Användning av antikonvulsiva medel vid behandling av ryggsmärta

Karbamazepin (karbamazepin)

Tabletter, depottabletter, filmdragerade depottabletter, sirap.

Farmakologisk verkan

Ett antiepileptiskt läkemedel (ett derivat av dibensazepin) som även har normotymiska, antimaniska, antidiuretiska (hos patienter med diabetes insipidus) och smärtstillande (hos patienter med neuralgi) effekter.

Verkningsmekanismen är förknippad med blockaden av potentialberoende Na+-kanaler, vilket leder till stabilisering av neuronmembranet, hämning av förekomsten av seriella neuronala urladdningar och en minskning av synaptisk ledning av impulser. Förhindrar upprepad bildning av Na+-beroende aktionspotentialer i depolariserade neuroner. Minskar frisättningen av den exciterande neurotransmittorn aminosyran glutamat, ökar den sänkta anfallströskeln och minskar därmed risken för att utveckla ett epileptiskt anfall. Ökar konduktiviteten för K+, modulerar potentialberoende Ca2+-kanaler, vilket också kan orsaka läkemedlets antikonvulsiva effekt.

Korrigerar epileptiska personlighetsförändringar och ökar slutligen patienternas sociala förmåga, främjar deras sociala rehabilitering. Kan förskrivas som huvudsakligt terapeutiskt läkemedel och i kombination med andra antikonvulsiva läkemedel.

Det är effektivt vid fokala (partiella) epileptiska anfall (enkla och komplexa), med eller utan sekundär generalisering, vid generaliserade tonisk-kloniska epileptiska anfall, såväl som i kombinationer av ovanstående typer (vanligtvis ineffektivt vid mindre anfall - petit mal, absenser och myokloniska anfall).

Hos patienter med epilepsi (särskilt barn och ungdomar) noterades en positiv effekt på symtom på ångest och depression, samt en minskning av irritabilitet och aggression. Effekten på kognitiv funktion och psykomotorisk prestation berodde på dosen och var mycket varierande.

Den antikonvulsiva effektens inträde varierar från flera timmar till flera dagar (ibland upp till 1 månad på grund av autoinduktion av metabolismen).

Vid essentiell och sekundär trigeminusneuralgi förhindrar det smärtattacker i de flesta fall. Det är effektivt för att lindra neurogen smärta i tabes dorsalis, posttraumatisk parestesi och postherpetisk neuralgi. Smärtlindring vid trigeminusneuralgi ses efter 8–72 timmar.

Vid alkoholabstinenssyndrom ökar det kramptröskeln (som vanligtvis är reducerad vid detta tillstånd) och minskar svårighetsgraden av syndromets kliniska manifestationer (ökad excitabilitet, tremor, gångstörningar).

Hos patienter med diabetes insipidus leder det till snabb kompensation av vätskebalansen, minskar diuresen och törstkänslan.

Den antipsykotiska (antimaniska) effekten utvecklas efter 7–10 dagar och kan bero på hämning av dopamin- och noradrenalinmetabolismen.

Den förlängda doseringsformen säkerställer att en mer stabil koncentration av karbamazepin i blodet bibehålls utan "toppar" och "dippar", vilket gör det möjligt att minska frekvensen och svårighetsgraden av eventuella komplikationer av behandlingen, för att öka effektiviteten av behandlingen även vid användning av relativt låga doser. En annan viktig fördel med den förlängda formen är möjligheten att ta 1-2 gånger om dagen.

Indikationer för användning

• Epilepsi (exklusive absenser, myokloniska eller slappa anfall) - partiella anfall med komplexa och enkla symtom, primärt och sekundärt generaliserade former av anfall med tonisk-kloniska kramper, blandade former av anfall (monoterapi eller i kombination med andra antikonvulsiva medel).
• Idiopatisk trigeminusneuralgi, trigeminusneuralgi vid multipel skleros (typisk och atypisk), idiopatisk glossofaryngeal neuralgi.
• Akuta maniska tillstånd (monoterapi och i kombination med Li+ och andra antipsykotiska läkemedel). Fasprogredierande affektiva störningar (inklusive bipolär sjukdom), förebyggande av exacerbationer, försvagning av kliniska manifestationer under exacerbation.
• Alkoholabstinenssyndrom (ångest, kramper, hyperexcitabilitet, sömnstörningar).
• Diabetisk neuropati med smärtsyndrom.
• Diabetes insipidus av central uppkomst. Polyuri och polydipsi av neurohormonal natur.
• Det är också möjligt att använda (indikationerna är baserade på klinisk erfarenhet, kontrollerade studier har inte genomförts):
  • vid psykotiska störningar (affektiva och schizoaffektiva störningar, psykoser, panikångest, behandlingsresistent schizofreni, dysfunktion i det limbiska systemet),
  • vid aggressivt beteende hos patienter med organisk hjärnskada, depression, chorea;
  • vid ångest, dysfori, somatisering, tinnitus, senil demens, Kluver-Bucys syndrom (bilateral destruktion av amygdala), tvångssyndrom, abstinens från bensodiazepiner, kokain;
  • för smärtsyndrom av neurogen genes: tabes dorsalis, multipel skleros, akut idiopatisk neurit (Guillain-Barrés syndrom), diabetisk polyneuropati, fantomsmärta, "trötta ben"-syndrom (Ekboms syndrom), hemifacial spasm, posttraumatisk neuropati och neuralgi, postherpetisk neuralgi;
  • för att förebygga migrän.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gabapentin

Kapslar, filmdragerade tabletter

Farmakologisk verkan

Gabapentin är strukturellt likt GABA, men dess verkningsmekanism skiljer sig från andra läkemedel som interagerar med GABA-receptorer (valproinsyra, barbiturater, bensodiazepiner, GABA-transaminashämmare, GABA-upptagshämmare, GABA-agonister och GABA-prodrugs) och binder inte till följande receptorer vid terapeutiska koncentrationer (GABA A-receptorerna a och b, bensodiazepin, glutamat, glycin och N-metyl-D-aspartat). In vitro har nya peptidreceptorer identifierats i råtthjärnvävnad, inklusive neocortex och hippocampus, vilka kan mediera den antikonvulsiva aktiviteten hos gabapentin och dess derivat (gabapentinreceptorernas struktur och funktion är inte helt klarlagd).

Indikationer för användning

Epilepsi: partiella anfall med och utan sekundär generalisering hos vuxna och barn över 12 år (monoterapi); partiella anfall med och utan sekundär generalisering hos vuxna (ytterligare läkemedel); resistent epilepsi hos barn över 3 år (ytterligare läkemedel).

Neuropatisk smärta hos patienter över 18 år.

Pregabalin (Pregabalin)

Kapslar

Farmakologisk verkan

Antiepileptiskt medel; binder till den ytterligare subenheten (a2-delta-proteinet) av spänningsberoende Ca2+-kanaler i centrala nervsystemet, vilket bidrar till manifestationen av smärtstillande och antikonvulsiva effekter. En minskning av anfallsfrekvensen börjar inom den första veckan.

Indikationer för användning

Neuropatisk smärta, epilepsi.