Aneurysm klippning

Patologisk utvidgning av arteriella kärl, kallad aneurysm, är en mycket farlig och livshotande störning. Förhindrande av utveckling av ogynnsamma komplikationer kan förhindras med hjälp av operativ kirurgi, varvid aneurysmklippning är den vanligaste. Detta är ett komplext ingripande: när det utförs på cerebrala artärer kräver det trepanation av skallen. Operationen är vanligtvis nödsituation, den föreskrivs med hög risk för brott i den patologiska expansionen. [1]

Indikationer för förfarandet

Vaskulära aneurysmer är patologiska förändringar i kärl, där det finns en lokal expansion och utbuktning, vilket hotar ytterligare brott av väggarna och inre blödningar. Inom området för deformation bildas en aneurysmal kavitet. Hotet mot patientens liv blir för högt, och i en sådan situation är radikala behandlingsåtgärder nödvändiga, i synnerhet kirurgisk ingripande i form av att klippa aneurysmen. [2]

Beslutet att utföra operationen fattas av den aktuella läkaren. De viktigaste indikationerna för intervention är:

• Aneurysmal utvidgning av 7 mM eller mer;
• Ärftlig predisposition till aneurysmbrott (det har förekommit fall av en sådan komplikation hos släktingar).

Förberedelse

Vad inkluderar beredning för kirurgisk klippning av en aneurysm? Läkaren kan förskriva följande preoperativa tester:

• Allmänt kliniskt blod- och urintest;
• Blodkemi;
• Röntgenstrålar, kardiografi;
• Samråd med en terapeut och neurolog, anestesiolog;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-skanning (särskilt relevant för att upptäcka kalcium och trombos);
• Digital subtraktiv angiografi.

I det förberedande stadiet före klippning nödvändigtvis korrigerar diabetes mellitus, för att få det in i ett kompensationstillstånd, stabilisera blodtrycket, behandla eller förhindra förvärringar av kroniska sjukdomar. [3]

Inom kirurgi rekommenderas inte patienten att äta eller dricka vätskor.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer kan vara relativa eller absolut, och risken för komplikationer, inklusive möjligheten till brott av den förändrade artären, bedöms alltid. [7]

Bland de vanligaste kontraindikationerna för att utföra aneurysmklipp är:

• Dekompenserade förhållanden;
• Störningar i blodkoagulationssystemet;
• Akut septikemi;
• Sena stadier av diabetes mellitus;
• Akuta smittsamma och inflammatoriska processer;
• Svår bronkial astma, andningsfel;
• Akuta perioder (återfall) av kroniska patologier.

Läkaren kan vägra att klippa om aneurysmen är för djupt lokaliserad.

Konsekvenser efter förfarandet

Utvecklingen av biverkningar efter aneurysmklippning är relativt sällsynt och är helt oförenlig med konsekvenserna som kan uppstå när ett patologiskt utvidgat arteriella platsbrott. Enligt statistik överstiger inte frekvensen av olika typer av störningar efter operationen 10%. I de flesta fall talar vi om talstörningar, minne och uppmärksamhetsnedsättning, huvudsmärta, utveckling av vävnadsischemi och i komplicerade fall - lungödem och dödsfall av patienten.

Trots de befintliga hoten är det inte tillrådligt att vägra att utföra klipp för indikationer, eftersom operationen föreskrivs endast när det finns en verklig risk för brott i det drabbade kärlet. Det är viktigt att preliminärt se till att välja kvalificerade specialister med erfarenhet av sådana interventioner. [8]

Om en komplikation utvecklas i form av preoperativ brott eller intraoperativ blödning kan följande konsekvenser uppstå:

• Pares, parestesier för extremiteterna;
• Funktionella störningar i talet och visuellt apparat;
• Intravaskulär trombos;
• Psykopatologi, utvecklingen av epilepsi.

Komplikationer efter proceduren

För att patienten ska kunna återvända till sin vanliga livsstil efter aneurysmklippning, spelar en optimistisk attityd, emotionell och mental fred en viktig roll. För första gången efter operationen kan patienten bli störd av ökad trötthet, allmän svaghet. För att minimera dessa manifestationer rekommenderas det att observera sängstöd för första gången.

Återhämtningsperioden involverar specialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter och fysioterapiinstruktörer. Patienter kommer att möta följande uppgifter:

• Att anpassa sig till möjliga konsekvenser efter operationen;
• För att återställa förlorad funktion.

Ofta efter klippning av en cerebral aneurysm, huvudvärk, långvariga migrän eller spasmer, som orsakas av mjukvävnadstrauma under operationen. Patienten kan känna ett pressande obehag i templen, bränna och tyngd i huvudet, smärtsamt bankande. Vanligtvis i behandlingsprocessen regresserar sådan smärta i cirka två månader. I vissa fall kvarstår symptomatologin längre: sådana patienter rekommenderas att genomföra en kontroll CT-skanning. Obligatorisk diagnos förskrivs för patienter som har plötslig huvudvärk mot bakgrund av normal hälsa - till exempel mot bakgrund av ökat blodtryck, fysisk aktivitet, böjning eller bär tunga belastningar.

Läkaren bestämmer hur man behandlar huvudsmärta efter klippning: I det inledande skedet föreskrivs opioidanalgetika eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel oftast. Ofta är det valda läkemedlet naproxen, som är en propionsyra-derivattablett som eliminerar smärta och feber inom en halvtimme efter att ha tagit det.

Temperaturen efter aneurysmklippning kan stiga till cirka 37-37,2 ° C. Denna situation anses vara normal och beror på särdragen i sårprocessens gång. Inom 2-3 dagar bör temperaturvärdena stabiliseras.

Trycket efter klippning av en hjärnaneurysm kan variera under en tid, vilket är förknippat med regionala cirkulationsstörningar och svaret från de sympatiska och parasympatiska kärnorna i hjärnstammen. [9]

Skötsel efter proceduren

Rehabiliteringsprogram utvecklas individuellt för varje patient.

Återhämtning efter klippning av en cerebral vaskulär aneurysm är snabbare och av högre kvalitet om dessa förhållanden är uppfyllda:

• Näringskorrigering;
• Normalisering av fysisk aktivitet, revidering av belastningar;
• Regelbunden uppföljning med en neurolog;
• Fullständig eliminering av dåliga vanor;
• Systematisk magnetisk resonansangiografi och datortomografi under de första två åren efter interventionen (var sjätte månad).

Möjligheten och nödvändigheten av att tilldela funktionshinder till en patient efter aneurysmklippning bedöms individuellt, beroende på graden av konsekvenser, typen och lokaliseringen av det patologiska stället. Närvaron av ytterligare patologier är också viktig - i synnerhet diabetes mellitus eller epilepsi.

Livet efter klippning av cerebrala aneurysmer återlämnas nästan fullständigt till hela kursen hos 40% av de opererade patienterna. Resten av patienterna rekommenderas för att underlätta arbetsförhållandena, byta till en mild regim. Det huvudsakliga kriteriet för adekvat postoperativ återhämtning är systematisk medicinsk övervakning och periodiska diagnostiska förebyggande åtgärder. Kontroll av datortomografi efter aneurysmklippning planeras vanligtvis 6 månader efter interventionen. [10]

Förlossning efter aneurysmklippning

Det farligaste hotet för patienter är brott i ett patologiskt förändrat kärl. Och under graviditeten ökar sannolikheten för att utveckla en sådan komplikation många gånger, eftersom hormonella och andra förändringar som inträffar i kroppen av den framtida modern påverkar det vaskulära nätverket. Volymen av cirkulerande blod ökar, tryck ökar, vilket kan provocera aneurysmtillväxt och brott.

En annan viktig och farlig punkt: En kvinna kan ta reda på att hon har en aneurysm endast under graviditeten, när det inte finns någon möjlighet till kirurgisk ingripande. Sådana patienter måste övervakas av en vaskulär kirurg tills barnet är född (en sådan situation är en absolut indikation för kejsarsnitt). [11]

Om en gravid kvinna redan har genomgått klippning, under förutsättning att adekvat rehabilitering, kan vi prata om hela säkerheten för hela perioden med att bära barnet. Om de terapeutiska åtgärderna utfördes i tid och i sin helhet är återfall av patologi osannolikt. Samtidigt bör särskild kontroll från specialisternas sida vara närvarande utan att misslyckas. Aneurysmklippning är också en indikation för kejsarsnitt.