Behandling av akut otitis media

Det viktigaste vid behandling av akut otit är att återställa hörselgångens öppenhet, vilket lätt uppnås genom att använda vasokonstriktordroppar i näsan och regelbundna fysioterapibehandlingar. Ibland, om detta inte hjälper, används en enkel blåsning av öronen genom näsan (enligt Politzer). från 3-4 år, och hos äldre barn med en ensidig process - kateterisering av hörselgången. Antibiotika används inte vid akut katarral otit.

Indikationer för samråd med andra specialister

Med tanke på sambandet mellan akut otit och luftvägsinfektioner och andra barninfektioner kan en konsultation med en infektionsspecialist vara indicerad; om symtom på otogena intrakraniella komplikationer uppstår kan en neurolog och neurokirurg vara indicerad.

Läkemedelsbehandling av akut otit

Principer för val av antibiotika vid akut otit:

• aktivitet mot de mest sannolika patogenerna (pneumokocker, Haemophilus influenzae);
• förmågan att övervinna dessa patogeners resistens mot antibiotika om den är utbredd i en given region eller befolkning;
• koncentrationen av antibiotikumet i mellanörevätskan och blodserumet är över den minsta hämmande koncentrationen för en given patogen och koncentrationen i blodserumet bibehålls över den minsta hämmande koncentrationen under 40–50 % av tiden mellan doserna av läkemedlet.

Om man beslutar att förskriva ett antibiotikum bör man välja oralt amoxicillin. Av alla tillgängliga orala penicilliner och cefalosporiner, inklusive andra och tredje generationens cefalosporiner, är amoxicillin det mest aktiva mot penicillinresistenta pneumokocker.

Som bekant erhölls amoxicillin genom en viss modifiering av ampicillinmolekylen. Detta påverkade dock dess farmakokinetik avsevärt: en nivå i blodet som är dubbelt så hög som ampicillins, en signifikant lägre frekvens av biverkningar från matsmältningskanalen och enkel administrering noteras. Amoxicillin tas 3 gånger om dagen, oavsett tidpunkt för matintag, medan ampicillin bör tas 4 gånger om dagen 1 timme före eller 2 timmar efter måltid, eftersom mat minskar biotillgängligheten av detta antibiotikum med 2 gånger.

Amoxicillin, liksom ampicillin, förstörs dock av betalaktamaser, vilka kan produceras av Haemophilus influenzae och Moraxella. Det är därför en kombination av amoxicillin med en betalaktamashämmare, klavulansyra, känd under det generiska namnet amoxicillin/klavulanat eller co-amoxiklav, med rätta har blivit utbredd vid behandling av akut otit. Cefuroxim och ceftriaxon är resistenta mot betalaktamaser. Det är därför ett alternativ till amoxicillin, särskilt vid återkommande otit eller behandlingssvikt, kan vara amoxicillin/klavulanat, cefuroxim (axetil) för oral administrering eller intramuskulär ceftriaxon, en injektion per dag i 3 dagar.

Makrolider betraktas för närvarande som andrahandsantibiotika och används huvudsakligen vid allergier mot betalaktamer. Tyvärr används erytromycin bland makroliderna huvudsakligen mot öroninflammation, men det är inte aktivt mot Haemophilus influenzae, har en mycket bitter smak, orsakar ett stort antal oönskade reaktioner från matsmältningskanalen etc. Nya makrolider (azitromycin, klaritromycin) har högre aktivitet mot Haemophilus influenzae jämfört med erytromycin. Utrotningen av pneumokocker och Haemophilus influenzae vid användning av denna grupp antibiotika är dock betydligt lägre än vid amoxicillin. Deras fördel blir obestridlig hos barn med allergi mot betalaktamer. Kanske kommer användningen av makrolider att utökas i framtiden (efter att rollen av atypiska patogener), främst Chlamydia pneumoniae, vid akut öroninflammation har klarlagts.

Det är särskilt viktigt att nämna inställningen till ett så vanligt förekommande läkemedel som kotrimoxazol (Biseptol, Septrin, etc.). Enligt farmakoepidemiologiska data förskrivs det i mer än 1/3 av fallen med otit hos barn. Denna praxis kan inte anses korrekt, eftersom en hög nivå av resistens hos pneumokocker och Haemophilus influenzae mot kotrimoxazol noteras. Dessutom bör användningen av kotrimoxazol i allmänhet minskas kraftigt på grund av risken att utveckla allvarliga biverkningar från huden (Stevens-Johnson och Lyells syndrom). Risken att utveckla dessa syndrom vid användning av kotrimoxazol är 20-30 gånger högre än vid användning av penicilliner eller cefalosporiner.

Det finns ingen enhällig uppfattning bland specialister om förskrivning av antibiotika vid akut otit, eftersom återhämtning sker utan användning av antibiotika i 60 % av fallen. Faktum är att endast 1/3 av barn med akut otit behöver antibiotika, och hos vilka förstörelsen (utrotning) av patogenen leder till en snabbare återhämtning, men det är svårt, och ibland omöjligt, att identifiera sådana patienter baserat på kliniska data. Det är därför svaret på frågan om huruvida man ska förskriva ett antibiotikum eller inte beror på faktorer som barnets ålder, samtidiga och bakgrundssjukdomar, ÖNH-historia, föräldrarnas sociokulturella nivå, tillgången till kvalificerad medicinsk vård och viktigast av allt - sjukdomens svårighetsgrad.

Hos barn under två år, med temperatur över 38 °C och berusningssymtom, bör antibiotika omedelbart förskrivas på grund av risken för snabb utveckling av komplikationer. Vid högre ålder, under det första dygnet, med milda allmänsymtom, kan man begränsa sig till smärtstillande medel (paracetamol, ibuprofen) och lokal behandling (kärlsammandragande medel i näsan etc.). Om tillståndet inte förbättras inom 24 timmar förskrivs antibiotika.

Efter att antibiotikan ordinerats, utvärderas allmäntillståndet på nytt 48–72 timmar senare. Om det inte har förbättrats är det nödvändigt att byta antibiotika, till exempel genom att förskriva amoxicillin/klavulanat eller cefuroxim istället för amoxicillin. Det är mycket önskvärt att utföra paracentes (eller tympanopunktur) med bakteriologisk undersökning av det erhållna materialet. Den antibakteriella kuren varar i 7 dagar, då exsudatet i trumhinnan och följaktligen hörselnedsättningen vanligtvis fortfarande kvarstår.

Administreringsväg för antibiotika

I de allra flesta fall bör antibiotika administreras oralt. Parenteral administrering bör vara ett undantag, särskilt inom öppenvården. Det är mycket viktigt att antibiotikumet har goda organoleptiska egenskaper (smak, eftersmak, lukt, konsistens etc.), eftersom om smaken är obehaglig blir det mycket svårt att få barnet att ta läkemedlet. Det är därför det är nödvändigt att se till att förskolebarn får suspensioner och sirap snarare än "vuxentabletter".

Om komplikationer av akut otit misstänks eller om oral administrering vägras, bör naturligtvis parenteral administrering av antibiotika användas på sjukhus.

Lokal applicering av antibiotika består av örondroppar med antibakteriella läkemedel. Effektiviteten av sådan behandling är mer än tveksam. Antibiotika som ingår i dessa droppar tränger helt enkelt inte igenom den perforerade trumhinnan. Om det finns en perforation och var frigörs är deras koncentration i exsudat från trumhinnan mycket liten och når inte den terapeutiska nivån. Dessutom bör man vara mycket försiktig vid användning av örondroppar som innehåller ototoxiska antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B), särskilt vid perforerad otit.

Systemisk antibiotikabehandling är den huvudsakliga metoden för behandling av akut otit hos barn, men den måste kombineras med rationell lokal behandling som utförs av en öron-näsa-halsspecialist (paracentes, tympanopunktur, anemi i hörselgången, vasokonstriktorläkemedel i näsan, aktiv behandling av samtidiga akuta ÖNH-sjukdomar). Målet är fullständig återställning av hörselfunktionen, vilket fungerar som huvudkriteriet för återhämtning från akut inflammation i mellanörat.

Behandling av återkommande otit bör utföras i två steg. I det första steget syftar behandlingen till att eliminera den aktuella exacerbationen. Man utför en örontoalett och samtidigt förskriver man konservativ behandling av samtidiga inflammatoriska sjukdomar i ÖNH-organen. Antibiotika används sällan i detta skede. Det andra steget anses dock vara det viktigaste, dess mål är att förhindra efterföljande återfall. Behandling i detta skede måste nödvändigtvis vara omfattande och bör utföras tillsammans med en barnläkare. Att identifiera allmänna orsaker är av stor betydelse. Till exempel, hos spädbarn leder ibland bara förändringar i ammande mödrars kost till att återfall av otit upphör. Det finns bevis för att barn med återkommande otit har immunstörningar. I detta avseende introduceras olika läkemedel med immunmodulerande aktivitet i behandlingsregimen. Det finns dock inga övertygande data om effektiviteten hos läkemedel som dibazol, Y-globuliner och många andra.

Under remissionsperioden utförs aktiv lokal konservativ och kirurgisk behandling som syftar till att återställa hörselgångens ventilationsfunktion. Pneumo- och vibrationsmassage av trumhinnan, blåsning utförs, vasokonstriktordroppar, osötat tuggummi används enligt indikationer, vid behov - behandling av bihåleinflammation, adenotomi och tonsillotomi. Man bör komma ihåg att i vissa fall leder ett enda avlägsnande av polyper inte till återställande av hörselgångens öppenhet, utan bör därefter kombineras med gymnastik för utveckling av dess muskler, elektroreflexterapi, vibration och pneumatisk massage av trumhinnorna.

I de flesta fall leder sådan komplex konservativ behandling till att återfall av otit upphör. Det finns dock också ett ihållande förlopp, när återfall av sjukdomen fortsätter trots att hörselgången återställts, riktad antibiotikabehandling och användning av alla åtgärder med generell effekt på barnets kropp. De förklaras oftast av destruktiva benförändringar i mastoidutskottet, så i sådana fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling.

Prognos

I de flesta fall av akut otit - gynnsam.

Faran med återkommande otit ligger för det första i ihållande hörselnedsättning hos små barn, vilket avsevärt påverkar den allmänna intellektuella utvecklingen och talbildningen. Om sådan ihållande hörselnedsättning misstänks bör barnet undersökas av en specialist, eftersom det för närvarande finns alla möjligheter för en korrekt audiologisk diagnos. För det andra kan återkommande otit leda till bildandet av ihållande perforation av trumhinnan, det vill säga kronisk otit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Förebyggande av akut otit

Amning i 3 månader minskar risken för akut otit avsevärt under det första året. Med tanke på sambandet mellan akut otit och en säsongsbetonad ökning av sjuklighet rekommenderas det att förebygga förkylningar enligt allmänt accepterade protokoll.