Behandling av akut otitis media

Det viktigaste vid behandling av akut otitis media är restaureringen av det hörande rörets patency, vilket lätt uppnås genom användning av vasokonstriktiva droppar i näsan och med vanliga fysioterapeutiska förfaranden. Ibland, om detta inte hjälper, applicera en enkel blåsning av öronen genom näsan (enligt Politzer). Börjar med 3-4 år, och hos äldre barn med en ensidig process - kateterisering av hörselröret. Antibiotika för akut catarralt otitis media gäller inte.

Indikationer för samråd med andra specialister

Med tanke på sambandet mellan akut otitis media och respiratoriska och andra barndomsinfektioner kan infektionssjukdomsrådgivning indikeras, med uppenbarelse av symptom på eldfasta intrakraniella komplikationer, neurologen och neurokirurg.

Medicin för akut otitis media

Principer för att välja antibiotika för akut otitis media:

• aktivitet mot de mest troliga patogenerna (pneumokocker, haemophilusstav);
• förmågan att övervinna resistensen hos dessa patogener till ett antibiotikum om det förekommer i en given region eller befolkning;
• antibiotikakoncentrationen i vätska från mellanörat och serum över den minimala hämmande koncentrationen för en given patogen och upprätthålla serumnivåer över den minsta inhiberande koncentrationen för 40-50% av tiden mellan framställningstekniker.

Om ett beslut fattas att förskriva ett antibiotikum, bör amoxicillin vara det läkemedel som är valfritt. Av alla tillgängliga orala penicilliner och cefalosporiner, inklusive cefalosporiner II-III-generationen, är amoxicillin mest aktiv mot penicillinresistenta pneumokocker.

Som det är känt erhölls amoxicillin som ett resultat av någon modifikation av ampicillinmolekylen. Emellertid, vilket märkbart påverkar farmakoki-netike: markera två gånger högre än den för ampicillin i nivån av signifikant lägre förekomst av biverkningar på den del av matsmältningskanalen och enkel mottagning blod. Amoxicillin tas 3 gånger om dagen, oberoende av tiden för födointag, medan ampicillin för att tas 4 gånger om dagen i en timme innan eller 2 timmar efter en måltid, som föda 2 gånger minskar biotillgängligheten av antibiotikumet.

Emellertid, amoxicillin, ampicillin på liknande sätt, förstörde beta-laktamaser som kan producera Haemophilus influenzae och Moraxella. Det är därför deservedly utbredd vid behandling av AOM erhöll en kombination av amoxicillin med beta-laktamasinhibitor - klavulansyra, känd under det generiska namnet amoxicillin / klavulanat eller sam-amoxiclav. För verkan av beta-laktamaser är cefuroxim och ceftriaxon stabila. Det är därför ett alternativ till amoxicillin, speciellt när recidiv eller otit behandlingssvikt kan vara amoxicillin / klavulanat, cefuroxim (axetil) för oral eller intramuskulär ceftriaxon en injektion per dag under 3 dagar.

Makrolider betraktas för närvarande som andra antibiotika, huvudsakligen används för allergi mot beta-laktamer. Tyvärr använder makrolider vid otitis huvudsakligen erytromycin, men det har ingen aktivitet mot den hemofila staven, den är mycket bitter, det orsakar många oönskade reaktioner från matsmältningsorganet etc. Nya makrolider (azitromycin, klaritromycin) har en högre aktivitet mot den hemofila staven jämfört med erytromycin. Utrotning av pneumokock och hemofil stång med denna grupp av antibiotika är emellertid mycket lägre än vid administrering av amoxicillin. Deras fördel är obestridlig hos barn med allergier mot beta-laktamer. Kanske i framtiden kommer användningen av makrolider att expandera (efter att ha klargjort den roll som atypiska patogener), i första hand Chlamydia pneumoniae, med akut otit.

Särskilt det bör sägas om attityden till ett sådant gemensamt läkemedel som sam-trimoxazol (biseptol, septrin, etc.). Enligt farmakoepidemiologiska data föreskrivs det i mer än en tredjedel av fallen av otitismedia hos barn. Denna praxis kan inte betraktas som korrekt, eftersom co-trimoxazol är markerad med en hög nivå av resistens hos pneumokock och hemofil stång. Dessutom bör användningen av co-trimoxazol generellt minskas på grund av möjligheten att utveckla allvarliga oönskade reaktioner från huden (Stevens-Johnson och Lyell syndrom). Risken att utveckla dessa syndrom med co-trimoxazol är 20-30 gånger högre än vid användning av penicilliner eller cefalosporiner.

När det gäller utnämning av antibiotika i akut otitis media finns det ingen enhällig åsikt bland specialister, eftersom i 60% av fallen återhämtningen kommer utan deras tillämpning. I själva verket, antibiotika behöver bara 1/3 av barn med akut öroninflammation, vars förstörelse (utrotning) av patogen leder till en snabbare återhämtning, men enligt kliniska data är svårt och ibland omöjligt att identifiera dessa patienter. Det är anledningen till att svaret på frågan om utnämningen eller icke-utnämning av ett antibiotikum beror på faktorer som barnets ålder, bakgrund och relaterade sjukdomar, ENT historia, socio-kulturella nivå av föräldrarna, tillgången på kvalificerad vård, och viktigast - sjukdomens svårighetsgrad.

Hos barn under två år vid en temperatur över 38 ° C bör symtom på förgiftning omedelbart förskrivas antibiotika på grund av risken för snabb utveckling av komplikationer. Vid en äldre ålder på den första dagen med milda generella symptom kan du begränsa analgetika (paracetamol, ibuprofen) och lokal behandling (vasokonstriktiva droger i näsan etc.). Om tillståndet inte förbättras inom 24 timmar, föreskrivs antibiotika.

Efter utnämningen av ett antibiotikum 48-72 timmar, utvärderas det allmänna tillståndet. Om det inte har förbättrats, är det nödvändigt att byta antibiotikum, till exempel istället för amoxicillin, använd amoxicillin / klavulanat eller cefuroxim. Det är mycket önskvärt att utföra en paracentes (eller tympanopunktur) med en bakteriologisk studie av det erhållna materialet. Varaktigheten av den antibakteriella kursen är 7 dagar, vid den här tiden exsudat i tympan och följaktligen kvarstår hörselnedsättningen vanligtvis.

Administreringsväg för antibiotika

I de allra flesta fall bör antibiotika administreras oralt. Parenteral administrering bör vara ett undantag, särskilt vid poliklinisk träning. Det är viktigt att antibiotikan hade goda organoleptiska egenskaper (smak, eftersmak, lukt, konsistens, etc.), eftersom den obehagliga smaken skulle vara mycket svårt att få ditt barn att ta medicin. Därför bör vi sträva efter att se till att barn i förskoleåldern inte får "vuxna" tabletter, utan suspensioner och siraper.

Om det finns misstankar om komplikationer av akut otitis media eller ett tillbakadragande från intagning, ska man naturligtvis använda parenteral administrering av antibiotika i en sjukhusinställning.

Den lokala användningen av antibiotika är att använda öron droppar med antibakteriella läkemedel. Effektiviteten av sådan behandling är mer än tveksam. Antibiotika, som ingår i dessa droppar, tränger helt enkelt inte igenom det perforerade tympaniska membranet. Om perforeringen existerar och pus frisätts, är deras koncentration i exemplet av trumhinnan mycket liten och når inte den terapeutiska. Dessutom bör försiktighet åtgärdas med användning av öronfall som innehåller ototoxiska antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B), speciellt med perforerad otitmedia.

Systemisk antibiotikabehandling - den huvudsakliga metoden för behandling av AOM hos barn, men det måste kombineras med en rationell lokal behandling genomfördes otorhinolaryngologist (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya örontrumpeten, kärlsammandragande läkemedel i näsan, aktiv behandling åtföljande akuta ÖNH sjukdomar), hans mål - en fullständig återhämtning hörselfunktion som tjänar som huvudkriterium för härdning av akut otitis media.

Behandling av återkommande otitis media bör ske i två steg. I första etappen syftar behandlingen till att eliminera den nuvarande exacerbationen. De producerar öratets toalett, samtidigt förskriva konservativ behandling av samtidig inflammatoriska sjukdomar i ENT-organen. Antibiotika används sällan vid detta stadium. Det andra steget anses emellertid vara det viktigaste, dess mål är att förebygga efterföljande återfall. Behandling i detta skede måste nödvändigtvis vara omfattande, den bör genomföras tillsammans med barnläkaren. Av stor betydelse är identifieringen av orsaker av allmän karaktär. Till exempel, hos spädbarn, leder det ibland bara till förändringar i matningssystemet hos ammande mödrar till att upprepning av otitismedia upphör. Det finns data som hos barn med återkommande otitis media finns immunförsvar. I samband med detta införs olika läkemedel med immunmodulerande aktivitet i behandlingsregimen. Det finns emellertid inga övertygande data om effektiviteten hos sådana läkemedel som dibazol, Y-globuliner och många andra.

Under eftergivningsperioden utförs aktiv lokal konservativ och kirurgisk behandling som syftar till att återställa hörselrörets ventilationsfunktion. Producera pneumatiska och vibrationsmassage trumhinnan, blåsning, användning av indikationer vasokonstriktor droppar, sockerfritt tuggummi, om nödvändigt - behandling av sinuit, och adenotomija tonzillotomiya. Man bör komma ihåg, i vissa fall, inte en adenoidectomy inte leda till återupprättandet av öppenheten i hörsel röret och bör kombineras i framtiden med gymnastik för att utveckla sina muskler, electroreflexotherapy, vibration och Pneumomassage trumhinnor.

I de flesta fall leder denna komplexa konservativa behandlingen till upprepning av återkommande otitis media. Men det händer och ihållande Naturligtvis, när, trots den minskade funktion örontrumpeten, riktade antibiotikabehandling och användning av alla åtgärder den totala inverkan på barnets kropp, fortsätter återfall. De förklaras oftare av destruktiva benförändringar i mastoidprocessen, så i sådana fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling.

Utsikterna

I de flesta fall är akut otitis media gynnsam.

Risken för återkommande medel i mitten av otitis är för det första i en ihärdig hörselnedsättning hos småbarn, detta påverkar i stor utsträckning den övergripande intellektuella utvecklingen och formandet av tal. Om misstänkt för sådan uthållig dövhet ska barnet undersökas av en specialist, eftersom det för närvarande finns alla möjligheter till en korrekt audiologisk diagnos. För det andra kan återkommande medel i mitten av otitis leda till bildandet av en stabil perforering av det tympaniska membranet, det vill säga kronisk otitmedia.

[1], [2], [3], [4], [5],

Förebyggande av akut otitis media

Amning i 3 månader minskar risken för akut otitis media under det första året. Med tanke på förhållandet mellan akut otitmedia med en säsongstorlek i incidensen rekommenderas att förebyggande av kalla infektioner bör utföras enligt allmänt accepterade protokoll.