Behandling av aspirationssyndrom hos nyfödda

Man tror att mekoniumaspiration nästan alltid kan förhindras genom att utföra lämplig övervakning under den förlossningsperiod som påskyndar förlossningen och omedelbart rensa den nyföddes luftstrupe. Läkare studerade de kliniska och patologiska egenskaperna hos mekoniumaspirationssyndrom baserat på analys av 14 födslar med förekomst av mekonium i vattnet, där mekoniumaspirationssyndrom var orsaken till neonatal dödlighet. I den studerade gruppen var alla mödrar förstföderskor. Intranatalt dog 6 (42,8%) foster; i alla dessa fall avslutades förlossningen med hjälp av buktång och vakuumextraktor. De återstående nyfödda hade en Apgar-poäng på 5 poäng eller mindre vid födseln. Omedelbart efter födseln fick alla barn sina övre luftvägar sugda, artificiell ventilation användes, lösningar av soda, glukos och etylisol injicerades i navelvenen och en hyperbarisk syresättning ordinerades.

Trots de återupplivningsåtgärder som vidtagits dog 7 (50%) barn den första dagen efter födseln av massiv mekoniumaspiration, resten - på 2:a-4:e dagen av svår aspirationspneumoni. Diagnosen mekoniumaspiration bekräftades vid obduktion. Den karakteristiska patologiska bilden var fyllning av bronkernas lumen med en stor mängd slem, inslag av fostervatten och mekonium. Alveolerna var vidgade i samtliga fall, en stor mängd fostervatten och mekoniumpartiklar upptäcktes i deras lumen. I tre fall inträffade en bristning av alveolväggen, och omfattande blödningar upptäcktes under pleura.

När mekoniet är tjockt och klumpigt bör man försöka få bort det från näsan och orofarynx innan bröstkorgen kommer ut ur förlossningskanalen. Omedelbart efter födseln, om mekoniet är tjockt eller Apgar-poängen är under 6, bör endotrakeal intubation utföras för att aspirera luftstrupens innehåll innan konstgjord andning påbörjas. Om dessa åtgärder inte vidtas omedelbart efter födseln ökar incidensen av aspirationssyndrom och dödlighet. Denna procedur är indicerad även i fall där mekonium saknas i orofarynx (som visats hade 17 % av nyfödda med mekonium i luftstrupen inget mekonium i orofarynx). Sugning av luftstrupen under upprepad intubation eller genom kateter bör upprepas tills luftstrupen är helt ren. En ytterligare procedur i förlossningsrummet - borttagning av svalt mekonium från magsäcken - förhindrar upprepad aspiration.

Det nyfödda barnet bör placeras på intensivvårdsavdelning. Kontinuerlig övervakning av puls och andningsfrekvens är viktig. Röntgenundersökning utförs för att bekräfta diagnosen och utesluta pneumothorax; den upprepas om den kliniska bilden förvärras. Alla nyfödda som behöver 30 % luft-syreblandning för att bibehålla rosa hudfärg bör få en arteriell kateter insatt för att kontinuerligt övervaka blodgaserna. Bredspektrumantibiotika rekommenderas eftersom bakteriell sepsis kan vara orsaken till fosterhypoxi och passage av mekonium till vätskan. I vissa fall kan lunginflammation inte särskiljas från mekoniumaspirationssyndrom, och även om mekonium är sterilt främjar dess närvaro bakterietillväxt. Det finns inga bevis för en gynnsam effekt av steroider vid detta syndrom. Sjukgymnastik och postural dränage kan användas för att avlägsna kvarvarande mekonium från lungorna.

Cirka 50 % av nyfödda med mekoniumaspiration utvecklar andningssvikt. Mekanisk ventilation är indicerad när Ra är under 80 mmHg vid 100 % syrgas, Ra är över 60 mmHg eller apné uppstår. Rekommenderade parametrar för mekanisk ventilation är: andningsfrekvens 30–60/min; inspirationstryck 25–30 cm H2O; positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) 0–2 cm H2O; inspirations-till-expiratoriskt förhållande 1:2 till 1:4.

Vid hög risk för hypoxisk pulmonell vasokonstriktion och låg sannolikhet för retinopati hos det mogna nyfödda barnet bör Pa bibehållas vid den övre gränsen, dvs. 80-100 mmHg. För att minska Pa är det att föredra att öka andningsfrekvensen framför att öka tidalvolymen genom att skapa ett högt topptryck.

Hög PEEP ökar risken för minskat venöst återflöde till hjärtat och därmed hjärtminutvolym, minskad lungcompliance (vilket kan leda till hyperkapni) och luftinstängning (som leder till alveolär ruptur). Om Pa dock förblir under 60 mmHg trots artificiell ventilation med ren syrgas, kan man försöka förbättra blodets syresättning genom att öka PEEP till 6 cm H2O. Denna manöver bör utföras under noggrann övervakning på grund av möjliga komplikationer. PEEP bör minskas om systemisk hypotoni, hyperkapni eller pulmonell luftläcka uppstår. Syresättningen förbättras genom att kombinera artificiell ventilation med muskelavslappning. Denna metod rekommenderas särskilt om interstitiellt lungemfysem detekteras på lungröntgen, barnet inte är synkroniserat med apparaten och en ökning av PEEP krävs. Försämring under sådan behandling är möjlig på grund av utveckling av pneumotorax eller blockering av endotrakealtuben med mekonium. Den mest sannolika orsaken till ihållande eller ökande hypoxemi är ihållande pulmonell hypertension.

Sammanfattningsvis bör det noteras att, enligt litteraturdata och våra data, är dödligheten för mekoniumaspirationssyndrom 24–28 %; i fall där artificiell ventilation krävdes nådde dödligheten 36–53 %.

Om emellertid nasofarynx rensades eller innehållet i luftstrupen sögs ut omedelbart efter födseln, före första andetaget, registrerades inte ett enda dödligt utfall.

Den slutliga prognosen beror inte så mycket på den utvecklade lungsjukdomen som på perinatal asfyxi. Inga specifika kroniska lungdysfunktioner har beskrivits.