Argon laser trabeculoplasty

Indikationer för laser trabeculoplasty

Det har visats att laser trabeculoplasty effektivt reducerar intraokulärt tryck i okontrollerad öppenvinkelglaukom, både primär och sekundär. Sådan behandling är bättre lämpad för primär öppenvinkelglaukom, glaukom med normalt intraokulärt tryck, pigmentärt glaukom och pseudoexfoliering glaukom. Med juvenil glaukom och sekundär glaukom, till exempel neovaskulär och inflammatorisk, är resultaten av laser trabeculoplasty generellt sämre. De nödvändiga förutsättningarna är öppenhet i ögonen och det goda synligheten av det trabekulära nätverket. Korneas ogenomskinlighet och den utvecklade perifera främre sinuschinen kan störa laserens funktion. För att genomföra laser trabekuloplasti måste man ha tekniken för gonioskopi och tydligt igenkänna strukturerna i den främre kammervinkeln.

Metod för laser trabeculoplasty

Sedan introduktionen i 1979 av Witter and Wise of Argon Laser Trabeculoplasty (ALT) har dess metodik endast genomgått mindre förändringar. Till det trabekulära nätet appliceras 50 μm poäng med en energi upp till 1000 mV, tillräcklig för att ge en minimal missfärgning av pigmentet. För att förstöra vävnaden använd minsta mängd energi.

Laserkoagulanter bör appliceras vid gränsen till den pigmenterade och oförglödda delen av det trabekulära nätverket. Kan utföras som en operation med appliceringen av cirka 100 punkter längs hela omkretsen av 360 ° och två operationer, när de är i halvcirklar på 180 °, 50 punkter appliceras. Under denna operation används Goldmans singel- eller tre-spegelgonioliner eller Richs gonioliner.

För att minimera sannolikheten för förekomsten av transienta toppar av intraokulärt tryck, föreskrivs lokala a-adrenoagonister (apraklonidin och brimonidin) före och efter operation. För att förhindra inflammation efter laserbehandling används topisk glukokortikoid 4 gånger om dagen i en vecka.

1 timme efter operationen mäts patienten genom intraokulärt tryck. När toppen av intraokulärt tryck uppträder administreras hämmare av kolsyraanhydras eller hyperosmotiska läkemedel oralt. Patienten granskas efter 1 vecka och 1 månad efter ingreppet. Under den slutliga undersökningen görs en slutsats om effektiviteten hos laserterapi.

Verkningsmekanism av laser trabeculoplasty

De utvecklade teorierna om att minska intraokulärt tryck med hjälp av laserterapi har inte bekräftats. Förmodligen är graden av pigmentering av det trabekulära nätet avgörande för det framgångsrika resultatet av laser trabeculoplasty. Uttryckt pigmentering är en bra föregångare till en framgångsrik operation. Histologiskt har det visat sig att termisk verkan av en argonlaser orsakar smältning och deformation av trabekulära strålar. Enligt den första teorin bidrar dessa kontraktsbrännskador i vinkelregionen mekaniskt till en bredare öppning av de trabekulära strålarna, vilket underlättar utflödet av fukt. Enligt den andra teorin stimulerar laserbestrålning uppdelningen av endotelceller i det trabekulära nätverket. Eftersom dessa celler fungerar i rollen vinkel fagocyter antas att endotelial renad intratrabekulyarnye utrymme från detritus, vilket kan vara orsaken till störning av utflöde av intraokulär vätska i glaukom.

Effekt av laser trabeculoplasty

Efter det intraokulära trycket av argon laser trabeculoplasty minskar som regel 20-30% av den ursprungliga nivån. Inte alla patienter har en reaktion på laser trabeculoplasty. Positiva prediktorer för tillfredsställande reaktion: märkt pigmentering av det trabekulära nätverket, ålder (äldre patienter) och diagnos (pigmentglaukom, primär öppenvinkelglaukom, och exfoliativ syndrom).

Över tiden dämpas effekten av argon-laser trabeculoplastik. I långtidsstudier (5-10 år) observerades frånvaron av effekten av argonlaser trabekuloplasti i 65-90% av fallen. Upprepad operation efter fullständig cirkulär argon laser trabeculoplasty ger i bästa fall en korttidseffekt med 80%

Blekna inom ett år. På grund av strukturell skada på utflödessystemet med argonlasertrackuloplasti kan upprepad behandling leda till en paradoxal, vidhängande ökning av intraokulärt tryck. När argonlasern upprepades användes vinkeln av den främre kammaren hos djur av Gaasterland för att skapa en experimentell modell av öppenvinkelglaukom. Om det finns behov av snabb eller signifikant (dvs. Mer än 30% av förbehandlingstrycknivån) för att minska intraokulärt tryck är argonlaser-trabekuloplastik inte en metod som är valfri. För att uppnå dessa mål är det bättre att använda drogterapi eller en filtreringsoperation.

För närvarande, den amerikanska algoritmen för behandling av glaukom: läkemedelsbehandling i början, sedan argonlaser trabeculoplasty och slutligen filtreringsoperationen. En sådan algoritm är endast rekommendativ av naturen, behandlingen bör vara individuell för varje patient för att säkerställa ett optimalt resultat. Det finns studier som granskat effekterna av vissa behandlingar för öppenvinkelglaukom. Under GLT-studien jämfördes argonlaser-trabekuloplastik och läkemedelsbehandling som ett inledande steg vid behandling av en nyligen diagnostiserad primärvinkelglukom. Efter 2 år har 44% av patienterna som genomgått argonlaser trabeculoplasty genomgått en kontroll jämfört med endast 20% av patienterna som behandlades med timolol. I en efterföljande studie med en genomsnittlig uppföljning på 7 år genomgick 20% av patienterna som genomgått argonlaser trabeculoplasty och 15% av patienterna som tog timolol kontroll. Trots det faktum att vid utformningen av denna studie fanns metodiska brister, bekräftade det att, åtminstone för vissa patienter, kan argonlasertrabekuloplasti vara det första behandlingsstadiet.

[1], [2], [3],