Aneurysm hos kvinnor

Generellt sett är ett aneurysm ett lokalt vidgat segment av kärlet, med en tendens till gradvis uttunning av dess vägg. Denna patologi hänvisar till irreversibla processer: med tiden, under påverkan av fungerande blodflöde, ökar det förstorade segmentet, vilket ökar risken för bristning och intensiv arteriell blödning. Enligt statistik är aneurysmer hos kvinnor något mindre vanliga än hos män, men uppstår med en högre frekvens av komplikationer. Utan snabb medicinsk intervention är sådana komplikationer oundvikligen dödliga.

Epidemiologi

Under de senaste åren har det skett en liten minskning av kärlsjukdomar hos kvinnor över 65 år. Trots detta är dödligheten från aneurysm fortfarande ganska hög, och dödligheten hos kvinnliga patienter är cirka 5–10 % högre än hos män, även om incidensen är lägre.

Kärlsjukdomar anses vara den vanligaste dödsorsaken hos kvinnor, och under de senaste två decennierna har forskare gjort betydande framsteg i studier av effekterna av åderförkalkning och hjärt-kärlsjukdomar. I europeiska länder beror mer än 50 % av alla dödsfall bland kvinnor på hjärt-kärlsjukdomar (hos män är siffran cirka 43 %). Vissa riskfaktorer är specifika för kvinnor: i synnerhet finns det störningar under graviditet, graviditetshypertension och diabetes mellitus, endokrina störningar som är nära förknippade med en accelererad utveckling av kärlsjukdomar.

Dödligheten från aneurysmer hos kvinnor är högre än hos män: nästan varannan patient dör, efter ruptur lever en person i genomsnitt upp till 11 timmar. Bland den kvinnliga befolkningen är aneurysmer de mest sårbara för aneurysmutveckling:

• Kvinnor mellan 45 och 80 år;
• Rökare;
• Patienter med okontrollerat högt blodtryck, övervikt, ateroskleros, nedsatt kolesterolmetabolism;
• Kvinnor som har släktingar med ett aneurysm (i denna situation fördubblas riskerna).

Trots att det är färre kvinnor som röker än män, är risken för aneurysmutveckling på grund av rökning 20–30 % högre hos kvinnor jämfört med män. Att kombinera nikotin med p-piller anses vara särskilt farligt.

Effekten av fetma är mycket mer ogynnsam. Övervikt ökar således den relativa risken för aneurysmutveckling hos kvinnor med cirka 64 % (hos män är denna siffra cirka 46 %).

Dyslipidemi när det gäller risker för aneurysmutveckling är mycket viktigare efter klimakteriets början.

Orsaker kvinnliga aneurysmer

De främsta orsakerna till aneurysm hos kvinnor är olika sjukdomar och tillstånd som leder till försvagning och förlust av elasticitet i artärväggen. Sådana tillstånd är ofta:

• Aterosklerotiska förändringar i kärlväggen (denna orsak registreras i 70-90% av fallen);
• Inflammatoriska processer i kärlet (i synnerhet aortit) av syfilitiskt, mykotiskt, gigantocellulärt ursprung;
• Trauma, mekanisk skada på kärlväggen;
• Medfödda missbildningar som påverkar bindvävsstrukturer (t.ex. Marfan- eller Ehlers-Danlos syndrom);
• Autoimmuna patologier (i synnerhet ospecifik aortoarterit);
• Iatrogena grundorsaker i samband med medicinska manipulationer (såsom rekonstruktiva ingrepp på artären och dess grenar, kranskärlskateterisering, aortografi).

Åderförkalkning i kärlväggen anses helt klart av experter vara den främsta orsaken.

Riskfaktorer

Trots att aneurysm förekommer oftare hos män än hos kvinnor, finns det även hos det svagare könet ett antal faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi. Sådana faktorer inkluderar:

• Rökning (tack vare en studie fann man att nästan 100 % av aneurysmpatienter hade en lång rökhistoria (mer än 25 år), och utvecklingen av livshotande komplikationer hos rökare är fyra gånger vanligare än hos icke-rökare);
• Ålder över 45-55 år (klimakteriet och postklimakteriet hos kvinnor);
• Förvärrad ärftlig historia;
• Långvarig arteriell hypertoni (blodtrycksvärden överstigande 140/90 mmHg);
• Stillasittande livsstil, brist på fysisk aktivitet;
• Övervikt, fetma av någon grad;
• Högt kolesterol i blodet.

Hypertoni, övervikt och dyslipidemi ökar risken för aneurysmutveckling hos kvinnor i varierande grad. När det gäller specifika faktorer för kvinnor finns det data om inblandning av preeklampsi, graviditetsdiabetes och klimakteriets början i utvecklingen av patologin. Studier har visat att hjärt-kärlsjukdomar ofta är dödsorsaken hos både kvinnor och män, men deras prevalens är fortfarande högre bland kvinnor.

Patogenes

Aneurysmer hos kvinnor kan vara enkla, flerkammar-, enkammar- eller flerkammaraneurysmer, och beroende på konfigurationen säckformade eller spindelformade. Ett dissekerande aneurysm kräver en speciell beskrivning, som kännetecknas av att blod tränger in mellan kärllagren, vilket gradvis leder till deras divergens och lager-för-lager-uttunning av artären.

Det är också nödvändigt att skilja mellan falska och sanna aneurysmer: falska aneurysmer kännetecknas av att de liknar en utbuktning av kärlväggen, men i själva verket är ett perivaskulärt hematom (väggen är inte störd).

Aneurysmer hos kvinnor kan vara medfödda - sådana patologier gör sig kända i tidig ålder.

För att förstå de patogenetiska egenskaperna är det dessutom nödvändigt att veta var den aneurysmatiska förstoringen kan vara belägen:

• Aortaaneurysm [ 1 ] hos kvinnor kan involvera följande kompartment:
  • Stigande sektion;
  • Båge;
  • Fallande;
  • Abdominal;
  • Valsalvas sinus.
• Cerebralt aneurysm [ 2 ] kan påverka:
  • Inre halspulsådern;
  • Den främre hjärnartären;
  • Den mellersta hjärnartären;
  • Det vertebrobasilära systemet.
• Ett hamstringsaneurysm är en utbuktning av huvudartären som löper från den nedre tredjedelen av låret till den övre tredjedelen av skenbenet. Hamstringsartärkärlet är således en fortsättning på den ytliga lårbensartären, som nedanför knäleden divergerar i de främre och bakre skenbenskärlen samt peronealartären. Detta nätverk förser fotledsområdet med blod, så om ett aneurysm utvecklas i detta område uppstår det ett underskott av blodtillförseln till extremiteten och akut ischemi uppstår. [ 3 ]

Förlust av elasticitet och försvagning av kärlväggen predisponerar för utveckling av aneurysm hos kvinnor. Sådana ogynnsamma processer kan vara förknippade med medfödda individuella egenskaper eller med påverkan av yttre faktorer. Så i de allra flesta fall är utlösande mekanismen ateroskleros, åtföljd av bildandet av kolesterolavlagringar på artärväggarna. Andra mindre vanliga orsaker inkluderar inflammatoriska processer (bakteriella, svamp), autoimmuna patologier, bindvävssjukdomar (cystisk fibros, Marfans syndrom, etc.), trauma (inklusive skador på grund av terapeutiska och diagnostiska manipulationer).

Symtom kvinnliga aneurysmer

Den kliniska presentationen av aneurysm skiljer sig något, men inte signifikant, mellan könen. Till exempel är män mer benägna att uppvisa tryckande eller kompressionsfulla bröstsmärtor och andningssvårigheter liknande de vid ischemisk hjärtsjukdom. Hos kvinnor är buksmärtor, yrsel, andnöd, omotiverad trötthet och matsmältningsstörningar vanligare. Dessutom är kvinnliga patienter mer benägna att utveckla mikrovaskulär dysfunktion.

Symtomatologin upptäcks ofta långsamt, men de första tecknen är mer benägna att uppträda hos patienter som lider av arteriell hypertoni, övervikt och fetma, dyslipidemi och andra kardiovaskulära patologier. De första symtomen på aortaaneurysm hos kvinnor kan vara följande:

• Känsla av tryck på inre organ (i bröstet, buken);
• En känsla av tyngd i buken eller hjärtområdet;
• Yrsel, systematisk huvudvärk;
• Utbuktande halsvener;
• Andnöd;
• Dov smärta i området där aneurysmet är lokaliserat.

Om det är en lesion av hjärnkärlen, finns det ofta sådana tecken på hjärnaneurysm hos kvinnor:

• Störning i muskeltonus på ena sidan av ansiktsmuskulaturen;
• Huvudvärk (frekvent, plötslig, ganska svår);
• Vidgade pupiller;
• Ögonvärk, dimmiga ögon;
• Zonal domningar, nedsatt känsel;
• Intermittent illamående, kräkningar;
• Synstörningar, dubbelseende, fotofobi;
• En känsla av trötthet, allmän svaghet, medvetandedepression.

Vid bukaortaaneurysm uppmärksammar patienter uppkomsten av en känsla av tyngd i buken (som överätning), periodiska kräkningar (har en reflexkoppling), rapningar, minskad urinering. Palpatoriskt kan man fastställa förekomsten av en pulserande formation i bukhålan. Symtom på bukaortaaneurysm hos kvinnor misstas ofta för patologi i reproduktionsorganen eller matsmältningssystemet, så för att ställa korrekt diagnos är det nödvändigt att konsultera läkare så tidigt som möjligt och genomföra en omfattande diagnos som involverar olika specialister - inklusive gynekolog, urolog, gastroenterolog, specialist på infektionssjukdomar. [ 4 ]

Om vi betraktar symtomen på ett hjärtaneurysm, manifesteras symtomen hos kvinnor oftare av intratorakal smärta och en känsla av inre tryck, ökad trötthet, frekvent yrsel och blekhet i huden. Hjärtsmärta är oftare tryckande, cyanos, svullnad i ansiktet och extremiteterna noteras. [ 5 ] Vid långvarigt förlopp är aneurysmer karakteristiska:

• Frekventa lunginflammationer;
• Svårigheter att svälja;
• Heshet i rösten;
• Hjärtrytmrubbningar.

Symtomen på en hamstringsaneurysm hos kvinnor är:

• Kylning i den drabbade extremiteten;
• Blekhet och livlighet i huden på den skadade sidan;
• Domningar och känselbortfall i den drabbade extremiteten;
• Smärta;
• Trofiska störningar.

En pulserande och utskjutande tumörliknande massa i hamstringsområdet kan palperas. Det kan förekomma svullnad i fot och fotled och, mer sällan, stickande smärtor i benet.

Det är viktigt att inse att ett aneurysm i hamstringsartären ofta kombineras med en lesion i lårbensartären (ljumskligamentområdet), och att aneurysmzonerna kan vara flera. I ett sådant fall ökar sannolikheten för fullständig förlust av extremitetsfunktion avsevärt, ända upp till utveckling av slapp förlamning. I avsaknad av behandling genomgår vävnaderna irreversibla förändringar, gangrän utvecklas. Trombos och tromboembolism är också vanliga komplikationer.

Komplikationer och konsekvenser

Vid okomplicerade aneurysmer klagar de flesta kvinnor endast på periodiska tryckande smärtor i området där patologin lokaliseras, samt känslan av pulsering och närvaron av en palpabla pulserande massa (till exempel i bukhålan).

Den huvudsakliga komplikationen som hotar livet för en kvinna med ett aneurysm kan bli en bristning av den patologiska förstoringen, [ 6 ] som åtföljs av följande symtomatologi:

• Utseendet av skarp smärta i området för lokalisering av aneurysmfokus, eller en kraftig ökning av den redan existerande smärtan;
• Bestrålning av smärta mot rygg, ljumske, käke, axlar (beroende på aneurysmens lokalisering);
• Sänker blodtrycket;
• Klinisk bild av hjärtinfarkt, peritonit, stroke (beroende på lokalisering);
• Intensiv ökning av tecken på anemi;
• Tecken på inre blödningar.

När ett aneurysm i ett hjärnkärl brister utvecklas en hemorragisk stroke, nervsystemet skadas och patienten dör snabbt.

De största riskerna med ett hamstringsaneurysm är en hög sannolikhet för embolisering - blockering av nedströms arteriella kärl av blodproppar, eller ocklusion av aneurysmhålan. Både den första och den andra komplikationen kan orsaka utveckling av akut ischemi och gangrän i extremiteten, vilket orsakas av en kraftig förlust av blodtillförsel.

Diagnostik kvinnliga aneurysmer

Diagnostikalgoritmen när en aneurysm misstänks hos en kvinna är följande:

1. Anamnestagning.
2. Läkarundersökning.
3. Beroende på vilka fynd som identifierats:

• Elektrokardiografi;
• Röntgen av lungan;
• CT-skanning av bröstkorgen;
• En undersökning av buken, matsmältningssystemet;
• Röntgenbilder av ryggraden, axellederna, revbenen;
• Ekokardiogram;
• Angiografi;
• MR av hjärnan.

Labbtester:

• Blodbiokemi (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, lipoproteinfraktioner, aterogenicitetsnivå, totalt protein);
• Allmänna blod- och urintester;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urea;
• Glukos, glukostolerans;
• Hormonellt tillstånd.

Att upptäcka asymptomatiska aneurysmer hos kvinnor underlättas ofta av instrumentell diagnostik, som består i att utföra magnetisk resonans- eller datortomografi, utförd av andra skäl. Optimala visualiseringsmetoder beaktas:

• MR- och CT-skanningar;
• Cerebrospinalundersökning, cerebral angiografi.

Differentiell diagnos

Om en kvinna söker hjälp för bröstsmärtor, bör läkaren klargöra alla egenskaper hos smärtsyndromet, ta reda på de faktorer som ökar eller lindrar smärta.

• Ökad smärtkänsla vid andningsrörelser eller hosta indikerar att pleura, mediastinum eller perikardiet är involverat i den patologiska processen. Det är också möjligt att intratorakala strukturer, vilka vanligtvis är förknippade med motorisk aktivitet, påverkas.
• Patologier i övre matsmältningskanalen kännetecknas av sambandet mellan smärtsyndromet och matkonsumtion.
• Om en positiv effekt noteras efter att ha tagit en nitroglycerintablett kan anginös smärta, kardiospasm och esofagussjukdom antas.
• Sväljningssvårigheter ses vid esofaguspatologier, kardiospasm, men kan också förekomma vid aortaaneurysm hos kvinnor.
• Om smärtan kombineras med ett kraftigt blodtrycksfall och dyspné är det möjligt att misstänka inte bara aneurysmdissektion, utan även hjärtinfarkt, lungemboli. Och kombinationen av smärta med dyspné och cyanos kan indikera förekomsten av pneumotorax, hjärtmissbildning, pleuropneumoni, pulmonell hypopneumoni.
• Om det finns en förhöjd kroppstemperatur kan man misstänka förekomsten av infektiösa inflammatoriska eller tumörprocesser, såväl som lunginfarkt, mediastinit, akut perikardit.

Om olika tryckavläsningar noteras i båda armarna bör du överväga möjligheten av aortadissekerande aneurysm!

Behandling kvinnliga aneurysmer

Om diagnosen aneurysm ställs hos en kvinna, men patologin inte anses vara benägen att progressera, försöker läkare hålla sig till konservativa taktiker: de anmäler sig till kardiologen och kärlkirurgen, övervakar regelbundet allmäntillståndet, blodtrycket och pulsen, utför EKG, spårar systematiskt eventuella förändringar i aneurysmet och förhindrar utveckling av komplikationer.

Vid indikationer ordineras antihypertensiv behandling, vilket är nödvändigt för att normalisera blodtrycksvärdena och förhindra överdrivet blodtryck på den tunna väggen av den patologiska förstoringen.

Behovet av antikoagulantia beror på att förebygga bildandet av blodproppar och ytterligare tromboembolism. Och minskningen av kolesterolnivåerna uppnås genom att kombinera läkemedelsbehandling och näringskorrigering.

Kirurgiskt ingrepp för aneurysmer hos kvinnor är indicerat:

• När aneurysmlumen är kraftigt vidgat;
• Med hög risk för komplikationer;
• Vid svåra symtom som allvarligt begränsar patientens livskvalitet.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel kan inte eliminera aneurysmer hos kvinnor, men de lindrar patienternas allmänna välbefinnande och minskar sannolikheten för komplikationer. Det är möjligt att förskriva sådana läkemedel:

• Kalciumkanalblockerare (nimodipin) främjar vasodilatation, förbättrar blodcirkulationen och förhindrar kärlspasmer.

Nimodipin

Läkemedlet tas oralt utan att tugga, utan att dricka vätska, oavsett matintag. Intervaller mellan läkemedelsintag - minst 4 timmar. Dosering ordineras av läkare (genomsnittlig daglig dos - 360 mg). Det är inte förskrivet till personer under 18 år. Behandling kan åtföljas av övergående ökning av levertransaminaser, sänkt blodtryck och huvudvärk.

• Antikonvulsiva medel (fosfenytoin) stabiliserar nervsystemet, hämmar spridningen av patologiska nervimpulser.

Fosfenytoin (fenytoin, difenin)

Det tas oralt omedelbart efter måltid. Den genomsnittliga dosen är 1 tablett 3-4 gånger per dag (enligt den behandlande läkarens bedömning). I vissa fall kan läkemedlet orsaka yrsel, illamående och vid långvarig användning - osteoporos.

• Smärtstillande medel (morfin) används vid svår smärta som inte kan kontrolleras med konventionella smärtstillande medel.

Morfin

Ett opioidanalgetikum med uttalad smärtstillande och antichockeffekt. Det är effektivt cirka 25 minuter efter intern administrering eller 12–14 minuter efter subkutan administrering. Det förskrivs och dispenseras endast av behandlande läkare.

• Antihypertensiva medel (kaptopril, labetalol) minskar den totala artärtonusen och förhindrar aneurysmruptur.

Kaptopril	Den rekommenderade startdosen är 25–50 mg per dag (uppdelat i två doser). Det kan kombineras med tiaziddiuretika. Under behandlingens gång justeras dosen av den behandlande läkaren.
Labetalol	Ta oralt med mat 0,1 g 2-3 gånger per dag. Vid behov ökas dosen. Läkemedlet ges inte till kvinnor med svår hjärtsvikt och atrioventrikulärt block.

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk vård består vanligtvis av dessa standardvariationer av behandling:

• Aneurysmdissektion (clipping) är ett öppet ingrepp där en speciell klämma används för att fånga upp det drabbade kärlsegmentet. Operationen är effektiv, men återhämtnings- och rehabiliteringsperioden är ganska lång. [ 7 ]
• Endovaskulär aneurysmemboliering är ett minimalinvasivt behandlingsalternativ som inte involverar öppen åtkomst och kännetecknas av en minimal återhämtningstid. Ett speciellt spiralformat ramverk sätts in i den skadade artären och blockerar blodflödet i aneurysmsäcken. [ 8 ]

Valet av ett eller annat kirurgiskt ingrepp är förknippat med olika individuella faktorer, så det diskuteras av läkare separat för varje specifikt fall. Schemalagda operationer ökar överlevnaden för patienter med aneurysm, så det rekommenderas att inte undvika denna typ av behandling om storleken på patologiska utbuktningar är stor. Det bör dock noteras att i cirka 10 % av fallen har kvinnor inte ett, utan två eller flera aneurysm av andra lokalisationer, vilket bör beaktas vid utförande av komplexa diagnostiska åtgärder.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förebygga aneurysmer hos kvinnor är ospecifika och består av följande:

• Fullständigt avskaffande av rökning (inklusive passiv rökning);
• Minska konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, upp till fullständigt avståelse från dem;
• Idrott och idrott;
• Att bli av med faktorer som kan påverka blodtrycket negativt (stress, njursjukdomar etc.);
• Påverkan och förebyggande av tillstånd som bidrar till aneurysmbildning hos kvinnor (ateroskleros);
• Obligatorisk remiss till läkare vid oförklarliga arytmier, smärtor i bröstet, buken, huvudet;
• Systematiska och fullständiga förebyggande undersökningar av kardiologer och kärlkirurger.

Om en kvinna redan har diagnostiserats med ett aneurysm, bör förebyggande åtgärder inriktas på att förhindra utveckling av komplikationer:

• Antikoagulantbehandling väljs kompetent för att förhindra trombos i det dilaterade lumen;
• Korrigerad fysisk aktivitet, vilket eliminerar aktivitet som kan provocera fram överdriven spänning i den tunna aneurysmväggen och, som en konsekvens, dess bristning;
• Blodtryckssänkande läkemedel förskrivs (för att normalisera blodtrycksvärdena);
• Ger fullständig psykologisk lugn (stressiga situationer - en ganska vanlig faktor i utvecklingen av komplikationer av aneurysmer hos kvinnor).

Dessutom krävs hormonell bakgrundskontroll av den behandlande läkaren.

Prognos

Komplikationer som utvecklas vid aneurysmer blir i de flesta fall de viktigaste indikationerna för akut kirurgiskt ingrepp. Hos kvinnor med aneurysmer är sannolikheten för biverkningar ganska hög, vilket i 20 % av fallen beror på okunskap om den befintliga patologin eller falska förhoppningar om botemedel.

Framgångsgraden för planerade operationer är ganska hög, och efter snabba kirurgiska ingrepp sker i många fall återhämtning. Vid operationer som utförs på grund av komplikationer beror behandlingsresultaten på hur brådskande och aktuellt ingreppet är. Till exempel kan kirurgi för ett rupturerat aneurysm i hamstringsartären under de första sex timmarna från rupturögonblicket rädda lemmen hos 80 % av patienterna. I alla andra fall kan behandlingen endast bestå i amputation av det drabbade benet.

I avsaknad av lämpliga behandlingsåtgärder anses prognosen för kvinnor med aorta- och cerebrala aneurysmer vara ogynnsam, eftersom det finns en ökad risk för ruptur eller trombotiska komplikationer. Om problemet upptäcks i tid och patienten genomgår operation anses prognosen vara mer optimistisk.

För att förebygga komplikationer hos kvinnor med aneurysm rekommenderas det att de årligen och regelbundet undersöks av sin husläkare, samt av en kardiolog och neurolog. Det är lika viktigt att följa en hälsosam livsstil, kontrollera kolesterol och blodtryck i blodet, helt sluta röka, undvika hypodynami och justera kosten.