Klippning av aneurysm

Patologisk utvidgning av artärkärl, kallad aneurysm, är en mycket farlig och livshotande sjukdom. Tidig förebyggande av utvecklingen av ogynnsamma komplikationer kan förhindras med hjälp av operativ kirurgi, där aneurysmklippning är den vanligaste. Detta är ett komplext ingrepp: när det utförs på hjärnartärerna kräver det trepanation av skallen. Operationen är vanligtvis akut och förskrivs vid hög risk för bristning av den patologiska expansionen. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Kärlaneurysmer är patologiska förändringar i kärlen, där det finns en lokal expansion och utbuktning, vilket hotar ytterligare bristning av väggarna och inre blödningar. I deformationsområdet bildas ett aneurysmhålrum. Hotet mot patientens liv blir för högt, och i en sådan situation är radikala behandlingsåtgärder nödvändiga, i synnerhet kirurgiskt ingrepp i form av att klippa aneurysmet. [ 2 ]

Beslutet att utföra operationen fattas av den behandlande läkaren. De viktigaste indikationerna för intervention är:

• Aneurysmatisk dilatation på 7 mm eller mer;
• Ärftlig predisposition för aneurysmruptur (det har förekommit fall av en sådan komplikation hos släktingar).

Förberedelse

Vad ingår i förberedelserna inför kirurgisk klippning av ett aneurysm? Läkaren kan ordinera följande preoperativa tester:

• Allmänna kliniska blod- och urintester;
• Blodkemi;
• Röntgen, kardiografi;
• Konsultation med en terapeut och neurolog, anestesiolog;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-skanning (särskilt relevant för att detektera kalcium och trombos);
• Digital subtraktiv angiografi.

I det förberedande skedet före behandlingen är det nödvändigt att korrigera diabetes mellitus, kompensera den, stabilisera blodtrycket, behandla eller förebygga förvärringar av kroniska sjukdomar. [ 3 ]

Inför operationen rekommenderas det inte för patienten att äta eller dricka vätskor.

Teknik klippning av aneurysm

Klipning av cerebrala aneurysmer avser direkta ingrepp som involverar användning av generell anestesi. Incisionen utförs i området där den patologiska utbuktningen är lokaliserad, och kranial trepanation utförs när hjärnkärlet är påverkat. I detta fall talar vi om benplastisk trepanation, när snittet görs, vilket lämnar möjligheten att senare återföra alla benelement till sin ursprungliga plats. Det visar sig att efter klippning av aneurysmet är skallens integritet helt återställd. [ 4 ], [ 5 ]

I allmänhet innefattar klippningsproceduren följande manipulationer:

• Att utföra ett vävnadssnitt eller öppna skallen för att få åtkomst till det artärkärl som drabbats av aneurysmet;
• Förhöjning av den cerebrala zonen som exponerats efter trepanation, följt av förhöjning av det patologiskt förändrade kärlet till ytan;
• Applicering av ett speciellt klämma på det patologiskt förändrade området, vilket skär av det befintliga aneurysmet;
• Aneurysmdissektion;
• För att ta bort det spillda blodet.

Sådan kirurgi är en effektiv metod för att behandla en onormal utbuktande artär, men den kan inte förhindra bildandet av ett nytt aneurysm, vilket bör övervägas för patienter med flera aneurysm eller en benägenhet för dem. [ 6 ]

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer kan vara relativa eller absoluta, och risken för komplikationer, inklusive möjligheten till bristning av den förändrade artären, bedöms alltid. [ 7 ]

Bland de vanligaste kontraindikationerna för att utföra aneurysmklippning är:

• Dekompenserade tillstånd;
• Störningar i blodkoagulationssystemet;
• Akut sepsis;
• Sena stadier av diabetes mellitus;
• Akuta infektiösa och inflammatoriska processer;
• Svår bronkial astma, andningssvikt;
• Akuta perioder (återfall) av kroniska patologier.

Läkaren kan vägra att klippa om aneurysmet är för djupt lokaliserat.

Konsekvenser efter förfarandet

Utvecklingen av biverkningar efter aneurysmklippning är relativt sällsynt och står helt i oförenlighet med de konsekvenser som kan uppstå när en patologiskt vidgad artär bristningar. Enligt statistik överstiger frekvensen av olika typer av störningar efter operation inte 10 %. I de flesta fall talar vi om talstörningar, minnes- och uppmärksamhetsnedsättning, huvudvärk, utveckling av vävnadsischemi och i komplicerade fall - lungödem och patientens död.

Trots de befintliga hoten är det inte tillrådligt att vägra att utföra klippning vid indikationer, eftersom operationen endast föreskrivs när det finns en verklig risk för bristning av det drabbade kärlet. Det är viktigt att i förväg se till att välja kvalificerade specialister med erfarenhet av sådana ingrepp. [ 8 ]

Om en komplikation utvecklas i form av preoperativ ruptur eller intraoperativ blödning kan följande konsekvenser uppstå:

• Pares, parestesier i extremiteterna;
• Funktionella störningar i tal- och synapparaten;
• Intravaskulär trombos;
• Psykopatologi, utveckling av epilepsi.

Komplikationer efter proceduren

För att patienten ska kunna återgå till sin vanliga livsstil efter en aneurysmklippning spelar en optimistisk attityd samt emotionell och mental frid en viktig roll. Under den första tiden efter operationen kan patienten besväras av ökad trötthet och allmän svaghet. För att minimera dessa manifestationer rekommenderas det att patienten iakttar sängläge den första tiden.

Återhämtningsperioden involverar specialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter och sjukgymnastikinstruktörer. Patienterna kommer att ställas inför följande uppgifter:

• Att anpassa sig till eventuella postoperativa konsekvenser;
• För att återställa förlorad funktion.

Ofta efter att ha klippt ett hjärnaneurysm uppstår huvudvärk, långvarig migrän eller spasmer, orsakade av mjukvävnadstrauma under operationen. Patienten kan känna ett tryckande obehag i tinningarna, sveda och tyngd i huvudet, smärtsam dunkning. Vanligtvis under behandlingsprocessen försvinner sådan smärta i cirka två månader. I vissa fall kvarstår symtomatologin längre: sådana patienter rekommenderas att genomföra en kontroll-CT-skanning. Obligatorisk diagnos ordineras för patienter som upplever plötslig huvudvärk mot bakgrund av normal hälsa - till exempel mot bakgrund av förhöjt blodtryck, fysisk aktivitet, böjning eller tunga belastningar.

Läkaren bestämmer hur huvudvärk efter klippning ska behandlas: i det inledande skedet förskrivs oftast opioidanalgetika eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Ofta är det föredragna läkemedlet Naproxen, vilket är en tablett baserad på propionsyra som eliminerar smärta och feber inom en halvtimme efter intag.

Temperaturen efter aneurysmklippning kan stiga till cirka 37-37,2 °C. Denna situation anses normal och beror på sårförloppets särdrag. Inom 2-3 dagar bör temperaturvärdena stabiliseras.

Trycket efter att ett hjärnaneurysm har klippts kan fluktuera under en tid, vilket är förknippat med regionala cirkulationsstörningar och responsen från de sympatiska och parasympatiska kärnorna i hjärnstammen. [ 9 ]

Skötsel efter proceduren

Rehabiliteringsprogrammet utvecklas individuellt för varje patient.

Återhämtningen efter klippning av ett cerebralt vaskulärt aneurysm är snabbare och av högre kvalitet om dessa villkor är uppfyllda:

• Näringskorrigering;
• Normalisering av fysisk aktivitet, revidering av belastningar;
• Regelbunden uppföljning hos en neurolog;
• Fullständig eliminering av dåliga vanor;
• Systematisk magnetisk resonansangiografi och datortomografi under de första två åren efter interventionen (var sjätte månad).

Möjligheten och nödvändigheten av att tilldela en patient funktionshindergrupper efter aneurysmklippning bedöms individuellt, beroende på graden av konsekvenser, typ och lokalisering av det patologiska området. Förekomsten av ytterligare patologier är också viktig - i synnerhet diabetes mellitus eller epilepsi.

Hos 40 % av de opererade patienterna återgår livet efter en klippning av cerebrala aneurysmer nästan helt till ett fullvärdigt förlopp. För övriga patienter rekommenderas att de lättar på arbetsförhållandena och övergår till en mild behandling. Huvudkriteriet för adekvat postoperativ återhämtning är systematisk medicinsk övervakning och regelbundna diagnostiska förebyggande åtgärder. Kontrolldatortomografi efter en aneurysmklippning planeras vanligtvis 6 månader efter ingreppet. [ 10 ]

Förlossning efter aneurysmklippning

Det farligaste hotet för patienter är bristning av ett patologiskt förändrat kärl. Och under graviditeten ökar sannolikheten för att utveckla en sådan komplikation mångfaldigt, eftersom hormonella och andra förändringar som sker i den blivande moderns kropp påverkar kärlnätet. Volymen av cirkulerande blod ökar, trycket ökar, vilket kan provocera aneurysmtillväxt och bristning.

En annan viktig och farlig punkt: en kvinna kan upptäcka att hon har ett aneurysm endast under graviditeten, när det inte finns någon möjlighet till kirurgiskt ingrepp. Sådana patienter måste övervakas av en kärlkirurg tills barnet är fött (en sådan situation är en absolut indikation för kejsarsnitt). [ 11 ]

Om en gravid kvinna redan har genomgått klippning, kan vi, under förutsättning att barnet har rehabiliterats tillräcklig, tala om fullständig säkerhet under hela förlossningsperioden. Om de terapeutiska åtgärderna utfördes i tid och i sin helhet är det osannolikt att patologin återkommer. Samtidigt bör särskild övervakning från specialister vara närvarande utan undantag. Klippning av aneurysm är också en indikation för kejsarsnitt.