Antibiotika under amning: särdrag vid användning

Många kvinnor under amningen står inför behovet av att behandla sjukdomar orsakade av bakterier eller patogena mikrober. Sådana sjukdomar inkluderar lunginflammation, pyelonefrit, mastit, endometrit, infektiös inflammation i urinvägarna etc. Till exempel orsakas akut cystit, som ofta uppstår efter förlossningen, av den gramnegativa bakterien Escherichia coli eller saprofytiska stafylokocker, som bara kan övervinnas med ett antibiotikum. Så det finns många situationer där antibiotika måste användas under amning. Hela frågan är vilka.

Säkerheten vid användning av antibakteriella medel av ammande kvinnor är direkt relaterad till graden av penetration av läkemedlets aktiva substanser i bröstmjölk och arten av deras eventuella negativa effekter när de kommer in i barnets blod. Att ta antibiotika under amning ökar trots allt inte bara risken för biverkningar på moderns kropp, utan kan också orsaka olika toxiska reaktioner, såväl som biokemiska och fysiologiska avvikelser i barnets kropp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikabehandling under amning

Instruktionerna för de allra flesta antibiotika innehåller tre typer av formuleringar gällande antibiotikabehandling under amning (och graviditet). Den första: "Kontraindicerat under amning." Den andra: "Användning av läkemedlet under graviditet och amning är endast möjlig om den förväntade nyttan av behandlingen för modern överväger den potentiella risken att utveckla en teratogen effekt." Den tredje: "Det finns ingen information om den sannolika teratogena eller mutagena effekten av läkemedlet när det tas under graviditet. Läkemedlet kan penetrera bröstmjölk; amning bör avbrytas under behandlingen."

Inom farmakologin finns det flera grader av säkerhetsstudier av läkemedel. Den första graden är när "reproduktionsstudier på djur inte har visat någon risk för negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har genomförts." Den andra graden är när "reproduktionsstudier på djur har visat en negativ effekt på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har genomförts, men den potentiella nyttan i samband med användning hos gravida och ammande kvinnor kan motivera dess användning trots den möjliga risken."

Och i tredje graden ”finns det bevis för risken för läkemedlets negativa effekter på det mänskliga fostret, erhållna från studier eller i praktiken, men den potentiella nyttan som är förknippad med dess användning hos gravida och ammande kvinnor kan motivera dess användning trots den möjliga risken.”

Det bör noteras att antibiotikabehandling under amning har allvarliga negativa konsekvenser, inklusive skador på mag-tarmkanalen (dysbakterios), dysfunktion i njurar och lever, hematopoetiska och nervösa system, hämning av immunförsvaret etc.

Att ta antibiotika under amning

Att ta antibiotika under amning innebär vanligtvis att amningen avbryts under behandlingen. Som praxis visar leder en tillfällig vägran att amma ofta till en störning av den naturliga laktationsprocessen. Och då måste barnet överföras till konstgjord matning med speciella mjölkersättningar…

Läkemedel som aldrig bör användas för antibiotikabehandling under amning inkluderar tetracyklin, kloramfenikol, linkomycin, ciprofloxacin, klindamycin och metronidazol. Tetracyklin och dess generika kan således orsaka benbildningsstörningar hos barn, vilket påverkar tillväxten av rörformiga skelettben och bildandet av tandgrunder. Levomycetin hämmar de hematopoetiska funktionerna i benmärgen hos spädbarn och kan leda till cyanos (blåhet i hud och slemhinnor på grund av en hög halt av reducerat hemoglobin i blodet) och en minskning av blodtrycket. Och användningen av klindamycin eller metronidazol är förenad med en störning av proteinmetabolismen (amyloidos).

Dessutom är alla antibiotika i fluorokinolongruppen, som används flitigt för att behandla urologiska infektioner, särskilt bakteriell cystit, absolut kontraindicerade vid amning. I USA inkluderades dock ofloxacin, ett läkemedel av andra generationen fluorokinoloner, i listan över säkra antibiotika för amning. Men brittiska läkare har en diametralt motsatt åsikt och anser att alla antibiotika i fluorokinolongruppen (ofoloxacin, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacin, avelox, nolitsin, etc.) inte är lämpliga för kvinnor som ammar. Fluorokinoloner skadar interartikulärt brosk och påverkar spädbarns tillväxt negativt. Vid en engångsdos på 200 mg ofloxacin till ammande kvinnor är dess koncentration i bröstmjölk lika med halten i hennes blodplasma.

Antibiotika kompatibla med amning

Antibiotika som är tillåtna under amning inkluderar antibakteriella läkemedel i grupper som penicilliner, cefalosporiner och makrolider. Mer exakt är användningen av dessa läkemedel vid behandling av ammande kvinnor "vanligtvis inte kontraindicerad"... Man tror att penicilliner (penicillin, ampicillin, ampiox, amoxicillin, amoxiclav) och cefalosporiner (cefazolin, cefalexin, cefaxitin) går över i bröstmjölk i små mängder och därför är säkra för spädbarns hälsa.

Enligt forskning från American Academy of Pediatrics är amoxicillin acceptabelt för användning under amning: en engångsdos på 1 g som tas av en ammande mamma går över i mjölken i en obetydlig mängd (mindre än 0,095 % av moderns dos), vilket inte leder till negativa effekter för barnet. Utslag och störningar i tarmfloran kan dock ibland förekomma. Biverkningar (hudutslag, diarré, svampinfektion) observerades hos 8,3 % av barn som exponerats för amoxicillin.

Officiellt sett orsakar cefalosporinantibiotika inga konsekvenser för spädbarn. Men dessa läkemedel orsakar dysbakterios och minskar därmed produktionen av vitamin K i tarmen. Och detta skapar i sin tur en brist på koagulationsfaktorn protrombin i blodet (ökad risk för blödning), och minskar även absorptionsnivån av kalcium och vitamin D, vilket endast sker med deltagande av vitamin K.

Makrolider anses också vara antibiotika som är kompatibla med amning: erytromycin, azitromycin, sumamed, vilprofen, etc. Även om instruktionerna för samma sumamed tydligt anger: "Sumamed förskrivs inte under graviditet och amning, förutom i fall där nyttan av att använda läkemedlet överväger den möjliga risken." Enligt brittiska farmaceuter är antibiotikabehandling under amning endast tillåten med erytromycin, och alla andra läkemedel från makrolidgruppen bör inte användas under graviditet och amning. Så, som ni kan se, finns det ingen enighet bland experter, och användningen av "godkända" antibiotika bör hanteras med största försiktighet.

Det är värt att nämna gruppen av aminoglykosidantibiotika (neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin, etc.) separat. Aminoglykosider är mer toxiska än alla andra antibiotika. De förskrivs endast i de allvarligaste fallen - hjärnhinneinflammation, sepsis, peritonit, abscesser i inre organ. Och deras biverkningar är skrämmande att ens lista, det räcker med att bara nämna hörselnedsättning (upp till fullständig dövhet), skador på synnerven och irreversibla vestibulära störningar.

Läkare som förskriver antibiotika under amning är skyldiga att varna sina patienter om risken för en allergisk reaktion hos barnet och andra troliga negativa konsekvenser av antibakteriell behandling. Och i sådant fall rekommenderas det att antingen sluta ta medicinen eller tillfälligt sluta amma barnet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Amning efter antibiotika

Om en ammande mamma behöver antibakteriell behandling och läkaren har ordinerat antibiotika, utförs amning efter antibiotika i den fastställda ordningen, men intaget av läkemedlet justeras med tiden för matning. Enligt experter är det bäst att ta det förskrivna läkemedlet före det längsta uppehållet i matningen - det vill säga på kvällen, före sänggåendet. Specifika rekommendationer (om administreringsschema och varaktighet, daglig och enkel dosering av läkemedlet) bör dock ges av läkaren.

Amning efter antibiotika som är kontraindicerade eller inte rekommenderade under amning bör återupptas först efter att läkemedlet och alla dess metaboliter (produkter av biologisk omvandling) har avlägsnats från den ammande kvinnans vävnader och organ. Varje läkemedel, inklusive antibiotika, har sin egen tidsperiod. Den anges i instruktionerna för ett specifikt läkemedel (i avsnittet "Farmakokinetik").

Ju mindre läkemedlet binder till blodplasmaproteiner, desto längre tid tar dess eliminering (borttagning). Det finns antibiotika som elimineras från kroppen på 40–60 timmar, och det finns de som finns kvar i kroppen i 5–7 dagar efter den sista dosen.

Att förskriva läkemedel är den behandlande läkarens kompetens. Och detta är ett axiom. Antibiotika under amning är dock fortfarande kontroversiella frågor i klinisk praxis under 2000-talet. För att undvika ibland oåterkalleliga konsekvenser bör man därför vara särskilt försiktig när man tar denna grupp av läkemedel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]