Angina i smittkoppor: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Smittkoppor är en akut, mycket smittsam virussjukdom som kännetecknas av ett allvarligt förlopp, berusning, feber, utslag på hud och slemhinnor, ofta med ärrbildning. Smittkoppor är genetiskt nära en sjukdom som kallas alastrim, en virussjukdom som är en typ av smittkoppor. Dess symtom liknar smittkoppor, men de är milda, och utslagen lämnar inte ärr.

Epidemiologi. Källan till smittämnet är endast en sjuk person, som är farligast under perioden med utslag och öppning av smittkoppspustler. Infektion sker genom kontakt med en sjuk person, genom dennes personliga tillhörigheter och föremål som kontaminerats med dennes sekret. Känsligheten för smittkoppor hos personer som inte har haft sjukdomen är universell. Immuniteten efter sjukdomen är stabil, livslång. Vid artificiell immunisering med smittkoppsvaccin är passiv immunitet inte så stabil och långvarig. Det bör dock noteras att smittkoppsliknande sjukdomar förekommer hos många djur (kokoppor, hästkoppor, fårkoppor), och de virus som orsakar dem är så nära smittkoppsviruset att de vid kontakt med människor ger stabil korsimmunitet, som används för aktiv immunisering mot smittkoppor.

Orsaken till halsont vid smittkoppor. Smittkoppors orsakande agens är det största viruset, tillhör poxvirusfamiljen, är resistent mot miljöförhållanden och kvarstår länge i skorporna på smittkoppspustler.

Patogenes och patologisk anatomi. Viruset penetrerar genom slemhinnorna i övre luftvägarna, mer sällan genom huden in i de regionala lymfkörtlarna, där det förökar sig. Efter 1-2 dagar uppträder det i blodet, varifrån det transporteras in i hud, lever, benmärg och andra organ. Öron-näsa-hals-läkarens intresse för smittkoppor är att viruset stannar kvar länge i slemhinnorna i munnen, tungan, svalget, struphuvudet och luftstrupen, där det förökar sig och bildar lesioner. Reproduktion av virus i vävnadsceller och frisättning av exotoxin i blodet leder till uppkomsten av feber och andra tidiga symtom på sjukdomen. Virustoxinet orsakar dystrofi och inflammatoriska förändringar i de parenkymativa organen. Varbildning av vesiklarna och den därmed sammanhängande frisättningen av pyrogena ämnen orsakar den andra höjningen av kroppstemperaturen, som inträffar på sjukdomens 9:e-10:e dag.

Symtom på halsont vid smittkoppor. Inkubationsperioden är 10-12 dagar. Sjukdomen börjar akut, med frossa, en ökning av kroppstemperaturen till 39,5-40 ° C. Illamående, kräkningar, olidlig huvudvärk och smärta i korsbenet uppträder. Kramper är möjliga hos barn. Inflammation i slemhinnan i den mjuka gommen och nasofarynx noteras. På 2:a-3:e dagen kan det så kallade prodromala utslaget uppträda i ansiktet, på lemmarna och på bålen, vilket i sitt utseende liknar ett utslag vid mässling eller scharlakansfeber. Efter 12-24 timmar försvinner det spårlöst. Vid slutet av prodromalperioden sjunker kroppstemperaturen lytiskt och patientens allmänna tillstånd förbättras. Samtidigt uppträder ett karakteristiskt utslag. Först och främst uppträder det på slemhinnan i munhålan, den mjuka gommen, nasofarynx, bindhinnan och sprider sig sedan i hela kroppen. Ett karakteristiskt symptom är uppkomsten av utslag på handflator och fötter. Utslagen utvecklas i följande ordning: makula, papula, vesikel, pustula och stadier av skorpbildning och ärrbildning. Det är också karakteristiskt att vid smittkoppor kan utslag i olika utvecklingsstadier observeras samtidigt på hud och slemhinna.

Bukofaryngeala enantem kännetecknas av uppkomsten av runda röda fläckar på slemhinnan i den mjuka gommen, svalget, tungan och nasofarynx, som omvandlas till blåsor som snabbt blir variga och får sår. Liknande förändringar kan förekomma i struphuvudet och luftstrupen, och sedan kan smärta vid sväljning, halsont och dysfagi förekomma hos barn, tillsammans med smärtsam hosta, heshet och krupp. Bukofaryngeala sår kan vara utgångspunkten för spridning av opportunistisk mikrobiota genom lymfvägarna till angränsande vävnader och organ och orsaka deras inflammation med utveckling av peritonsillära abscesser, varig inflammation i perifaryngeala utrymmen och andra komplikationer.

Bland de atypiska formerna av smittkoppor har fall av isolerade faryngeala lesioner beskrivits, vilka endast manifesterar sig som feber, halsont och diffus katarralinflammation i svalgets slemhinna. Ofta förekommer denna form av smittkoppor "under flaggan" av vanlig halsont eller faryngit, vilket är mycket farligt ur epidemiologiska termer.

Komplikationer. Komplikationer inkluderar bronkit, lunginflammation, hud- och bukofaryngeala abscesser, flegmon, otit, orkit, encefalit, hjärnhinneinflammation, myokardit, septisk endomyokardit, akut psykos. Skador på hornhinnan eller ögats slemhinna leder till partiell eller fullständig blindhet.

Diagnosen baseras på de symtom som är karakteristiska för smittkoppor, den kliniska bilden och resultaten av virologiska tester. Den huvudsakliga undersökningsmetoden är elektronmikroskopi. För att detektera patogenen undersöks innehållet i vesiklar, pustler, skrap från papler, skorpor, munhåletvätt och blod. En värdefull diagnostisk metod, med början från 5:e-6:e dagen av sjukdomen, är bestämning av antihemagglutinintitern med hjälp av hemagglutinationsinhiberingsreaktionen.

Behandling av angina pectoris vid smittkoppor utförs på ett specialutrustat sjukhus för särskilt farliga infektioner. Stor vikt läggs vid patientvård, lokal behandling av lesioner i ögon, mellanöra, munhåla, svalg och larynx. Vid uttalat toxiskt syndrom förskrivs avgiftningsbehandling (administrering av vatten-elektrolyt- och proteinlösningar). Det är nödvändigt att använda bredspektrumantibiotika för att förebygga och behandla variga komplikationer. Maten bör vara lättsmält och rik på vitaminer.

Prognos. Smittkoppor hos vaccinerade personer förlöper gynnsamt med ett milt sjukdomsförlopp utan komplikationer och ärrbildning. I svåra former är utgången vanligtvis dödlig, särskilt hos spädbarn och äldre.

Förebyggande åtgärder. Det är allmänt accepterat att smittkoppor har utrotats från vår planet, men detta tillstånd bör inte betraktas som slutgiltigt eller stabilt och kräver inga permanenta förebyggande åtgärder. Dessa åtgärder genomförs av särskilda sanitära och antiepidemiska tjänster över hela landet. Den viktigaste är genomförandet av planerade smittkoppsvaccinationer.

Vid misstanke om smittkoppor skickas patienten till ett sjukhus för infektionssjukdomar där han eller hon får särskild behandling. Personer som har varit i kontakt med en smittkoppspatient eller dennes tillhörigheter isoleras för observation i 14 dagar. Tillsammans med vaccination bör de genomgå akutprofylax: intramuskulär injektion av donator-antikopps-y-globulin (0,5-1 ml per 1 kg kroppsvikt) och oral administrering av det antivirala läkemedlet metisazon (för vuxna - 0,6 g 2 gånger per dag, för barn - 10 mg per 1 kg kroppsvikt) i 4-6 dagar.

Varje fall av misstänkt smittkoppssmitta måste omedelbart rapporteras till de sanitära och epidemiologiska myndigheterna och distriktets hälsovårdsmyndighet. Utbrottsplatsen genomgår rutinmässig och slutlig desinfektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]