Behandling av atopisk dermatit

Komplex behandling av atopisk dermatit innefattar följande aktiviteter: hypoallergen diet (särskilt hos barn); drogbehandling; fysioterapi och spa behandling; förebyggande åtgärder.

Hypoallergen diet med atopisk dermatit innefattar följande grundläggande principer:

• begränsning eller eliminering av livsmedel som har en hög sensibiliserande verkan (ägg, fisk, nötter, ägg, honung, choklad, kaffe, kakao, alkoholhaltiga drycker, konserver, kött, senap, majonnäs, kryddor, pepparrot, rädisor, rädisa, aubergine, svamp, bär, frukt, grönsaker, med orange och röd färg: jordgubbe, jordgubbar, hallon, persikor, aprikoser, citrus, ananas, morötter, tomater);
• fullständig eliminering av orsakande livsmedelallergener;
• underhåll av patientens fysiologiska behov i grundläggande livsmedel och energi på grund av adekvat ersättning av uteslutna produkter;
• för inkludering i hypoallergenisk kost rekommenderas: bär och frukter av ljusfärg, mejeriprodukter; spannmål (ris, bovete, havregryn, pärlbyg); kött (nötkött, mager fläsk och lamm, kanin, kalkon, hästkött); vegetabiliska oljor och smält grädde; rågbröd, vete av andra klassen; socker - fruktos, xylitol. Mat, ångad eller kokt, potatis och spannmål blötläggs i kallt vatten i 12-18 timmar, köttet kokas två gånger.

En sådan diet ordineras under akuta och subakutiva perioder av sjukdomen under en period av 1,5-2 månader, sedan utvidgas den successivt genom införandet av tidigare eliminerade produkter. I avsaknad av positiv dynamik från kosten som används i 10 dagar, bör kosten utvärderas.

Väger patogenesen av atopisk dermatit, skall behandlingen syftar till att uppnå en snabb och ihållande långtids remission, återhämtning av strukturen och funktionen av huden, förhindra utvecklingen av svår sjukdom med minimala biverkningar från använda droger. För närvarande finns det många metoder och olika läkemedel för behandling av atopisk dermatit. En viktig plats är dietterapi. På grund av allvarlig dysfunktion i mag-tarmkanalen, i rätt tid och på lämpligt sätt utsedda dietterapi i de flesta fall bidrar till eftergift eller ens fullständig återhämtning. En eliminering kost är baserad på den beprövade tillförlitlig sensibiliserande roll vissa produkter inom utveckling av försämring av atopisk dermatit och för att ta bort dem. Från kosten för patienter som lider av atopiska dermatit utesluta produkter som innehåller livsmedelstillsatser (färgämnen, konserveringsmedel, emulgeringsmedel), såväl som starka köttbuljonger, stekt mat, kryddor, akuta, saltade, rökt, konserverad mat, lever, fisk, ägg, ägg , ostar, kaffe, honung, choklad och citrusfrukter. I kosten bör inkluderas sura mjölkprodukter, gröt (havregryn, bovete, pärlbyg), kokta grönsaker och kött. Diet bör utformas optimalt innehåll av proteiner och vitaminer och bereds i nära samarbete Allergologi och nutritionist.

Från medicinska behandlingsmetoder skiljer sig allmän, patogenetisk och lokal terapi. Totalt (traditionell) behandling genomföres i lindriga och begränsad form av atopisk dermatit och innefattar administrering allergen (30% natriumtiosulfat), antihistaminer (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitaminer (A, C, grupp B, nikotinsyra), enzym (Festalum, hilak-forte, forte mezim) läkemedel, bio-stimulatorer, immunomodulatorer (förbehandling bestämning tillstånd av immunsystemet), antioxidanter Membrane (ketotifep, kromolynnatrium), dosering redstv korrigerings comorbidities och externa medel (glukokortikoid krämer, salvor eller lotioner). Efficacy klådstillande terapi förstärks genom den kombinerade användningen fenistil (morgon - en kapsel eller droppar, beroende på ålder) och Tavegilum (kväll -1 tablett eller 2 ml intramuskulärt). För korrigering av autonom dysfunktion och psykologiska störningar svaga neuroleptika som används i små doser eller antidepressiva medel (depressionen, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetisk behandling

Tilldela denna typ av behandling, när det finns en svag effekt eller brist på effekt från allmän terapi och i svår sjukdom. Samtidigt med patogenetisk behandling är det lämpligt att utföra konventionell terapi. Patogenetiska metoder för terapi innefattar fototerapi (selektiv fototerapi, PUVA-terapi), cyklosporin A (sandimmupperal) och glukokortikosteroider. Det är omöjligt att föreställa sig behandling av atopisk dermatit utan användning av externa medel, och i ett antal fall (ljusflöde eller begränsad form) får de en avgörande betydelse.

Lokal terapi

Topiska kortikosteroider är grunden för behandling av atopisk dermatit, eftersom de besitter antiinflammatorisk, immunsuppressiv och aptiproliferativnymi egenskaper. Kortikostreroidov lokal verkan kan förklaras av följande mekanismer: hämning av fosfolipas A-aktivitet, vilket leder till en minskning i produktionen av prostaglandiner, leukotriener; minskning av frisättningen av biologiskt aktiva substanser (histamin etc.) och interleukiner; inhibering av DNA-syntes i Langerhans-celler, makrofager och keratinocyter; inhibering av syntesen av bindvävskomponenter (kollagen, elastin, etc.); undertryckande av aktiviteten av lysosomala proteolytiska enzymer. De tar snabbt bort den inflammatoriska processen och ger en ganska bra klinisk effekt. Man måste komma ihåg att långvarig användning av kortikosteroider uppstår oftast virus-, bakterie- och svampinfektioner, atrofi, telangiektasi hud, hypertrikos, hyperpigmentering, akne, utslag roseolous. Som en smärtstillande medel har Fenistil-gel en bra effekt. I det långa loppet av atopisk dermatit är det lämpligt från tid till annan för att ersätta kortikosteroider fenistil gel, så att man undviker biverkningar av kortikosteroider. Multipla antagning är 2-4 gånger om dagen.

För de flesta patienter med atopisk dermatit är topisk behandling den huvudsakliga behandlingen. Ett framgångsrikt resultat beror på många faktorer - patientens motivation, graden av vilken han förstår behandlingsmetoden och hans begränsningar, läkarnas pragmatiska inställning när det gäller hans förtroende för patientens acceptabilitet och den terapeutiska effektiviteten hos den behandling som föreskrivs för honom. Men för många patienter är behandlingen av deras sjukdom fortfarande otillfredsställande, eftersom effektiv kontroll av sjukdomen kräver upprepad användning av olika läkemedel på olika ställen i kroppen under långa perioder. Den senaste utvecklingen av topiskt aktiva icke-steroida immunmodulatorer, såsom pimecrolimus och takrolimus, är potentiellt ett reellt framsteg för sådana patienter.

Användningen av kortikosteroider för 50 år sedan revolutionerade behandlingen av atopisk dermatit, och för de flesta patienter är de fortfarande huvudterapin. Lokala biverkningar, såsom hudatrofi och risken för systemisk toxicitet, utesluter kortikosteroider som optimala läkemedel för behandling av svåra former av sjukdomen, särskilt med känslig hud och hos barn. Det största hindret för effektiv behandling är emellertid rädslan för dessa biverkningar hos patienterna själva.

Nya generationens Kortikosteroider, såsom icke-halogenerade estrar (t ex prednikarbat, metylprednisolon aceponate, mometason fumarate) besitter hög anti-inflammatorisk aktivitet med en lägre risk för systemisk toxicitet. Efter eftergift har patienter uppmanats att byta till ett svagare läkemedel eller gradvis minska läkemedlets frekvens.

Huvudsyftet med pimecrolimus (elidea) är långsiktigt underhåll av remission utan periodisk användning av externa kortikosteroider. Läkemedlet används i form av 1% grädde och får användas för barn från 3 månaders ålder. Indikationer för utnämningen eledela är den genomsnittliga och milda graden av atopisk dermatit. Ett nödvändigt villkor för effektiv behandling med "Elidel" grädde är dess kombinerade användning med fuktgivande och mjukgörande medel. Elidel Cream kan appliceras på alla drabbade områden i huden, inklusive ansikt, nacke och könsorgan, även vid små barn, förutsatt att huden är intakt. Effekten av läkemedelsbehandling noteras från slutet av den första veckan av behandlingen och kvarstår i ett år. Grädden "Elidel" används inte för att behandla patienter med allvarliga former av atopisk dermatit och med allvarlig exacerbation av sjukdomen.

Atopisk dermatit, många inflammatoriska mediatorer har identifierats, så ämnen som kan blockera någon av medlarna är osannolikt att få klinisk fördel. Några av antagonisterna har dock ett värde vid atopisk inflammation (i synnerhet med astma), vilket antar den dominerande rollen hos vissa mediatormekanismer.

Doxepin, en tricyklisk antidepressiv med en stark förmåga att blockera H1-receptorer, H2 och muskarinreceptor nyligen licensierad som ett medel för terapi för lokal styrning av klåda i samband med atopisk dermatit.

Makrolidimmunosuppressiva medel har makrolidliknande struktur och har kraftig immunmodulerande aktivitet både in vivo och in vitro. Cyklosporin är kanske den mest kända för ämnena i denna grupp och är extremt aktiv vid systemisk applicering. Några nya läkemedel som tillhör denna klass visar emellertid aktuell aktivitet och är föremål för intensivt forskningsintresse. Cremen av "Elidel" (pimecrolimus) och "Protopik" salva (takrolimus) nådde de mest avancerade stadierna när det gäller utveckling för klinisk användning.

Pimekrolimus (kräm "Elidel") har utvecklats specifikt för användning som ett antiinflammatoriskt utvärtes beredning för behandling av patienter med atopisk dermatit. Pimecrolimus tillhör gruppen makroaktamantibiotika och är ett derivat av ascomycin. Beredningen har hög lipofilicitet, varvid det distribueras främst i huden, och knappast tränger därigenom in i den systemiska cirkulationen. Den drog selektivt blockerar syntes och frisättning av inflammatoriska cytokiner, varigenom det finns ingen aktivering av T-celler och mastceller erfordras för att "starta" och underhåll av inflammation. På grund av den selektiva syntesen pimekrolimus provospa inflammatoriska cytokiner genom T-lymfocyter och mastceller frisätter mediatorer av inflammation, utan hämning av syntesen av kollagen och elastiska fibrer, eliminerar dess användning atrofi, telangiektasi, hud, hypertrikos. Baserat på dessa egenskaper hos läkemedlet kan det användas under lång tid utan risk för lokala biverkningar.

Takrolimus ("Protopic" salva) är en makrolidförening 822-Da, som ursprungligen erhölls från fermentationsfluiden Streptomyces tsukubaensis. Sist extraheras från jordprov i Tsukuba (Japan), därav förkortningen T i preparatet titeln, "akrolit" uttrycket "makrolid" och "Imus" från "immunsuppressivt medel" sikt. Takrolimus producerar en mängd olika åtgärder på olika typer av celler som är potentiellt signifikanta för dess terapeutiska effekt vid atopisk dermatit.

Eteriska oljor av mentol (pepparmyntsblad) och kamfer (kamferträd) visar sin antipruritiska effekt, stimulerar hudens sensoriska receptorer. Många patienter rapporterar en trevlig kylningseffekt. Menthol (0,1-1,0%) och kamfer (0,1-3,0%) för lokal terapi tillverkas syntetiskt. För barn är behandling med dessa läkemedel inte angiven på grund av de möjliga toxiska och irriterande effekterna.

Capsaicin - ett ämne som erhålls från pepparpåsar, används för lokal terapi (0,025-0,075%) av smärtsamma och kliande dermatoser. Initialt orsakar det bränning som ett resultat av frisättningen av neuropeptider från perifera långsamma ledande C-fibrer. Med fortsättningen av applikationen börjar utarmning av neuropeptider, vilket förklarar de antipruritiska och analgetiska effekterna.

Grundforskning inom immunologi har möjliggjort en bättre förståelse för immunpatogenes av atopisk dermatit, som ett resultat, tillsammans med läkemedel som har en systemisk effekt, det fanns droger (Elidel och Protopic) som har en lokal immunmodulerande egenskaper. Elidel - ett icke-steroidalt läkemedel är en inhibitor av kalcipurin och har en selektiv effekt på T-lymfocyter. Som ett resultat undertrycks sekretionen av interleukiner och andra inflammatoriska cytokiner. Taktik ansökan Elidel 1% kräm består i att tillämpa applikationer barn med atopiskt eksem och mild och måttlig svårighetsgrad med kortikosteroider - när svår, 2 gånger om dagen.

Systemisk behandling av atopisk dermatit

För en torpid sjukdom, speciellt vanlig dermatit är naturligtvis systemisk terapi mest lämplig. Huvudproblemet med det terapeutiska dilemma är den otillräckliga effektiviteten hos säkra droger och ett stort antal biverkningar i effektiva läkemedel som används vid systemisk behandling av atopisk dermatit. Det finns fortfarande ett val mellan användningen och den möjliga risken.

Ciklosporin (sandimmun-neoral) är den mest studerade av drogerna som används för systemisk behandling av svåra former av atopisk dermatit. Den vanliga initialdosen är 5 / mg / kg / dag. De första terapeutiska resultaten är synliga under en period av flera dagar till en vecka. Efter två veckor kan du börja minska dosen med 100 mg varannan vecka. Du kan byta till att ta drogen varannan dag om den första dagliga dosen var 300 mg / kg / dag; Det önskade målet är slutet av behandlingen på 3-6 månader. Genom att reducera dosen av cyklosporin bör börja att genomföra en stabiliseringsbehandling genom att kombinera användning av ultraviolett bestrålning och B. Detta säkerställer en återgång till den topiska behandlingen och förebyggande av eventuell akut dermal inflammation. De primära biverkningarna av cyklosporin är nefrotoxicitet och högt blodtryck, därför bör övervakning av dessa parametrar utföras före behandlingen, efter 2 veckor, en månad och därefter varje månad under behandlingen. Långtidsstudier har visat att cyklosporin med omsorgsfullt val av patienter och kontroll är en säker och effektiv systembehandling för allvarlig torpid atopisk dermatit. Eftersom startdosen av behandling kan väljas, börjar man företrädesvis med en effektiv dos i hopp om att minska den totala behandlingenstiden. Vissa läkare föreslår en låg initialdos på 2-3 mg / kg / dag, särskilt i barnläkemedel, där det finns fall av illamående vid högre doser. Hos vuxna krävs tvärtom en högre dos på 7 mg / kg / dag för att få eftergift, särskilt i svåra fall.

Det systemiska läkemedlet tacrolimus för oral administrering har visat sig effektivt i psoriasis, men dess användning vid atopisk dermatit har inte formellt studerats. I doser på 1-4 mg / dag har läkemedlet en säkerhetsprofil och biverkningar som liknar den för cyklosporin, med vilken den kan bytas. Detta bör särskilt beaktas för patienter som svarar olämpligt på cyklosporin.

Nu utvecklas ett nytt läkemedel för systemisk användning vid atopisk dermatit - pimecrolimus. Hittills studerade lokal doseringsform av läkemedlet, men en ny studie i psoriasis visade att läkemedlet kan vara effektiva när de administreras oralt till säkrare biverkningsprofil än cyklosporin och takrolimus. Det förväntas att denna form av drogen kommer att vara effektiv vid atopisk dermatit.

Azathioprin används ofta i svåra dermatologiska sjukdomar som ett immunosuppressivt medel. Den terapeutiska dosen för atopisk dermatit är 2-2,5 mg / kg / dag och patienterna bör vara medvetna om att läkemedlet kan ta 6 veckor innan läkemedlet verkar. Azathioprin tolereras väl, endast ibland rapporteras illamående och kräkningar. Regelbunden laboratorieövervakning utförs under den första behandlingsmånaden varannan vecka och därefter varje månad under hela behandlingsperioden. Forskning bör omfatta ett fullständigt blodprov, lever- och njurfunktionstester och urinanalys. Behandlingstiden, dosreduceringssystem och behovet av stabiliserande terapi vid reduktion av läkemedelsdoser är desamma som vid behandling med cyklosporin och metotrexat.

Systemiska kortikosteroider, inklusive intramuskulära injektioner av triamycinolonacetonid, är mycket effektiva vid kontroll av symptomen på atopisk dermatit. Det snabba svaret, god tolerans för korttidsanvändning och relativt låg kostnad gör prednisolonbehandling lika attraktiv för både uttömda patienter och kliniker. De dokumenterade biverkningarna av långvarig behandling med steroider (t.ex. Osteoporos, katarakt) begränsar dock deras användning vid kroniska sjukdomar, inklusive atopisk dermatit. En gång eller två gånger om året, under 6-8 dagar kan prednisolon användas för att förhindra allvarliga angrepp, och steroidberoende och tryck från patienter att upprepa prednisolonbehandling är allestädes närvarande. Ricochet-effekten och minskad effekt gör emellertid ombehandling med kortikosteroider oattraktiva.

Erfarenheten visar många författare som bryter den onda cirkeln av klåda till repa i atopisk dermatit med sedativa antihistaminer. Inflammatorisk effekt icke-sederande antihistaminer ny generation (till atopisk dermatit visar loratidin, cetirizin - amertil, parlazin), förutom den H1-antihistamin effekt, minska klåda i en av de undergrupper av patienter med atopisk dermatit.

Patienter med atopisk dermatit har ofta en ytlig stafylokockinfektion, som i sin tur kan förvärra dermatit. Systemisk administrering av antibiotika är grundläggande vid behandling av sådana patienter. Stafylokock-kulturer undantagslöst är resistenta mot penicillin och erytromycin vanligen, lämnar oss med ciklosporin och dikloxacillin som selektionsmedel i doser om 250 mg fyra gånger om dagen för vuxna och 125 mg två gånger dagligen (25-50 mg / kg kroppsvikt per dag, uppdelat i två tillträde) för yngre barn. Som regel löses pustler snabbt, och patienter behöver sällan ta läkemedlet i mer än 5 dagar. Om patienterna av infektionen återkommer, är det bättre att ha en annan 5-dagars behandlingskurs för att förhindra exacerbationer av sjukdomen. Vissa patienter har flera eller kontinuerliga återfall för tillförlitlig behandling av dem som krävs en kurs av tetracyklin i en månad, för att förhindra utvecklingen av resistens mot cefalosporiner (patienter måste vara över 12 år).

Fototerapi

Fototerapi med UV-ljus utförs vanligen som en övning som kompletterar behandlingen av atopisk dermatit, liksom för att stabilisera huden vid slutet av andra terapeutiska åtgärder när sjukdomen lämnar akutstadiet. Distribuera terapeutiskt selektivt UV-B-spektrum (SUF), en kombination av UV-B med UV-A, PUVA och den nyaste monoterapi "högdoserad" UV-A.

Nackdelen med fototerapi är den ökade torkningen av atopisk hud och en ökad risk för cancer. Verkningsmekanismen för fototerapi på atopisk dermatit har inte undersökts tillräckligt. Det är känt att UV-B-ljus leder till inhibering av cellmedierade immunsvar, i synnerhet genom att kvantitativt minska eller minska aktiviteten hos Langerhans-celler. Nya forskningsmetoder tyder också på att UV-B inhiberar uttryckligt ICAM-1-uttrycket på humana keratinocyter och kan därigenom leda till undertryckande av den inflammatoriska reaktionen i huden. Kanske spelar en roll också den antimikrobiella effekten. Exakta uppgifter om de specifika effekterna av PUVA och UV-A-bestrålning enbart på atopisk dermatit är ännu inte tillgängliga. Man tror att man som en operativ mekanism har en särskild effekt av UV-A-strålning på IgE-bärande Langerhans-celler. Innan behandlingen påbörjas bör fotosensibiliserande läkemedel undvikas. En preliminär läkarundersökning rekommenderas. Barn i förskoleåldern är mindre lämpliga för fototerapi, eftersom det är svårt att noggrant bestämma stråldosen med hänsyn till deras rörlighet. Patienter med hudtyp jag reagerar redan med svår långvarig erytem vid små UV-doser, så att terapeutiskt effektiva doser knappast kan appliceras. Kontraindicerad vid användning av UV med samtidiga ljusinducerade dermatoser.

Selektiv fototerapi UV-B

Selektiv UV-B-fototerapi (SSF). Den initiala dosen av SUF-strålning (företrädesvis 290-320 nm) bör motsvara den individuella dosen för minimal erytem (EDR) inom området UVB. Under den andra sessionen ökar EDR med 50%, den tredje - med 40% och den efterföljande - med 30%. Du bör sträva efter minst 3, och helst 5 sessioner i veckan. Vid oönskat utseende av för starkt erytem bör behandlingen avbrytas och vid behov bör aktuella kortikosteroider användas. Efter dämpning av erytem bör bestrålning fortsätta i en dos av 50% av föregående bestrålning. Med flera dagars avbrott i behandlingen fortsätter behandlingen med en dos som är hälften som föreskrivs innan behandlingen avslutas. Biverkningar är möjligheten till soldermatit samt risken att utveckla epitel- eller melanocytisk neoplasi. När bestrålning rekommenderas för att täcka ansiktet och könsorganet. Nyligen, med svår atopisk dermatit rekommenderas lampor med smalt UV-B-spektrum (312 + 2 nm), men det finns inte tillräckligt med erfarenhet av sådana lampor än.

Kombination av UV-B och UV-A-bestrålning (UV-AV-behandling)

De senaste studierna tyder på att kombinationen av UV-B (300 + 5 nm) med UV-A (350 + 30 nm) har en bättre effekt vid atopisk dermatit än endast en UV-A- eller röntgenbestrålning. Den terapeutiska effekten med denna kombination verkar också vara längre. Detta behandlingsalternativ används emellertid inte som en monoterapi, utan endast som en samtidig åtgärd med lokal applicering av kortikosteroider. Samtidig bestrålning av patienten utförs av två olika ljuskällor i samma stuga. För att starta behandlingen bestäms EDR igen och vid 80% av DER startas den första bestrålningen. Utgångs UV-En dos bör således vara ca 3 J / cm ², och den initiala dosen av UV-B-dozhna vara 0,02 J / cm ². Fortsättningen av bestrålningen utförs analogt med bestrålning med SFR. Ökad dosering för både bestrålning sotvetstvuet initiala dosen bör vara vid den maximala dosen av 6 J / cm ² för UV-A och 0,18 J / cm ² för EUV. Biverkningar och kontraindikationer är desamma som för SUF-terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestrålning med höga doser av UV-A1

Här talar vi om en ny variant, den så kallade UV-A, det vill säga UV-A-bestrålning i långvågsområdet 340-440 nm vid höga doser upp till 140 J / cm ² per session. Detta kräver speciella ljuskällor. Varaktigheten av bestrålning är 30 minuter. Det rapporteras att efter 6-9 sessioner är det möjligt att räkna med en uppenbar terapeutisk effekt (en förbättring på upp till 50%), och därför kan denna typ av bestrålning i vissa fall framgångsrikt användas som en monoterapi. På grund av höga doser av UV-A, vars långsiktiga biverkningar ännu inte har studerats fullt ut anses det nödvändigt att utföra denna procedur endast under den akuta perioden av allmänt generaliserad atopisk dermatit. Deras användning som experimentell terapi är för närvarande begränsad till flera europeiska universitetscentra. Denna metod används som en akut interventionsåtgärd under en kort tid. En mer exakt studie för en längre tid kvarstår att göra. Verkningsmekanismen är okänd, det antas att de inflammatoriska reaktionerna, inklusive gammainterferon, minskar som ett resultat av ljuseffekten.

PUVA

Terapi PUVA indikeras endast med förvärring av atopisk dermatit, där det finns kontraindikationer för användning av kortikosteroider. Svaret på terapin är dock ganska bra, men att använda PUVA för att uppnå ett stabilt resultat kräver totalt dubbelt så många sessioner som till exempel med psoriasis. I en färsk studie anger den genomsnittliga erforderliga kumulativa dosen av UV-A till 118 J / cm ², och det genomsnittliga antalet sessioner krävs - 59. Snabb annullering förknippas ofta med fenomenet "studsa" eller undertryckande reaktion efter excitation. Användning av PUVA hos ungdomar och ungdomar bör ske endast vid strikta indikationer och efter lämpliga preliminära undersökningar. Det är hos unga patienter med atopi att denna typ av behandling ska behandlas mycket försiktigt på grund av dess fortfarande okända långsiktiga effekter. För kvinnor som vill ha barn och gravida kvinnor, såväl som personer med lever- och njursjukdom, är PUVA-terapi kontraindicerat.

Akupunktur (isogluflexoterapi)

Med tanke på patogenesens komplexitet och de olika kliniska manifestationerna av atopisk dermatit rekommenderas att man gör ett recept på poäng med hänsyn till deras allmänna effekt och lokalisering av hudutslag. Behandlingen börjar med allmänna åtgärder, då ingår lokala punkter i lokaliseringen av processen och de aurikulära punkterna. I närvaro av samtidiga sjukdomar används symtomatiska punkter. I det akuta skedet av hudprocessen används den första varianten av den inhiberande metoden, i subakut och kroniskt stadium - II-varianten av den inhiberande metoden. Under förfarandena används kombinationer och kombinationer av punkter individuellt för varje patient, med hänsyn tagen till hudskadornas kännetecken, svårighetsgrad av klåda, närvaron av samtidiga sjukdomar. Procedurer utförs dagligen, 10-12 procedurer per kurs. En vecka senare ordineras en upprepad behandlingskurs bestående av 6-8 procedurer, som utförs varannan dag. I perioder med de mest sannolika exacerbationerna eller återfallen utförs aurikulär terapi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktotermi på binjuran

Det ordineras för atopisk dermatit med minskad funktionalitet hos binjurskortets aktivitet. En högfrekvensinduktoterm används av resonansinduktorn (EVT-1) från UHF-30-apparaten. Induktorn är belägen på baksidan i nivå med T10-T12, dosen är låg värme, varaktigheten är 5-10 minuter, de första 5 procedurerna dagligen, varannan dag, för en kurs på 8-10 procedurer. Effekten på binjuran utförs genom induktion av mikrovågsinduktionen (CMV och DMV) från Luch-3 och Camomile-enheterna, för en kurs på 10-15 procedurer varannan dag.

Magnetoterapi med växlande eller permanent magnetfält

Det växlande magnetfältet från apparaten "Pole" rekommenderas vid akuta och subakutiva perioder med atopisk dermatit i syfte att påverka det centrala och autonoma nervsystemet, vävnadstrofiken. Effekten utförs segmentellt på kragen, ländryggsregionen och lokalt på hudens skador. Induktorer med en rak kärna används, läget är kontinuerligt, den aktuella formen är sinusformad. Intensiteten hos det alternerande magnetfältet är från 8,75 till 25 mT, varaktigheten är 12-20 minuter, för en kurs på 10-20 procedurer, dagligen.

Central elektroanalgesi (CEAN)

Elektroterapi och elektrotranslatering genom perkutan elektrostimulering med pulsströmmar. Metoden används för patienter med atopisk dermatit med neurosliknande tillstånd. Central elektroanalgesi uppnår en förändring i polarisationen och elektriskt ledande egenskaper hos vävnader, vilket skapar gynnsamma förhållanden för normaliserande effekt på centrala nervsystemet. Impulsverkan utförs vid frontenhalspositionen hos elektroderna i LENAR-apparaten med en frekvens av 800 till 1000 cps, en pulsvaraktighet av 0,1 till 0,5 ms och ett medelströmvärde av 0,6 till 1,5 mA. Procedurens varaktighet är begränsad till 40 minuter, behandlingsförloppet är 10-15 dagliga förfaranden.

[13]

Låg-energi laserstrålning

Behandling med lågintensiv laserbestrålning utförs med hjälp av apparaten "Mönster": ett pulsläge på 2 W, en pulsfrekvens på 3000 Hz, en våglängd på 0,89 um. Behandlingsförloppet är 12-15 procedurer dagligen.

Terapeutisk svält (lossning-dietterapi)

Den metod anges för patienter med övervikt, sjukdomar resistenta mot andra terapier, samt åtföljande sjukdomar i mag-tarmkanalen. Avlastning och dietterapi (tekniken för Yu. Nikolaev) fortsätter under 28-30 dagar. Perioden urladdning är 14-15 dagar, under vilken total avhållsamhet från mat patienter administreras dagligen lavemang, mottagning av mineralvatten till 3 liter per dag, den dagliga dusch, följt av applicering av krämer mjukgörare. Återhämtningsperiod på 14-15 dagar från mottagandet av fruktjuicer i början, sedan riven grönsaker och frukter med övergången till en speciell mjölk vegetabilisk kost. I framtiden, för att upprätthålla den uppnådda effekten rekommenderas patienter en strikt hypoallergen diet. Den terapeutiska effekten av kalorirestriktion tillhandahålls av en rengörande verkan av svält processen genom urlakning från kroppen av cirkulerande immunkomplex, allergener, toxiner, sanitizing dess inflytande på funktionen av mag-tarmkanalen, såväl som möjligheten att bibehålla en hypoallergen diet efter svält processen. Metoden för botande fastande är kontraindicerad hos patienter med kardiovaskulär patologi.

Hyperbarisk syresättning (GMO)

Den metod anges för patienter med atopisk dermatit med symtom på hypotoni, astenik samt comorbidities associerade med symptom på anemi. HBO-sessioner utförs i en enda kammare OKA-MT tryckkammare. Syrepressen är 1,5 atm, varaktigheten av sessionen är 40 minuter, vanligtvis 10 sessioner ordineras under behandlingsförloppet. Den terapeutiska effekten av förfarandet är associerad med aktivering av enzymatiska antioxidantsystemnivå, ökar det partiella syretrycket i de påverkade vävnaderna, i synnerhet huden, och förbättring av mikrocirkulationen genom att öka blodflödet hastighet, vilket minskar graden av aggregation av erytrocyter och normalisera blod reologi.

Plasmaferes

Metoden för extrakorporeal avgiftning i form av plasmaferese är föreskriven för patienter med torpidström, erytrodermisk variant av sjukdomen och även med läkemedelsintolerans. Vid tillstånd av ett kirurgiskt ingrepp i ulnarven, exfekteras blodet i plastbehållare och centrifugeras vid 3000 rpm i 10 minuter vid en temperatur av +22 ° C. Plasma avlägsnas, och de formade elementen återföds till patienten i plasma-mozameschayuschih-lösningar. Volymen av det borttagna plasman är från 300 till 800 ml, vilket kompenseras av samma eller något större volym plasmasubstitut. Förfaranden är vanligtvis 1 gång i 2-3 dagar, upp till 8-12 per kurs; med särskilt svåra former - dagligen. Med plasmaferes bildas kroppen från patologiska metaboliter, cirkulerande immunkomplex, dess receptorer rensas, känslighet för olika medicinska, inklusive medicinska influenser ökar.

För att behandla patienter med atopisk dermatit används även andra metoder för fysioterapi: punktering fysioterapi (fonopunktur, laserpunktur); millimetervågsterapi (EHF-terapi); ultraljudsbehandling (ultraljuds paravertebral och ultraljud på lesionen - ultrafonophores); endonerad elektrofores av antihistaminer; diadynamisk behandling av cervicala sympatiska noder.

Sålunda kräver allvarlig utbredd atopisk dermatit, som inte svarar på lokal terapi, systemisk behandling. Inflammation och klåda kan i de flesta fall tydligt förbättras genom att använda de beskrivna substanserna, samtidigt som man upprätthåller en balans mellan sitt anfall, återkommande och kronisk sjukdomssjukdom samt toxiciteten hos de använda substanserna. De tillgängliga systemiska terapierna kan lindra långvarig klåda och måste appliceras universellt i närvaro av en uttalad och torpid kurs av sjukdomen. Väl utformad användning av ytterligare "stabiliserande" terapier - till exempel UFA / B eller aggressiva lokala terapier - kan underlätta återvändande till användningen av enbart aktuell terapi och förhindra en andra förvärring av inflammation.

Sanatorium och spa behandling för atopisk dermatit

Sanatoriumbehandling möjliggör vistelsen i lokala sanatorier av det vanliga klimatet och i orter med havsklimat (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). Klimatterapi i den varma säsongen utförs i form av luft, solbad och havsbad. Skidorterna tillåter användning av vätesulfid, rhodonoider, havsbad, lera behandling. Behandling med mineralvatten förskrivs med samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern.