Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Anaplastiskt astrocytom i hjärnan
Senast recenserade: 29.06.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Astrocytom är ett tumörfokus i hjärnan som utvecklas från specifika celler i nervvävnaden – astrocyter. Sådana celler har en stjärnformad form, vilket har bestämt deras namn. Sådana tumörer skiljer sig åt, inklusive graden av malignitet. Anaplastiskt astrocytom i hjärnan tillhör den tredje, ganska farliga graden: en sådan tumör är benägen att infiltrera snabbt, har inte en tydlig konfiguration, vilket i hög grad komplicerar dess behandling och i synnerhet avlägsnandet. [ 1 ]
Epidemiologi
Anaplastiskt astrocytom i hjärnan diagnostiseras oftare hos vuxna patienter. Medelåldern för patienterna är 45 år.
Den dominerande lokaliseringen av upptäckta foci är de stora hjärnhalvorna. I processen med tumörförstoring dominerar fokala symtom - i synnerhet ökat arteriellt och intrakraniellt tryck.
Anaplastiskt astrocytom står för cirka 25 % av alla astrocytom i hjärnan. Män drabbas nästan dubbelt så ofta (1,8:1). Patologin är av astroglial natur.
Sammantaget är incidensen av astrocytom cirka 6 fall per hundratusen invånare i utvecklade regioner.
Orsaker Anaplastiskt astrocytom i hjärnan
Hittills undersöks mekanismerna för utvecklingen av anaplastiskt astrocytom i hjärnan fortfarande, så de exakta orsakerna till patologin har ännu inte fastställts. Förmodligen utövas viss inverkan av sådana faktorer:
- Ärftlig genetisk predisposition; [ 2 ]
- Strålning, kemisk förgiftning, andra berusningar;
- Inverkan av onkogena virus;
- Huvudskador.
De flesta experter tror att vissa mutationer och gendefekter (både ärftliga och förvärvade) ökar risken för anaplastiskt astrocytom. Samtidigt kan vissa yttre faktorer orsaka spontan mutation, såsom ultraviolett strålning eller röntgenstrålning, kemiska reagenser eller infektiösa agens, och så vidare. Hittills finns det inga bevis för att livsstil är direkt relaterad till bildandet av tumörbildning. Denna faktor kan dock inte helt uteslutas.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för att utveckla anaplastiskt astrocytom i hjärnan inkluderar följande:
- Genetisk predisposition i allmänhet för cancer, och i synnerhet för hjärntumörer (om det bland nära släktingar fanns fall av hjärnans onkopatologier, tillhör personen riskgruppen för att utveckla astrocytom).
- Hög strålning (strålningsexponering orsakar klumpning av friska astrocyter med dess omvandling till malignitet).
- Illvillig rökning, missbruk av alkoholhaltiga produkter, drogberoende, substansmissbruk.
- Svåra infektiösa och inflammatoriska patologier i historien (särskilt hjärnhinneinflammation, encefalit).
- Skadliga arbetsförhållanden, arbete inom kemi, metallbearbetning, oljeraffinering etc.
Om en person tillhör riskgruppen för utveckling av tumörprocesser som astrocytom, rekommenderas det att regelbundet besöka läkare för förebyggande undersökningar. Detta gör det möjligt att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede och påbörja behandlingen i tid.
Patogenes
Anaplastiskt astrocytom bildas i hjärnan och tillhör den tredje graden av malignitet. Det utvecklas i de minsta hjärnstrukturerna – astrocyterna. Dessa är cellerna i nervsystemet, vars huvudsakliga funktion är att tillhandahålla kroppens begränsande och stödjande funktioner.
Hjärnan representeras av två typer av celler:
- Protoplasmisk, närvarande i den cerebrala grå substansen;
- Fiberliknande, lokaliserad i hjärnans vita substans och utför kommunikationen mellan blodförsörjande kärl och neuroner.
Patologin studeras fortfarande idag. Samtidigt finns det en dominerande uppfattning att anaplastiskt astrocytom i hjärnan är resultatet av malign degeneration av diffust astrocytom. De huvudsakliga patomorfologiska kännetecknen är tecken på diffust infiltrativt astrocytom med intensiv anaplasi och uttalad proliferativ potential. Den anaplastiska processen har inte typiska tomografiska egenskaper och har ofta utseendet av diffust astrocytom eller glioblastom.
Symtom Anaplastiskt astrocytom i hjärnan
Alla symtom på anaplastiskt astrocytom är indelade i allmänna och lokala manifestationer. Allmänna manifestationer inkluderar de som uppstår under utvecklingen av tumören, med fäste vid en specifik del av hjärnan. Symtomen visar sig beroende på lesionens lokalisering och graden av skada på angränsande vävnader.
Allmänna symptomatologi kan innefatta:
- Konstant smärta i huvudet;
- En konstant eller frekvent känsla av illamående, inklusive kräkningar;
- Aptitlöshet;
- En känsla av suddigt medvetande, dimmiga ögon;
- Nedsatt koncentrationsförmåga;
- Vestibulära störningar;
- Minnesnedsättning;
- Allmän svaghet, omotiverad trötthet, muskelvärk;
- Mindre ofta, kramper, konvulsioner.
Lokala skyltar inkluderar:
- När den främre delen påverkas - medvetandestörningar, förlamning;
- Vid parietala lesioner - finmotoriska störningar;
- Vid lokalisering av astrocytom i den zygomatiska regionen - talstörningar;
- Om det finns ett fokus i lillhjärnan - vestibulära störningar;
- När den occipitala regionen påverkas - försämring av synfunktionen upp till dess fullständiga förlust.
Beroende på var det anaplastiska astrocytomet befinner sig dominerar en specifik klinisk symtomatologi. Hos vissa personer sker en försämring av koordination och balans, minne och kognitiva reaktioner, medan hos andra patienter är syn eller hörsel nedsatt, tal- och taktilkänslighet påverkas, finmotoriken försämras och hallucinationer uppstår.
De första tecknen på sjukdomen är ofta milda och blir tydligare allt eftersom tumören växer. Dessa tecken kan inkludera:
- Svår och ihållande huvudvärk, yrsel;
- Illamående utan samband med måltider;
- Konstant känsla av trötthet, svår omotiverad trötthet, asteni, försämrad aptit;
- Dimmiga ögon, dubbelseende;
- Plötsliga humörsvängningar, irritabilitet;
- Kramper, epileptiska anfall.
Stages
Nodulära och diffusa astrocytom skiljer sig åt beroende på typ av tillväxt. Nodulära neoplasmer är övervägande godartade och kan ha många cystor. Typiska representanter för nodulära astrocytom:
- Piloid astrocytom;
- Pleomorft xanthoastrocytom.
Diffusa astrocytom är främst anaplastiska astrocytom och glioblastom. Dessa tumörer är inte tydligt definierade och når ofta enorma storlekar, eftersom de växer snabbt och okontrollerat.
Fyra typer av astrocytom kännetecknas av graden av malignitet:
- Piloid (pilocytisk), anaplastiskt astrocytom av malignitet grad 1 växer relativt långsamt. Sådana neoplasmer som subependymom och subependymalt jättecellsastrocytom motsvarar också denna grad.
- Diffusa, fibrillära, anaplastiska astrocytom av malignitet grad 2 åtföljs ofta av cystor. Denna grad inkluderar även pleomorft xanthoastrocytom, som ibland förekommer hos patienter med temporallobsepilepsi.
- Direkt anaplastiskt astrocytom grad 3 malignitet växer relativt snabbt och sprider sig snabbt till andra hjärnvävnader.
- Glioblastom är en särskilt farlig neoplasma med aggressiv tillväxt.
Beroende på platsen utmärks anaplastiska astrocytom i frontalloben, lillhjärnan, ventriklarna och hjärnskal.
Dessutom fortskrider den maligna processen i steg:
- En neoplasm uppträder i en del av hjärnan utan att infiltrera närliggande vävnader eller komprimera omgivande hjärnområden.
- Tumören växer långsamt, men börjar redan infiltrera angränsande vävnader.
- Celldelningen accelereras, och det noteras att de gror i närliggande delar av hjärnan.
- Astrocytom når stor storlek, sprider sig till angränsande hjärnstrukturer; avlägsen metastasering är möjlig.
Komplikationer och konsekvenser
Anaplastiskt astrocytom orsakar ofta svår huvudvärk, kräkningar, kramper och skador på kranialnerverna till följd av ökat intrakraniellt tryck. Om synnerven påverkas är fullständig synförlust möjlig. Astrocytom i ryggmärgen kan orsaka smärta, svår svaghet eller parestesier i extremiteterna.
Under den postoperativa perioden utesluts inte utvecklingen av komplikationer som blödning (blödningar i hjärnvävnaden), bildandet av cystor, infektiösa processer och vävnadsödem, vilket i sin tur leder till uppkomsten av motoriska och kognitiva störningar:
- Pares;
- Apraxi;
- Agnosier (syn-, taktila störningar, hörsel- och rumsuppfattningsstörningar);
- Talstörningar (afasi, dysartri);
- Försämrad minnesförmåga, tänkande och uppmärksamhet.
Det finns en ökad sannolikhet för en primär störning av visuell och auditiv realisering på grund av kompression av hjärnstrukturerna som är ansvariga för motsvarande funktion.
Återfall av anaplastiskt astrocytom
Anaplastiskt astrocytom i hjärnan leder ofta till allvarlig funktionsnedsättning och till och med dödsfall. Konsekvenserna i varje specifikt fall kan vara olika, beroende på tumörens placering och storlek, samt på behandlingens aktualitet och fullständighet.
Återfall är särskilt vanliga i fall där astrocytomet är svårt att nå och svårt att radikalt avlägsna. I genomsnitt noteras återfall av tumören inom det första behandlingsåret. Om ett återfall upptäcks kan läkaren ordinera strålbehandling eller upprepad kirurgi för att avlägsna tumören.
Återfall av anaplastiskt astrocytom flera år efter behandling utesluts inte. Om den återkommande tumören är operabel utförs upprepad kirurgi, medan strålkirurgi oftare används för inoperabla tumörer. I både det första och andra fallet förskrivs dessutom kemoterapi och strålbehandling.
Diagnostik Anaplastiskt astrocytom i hjärnan
I de tidiga utvecklingsstadierna visar sig anaplastiskt astrocytom inte genom några symtom, men i de flesta fall kan tumören detekteras diagnostiskt. Detta underlättas särskilt av följande metoder:
- MR - magnetisk resonanstomografi hjälper till att visualisera hjärnstrukturer och karakterisera patologi.
- CT – datortomografi – kan vara ett alternativ till MR i vissa situationer. Det är dock omöjligt att se tumörmetastaser i detta fall.
- Positronemissionstomografi - innebär injektion av ett radioaktivt ämne med ytterligare tomografisk skanning. Som ett resultat får specialisten en färgbild av hjärnstrukturer, vars studie hjälper till att fastställa lokaliseringen av tumören och bestämma lämplig behandling.
- Biopsi - en studie som involverar avlägsnande av en bit biologiskt material med efterföljande histologisk analys, vilket gör det möjligt att fastställa tumörens natur.
I de allra flesta fall hjälper instrumentell diagnostik, nämligen MR, till att ställa korrekt diagnos. MR med kontrastmedel är indicerat för anaplastiskt astrocytom. Proceduren ger möjlighet att få korrekt information om tumörens gränser, vilka inte kan fastställas på annat sätt. Patienten injiceras i ulnarvenen med ett speciellt ämne som når och ackumuleras i tumörvävnader, vilket tydligt skiljer dem från bakgrunden av friska hjärnstrukturer. Bilder med hög kontrast hjälper läkaren att klargöra tumörprocessens natur, storlek och konturer, för att bestämma dess interaktion med närliggande vävnader.
Laboratorietester är ospecifika. Allmänna och biokemiska blodprover, urinanalys, blod för hormonnivåer och onkomarkörer ordineras.
Differentiell diagnos
Differentialdiagnos av anaplastiskt astrocytom utförs med sådana patologier:
- Primärt lymfom i centrala nervsystemet;
- Inflammatoriska sjukdomar;
- Degenerativa sjukdomar;
- Metastatiska lesioner i centrala nervsystemet, etc.
Stereotaktisk biopsi (STB) rekommenderas som en differentieringsteknik.
För att undvika diagnostiska fel och för att fastställa graden av malignitet hos tumören, används vid kirurgiskt ingrepp eller biopsi en vävnadspartikel som är mest typisk för astrocytom som biomaterial. Oftast är det en vävnad som intensivt ackumulerar kontrastmedel (enligt information som erhållits vid preoperativ MR eller CT med kontrastmedel, eller positronemissionstomografi med aminosyror).
Vem ska du kontakta?
Behandling Anaplastiskt astrocytom i hjärnan
Behandlingar för anaplastiskt astrocytom inkluderar:
- Neurokirurgiskt avlägsnande av astrocytomet (helt eller partiellt);
- Strålbehandling med högenergistrålar för att döda tumörceller (vanligtvis i kombination med kirurgi och kemoterapi);
- Kemoterapi (användning av speciella kemopreparat i form av tabletter eller intravenösa injektioner som en del av komplex behandling).
Dessutom ges palliativ (stödjande) behandling för att hjälpa patienter att må bättre. Palliativt stöd inkluderar användning av smärtstillande medel, antiödem, antikonvulsiva medel, lugnande medel och andra läkemedel, både före och efter operation, kemoterapi och strålbehandling.
Läkemedel som används som en del av antitumörbehandling:
- Temozolomid;
- Etoposid;
- Vinkristin;
- Prokarbazin;
- Platinaderivat - karboplatin, cisplatin;
- Bevacizumab (ensamt eller i kombination med irinotekan).
Vid återkommande anaplastiskt astrocytom förskrivs temozolomid ensamt eller i kombination med upprepad strålbehandling. Bevacizumab kan användas (ensamt eller i kombination med irinotekan). [ 3 ]
Hos patienter med anaplastiskt astrocytom rekommenderas att en behandlingsregim som kombinerar strålbehandling och kemoterapi med temozolomid utförs som en del av den initiala behandlingen efter resektion eller biopsi. Temozolomid administreras dagligen under strålbehandlingen, följt av underhållsbehandling med liknande Idh1-mutantkemoterapi.
Vid astrocytomåterfall efter samtidig kemoradioterapi prioriteras bevacizumab-baserad behandling i kombination med irinotekan eller ensamt eller i kombination baserad på nitroderivat och platinabaserade medel.
Läkemedelsdoserna och behandlingstiden beräknas individuellt i varje enskilt fall. Den mest betydande kliniska biverkningen av kemopreventiva läkemedel är hematologisk toxicitet med en minskning av leukocyt- och trombocytnivåer, neutrofiler och hemoglobin.
Innan kemoterapiläkemedel förskrivs måste läkaren ta hänsyn till eventuell hematotoxicitet och andra biverkningar, beroende på den specifika kemoterapeutiska behandlingen. Under behandlingen måste blodstatus och blodvärden övervakas regelbundet.
Grundläggande antiödemmedel för patienter med anaplastiskt astrocytom är ofta kortikosteroider (Prednisolon, Dexametason), diuretika (Furosemid, Mannitol). Dosering och intensitet av behandlingskuren bestäms strikt individuellt, baserat på kliniska manifestationer och neuroavbildningsinformation. Administrering av kortikosteroider åtföljs av användning av H2-histaminblockerare (Ranitidin, etc.).
Vid anfall, såväl som för att förebygga dem, förskrivs antikonvulsiva medel: Kepra, natriumvalproat, Lamotrigil är att föredra.
Symtomatisk smärtstillande behandling representeras vanligtvis av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Kirurgisk behandling
Möjligheten att operera anaplastiskt astrocytom beror på patientens ålder, allmänna hälsa, förväntade histologiska egenskaper, anatomisk lokalisering av själva tumören och dess kirurgiska tillgänglighet. Neurokirurgen kommer alltid att försöka maximera borttagningen av malign vävnad, med minimal risk för förvärring av neurologiska manifestationer och möjligheten att bevara livskvaliteten. Taktik för kirurgiskt ingrepp väljs baserat på följande faktorer:
- Tumörens placering och tillgänglighet för kirurgen;
- Patientens funktionella status, ålder, aktuella somatiska sjukdomar;
- Möjligheter till masseffektreduktion;
- Termin efter tidigare intervention hos patienter med återkommande anaplastiskt astrocytom.
De vanligaste operationerna som är inblandade är:
- Stereotaktisk biopsi;
- Öppen biopsi;
- Partiell resektion;
- Fullständig (total) borttagning av neoplasmen.
Operationen utförs enligt planen för maximal eliminering av tumörstrukturer, normalisering av intrakraniellt tryck, minskning av neurologisk insufficiens och avlägsnande av en tillräcklig volym biomaterial. Kirurgisk åtkomst utförs genom benplastisk trepanation. Astrocytom avlägsnas med mikrokirurgisk teknik och intraoperativ visualisering. Vid behov kan neuronavigering, intraoperativ metabolisk navigering och elektrofysiologisk kartläggning användas. Dura mater är hermetiskt försluten som standard, och skalp-aponeuros och andra vävnader (inklusive artificiella vävnader) används enligt anvisningarna.
Stereotaktisk biopsi används när det finns svårigheter att fastställa diagnosen, när det är omöjligt eller olämpligt att kirurgiskt avlägsna tumören.
Förebyggande
De exakta orsakerna till bildandet av anaplastiskt astrocytom är för närvarande okända, och det finns ingen specifik profylax. I allmänhet ger onkologispecialister följande förebyggande rekommendationer:
- Lev en så hälsosam livsstil som möjligt;
- Utöva tillräcklig fysisk aktivitet, undvik överdriven aktivitet och undvik hypodynami;
- För att få en god natts sömn;
- Ge helt upp dåliga vanor (rökare, alkoholister och drogmissbrukare har mer än en fjärdedel högre risk att utveckla anaplastiskt astrocytom);
- Följ en kost rik på växtbaserade livsmedel;
- Begränsa negativa stressfaktorer, undvik konflikter, rädslor, överdriven ångest;
- Behandla eventuella infektions- och inflammatoriska sjukdomar i rätt tid, besök regelbundet en läkare för rutinmässiga förebyggande undersökningar.
Sportaktiviteter
Det är en vanlig uppfattning att personer med eller efter anaplastiskt astrocytom bör vidta alla möjliga försiktighetsåtgärder, inklusive att undvika fysisk aktivitet. Experter är dock övertygade om att fysisk aktivitet inte bara är säkert under behandling och rehabilitering, utan också kan påskynda återhämtningen och förbättra livskvaliteten. Vi talar dock om väl genomtänkta övningar, utan överdriven belastning.
Patienter som har haft ett astrocytom, eller som har astrocytom, är indicerade:
- Lätt gymnastik;
- Vandring i friska luften;
- Simning;
- Andningsövningar;
- Stretchövningar.
Det är oönskat att utöva boxning, fotboll och basket, kampsport, tyngdlyftning, höjdhoppning, skidåkning, ridning eller skridskoåkning.
Innan du börjar med sportaktiviteter bör du rådgöra med din läkare i förväg.
Prognos
Den genomsnittliga förväntade livslängden efter kirurgisk och komplex behandling är cirka 3 år. Det kliniska resultatet av sjukdomen beror på den patologiska processens förlopp, dess omvandling till glioblastom, vilket inträffar ungefär ett par år efter diagnos. Bland de kliniskt gynnsamma prognostiska faktorerna kan särskilt urskiljas:
- Ung ålder;
- Fullständigt framgångsrikt avlägsnande av neoplasmen;
- Tillfredsställande preoperativt kliniskt status hos patienten.
Anaplastiskt astrocytom i hjärnan med närvaro av en oligodendroglial komponent har en hög risk för överlevnad i upp till sju år eller mer.