Aneurysm hos kvinnor

I allmänhet är ett aneurysm ett lokalt utvidgat segment av kärlet, med en tendens till gradvis förtunning av dess vägg. Denna patologi hänvisar till irreversibla processer: med tiden, under påverkan av fungerande blodflöde, ökar det förstorade segmentet, vilket ökar risken för bristning och intensiv arteriell blödning. Enligt statistik är aneurysmer hos kvinnor något mindre vanliga än hos män, men fortsätter med en högre frekvens av komplikationer. Utan medicinsk intervention i tid är sådana komplikationer oundvikligen dödliga.

Epidemiologi

Under de senaste åren har det skett en liten minskning av vaskulära patologier hos kvinnor över 65 år. Trots detta är dödligheten i aneurysm fortfarande ganska hög, och dödligheten hos kvinnliga patienter är cirka 5-10 % högre än hos män, även om incidensen är lägre.

Vaskulära patologier anses vara den vanligaste dödsorsaken hos kvinnor, och under de senaste två decennierna har forskare gjort betydande framsteg i studien av effekterna av åderförkalkning och hjärt-kärlsjukdomar. I europeiska länder beror mer än 50 % av alla dödsfall i den kvinnliga befolkningen på kardiovaskulära patologier (hos män är siffran cirka 43 %). Vissa riskfaktorer är specifika för kvinnor: i synnerhet finns det störningar under graviditeten, graviditetshypertoni och diabetes mellitus, endokrina störningar nära förknippade med accelererad utveckling av vaskulära patologier.

Dödligheten från aneurysm hos kvinnor är högre än hos män: nästan varannan patient dör, efter bristning lever en person i genomsnitt upp till 11 timmar. Bland den kvinnliga befolkningen är aneurysm de mest sårbara för aneurysmutveckling:

• kvinnor mellan 45 och 80 år;
• rökare;
• patienter med okontrollerat högt blodtryck, överdriven kroppsvikt, ateroskleros, försämrad kolesterolmetabolism;
• kvinnor som har släktingar med aneurysm (i denna situation fördubblas riskerna).

Trots att det finns färre kvinnliga rökare än män är risken för aneurysmutveckling på grund av rökning 20-30 % högre i den kvinnliga befolkningen jämfört med män. Att kombinera nikotin med p-piller anses vara särskilt farligt.

Effekten av fetma är mycket mer ogynnsam. Övervikt ökar alltså de relativa riskerna för utveckling av aneurysm hos kvinnor med cirka 64 % (hos män är denna siffra cirka 46 %).

Dyslipidemi när det gäller risker för aneurysmutveckling är mycket viktigare efter klimakteriets början.

Orsaker aneurysm hos kvinnor

De huvudsakliga grundorsakerna till aneurysm hos kvinnor är olika sjukdomar och tillstånd som leder till försvagning och förlust av elasticitet i artärväggen. Sådana förhållanden är ofta:

• Aterosklerotiska förändringar i kärlväggen (denna orsak registreras i 70-90% av fallen);
• inflammatoriska processer i kärlet (särskilt aortit) av syfilitiskt, mykotiskt, gigantocellulärt ursprung;
• trauma, mekanisk skada på kärlväggen;
• Medfödda abnormiteter som påverkar bindvävsstrukturer (t.ex. Marfans eller Ehlers-Danlos syndrom);
• autoimmuna patologier (i synnerhet ospecifik aortoarterit);
• iatrogena grundorsaker i samband med medicinska manipulationer (såsom rekonstruktiva ingrepp på artären och dess grenar, kranskärlskateterisering, aortografi).

Ateroskleros i kärlväggen anses tydligt av experter vara huvudorsaken.

Riskfaktorer

Trots det faktum att aneurysm hos män förekommer oftare än hos kvinnor, för det svagare könet finns det också ett antal faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi. Sådana faktorer inkluderar:

• rökning (tack vare en studie fann man att nästan 100 % av patienter med aneurysm hade en lång rökhistoria (mer än 25 år), och utvecklingen av livshotande komplikationer hos rökare är 4 gånger vanligare än hos icke-rökare);
• Ålder över 45-55 år (menopaus och postmenopaus hos kvinnor);
• förvärrad ärftlig historia;
• Långvarig arteriell hypertoni (blodtrycksvärden som överstiger 140/90 mmHg);
• stillasittande livsstil, brist på fysisk aktivitet;
• övervikt, fetma av någon grad;
• högt kolesterol i blodet.

Hypertoni, överdriven kroppsvikt och dyslipidemi ökar risken för aneurysmutveckling hos kvinnor i varierande grad. När det gäller specifika faktorer för kvinnor finns det data om inblandning av havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes, början av klimakteriet i utvecklingen av patologi. Studier har visat att hjärt-kärlsjukdomar ofta är dödsorsaken hos både kvinnor och män, men deras förekomst är fortfarande högre bland kvinnor.

Patogenes

Aneurysm hos kvinnor kan vara enkla, flera, enkammar eller flerkammar, och beroende på konfigurationen, säckformade eller spindelformade. Ett dissekerande aneurysm kräver en speciell beskrivning, som kännetecknas av att blod tränger in mellan kärllagren, vilket gradvis leder till att de divergenser och lager-för-lager förtunnar artären.

Det är också nödvändigt att skilja mellan falska och sanna aneurysmer: falska aneurysmer kännetecknas av det faktum att utseendet liknar en utbuktning av kärlväggen, men i själva verket är ett perivaskulärt hematom (väggen är inte störd).

Aneurysmer hos kvinnor kan vara medfödda - sådana patologier gör sig kända i tidig ålder.

Dessutom, för att förstå de patogenetiska egenskaperna, är det nödvändigt att veta var den aneurysmala utvidgningen kan vara belägen:

• Aortaaneurysm [1]hos kvinnor kan involvera följande fack:
  • stigande sektion;
  • båge;
  • nedåtgående;
  • abdominal;
  • sinus i Valsalva.
• Cerebral aneurysm [2]kan påverka:
  • inre halspulsådern;
  • den främre cerebrala artären;
  • den mellersta cerebrala artären;
  • det vertebrobasilära systemet.
• En hamstringsaneurysm är en utbuktning av huvudartären som går från den nedre tredjedelen av låret till den övre tredjedelen av skenbenet. Hamstringsartärkärlet är således en fortsättning på den ytliga lårbensartären, som under knäleden divergerar in i de främre och bakre tibiala kärlen och peronealartären. Detta nätverk levererar blod till fotledsområdet, så om ett aneurysm utvecklas i detta område uppstår blodtillförseln till extremiteten och akut ischemi uppstår. [3]

Förlust av elasticitet och försvagning av kärlväggen predisponerar för utveckling av aneurysmer hos kvinnor. Sådana ogynnsamma processer kan vara förknippade med medfödda individuella egenskaper eller med påverkan av yttre faktorer. Så i de allra flesta fall är utlösningsmekanismen ateroskleros, åtföljd av bildandet av kolesterolavlagringar på artärernas väggar. Andra mindre vanliga orsaker inkluderar inflammatoriska processer (bakterier, svampar), autoimmuna patologier, bindvävsrubbningar (cystisk fibros, Marfans syndrom, etc.), trauma (inklusive skador på grund av terapeutiska och diagnostiska manipulationer).

Symtom aneurysm hos kvinnor

Den kliniska presentationen av aneurysm skiljer sig något, men inte signifikant, mellan könen. Till exempel är män mer benägna att få tryckande eller tryckande bröstsmärtor och andningssvårigheter som liknar dem vid ischemisk hjärtsjukdom. Hos kvinnor är buksmärtor, yrsel, andnöd, omotiverad trötthet och matsmältningsbesvär vanligare. Dessutom är kvinnliga patienter mer benägna att utveckla mikrovaskulär dysfunktion.

Symtomatologi är ofta långsam att upptäcka sig själv, men de första tecknen är mer benägna att uppträda hos patienter som lider av arteriell hypertoni, övervikt och fetma, dyslipidemi, andra kardiovaskulära patologier. De första symptomen på aortaaneurysm hos kvinnor kan vara följande:

• känsla av tryck på inre organ (i bröstet, buken);
• en känsla av tyngd i buken eller hjärtat;
• yrsel, systematisk huvudvärk;
• utbuktande halsvener;
• andnöd;
• dov smärta i området för lokalisering av aneurysmen.

Om det är en lesion i hjärnkärlen, finns det ofta sådana tecken på cerebral aneurysm hos kvinnor:

• Rörelse av muskeltonus på ena sidan av ansiktsmuskulaturen;
• huvudvärk (frekvent, plötslig, ganska svår);
• vidgade pupiller;
• ögonsmärta, dimmiga ögon;
• zonal domningar, nedsatt känsel;
• intermittent illamående, kräkningar;
• synstörningar, dubbelseende, fotofobi;
• en känsla av trötthet, allmän svaghet, medvetslöshet.

I buken aortaaneurysm patienter uppmärksamma utseendet på en känsla av tyngd i buken (som överätande), periodiska kräkningar (har en reflex anslutning), rapningar, minskad urinering. Palpatoriskt kan du bestämma närvaron av en pulserande formation i bukhålan. Symtom på abdominal aortaaneurysm hos kvinnor förväxlas ofta med patologi hos reproduktionsorganen eller matsmältningssystemet, så för att göra rätt diagnos är det nödvändigt att konsultera läkare så tidigt som möjligt och genomföra en omfattande diagnos, som involverar olika specialister - inklusive gynekolog, urolog , gastroenterolog, infektionsspecialist. [4]

Om vi ​​överväger symtomen på en hjärtaneurysm, manifesteras symtom hos kvinnor oftare av intratorakal smärta och en känsla av inre tryck, ökad trötthet, frekvent yrsel och blekhet i huden. Hjärtsmärta är oftare pressande, cyanos, svullnad i ansikte och extremiteter noteras. [5]I det långvariga förloppet av aneurysmer är karakteristiska:

• frekventa lunginflammationer;
• svårt att svälja;
• heshet i rösten;
• hjärtrytmstörning.

Symtomen på en hamstringsaneurysm hos kvinnor är:

• kyla i den drabbade extremiteten;
• blekhet och lividitet av huden på sidan av lesionen;
• domningar och förlust av känsel i den drabbade extremiteten;
• smärta;
• trofiska störningar.

En pulserande och utskjutande tumörliknande massa i hamstringsområdet kan palperas. Det kan förekomma svullnad av fot och fotled och, mer sällan, skottsmärtor i benet.

Det är viktigt att inse att ett aneurysm i hamstringsartären ofta kombineras med en lesion i lårbensartären (inguinalt ligamentområde), och aneurysmzonerna kan vara flera. I ett sådant fall ökar sannolikheten för fullständig förlust av lemfunktion avsevärt, upp till utvecklingen av slapp förlamning. I frånvaro av behandling genomgår vävnader irreversibla förändringar, gangren utvecklas. Trombos och tromboembolism är också vanliga komplikationer.

Komplikationer och konsekvenser

I okomplicerade aneurysmer klagar de flesta kvinnor endast över periodiska trycksmärtor i området för lokalisering av patologi, såväl som känslan av pulsering och närvaron av en palpabel pulserande massa (till exempel i bukhålan).

Den huvudsakliga komplikationen som hotar livet för en kvinna med aneurysm kan bli en bristning av den patologiska förstoringen, [6]som åtföljs av sådan symptomatologi:

• uppkomsten av skarp smärta i området för lokalisering av aneurysmal fokus, eller en kraftig ökning av den redan existerande smärtan;
• Bestrålning av smärta i ryggen, ljumsken, käken, axlarna (beroende på lokaliseringen av aneurysmet);
• sänka blodtrycket;
• klinisk bild av hjärtinfarkt, peritonit, stroke (beroende på lokalisering);
• intensiv ökning av tecken på anemi;
• tecken på inre blödning.

När ett cerebralt kärl aneurysm brister utvecklas en hemorragisk stroke, nervsystemet skadas och patienten dör snabbt.

De största riskerna med ett hamstringsaneurysm är en hög sannolikhet för embolisering - blockering av nedströms arteriella kärl av koagelpartiklar, eller ocklusion av aneurysmalhålan. Både den första och den andra komplikationen kan orsaka utveckling av akut ischemi och gangren i extremiteten, vilket orsakas av en kraftig förlust av blodtillförseln.

Diagnostik aneurysm hos kvinnor

Den diagnostiska algoritmen när ett aneurysm misstänks hos en kvinna är följande:

1. Historietagning.
2. Fysisk undersökning.
3. Beroende på de upptäckta resultaten:

• elektrokardiografi;
• bröstkorgsröntgen;
• CT-skanning av bröstet;
• en undersökning av buken, matsmältningssystemet;
• Röntgen av ryggraden, axelleder, revben;
• ekokardiogram;
• angiografi;
• MRT av hjärnan.

Labbtester:

• Blodbiokemi (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, lipoproteinfraktioner, aterogenicitetsnivå, totalt protein);
• allmänna blod- och urintester;
• koagulogram;
• kreatinin, kalium, urea;
• glukos, glukostolerans;
• hormonell status.

Att upptäcka asymtomatiska aneurysmer hos kvinnor är ofta hjälpt just av instrumentell diagnostik, som består i att utföra magnetisk resonans eller datortomografi, utförd av andra skäl. Optimala visualiseringsmetoder övervägs:

• MRT och CT-skanningar;
• cerebrospinal undersökning, cerebral angiografi.

Differentiell diagnos

Om en kvinna söker hjälp för bröstsmärtor, bör läkaren klargöra alla egenskaper hos smärtsyndromet, ta reda på de faktorer som ökar eller lindrar smärta.

• Ökad smärtkänsla vid ögonblicket av andningsrörelse eller hosta indikerar involveringen av pleura, mediastinum eller hjärtsäcken i den patologiska processen. Det är också möjligt att intratorakala strukturer påverkas, som vanligtvis är förknippade med motorisk aktivitet.
• Patologier i den övre matsmältningskanalen kännetecknas av anslutningen av smärtsyndromet med konsumtion av mat.
• Om en positiv effekt noteras efter att ha tagit en nitroglycerintablett, kan ångestsmärta, kardiospasm, matstrupssjukdom antas.
• Sväljsvårigheter ses vid esofaguspatologier, kardiospasm, men kan även förekomma i aortaaneurysm hos kvinnor.
• Om smärta kombineras med ett kraftigt blodtrycksfall och dyspné, är det möjligt att misstänka inte bara aneurysmdissektion, utan också hjärtinfarkt, lungemboli. Och kombinationen av smärta med dyspné och cyanos kan indikera närvaron av pneumothorax, hjärtmissbildning, pleuropneumoni, pulmonell hypopneumoni.
• Om det finns en förhöjd kroppstemperatur kan man misstänka närvaron av infektiösa inflammatoriska eller tumörprocesser, såväl som lunginfarkt, mediastinit, akut perikardit.

Om olika tryckavläsningar noteras i båda armarna bör du tänka på möjligheten av aortadisserande aneurysm!

Behandling aneurysm hos kvinnor

Om diagnosen aneurysm hos en kvinna, men patologin inte anses vara benägen att utvecklas, försöker läkare att följa konservativ taktik: skriv till kardiologen och vaskulär kirurg, övervaka regelbundet det allmänna tillståndet, blodtrycket och pulsen, utföra EKG, systematiskt spåra möjliga förändringar i aneurysmen och förhindra utvecklingen av komplikationer.

På indikationer föreskrivs antihypertensiv terapi, vilket är nödvändigt för att normalisera blodtrycksvärdena och förhindra överdrivet tryck av blodflödet på den tunna väggen av den patologiska utvidgningen.

Behovet av antikoagulantia beror på förhindrandet av bildandet av blodproppar och ytterligare tromboembolism. Och minskningen av kolesterolnivåerna uppnås genom att kombinera läkemedelsbehandling och näringskorrigering.

Kirurgisk intervention för aneurysm hos kvinnor är indicerat:

• när aneurysmlumen är kraftigt dilaterad;
• med hög risk för komplikationer;
• vid svåra symtom som kraftigt begränsar patientens livskvalitet.

Drogbehandling

Mediciner kan inte eliminera aneurysmer hos kvinnor, men de lindrar patienters allmänna välbefinnande, minskar sannolikheten för komplikationer. Det är möjligt att ordinera sådana mediciner:

• Kalciumkanalblockerare (Nimodipin) främjar vasodilatation, förbättrar blodcirkulationen och förhindrar vaskulära spasmer.

Nimodipin

Läkemedlet tas oralt utan att tugga, dricka vätska, oavsett matintag. Intervall mellan läkemedelsintag - minst 4 timmar. Dosering ordineras av en läkare (genomsnittlig daglig dos - 360 mg). Det är inte föreskrivet för personer under 18 år. Behandlingen kan åtföljas av övergående ökning av aktiviteten av levertransaminaser, sänkt blodtryck, huvudvärk.

• Antikonvulsiva medel (Fosphenytoin) stabiliserar nervsystemet, hämmar spridningen av patologiska nervimpulser.

Fosfenytoin (fenytoin, difenin)

Det tas oralt omedelbart efter en måltid. Den genomsnittliga dosen är 1 tablett 3-4 gånger om dagen (efter bedömning av den behandlande läkaren). I vissa fall kan läkemedlet orsaka yrsel, illamående och vid långvarig användning - osteoporos.

• Analgetika (morfin) används för svår smärta som inte kan kontrolleras med konventionella smärtstillande medel.

Morfin

Ett opioidanalgetikum med en uttalad smärtstillande och antichockeffekt. Det är effektivt cirka 25 minuter efter intern administrering eller 12-14 minuter efter subkutan administrering. Det ordineras och ges endast av den behandlande läkaren.

• Antihypertensiva medel (Captopril, Labetalol) minskar total arteriell tonus, vilket förhindrar att aneurysm brister.

Captopril	Den rekommenderade startdosen är 25-50 mg per dag (uppdelad i två doser). Det kan kombineras med tiaziddiuretika. Under behandlingsförloppet justeras dosen av den behandlande läkaren.
Labetalol	Ta oralt med mat 0,1 g 2-3 gånger om dagen. Vid behov ökas dosen. Läkemedlet ges inte till kvinnor med svår hjärtsvikt och atrioventrikulär blockering.

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk vård består vanligtvis av dessa standardvarianter av behandling:

• Aneurysmdissektion (klippning) är en öppen intervention där en speciell klämma används för att fånga upp det drabbade vaskulära segmentet. Operationen är effektiv, men återhämtnings- och rehabiliteringsperioden är ganska lång. [7]
• Endovaskulär aneurysm embolisering är ett minimalt invasivt behandlingsalternativ som inte involverar öppen tillgång och kännetecknas av en minimal återhämtningstid. En speciell spiralformad ram sätts in i den skadade artären, vilket blockerar blodflödet i aneurysmsäcken. [8]

Valet av ett eller annat kirurgiskt ingrepp är förknippat med olika individuella faktorer, så det diskuteras av läkare separat för varje specifikt fall. Schemalagda operationer ökar överlevnaden för patienter med aneurysm, så det rekommenderas att inte undvika denna typ av behandling om storleken på patologiska utbuktningar är stora. Det bör dock noteras att i cirka 10% av fallen har kvinnor inte en, utan två eller flera aneurysmer av andra lokaliseringar, vilket bör beaktas när de utför komplexa diagnostiska åtgärder.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra aneurysm hos kvinnor är ospecifika och består av följande:

• Fullständig eliminering av rökning (inklusive passiv rökning);
• Att minska konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, upp till att helt överge dem;
• fysisk utbildning och sport;
• bli av med faktorer som negativt kan påverka blodtrycket (stress, njurpatologier, etc.);
• påverkan och förebyggande av tillstånd som bidrar till aneurysmbildning hos kvinnor (ateroskleros);
• obligatorisk remiss till läkare vid oförklarliga arytmier, smärta i bröstet, buken, huvudet;
• systematiska och fullständiga förebyggande undersökningar av kardiologer och kärlkirurger.

Om en kvinna redan har diagnostiserats med aneurysm, bör förebyggande åtgärder inriktas på att förhindra utvecklingen av komplikationer:

• antikoagulerande behandling är kompetent vald för att förhindra trombos i den vidgade lumen;
• korrigerad fysisk aktivitet, eliminerar aktivitet som kan provocera överdriven spänning av den tunna aneurysmväggen och, som en konsekvens, dess bristning;
• antihypertensiva läkemedel ordineras (för att normalisera blodtrycksvärden);
• ger fullständigt psykologiskt lugn (stressande situationer - en ganska vanlig faktor i utvecklingen av komplikationer av aneurysmer hos kvinnor).

Dessutom krävs hormonell bakgrundskontroll av den behandlande läkaren.

Prognos

Komplikationer som utvecklas i aneurysm, blir i de flesta fall de viktigaste indikationerna för brådskande kirurgiskt ingrepp. Hos kvinnor med aneurysm är sannolikheten för negativa effekter ganska hög, vilket hos 20% beror på okunnighet om den befintliga patologin eller falska förhoppningar om botemedel.

Framgångsfrekvensen för elektiva operationer är ganska hög, och efter snabba kirurgiska ingrepp sker i många fall återhämtning. Vid operationer som utförs för komplikationer beror resultaten av behandlingen på hur brådskande och aktualiserat interventionen är. Till exempel kan operation för ett brustet aneurysm i hamstringsartären under de första sex timmarna från bristningsögonblicket rädda extremiteten hos 80 % av patienterna. I alla andra fall kan behandlingen endast bestå av amputation av det drabbade benet.

I avsaknad av lämpliga behandlingsåtgärder anses prognosen för kvinnor med aorta- och cerebrala aneurysm vara ogynnsam, eftersom det finns en ökad risk för ruptur eller trombotiska komplikationer. Om problemet upptäcks i tid och patienten genomgår operation anses prognosen vara mer optimistisk.

För att förhindra aneurysm hos kvinnor från komplikationer, rekommenderas det att årligen, regelbundet undersökas av din husläkare, samt en kardiolog, neurolog. Det är lika viktigt att följa en hälsosam livsstil, kontrollera blodkolesterol och blodtryck, helt eliminera rökning, undvika hypodynami och justera näring.