Behandling av amoebiasis med läkemedel

Behandling av amöbiasis utförs med läkemedel som kan delas in i två grupper - kontakt (luminal), som påverkar tarmluminala former och systemiska vävnadsamöbicider.

Läkemedelsbehandling av amöbiasis

Behandling av icke-invasiv amöbiasis (asymptomatiska bärare) utförs med hjälp av luminala amebicider. De rekommenderas också att förskrivas efter avslutad behandling med vävnadsamebicider för att eliminera amöbor som kan ha kvarstått i tarmen. Om det är omöjligt att förhindra återinfektion är användning av luminala amebicider olämpligt. I dessa situationer bör luminala amebicider förskrivas enligt epidemiologiska indikationer, till exempel till personer vars yrkesverksamhet kan bidra till infektion av andra personer, särskilt anställda i livsmedelsanläggningar.

Behandling av invasiv amöbiasis innebär användning av systemiska vävnadsamöbicider. De läkemedel som föredras är 5-nitroimidazoler: metronidazol, tinidazol, ornidazol. De används för att behandla både intestinal amöbiasis och abscesser oavsett lokalisering. Förutom läkemedel från 5-nitroimidazolgruppen används ibland emetin och klorokin för att behandla invasiv amöbiasis, och särskilt amöbiska leverabscesser. Läkemedel från 5-nitroimidazolgruppen absorberas väl och förskrivs vanligtvis oralt. Parenteral (intravenös) administrering av dessa läkemedel används för att behandla extraintestinal amöbiasis, såväl som hos allvarligt sjuka patienter eller när oral administrering är omöjlig. På grund av möjliga allvarliga biverkningar, främst den kardiotoxiska effekten, anses emetin vara ett reservläkemedel och rekommenderas för intramuskulär administrering till patienter med omfattande abscesser, såväl som till patienter där tidigare kurer med 5-nitroimidazoler har varit ineffektiva. Klorokin förskrivs i kombination med emetin vid behandling av amöbiska leverabscesser.

Kemoterapiläkemedel som används för att behandla amöbiasis

	5-nitroimidazoler	Luminala amöbicider	Emetin	Klorokin
Icke-invasiv amöbiasis (bärartillstånd)		-
Tarm-amöbiasis	-	-	-
Extraintestinal amöbiasis	+	+	+	+

Antiparasitisk behandling av invasiv intestinal amöbiasis innebär användning av följande läkemedel:

• metronidazol - 30 mg/kg per dag i tre doser i 8–10 dagar;
• tinidazol - 30 mg/kg en gång dagligen i 3 dagar;
• ornidazol - 30 mg/kg en gång dagligen i 5 dagar.

För behandling av patienter med amöbiska abscesser i levern och andra organ används samma läkemedel från 5-nitroimidazolgruppen i längre kurer:

• metronidazol - 30 mg/kg per dag intravenöst eller oralt i tre doser i 10 dagar;
• tinidazol - 30 mg/kg en gång dagligen i 10 dagar;
• ornidazol - 30 mg/kg en gång dagligen i 10 dagar.

Alternativ behandling för amöbisk leverabscess innebär användning av:

• emetin - 1 mg/kg per dag en gång intramuskulärt (högst 60 mg/dag) i 4–6 dagar:
• klorokinbas - 600 mg per dag i 2 dagar, sedan 300 mg i 2-3 veckor - samtidigt med eller omedelbart efter avslutad emetinkur.

Efter avslutad behandling med systemiska vävnadsamöbicida läkemedel används följande luminala amöbicider för att förstöra de återstående amöborna i tarmen:

• diloxanidfuroat - 500 mg 3 gånger dagligen, 10 dagar (för barn 20 mg/kg per dag);
• etofamid - 20 mg/kg per dag i 2 doser i 5–7 dagar;
• paromomycin - 1000 mg per dag i 2 doser i 5-10 dagar.

Samma läkemedel används för att behandla parasitbärare.

För allvarligt sjuka patienter med amöbisk dysenteri, på grund av eventuell tarmperforation och utveckling av peritonit, rekommenderas det att dessutom förskriva läkemedel från tetracyklingruppen (doxycyklin 0,1 g en gång om dagen).

Efter framgångsrik kemoterapi av leverabscess försvinner kvarvarande karies vanligtvis inom 2–4 månader, men ibland senare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tilläggsbehandling för amöbiasis

Aspiration (eller perkutan dränering) av en abscess rekommenderas vid stora storlekar (mer än 6 cm i diameter), lokalisering av abscessen i vänster leverlob eller högt upp i höger leverlob, svåra buksmärtor och spänningar i bukväggen, där det finns risk för bristning av abscessen, samt i fall där kemoterapi är ineffektiv inom 48 timmar efter dess start.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinisk undersökning

Poliklinisk övervakning av de som tillfrisknat fortsätter i ett år. Under denna period genomförs läkarundersökningar och laboratorietester var tredje månad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]