Behandling av allergier i luftvägarna

Vid alla former av luftvägsallergi måste man sträva efter maximal isolering från det orsakande allergenet (se Behandling och förebyggande av hösnuva och bronkialastma).

Vid förvärring av allergisk sjukdom i övre luftvägarna ordineras antihistaminer av 1:a generationen (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2:a generationen (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) eller 3:e generationen (telfast) till barn. Vid svår nästäppa är det nödvändigt att förskriva avsvällande medel med sympatomimetisk verkan (galazolin). Behandling med dessa läkemedel utförs i upp till 5-7 dagar, eftersom deras längre användning är förenad med utveckling av "rebound"-syndrom, vilket manifesteras i en ökad svullnad i nässlemhinnan. Nya vasokonstriktorer (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) är inte så aggressiva, men deras användning i mer än 2-3 veckor är oönskad av samma skäl. Kombinerade läkemedel med avsvällande och antihistaminaktivitet (antistin-privin, rinopront, klarinase) är effektiva. Användning av antihistaminer lokalt (intranasalt) är indicerat: allergodil, histimed.

Några differentialdiagnostiska tecken på allergiska och infektionssjukdomar i luftvägarna

Kliniska och parakliniska tecken på sjukdomen	Allergisk etiologi	Infektiös etiologi
Ärftlig börda av allergiska sjukdomar	Mycket vanligt	Inte frekvent
Extrapulmonala allergiska manifestationer, inklusive historia	Ofta finns det	Sällan
Sjukdomens ihållande återkommande natur	Karakteristisk	Inte typiskt
Enhetlighet i kliniska manifestationer under exacerbation	Karakteristisk	Olika kliniska manifestationer beroende på etiologin
Minskning och försvinnande av kliniska manifestationer vid eliminering av det misstänkta allergenet	Äta	Inga
Ökad kroppstemperatur	Vanligtvis frånvarande	Vanligtvis närvarande
Barnets beteende	Spänning, hyperaktivitet, "pratglädje"	Slöhet, trötthet
Aptit	Sparad	Kan minskas
Funktioner av blodanalys	Eosinofili	Tecken på viral eller bakteriell inflammation
Effekten av antibakteriell behandling	Frånvarande	Kanske bra
Effekten av att använda antihistaminer	Bra	Ingen eller måttlig
Allergidiagnostiska tester	Positiv	Negativ
Total IgE-nivå i blodserum	Ökad	Normal
Cytomorfologi av nasal sekretion	Eosinofiler 10 % eller mer	Eosinofiler mindre än 5%

Vid ihållande återfall av allergisk sjukdom i övre luftvägarna och för att förhindra omvandling till bronkialastma, är det lämpligt att genomföra en tremånaderskur med zaditen (ketotifen) 0,025 mg/kg i 2 doser; zyrtec (cetirizin): för barn 2-6 år - 5 mg (10 droppar) 1 gång per dag eller 1,5 mg 2 gånger per dag, för barn över 6 år - 10 mg per dag.

Vid allergisk rinit och adenoidhyperplasi av allergisk etiologi förskrivs lomuzol, kromogexal eller andra intranasala former av natriumkromoglykat för nasal instillation. Opticrom (natriumkromoglykat) används för ögoninstillation vid allergisk konjunktivit. I svåra fall av allergisk rinit utförs behandling med topikala glukokortikosteroider i form av nässpray (flixonase, aldecin, etc.). Kirurgiskt avlägsnande av adenoider hos barn med luftvägsallergi utförs enligt strikta indikationer när konservativ behandling är ineffektiv: grad IV-hyperplasi med fullständig avsaknad av nasal andning, upprepad varig otit och bihåleinflammation. Denna taktik beror på att avlägsnande av adenoider ofta leder till manifestation av bronkialastma hos ett barn med lindriga former av luftvägsallergi.

Vid sensibilisering mot någon grupp av allergener är det nödvändigt att diagnostisera och behandla inflammatoriska, parasitära sjukdomar i mag-tarmkanalen, dysbakterios; bristtillstånd; sjukdomar i det centrala och autonoma nervsystemet. Det bör dock betonas att förändringar i nästan alla organ och system i kroppen hos ett barn med luftvägsallergi kan vara manifestationer av "atopisk sjukdom", vilket måste klargöras och beaktas vid fastställande av behandlingstaktik.

Specifik immunterapi (SIT) är en effektiv metod för att behandla hösnuva och andra lindriga former av luftvägsallergi med inhalationsmonosensibilisering. SIT i de tidiga stadierna av luftvägsallergier förhindrar i vissa fall sjukdomens svårighetsgrad och dess omvandling till bronkialastma.

I de flesta fall utförs parenteral (i/c) administrering av det orsakande vattenhaltiga saltextraktet av allergenet i ökande dos och koncentration. Vid hösnuva utför vissa kliniker oral SIT, vilket är lika effektivt som parenteralt och är en mindre traumatisk och säkrare behandlingsmetod. På senare år har allergoider med lägre allergiframkallande men ganska uttalad immunogen aktivitet använts för SIT. Efter SIT (minst tre kurer - en kur per år) noteras en tendens till en minskning av nivån av totalt IgE och specifika IgE-antikroppar. SIT är en dyr och osäker behandlingsmetod. Dess effektivitet beror på korrekt bestämning av indikationer, kvaliteten på terapeutiska allergener och följsamhet till behandlingsmetoden. SIT utförs av en allergolog under sjukdomens remissionsperiode.

Utbildning av föräldrar till barn med allergiska sjukdomar bidrar till att öka följsamheten (andelen föräldrar som följer läkares ordinationer) och förbättra behandlingens effektivitet.