Aneurysm klippning

Patologisk utvidgning av artärkärl, kallad aneurysm, är en mycket farlig och livshotande sjukdom. Tidig förebyggande av utvecklingen av ogynnsamma komplikationer kan förebyggas med hjälp av operativ kirurgi, där aneurysmklippning är den vanligaste. Detta är ett komplext ingrepp: när det utförs på hjärnans artärer kräver det trepanering av skallen. Operationen är vanligtvis akut, den ordineras med hög risk för bristning av den patologiska expansionen. [1]

Indikationer för förfarandet

Vaskulära aneurysmer är patologiska förändringar i kärl, där det finns en lokal expansion och utbuktning, vilket hotar ytterligare bristning av väggarna och inre blödningar. I området för deformation bildas en aneurysmal hålighet. Hotet mot patientens liv blir för högt, och i en sådan situation är radikala behandlingsåtgärder nödvändiga, särskilt kirurgiska ingrepp i form av klippning av aneurysmen. [2]

Beslutet att utföra operationen fattas av den behandlande läkaren. De viktigaste indikationerna för intervention är:

• Aneurysmal utvidgning på 7 mm eller mer;
• ärftlig predisposition för aneurysmruptur (det har förekommit fall av en sådan komplikation hos släktingar).

Förberedelse

Vad innefattar förberedelse för kirurgisk klippning av ett aneurysm? Läkaren kan ordinera följande preoperativa tester:

• allmänna kliniska blod- och urintester;
• blodkemi;
• Röntgenstrålar, kardiografi;
• konsultation med en terapeut och neurolog, anestesiolog;
• magnetisk resonansangiografi;
• CT-skanning (särskilt relevant för att upptäcka kalcium och trombos);
• digital subtraktiv angiografi.

I det förberedande skedet innan klippning nödvändigtvis korrigera diabetes mellitus, föra den i ett tillstånd av kompensation, stabilisera blodtrycket, behandla eller förhindra exacerbationer av kroniska sjukdomar. [3]

På tröskeln till operationen rekommenderas inte patienten att äta eller dricka vätska.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer kan vara relativa eller absoluta och risken för komplikationer, inklusive risken för bristning av den förändrade artären, bedöms alltid. [4]

Bland de vanligaste kontraindikationerna för att utföra aneurysmklippning är:

• dekompenserade tillstånd;
• störningar i blodkoagulationssystemet;
• akut septikemi;
• sena stadier av diabetes mellitus;
• akuta infektiösa och inflammatoriska processer;
• svår bronkial astma, andningssvikt;
• akuta perioder (återfall) av kroniska patologier.

Läkaren kan vägra att klippa om aneurysmet är för djupt lokaliserat.

Konsekvenser efter förfarandet

Utvecklingen av biverkningar efter klippning av aneurysm är relativt sällsynt och står helt i proportion till de konsekvenser som kan uppstå när ett patologiskt vidgat artärställe brister. Enligt statistik överstiger inte frekvensen av olika typer av störningar efter operationen 10%. I de flesta fall talar vi om talstörningar, minnes- och uppmärksamhetsnedsättning, huvudvärk, utveckling av vävnadsischemi och i komplicerade fall - lungödem och patientens död.

Trots de befintliga hoten är det inte tillrådligt att vägra att utföra klippning för indikationer, eftersom operationen ordineras endast när det finns en verklig risk för bristning av det drabbade kärlet. Det är viktigt att preliminärt se till att välja kvalificerade specialister med erfarenhet av sådana insatser. [5]

Om en komplikation utvecklas i form av preoperativ ruptur eller intraoperativ blödning, kan följande konsekvenser uppstå:

• pareser, parestesier i extremiteterna;
• funktionella störningar av tal och visuella apparater;
• intravaskulär trombos;
• psykopatologi, utveckling av epilepsi.

Komplikationer efter proceduren

För att patienten ska kunna återgå till sin vanliga livsstil efter aneurysmklippning spelar en optimistisk attityd, emotionell och mental frid en viktig roll. Under den första tiden efter operationen kan patienten besväras av ökad trötthet, allmän svaghet. För att minimera dessa manifestationer rekommenderas det att observera sängläge för första gången.

Återhämtningsperioden involverar specialister som kirurger, psykologer, sjukgymnaster, rehabiliteringsterapeuter och sjukgymnastikinstruktörer. Patienterna kommer att ställas inför följande uppgifter:

• att anpassa sig till eventuella postoperativa konsekvenser;
• för att återställa förlorad funktion.

Ofta efter klippning en cerebral aneurysm, huvudvärk, långvarig migrän eller spasmer, som orsakas av mjukvävnadstrauma under operationen. Patienten kan känna ett tryckande obehag i tinningarna, sveda och tyngd i huvudet, smärtsamma bultande. Vanligtvis under behandlingsprocessen går sådan smärta tillbaka i cirka två månader. I vissa fall kvarstår symptomatologin längre: sådana patienter rekommenderas att genomföra en kontroll-CT-skanning. Obligatorisk diagnos ordineras för patienter som har plötslig huvudvärk mot bakgrund av normal hälsa - till exempel mot bakgrund av ökat blodtryck, fysisk aktivitet, böjning eller bärande av tunga belastningar.

Läkaren bestämmer hur huvudsmärta ska behandlas efter klippning: i det inledande skedet ordineras oftast opioida analgetika eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Ofta är det valda läkemedlet Naproxen, som är en tablett med propionsyraderivat som eliminerar smärta och feber inom en halvtimme efter att ha tagit den.

Temperaturen efter aneurysmklippning kan stiga till cirka 37-37,2°C. Denna situation anses vara normal och beror på särdragen i sårprocessen. Inom 2-3 dagar bör temperaturvärdena stabiliseras.

Trycket efter att ha klippt ett hjärnaneurysm kan fluktuera under en tid, vilket är förknippat med regionala cirkulationsstörningar och responsen från de sympatiska och parasympatiska kärnorna i hjärnstammen. [6]

Skötsel efter proceduren

Rehabiliteringsprogram utvecklas individuellt för varje patient.

Återhämtningen efter att ha klippt ett cerebralt vaskulärt aneurysm är snabbare och av högre kvalitet om dessa villkor är uppfyllda:

• näringskorrigering;
• normalisering av fysisk aktivitet, revidering av belastningar;
• regelbunden uppföljning med en neurolog;
• fullständig eliminering av dåliga vanor;
• systematisk magnetisk resonansangiografi och datortomografi under de första två åren efter interventionen (var sjätte månad).

Möjligheten och nödvändigheten av att tilldela handikappgrupper till en patient efter aneurysmklippning bedöms individuellt, beroende på graden av konsekvenser, typen och lokaliseringen av den patologiska platsen. Närvaron av ytterligare patologier är också viktig - i synnerhet diabetes mellitus eller epilepsi.

Livet efter klippning av cerebrala aneurysmer återgår nästan helt till hela förloppet hos 40 % av opererade patienter. Resten av patienterna rekommenderas att underlätta arbetsförhållandena, byta till en mild regim. Huvudkriteriet för adekvat postoperativ återhämtning är systematisk medicinsk övervakning och periodiska diagnostiska förebyggande åtgärder. Kontrolldatortomografi efter aneurysmklippning planeras vanligtvis 6 månader efter interventionen. [7]

Förlossning efter aneurysm klippning

Det farligaste hotet mot patienter är bristning av ett patologiskt förändrat kärl. Och under graviditeten ökar sannolikheten för att utveckla en sådan komplikation många gånger om, eftersom hormonella och andra förändringar som inträffar i den framtida mammans kropp påverkar det vaskulära nätverket. Volymen av cirkulerande blod ökar, trycket ökar, vilket kan provocera aneurysmtillväxt och bristning.

En annan viktig och farlig punkt: en kvinna kan få reda på att hon har en aneurysm endast under graviditeten, när det inte finns någon möjlighet till kirurgiskt ingrepp. Sådana patienter måste övervakas av en vaskulär kirurg tills barnet föds (en sådan situation är en absolut indikation för kejsarsnitt). [8]

Om en gravid kvinna redan har genomgått klippning, kan vi under villkoret av adekvat rehabilitering prata om den fullständiga säkerheten för hela perioden för att bära barnet. Om de terapeutiska åtgärderna utfördes i tid och i sin helhet, är det osannolikt att patologin återkommer. Samtidigt bör särskild kontroll från specialisternas sida vara närvarande utan att misslyckas. Aneurysmklippning är också en indikation för kejsarsnitt.