Behandling av aspirationssyndrom hos nyfödda

Man tror att strävan mekonium kan nästan alltid förebyggas om det är lämpligt att utföra kontroll i prenatal period, påskynda förloppet av arbetskraft omedelbart rensa luftstrupen hos nyfödda. Doktor genomfört en studie av kliniska och patologiska funktioner med mekoniumaspirationssyndromet bygger på analys av 14 släkten i närvaro av mekonium vatten där mekoniumaspirationssyndromet var orsaken till neonatal dödlighet. I studiegruppen var alla kvinnor i arbetet primärt. 6 intrapartal dödsfall (42,8%) foster, i alla dessa fall, var födelsen klar overlay hålrums pincett och sugklocka. De återstående nyfödda vid födseln hade ett Apgar-poäng på 5 eller lägre. Omedelbart efter födseln i alla barn sug slem som produceras från de övre luftvägarna, var fläkten som används i navelven soda lösningar administrerades glukos ztimizola, administrerad hyperbar syresättning session.

Trots pågående återupplivning dog 7 (50%) barn den första dagen efter leverans från massiv aspiration av meconium, resten - på 2-4: e dagen med svår aspirations lunginflammation. Diagnosen av meconium aspiration bekräftades under obduktion. En typisk patoanatomisk bild var fyllningen av bronkiets lumen med en stor del av slem, delar av fostervätska, mekonium. Alveolerna i alla fall förstorades, i lumen de bestämdes ett stort antal fostervätska, partiklarna av meconium. I tre fall bröts murarna av alveolerna, omfattande blödning hittades under pleura.

När mekoniumet är tjockt, i form av blodproppar, bör du försöka rensa näsan och oropharynxen från det, även innan thoraxen lämnar födelsekanalen. Omedelbart efter födseln, om mekoniet är tjockt eller Apgar-poängen är lägre än 6, bör endotracheal intubation göras för att dra av innehållet i luftröret före initiering av artificiell andning. Om dessa åtgärder inte utförs strax efter födseln ökar förekomsten av aspirationssyndrom och mortalitet. Denna procedur visas även om det saknas mekonium i orofarynxen (som visat att 17% av nyfödda med mekonium i luftröret, sistnämnda i orofarynxen inte hittades). Sugning av trakealinnehåll med upprepad intubation eller genom en kateter bör upprepas tills luftröret är fullständigt rensat. Ytterligare tillvägagångssätt i leveransrummet - avlägsnande av svalnat mekonium från magen - förhindrar upprepad aspiration.

Den nyfödda ska placeras i ett block av intensiv observation. Kontinuerlig övervakning av puls och andningshastighet är viktigt. För att bekräfta diagnosen och utesluta pneumotorax utförs en röntgenundersökning. Det upprepas om den kliniska bilden försämras. Varje nyfödd som behöver en 30% luft-syreblandning för att bevara den rosa färgen på huden, är det tillrådligt att kateterisera någon artär för att ständigt övervaka blandningen av blodgaser. Antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder rekommenderas, eftersom orsaken till fostrets hypoxi och frisättningen av mekonium i vattnet kan vara bakteriell sepsis. I vissa fall kan lunginflammation inte särskiljas från meconium aspirationssyndrom, och även om meconium är sterilt, främjar dess närvaro bakteriell tillväxt. Det finns inga tecken på en positiv effekt av steroider i detta syndrom. För att ta bort meconium från lungorna kan fysioterapi och posturell dränering användas.

Ungefär 50% av nyfödda med meconium aspiration utvecklar andningsfel. Konstgjord ventilation visas vid Ra under 80 mm Hg. Art. På 100% syre, Race, över 60 mm Hg. Art. Eller apné. Rekommenderade parametrar för artificiell ventilation: Andningsfrekvens 30-60 / min; inspirerande tryck 25-30 cm vatten. Artikel. Positivt slututtryckstryck (PEEP) 0-2 cm vatten. Artikel. Förhållandet mellan inspiration och utgången är från 1: 2 till 1: 4.

Vid hög risk för hypoxisk pulmonal vasokonstriktion och låg sannolikhet för retinopati hos en mogen nyfödd, bör Ra bibehållas vid den övre gränsen, dvs 80-100 mm Hg. Art. För att minska Ra är andningshastigheten att föredra för att öka tidvattenvolymen genom att skapa ett högt topptryck.

Höga nivåer av PEEP ökar risken för en minskning i venöst återflöde till hjärtat, och därmed hjärtminutvolymen, minskning av lungcompliance (som kan leda till hyperkapni), och bildandet av "luftfälla" (som leder till brott på alveoler). Om Ra fortfarande ligger under 60 mm Hg. Trots den artificiella ventilationen av lungorna med rent syre kan man försöka förbättra blodsyresättning genom att öka PEEP upp till 6 cm vatten. Art. Denna metod bör utföras under noggrann övervakning på grund av eventuella komplikationer. PEEP bör minskas om systemisk hypotoni, hyperkapni eller luftläckage från lungorna förekommer. Oxygenation förbättras om artificiell ventilation kombineras med muskelavslappning. Denna metod rekommenderas speciellt om en röntgenundersökning avslöjar lungans interstitiella emfysem, barnet är inte "synkront" med apparaten och PEEP måste ökas. Försvagning i processen för sådan behandling är möjlig på grund av utvecklingen av pneumothorax eller täppning av endotrakealtröret med mekonium. Den mest sannolika orsaken till bestående eller ökande hypoxemi kan betraktas som långvarig lunghypertension.

Sammanfattningsvis bör det noteras att enligt litteraturen och våra data är dödligheten i meconium aspirationssyndrom 24-28%; i de fall då artificiell ventilation krävdes uppnådde dödligheten 36-53%.

Om strax efter födseln, före första andan, rensades nasofarynx eller innehållet i luftröret var uttömt, registrerades ingen död.

Den slutliga prognosen beror inte så mycket på att utveckla lungsjukdomar som på perinatal asfyxi. Ingen specifik kronisk pulmonell dysfunktion beskrivs.