Aneurysm hos kvinnor

I allmänhet är en aneurysm ett lokalt utvidgat segment av kärlet, med en tendens till gradvis tunnning av väggen. Denna patologi hänvisar till irreversibla processer: Med tiden, under påverkan av fungerande blodflöde, ökar det förstorade segmentet, vilket ökar risken för brott och intensiv arteriell blödning. Enligt statistik är aneurysmer hos kvinnor något mindre vanliga än hos män, men fortsätter med en högre frekvens av komplikationer. Utan snabb medicinsk ingripande är sådana komplikationer oundvikligen dödliga.

Epidemiologi

Under de senaste åren har det skett en liten minskning av vaskulära patologier hos kvinnor över 65 år. Trots detta förblir dock dödligheten från aneurysmer ganska hög, och dödligheten hos kvinnliga patienter är cirka 5-10% högre än hos män, även om förekomsten är lägre.

Vaskulära patologier anses vara den vanligaste orsaken till dödlighet hos kvinnor, och under de senaste två decennierna har forskare gjort betydande framsteg i studien av effekterna av åderförkalkning och hjärt-kärlsjukdom. I europeiska länder beror mer än 50% av alla dödsfall i den kvinnliga befolkningen på hjärt-kärlspatologier (hos män är siffran cirka 43%). Vissa riskfaktorer är specifika för kvinnor: i synnerhet finns det störningar under graviditet, graviditetshypertoni och diabetes mellitus, endokrina störningar nära förknippade med accelererad utveckling av vaskulära patologier.

Letalitet från aneurysmer hos kvinnor är högre än hos män: nästan varje andra patient dör, efter brott en person lever i genomsnitt upp till 11 timmar. Bland den kvinnliga befolkningen är aneurysmer de mest sårbara för utveckling av aneurysm:

• Kvinnor mellan 45 och 80 år;
• Rökare;
• Patienter med okontrollerat högt blodtryck, överdriven kroppsvikt, åderförkalkning, nedsatt kolesterolmetabolism;
• Kvinnor som har släktingar med en aneurysm (i denna situation fördubblas riskerna).

Trots att det finns färre kvinnor rökare än män är risken för aneurysmutveckling på grund av rökning 20-30% högre i den kvinnliga befolkningen jämfört med män. Att kombinera nikotin med orala preventivmedel anses vara särskilt farligt.

Effekterna av fetma är mycket mer ogynnsam. Således ökar övervikt de relativa riskerna för aneurysmutveckling hos kvinnor med cirka 64% (hos män är denna siffra cirka 46%).

Dyslipidemi när det gäller risker för utveckling av aneurysm är mycket viktigare efter början av klimakteriet.

Orsaker aneurysm hos kvinnor

De huvudsakliga orsakerna till aneurysmer hos kvinnor är olika sjukdomar och tillstånd som leder till försvagning och förlust av elasticitet i arterialväggen. Sådana förhållanden är ofta:

• Aterosklerotiska förändringar i vaskulär vägg (denna orsak registreras i 70-90% av fallen);
• Inflammatoriska processer i kärlet (i synnerhet aortit) av syfilitiska, mykotiska, gigantocellulära ursprung;
• Trauma, mekanisk skada på den vaskulära väggen;
• Medfödda avvikelser som påverkar bindvävstrukturer (t.ex. Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
• Autoimmuna patologier (i synnerhet ospecifik aortoarterit);
• Iatrogena grundorsaker förknippade med medicinska manipulationer (såsom rekonstruktiva interventioner på artären och dess grenar, koronarkateterisering, aortografi).

Ateroskleros av vaskulärväggen anses tydligt av experter vara den främsta orsaken.

Riskfaktorer

Trots att aneurysm hos män förekommer oftare än hos kvinnor, finns det också ett antal faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi. Sådana faktorer inkluderar:

• Rökning (tack vare en studie konstaterades att nästan 100% av aneurysmpatienterna hade en lång rökningshistoria (mer än 25 år), och utvecklingen av livshotande komplikationer hos rökare är fyra gånger vanligare än hos icke-rökare);
• Ålder större än 45-55 år (menopaus och postmenopausperioder hos kvinnor);
• Förvärrad ärftlig historia;
• Långvarig arteriell hypertoni (blodtrycksvärden som överstiger 140/90 mmHg);
• Stillasittande livsstil, brist på fysisk aktivitet;
• Övervikt, fetma i vilken grad som helst;
• Högt blodkolesterol.

Hypertoni, överdriven kroppsvikt och dyslipidemi ökar risken för aneurysmutveckling hos kvinnor i varierande grad. När det gäller specifika faktorer för kvinnor finns det data om involvering av preeklampsi, graviditetsdiabetes, början av klimakteriet i utvecklingen av patologi. Studier har visat att hjärt-kärlsjukdomar ofta är dödsorsaken hos både kvinnor och män, men deras förekomst är fortfarande högre bland kvinnor.

Patogenes

Aneurysmer hos kvinnor kan vara singel, flera, enkelkammare eller multikamber, och beroende på konfiguration, säckformad eller spindelformad. En dissekerande aneurysm kräver en speciell beskrivning, som kännetecknas av intrång av blod mellan de vaskulära skikten, vilket gradvis leder till deras divergens och skikt-för-skikt tunnare av artären.

Det är också nödvändigt att skilja mellan falska och sanna aneurysmer: falska aneurysmer kännetecknas av det faktum att utseendet liknar en utbuktning av den vaskulära väggen, men i själva verket är ett perivaskulärt hematom (väggen inte störs).

Aneurysmer hos kvinnor kan vara medfödda - sådana patologier gör sig kända i en tidig ålder.

För att förstå de patogenetiska egenskaperna är det dessutom nödvändigt att veta var den aneurysmala utvidgningen kan lokaliseras:

• Aortaaneurysm [1] hos kvinnor kan involvera följande fack:
  • Stigande sektion;
  • Båge;
  • Fallande;
  • Abdominal;
  • Sinus från Valsalva.
• Cerebral aneurysm [2] kan påverka:
  • Inre karotisartär;
  • Den främre cerebrala artären;
  • Den mellersta cerebrala artären;
  • Ryggradssystemet.
• En hamstringsaneurysm är en utbuktning av huvudartären som går från den nedre tredjedelen av låret till den övre tredjedelen av skenbenet. Således är hamstringarteriellt kärl en fortsättning av den ytliga femoralartären, som under knäleden avviker i de främre och bakre tibialkärlen och peronealartären. Detta nätverk tillför blod till fotledsområdet, så om en aneurysm utvecklas i detta område finns det ett underskott av blodtillförsel till lemmen och akut ischemi uppstår. [3]

Förlust av elasticitet och försvagning av den vaskulära väggen predisponerar för utvecklingen av aneurysmer hos kvinnor. Sådana ogynnsamma processer kan vara förknippade med medfödda individuella egenskaper eller med påverkan av externa faktorer. Så i de allra flesta fall är triggermekanismen åderförkalkning, åtföljd av bildandet av kolesterolavlagringar på artärväggarna. Andra mindre vanliga orsaker inkluderar inflammatoriska processer (bakterie, svamp), autoimmuna patologier, bindvävstörningar (cystisk fibros, Marfan-syndrom, etc.), trauma (inklusive skador på grund av terapeutiska och diagnostiska manipulationer).

Symtom aneurysm hos kvinnor

Den kliniska presentationen av aneurysmer skiljer sig något, men inte signifikant, mellan könen. Till exempel är män mer benägna att presentera pressande eller tryckmärta och andningssvårigheter som liknar de som ischemisk hjärtsjukdom. Hos kvinnor är buksmärta, yrsel, andnöd, omotiverad trötthet och matsmältningsstörningar vanligare. Dessutom är kvinnliga patienter mer benägna att utveckla mikrovaskulär dysfunktion.

Symtomatologi är ofta långsam med att upptäcka sig själv, men de första tecknen är mer benägna att dyka upp hos patienter som lider av arteriell hypertoni, övervikt och fetma, dyslipidemi, andra kardiovaskulära patologier. De initiala symtomen på aortaaneurysm hos kvinnor kan vara följande:

• Känsla av tryck på inre organ (i bröstet, buken);
• En känsla av tyngd i buken eller hjärtområdet;
• Yrsel, systematisk huvudvärk;
• Utbuktande nacken;
• Andnöd;
• Dull smärta i området för lokalisering av aneurysmen.

Om det är en lesion av cerebrala kärlen, finns det ofta sådana tecken på cerebral aneurysm hos kvinnor:

• Störning av muskelton på ena sidan av ansiktsmuskulaturen;
• Huvudvärk (ofta, plötsligt, ganska allvarligt);
• Utvidgade elever;
• Ögonsmärta, dimmiga ögon;
• Zonal domningar, nedsatt känsla;
• Intermittent illamående, kräkningar;
• Visuella störningar, dubbelsyn, fotofobi;
• En känsla av trötthet, allmän svaghet, depression av medvetande.

I abdominal aortaaneurysm uppmärksammar patienter utseendet på en känsla av tyngd i buken (som överätning), periodisk kräkningar (har en reflexanslutning), belägning, minskad urinering. Palpatoriellt kan du bestämma närvaron av en pulserande formation i bukhålan. Symtom på abdominal aortaaneurysm hos kvinnor misstas ofta för patologi för reproduktionsorganen eller matsmältningssystemet, för att göra rätt diagnos är det nödvändigt att konsultera läkare så tidigt som möjligt och genomföra en omfattande diagnos, som involverar olika specialister - inklusive gynekolog, urolog, gastroenterolog, infektionssjukdom. [4]

Om vi överväger symtomen på en hjärtaneurysm, manifesteras symtom hos kvinnor oftare av intraterakisk smärta och en känsla av inre tryck, ökad trötthet, ofta yrsel och hudens blekhet. Hjärtsmärta är oftare pressande, cyanos, svullnad i ansiktet och extremiteter noteras. [5] Under den långsiktiga kursen är aneurysmer karakteristiska:

• Frekventa pneumonier;
• Svårigheter att svälja;
• Heshet av röst;
• Hjärtrytmstörning.

Symtomen på en hamstringsaneurysm hos kvinnor är:

• Kyla i den drabbade lemmen;
• Blekhet och livlighet i huden på sidan av lesionen;
• Domningar och förlust av känsla i den drabbade lemmen;
• Smärta;
• Trofiska störningar.

En pulserande och utskjutande tumörliknande massa i hamstringsområdet kan palperas. Det kan vara svullnad av foten och fotleden och, mindre ofta, skjutande smärtor i benet.

Det är viktigt att inse att en aneurysm av hamstringsartären ofta kombineras med en lesion av lårbensartären (inguinal ligamentområde), och aneurysmzonerna kan vara flera. I ett sådant fall ökar sannolikheten för fullständig förlust av lemfunktion avsevärt, upp till utvecklingen av slapp förlamning. I avsaknad av behandling genomgår vävnader oåterkalleliga förändringar, Janka utvecklas. Trombos och tromboembolism är också ofta komplikationer.

Komplikationer och konsekvenser

I okomplicerade aneurysmer klagar de flesta kvinnor endast på periodiska pressande smärta inom området lokalisering av patologi, liksom känslan av pulsering och närvaron av en påtaglig pulserande massa (till exempel i bukhålan).

Den huvudsakliga komplikationen som hotar en kvinnas liv med en aneurysm kan bli ett brott i den patologiska utvidgningen, [6] som åtföljs av sådan symptomatologi:

• Utseendet på skarp smärta i området för lokalisering av det aneurysmala fokuset, eller en skarp ökning av den redan befintliga smärtan;
• Bestrålning av smärta på baksidan, ljumsken, käken, axlarna (beroende på lokaliseringen av aneurysmen);
• Sänka blodtrycket;
• Klinisk bild av hjärtinfarkt, peritonit, stroke (beroende på lokalisering);
• Intensiv ökning av tecken på anemi;
• Tecken på inre blödningar.

När ett cerebralt kärlaneurysm brister, utvecklas en hemorragisk stroke, nervsystemet skadas och patienten dör snabbt.

De viktigaste riskerna för en hamstringsaneurysm är en stor sannolikhet för embolisering - blockering av nedströms arteriella kärl med koagelpartiklar eller tilltäppning av det aneurysmala kaviteten. Både den första och den andra komplikationen kan orsaka utvecklingen av akut ischemi och gangren i lemmen, vilket orsakas av en kraftig förlust av blodtillförsel.

Diagnostik aneurysm hos kvinnor

Den diagnostiska algoritmen när en aneurysm misstänks hos en kvinna är som följer:

1. Historia tar.
2. Läkarundersökning.
3. Beroende på identifierade resultat:

• Elektrokardiografi;
• Bröst röntgen;
• Bröst CT-skanning;
• En undersökning av buken, matsmältningssystemet;
• Röntgenstrålar i ryggraden, axelfogarna, revbenen;
• Echocardiogram;
• Angiografi;
• MRI av hjärnan.

Lab-test:

• Blodbiokemi (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, lipoproteinfraktioner, aterogenicitetsnivå, totalt protein);
• Allmänna blod- och urintester;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urea;
• Glukos, glukostolerans;
• Hormonell status.

Att upptäcka asymptomatiska aneurysmer hos kvinnor hjälper ofta exakt av instrumental diagnostik, som består i att utföra magnetisk resonans eller datortomografi, utförda av andra skäl. Optimala metoder för visualisering beaktas:

• MRI- och CT-skanningar;
• Cerebrospinalundersökning, cerebral angiografi.

Differentiell diagnos

Om en kvinna söker hjälp för bröstsmärta, bör läkaren klargöra alla egenskaper hos smärtsyndromet, ta reda på de faktorer som ökar eller lindra smärta.

• Ökad smärtkänsla i ögonblicket av andningsrörelse eller hosta indikerar engagemanget av pleura, mediastinum eller perikardium i den patologiska processen. Det är också möjligt att intrathorakiska strukturer påverkas, som vanligtvis är förknippade med motorisk aktivitet.
• Patologier i det övre matsmältningskanalen kännetecknas av anslutningen av smärtsyndromet med konsumtion av mat.
• Om en positiv effekt noteras efter att ha tagit en nitroglycerin-tablett, kanginös smärta, kardiospasm, kan esophageal sjukdom antas.
• Sväljarnas svårigheter ses i esophageal patologier, kardiospasm, men kan också vara närvarande i aortaaneurysm hos kvinnor.
• Om smärta kombineras med en kraftig nedgång i blodtrycket och dyspnén är det möjligt att misstänka inte bara aneurysmdissektion, utan också hjärtinfarkt, lungemboli. Och kombinationen av smärta med dyspné och cyanos kan indikera närvaron av pneumotorax, hjärtmalformation, pleuropneumoni, lunghypopneumoni.
• Om det finns en förhöjd kroppstemperatur kan man misstänka förekomsten av infektiösa inflammatoriska eller tumörprocesser, såväl som lunginfarkt, mediastinit, akut perikardit.

Om olika tryckavläsningar noteras i båda armarna, bör du tänka på möjligheten att aorta dissekerar aneurysm!

Behandling aneurysm hos kvinnor

Om diagnosen av aneurysmer hos en kvinna, men patologin inte anses vara benägen att progression, försöker läkare att följa konservativ taktik: sätta på posten till kardiologen och vaskulär kirurg, övervakar regelbundet det allmänna tillståndet, blodtrycket och pulsen, genomför EKG, systematiskt spårar möjliga förändringar i aneurys och förhindrar utvecklingen av komplikationerna.

På indikationer föreskrivs antihypertensiv terapi, vilket är nödvändigt för att normalisera blodtrycksvärden och förhindra överdrivet blodflöde på den tunna väggen i den patologiska utvidgningen.

Behovet av antikoagulantläkemedel beror på förebyggande av bildning av blodproppar och ytterligare tromboembolism. Och reduktionen av kolesterolnivåer uppnås genom att kombinera läkemedelsbehandling och näringskorrigering.

Kirurgisk ingripande för aneurysmer hos kvinnor indikeras:

• När aneurysmlumen är kraftigt utvidgad;
• Med hög risk för komplikationer;
• I fall av allvarliga symtom som begränsar patientens livskvalitet.

Drogbehandling

Läkemedel kan inte eliminera aneurysmer hos kvinnor, men de lindrar patienternas allmänna välbefinnande, minskar sannolikheten för komplikationer. Det är möjligt att förskriva sådana mediciner:

• Kalciumkanalblockerare (nimodipin) främjar vasodilatation, förbättrar blodcirkulationen och förhindrar vaskulära spasmer.

Nimodipin

Läkemedlet tas oralt utan att tugga, dricka vätska, oavsett matintag. Intervaller mellan läkemedelsintaget - minst 4 timmar. Dosering föreskrivs av en läkare (genomsnittlig daglig dos - 360 mg). Det föreskrivs inte för personer under 18 år. Behandling kan åtföljas av övergående ökning av aktiviteten hos levertransaminaser, minskning av blodtryck, huvudvärk.

• Antikonvulsiva medel (fosfenytoin) stabiliserar nervsystemet, hämmar spridningen av patologiska nervimpulser.

Fosfenytoin (fenytoin, difenin)

Det tas oralt omedelbart efter en måltid. Den genomsnittliga dosen är 1 surfplatta 3-4 gånger om dagen (efter den behandlande läkarnas bedömning). I vissa fall kan läkemedlet orsaka yrsel, illamående och med långvarig användning - osteoporos.

• Analgetika (morfin) används för svår smärta som inte kan kontrolleras av konventionella smärtstillande medel.

Morfin

En opioid smärtstillande medel med en uttalad smärtstillande och antishock-effekt. Det är effektivt cirka 25 minuter efter intern administrering eller 12-14 minuter efter subkutan administrering. Det föreskrivs och dispenseras endast av den behandlande läkaren.

• Antihypertensives (Captopril, LaTalol) minskar den totala arteriella tonen och förhindrar aneurysmbrott.

Infallande	Den rekommenderade startdosen är 25-50 mg per dag (uppdelad i två doser). Det kan kombineras med tiaziddiuretika. Under behandlingen justeras dosen av den behandlande läkaren.
Labetalol	Ta oralt med mat 0,1 g 2-3 gånger om dagen. Vid behov ökas dosen. Läkemedlet administreras inte till kvinnor med svår hjärtsvikt och atrioventrikulär block.

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk vård består vanligtvis av dessa standardvariationer av behandlingen:

• Aneurysm dissektion (klippning) är en öppen intervention där en speciell klämma används för att fånga det drabbade vaskulära segmentet. Operationen är effektiv, men återhämtnings- och rehabiliteringsperioden är ganska lång. [7]
• Endovaskulär aneurysmembolisering är ett minimalt invasivt behandlingsalternativ som inte involverar öppen åtkomst och kännetecknas av en minimal återhämtningsterm. Ett speciellt spiralformat ramverk sätts in i den skadade artären och blockerar blodflödet i aneurysmsäcken. [8]

Valet av ett eller annat kirurgiskt ingripande är förknippat med olika enskilda faktorer, så det diskuteras av läkare separat för varje specifikt fall. Schemalagd operationer ökar överlevnadshastigheten för patienter med aneurysmer, så det rekommenderas att inte undvika denna typ av behandling om storleken på patologiska utbuktningar är stor. Det bör emellertid noteras att i cirka 10% av fallen har kvinnor inte en, utan två eller flera aneurysmer av andra lokaliseringar, som bör beaktas vid genomförande av komplexa diagnostiska åtgärder.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra aneurysmer hos kvinnor är ospecifika och består av följande:

• Fullständig eliminering av rökning (inklusive begagnad rök);
• Minska konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, upp till fullständig övergivande av dem;
• Fysisk utbildning och sport;
• Att bli av med faktorer som kan påverka blodtrycket negativt (stress, njurpatologier etc.);
• Påverkan och förebyggande av tillstånd som bidrar till bildning av aneurysm hos kvinnor (åderförkalkning);
• Obligatorisk hänvisning till läkare i händelse av oförklarliga arytmier, smärta i bröstet, buken, huvudet;
• Systematiska och fullständiga förebyggande undersökningar av kardiologer och vaskulära kirurger.

Om en kvinna redan har diagnostiserats med en aneurysm, bör förebyggande åtgärder riktas till att förhindra utvecklingen av komplikationer:

• Antikoagulantbehandling väljs kompetent för att förhindra trombos i det utvidgade lumen;
• Korrigerad fysisk aktivitet, eliminerar aktivitet som kan provocera överdriven spänning i den tunna aneurysmväggen och som en följd av dess brott;
• Antihypertensiva läkemedel föreskrivs (för att normalisera blodtrycksvärden);
• Ger fullständig psykologisk lugn (stressande situationer - en ganska vanlig faktor i utvecklingen av komplikationer av aneurysmer hos kvinnor).

Dessutom krävs hormonell bakgrundskontroll av den behandlande läkaren.

Prognos

Komplikationer som utvecklas i aneurysmer blir i de flesta fall de viktigaste indikationerna för brådskande kirurgiska ingripanden. Hos kvinnor med aneurysmer är sannolikheten för negativa effekter ganska hög, vilket hos 20% beror på okunnighet om den befintliga patologin eller falska förhoppningar om botemedel.

Framgångsgraden för valfria operationer är ganska hög, och efter snabb kirurgisk intervention i många fall inträffar återhämtning. I operationer som utförs för komplikationer beror resultaten av behandlingen på brådskande och aktualitet. Till exempel kan kirurgi för en bruten aneurysm av hamstringsartären under de första sex timmarna från brottets ögonblick rädda lemmen hos 80% av patienterna. I alla andra fall kan behandling endast bestå i amputation av det drabbade benet.

I avsaknad av lämpliga behandlingsåtgärder anses prognosen för kvinnor med aorta och cerebrala aneurysmer vara ogynnsamma, eftersom det finns en ökad risk för brott eller trombotiska komplikationer. Om problemet upptäcks i rätt tid och patienten genomgår operation anses prognosen vara mer optimistisk.

För att förhindra aneurysmer hos kvinnor från komplikationer rekommenderas det att årligen, regelbundet undersökas av din husläkare, såväl som en kardiolog, neurolog. Det är lika viktigt att hålla sig till en hälsosam livsstil, kontrollera blodkolesterol och blodtryck, helt eliminera rökning, undvika hypodynami och justera näring.