationerna eller återfallen utförs öronterapi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermi på binjureområdet

Förskrivs för atopisk dermatit med nedsatt funktion i binjurebarken. Högfrekvent induktotermi med en resonansspole (EVT-1) från UHF-30-apparaten används. Induktorn placeras på ryggen i nivå med T10-T12, dosen är låg värme, varaktigheten är 5-10 minuter, de första 5 procedurerna är dagliga, sedan varannan dag, under en kur på 8-10 procedurer. Binjureområdet påverkas av mikrovågsinduktotermi (UHF- och UHF-intervall) från Luch-3- och Romashka-apparaterna, under en kur på 10-15 procedurer varannan dag.

Magnetisk terapi med alternerande eller konstant magnetfält

Det alternerande magnetfältet från Pole-anordningen rekommenderas vid akuta och subakuta perioder av atopisk dermatit för att påverka det centrala och autonoma nervsystemet, vävnadstrofism. Effekten utförs segmentellt på kragen, ländryggen och lokalt på hudskador. Induktorer med rak kärna används, läget är kontinuerligt, strömformen är sinusformad. Intensiteten hos det alternerande magnetfältet är från 8,75 till 25 mT, varaktighet 12-20 minuter, per kur med 10-20 procedurer, dagligen.

Central elektroanalgesi (CEA)

Elektroterapi och elektrotranquilisering genom transkutan elektrostimulering med pulserande strömmar. Metoden används hos patienter med atopisk dermatit med neurosliknande tillstånd. Central elektroanalgesi uppnår en förändring i vävnadernas polarisations- och konduktivitetsegenskaper, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för en normaliserande effekt på det centrala nervsystemet. Pulsverkan utförs med LENA-enhetens elektroder i frontal-cervikal position med en frekvens på 800 till 1000 Hz, pulslängd från 0,1 till 0,5 ms och ett genomsnittligt strömvärde på 0,6 till 1,5 mA. Procedurens varaktighet är begränsad till 40 minuter, behandlingsförloppet är 10-15 dagliga procedurer.

[ 13 ]

Lågenergetisk laserstrålning

Lågintensiv laserbehandling utförs med Uzor-apparaten: pulsläge 2 W, pulsfrekvens 3000 Hz, våglängd 0,89 μm. Behandlingsförloppet är 12–15 procedurer dagligen.

Terapeutisk fasta (fasta och dietbehandling)

Metoden är indicerad för patienter med övervikt, sjukdomens resistens mot andra typer av terapi, samt med samtidig patologi i mag-tarmkanalen. Avlastning och dietbehandling (metod av Yu. S. Nikolaev) fortsätter i 28-30 dagar. Avlastningsperioden varar i 14-15 dagar, under vilken patienter, med fullständig avhållsamhet från mat, ordineras dagliga lavemang, dricker mineralvatten upp till 3 liter per dag, en daglig dusch följt av användning av mjukgörande krämer. Återhämtningsperioden, som varar 14-15 dagar, börjar med intag av fruktjuicer under de första dagarna, sedan rivna grönsaker och frukter med en övergång till en speciell mejeri- och växtkost. För att bibehålla den uppnådda effekten rekommenderas patienterna i framtiden en strikt hypoallergen diet. Den terapeutiska effekten av fastedietbehandling tillhandahålls av den renande effekten av själva fasteprocessen genom att tvätta ut cirkulerande immunkomplex, allergener, gifter från kroppen, dess sanerande effekt på mag-tarmkanalens funktioner, samt förmågan att upprätthålla en hypoallergen diet efter fasteprocessen. Metoden för terapeutisk fasta är kontraindicerad för patienter med kardiovaskulär patologi.

Hyperbarisk syresättning (HBO)

Metoden är indicerad för patienter med atopisk dermatit med hypotoni, asteni och samtidiga sjukdomar som åtföljs av anemisymtom. HBO-sessioner utförs i en tryckkammare med ett säte av OKA-MT-typen. Syretrycket är 1,5 atm, sessionens längd är 40 minuter och 10 sessioner ordineras vanligtvis för en behandlingskur. Metodens terapeutiska effekt är förknippad med aktiveringen av den enzymatiska länken i antioxidantsystem, en ökning av syrepartialtrycket i de drabbade vävnaderna, särskilt i huden, och en förbättring av mikrocirkulationen på grund av en ökning av blodflödeshastigheten, en minskning av graden av erytrocytaggregation och normalisering av blodets reologiska egenskaper.

Plasmaferes

Metoden för extrakorporeal avgiftning i form av plasmaferes förskrivs till patienter med ett trögt förlopp, erytrodermisk variant av sjukdomen, såväl som vid läkemedelsintolerans. I ett kirurgiskt ingreppsrum exsuderas blod från kubitalvenen till plastbehållare och centrifugeras vid 3000 rpm i 10 minuter vid en temperatur av +22°C. Plasman avlägsnas och de bildade elementen återinfunderas i patienten i plasmaersättningslösningar. Volymen av avlägsnad plasma är från 300 till 800 ml, vilket kompenseras av samma eller något större volym plasmaersättning. Procedurerna utförs vanligtvis en gång varannan-var tredje dag, upp till 8-12 per kur; i särskilt svåra former - dagligen. Under plasmaferes befrias kroppen från patologiska metaboliter, cirkulerande immunkomplex, dess receptorer renas och känsligheten för olika terapeutiska, inklusive medicinska, effekter ökar.

Andra fysioterapimetoder används också för att behandla patienter med atopisk dermatit: punkteringsfysioterapi (fonopunktur, laserpunktur); millimetervågsbehandling (UHF-behandling); ultraljudsbehandling (paravertebral ultraljud och ultraljud på lesionerna - ultrafonofores); endonasal elektrofores av antihistaminer; diadynamisk terapi av de cervikala sympatiska noderna.

Svår, utbredd atopisk dermatit som inte svarar på topikal behandling kräver därför systemisk behandling. Inflammation och klåda kan i de flesta fall förbättras tydligt med de beskrivna substanserna, men en balans måste upprätthållas mellan sjukdomens paroxysmala natur, sjukdomens återkommande och kroniska förlopp och de använda substansernas toxicitet. Tillgängliga systemiska behandlingar kan lindra ihållande klåda och bör användas universellt vid svår och trög sjukdom. En väl avvägd användning av ytterligare "stabiliserande" behandlingar, såsom UVA/B eller aggressiva lokala behandlingar, kan underlätta en återgång till enbart topikal behandling och förhindra ett återfall av inflammationen.

Sanatorium- och resortbehandling för atopisk dermatit

Sanatorium- och spabehandling innebär vistelse på lokala sanatorier med ett vanligt klimat och på orter med havsklimat (Evpatoria, Anapa, Sotji, Jalta). Klimatbehandling under den varma årstiden utförs i form av luft, solbad och havsbad. Orterna tillåter användning av vätesulfid, radon, havsbad och lerbehandling. Behandling med mineralvatten ordineras vid samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern.