Anaplastiskt astrocytom i hjärnan

Astrocytom är ett tumörfokus i hjärnan, som utvecklas från specifika celler i nervvävnadens astrocyter. Sådana celler har en stjärnformad form, som bestämde deras namn. Sådana tumörer är olika, inklusive graden av malignitet. Anaplastisk astrocytom i hjärnan tillhör den tredje, ganska farliga graden: en sådan tumör är benägen att snabb infiltration, har inte en tydlig konfiguration, vilket i hög grad komplicerar dess behandling och i synnerhet borttagning. [1]

Epidemiologi

Anaplastisk astrocytom i hjärnan diagnostiseras ofta hos vuxna patienter. Patienternas medelålder är 45 år.

Den dominerande lokaliseringen av detekterade foci är de stora cerebrala halvkloterna. I processen med neoplasma utvidgning dominerar fokala symtom - i synnerhet ökat arteriellt och intrakraniellt tryck.

Anaplastisk astrocytom står för cirka 25% av alla astrocytom i hjärnan. Män påverkas nästan dubbelt så ofta (1,8: 1). Patologin är av astroglial natur.

Sammantaget är förekomsten av astrocytom cirka 6 fall per hundra tusen befolkning i utvecklade regioner.

Orsaker Anaplastiskt astrocytom i hjärnan

Hittills undersöks fortfarande mekanismerna för utvecklingen av anaplastisk astrocytom i hjärnan, så de exakta orsakerna till patologin har ännu inte fastställts. Förmodligen utövas ett visst inflytande av sådana faktorer:

• Ärftlig genetisk predisposition; [2]
• Strålning, kemisk förgiftning, andra berusningar;
• Effekterna av onkogena virus;
• Huvudskador.

De flesta experter tror att vissa mutationer och gendefekter (både ärftliga och förvärvade) ökar risken för anaplastiskt astrocytom. Samtidigt kan vissa yttre påverkningar orsaka spontan mutation, såsom ultraviolett eller röntgenstrålning, kemiska reagens eller smittämnen, och så vidare. Hittills finns det inga bevis för att livsstil är direkt relaterad till bildandet av tumörgenes. Denna faktor kan dock inte helt uteslutas.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla anaplastisk astrocytom i hjärnan inkluderar följande:

• Genetisk predisposition i allmänhet för cancer och för hjärntumörer i synnerhet (om det bland nära släktingar fanns fall av onkopatologier i hjärnan, tillhör en person riskgruppen för att utveckla astrocytom).
• Hög strålning (strålningsexponering orsakar klumpning av friska astrocyter med dess omvandling till malignitet).
• Skadlig rökning, missbruk av alkoholhaltiga produkter, narkotikamissbruk, missbruk.
• Allvarliga infektionsinflammatoriska patologier i historien (särskilt meningit, encefalit).
• Skadliga yrkesförhållanden, arbete inom kemisk, metallbearbetning, oljeförädlingsindustri, etc.

Om en person ingår i riskgruppen för utveckling av tumörprocesser såsom astrocytom, rekommenderas det att regelbundet besöka läkare för förebyggande undersökningar. Detta kommer att göra det möjligt att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede och starta sin behandling i tid.

Patogenes

Anaplastisk astrocytom bildas i hjärnan och tillhör den tredje graden av malignitet. Det utvecklas i de minsta hjärnstrukturerna - astrocyter. Dessa är cellerna i nervsystemet, vars huvudfunktion är att tillhandahålla begränsande och stödjande funktioner i kroppen.

Cerebrummet representeras av två typer av celler:

• Protoplasmatisk, närvarande i cerebral grå materia;
• Fibrös, lokaliserad i den vita materien i hjärnan och genomför kommunikation mellan blod som levererar kärl och neuroner.

Hittills studeras patologin fortfarande. Samtidigt finns det en dominerande åsikt att anaplastisk astrocytom i hjärnan är resultatet av malign degeneration av diffus astrocytom. De viktigaste patomorfologiska egenskaperna är tecken på diffus infiltrativt astrocytom med intensiv anaplasi och uttalad proliferativ potential. Anaplastisk process har inte typiska tomografiska egenskaper och har ofta utseendet på diffus astrocytom eller glioblastom.

Symtom Anaplastiskt astrocytom i hjärnan

Alla symtom på anaplastiskt astrocytom är indelat i allmänna och lokala manifestationer. Allmänna manifestationer inkluderar de som inträffar under utvecklingen av neoplasma, med fästning till en specifik del av hjärnan. Symtomen avslöjar sig, beroende på lokalisering av lesionen och graden av skador på angränsande vävnader.

Allmänt symptomatologi kan inkludera:

• Konstant smärta i huvudet;
• En konstant eller ofta känsla av illamående, till och med kräkningar;
• Aptitförlust;
• En känsla av suddig medvetande, dimmiga ögon;
• Nedsatt koncentration;
• Vestibulära störningar;
• Minnesnedsättning;
• Allmän svaghet, omotiverad trötthet, muskelvärk;
• Mindre ofta, kramper, kramper.

Lokala tecken inkluderar:

• När den främre delen påverkas - medvetenhetsstörningar, förlamning;
• I parietalskador - fina motoriska störningar;
• Vid lokalisering av astrocytom i den zygomatiska regionen - talstörningar;
• Om det finns ett fokus i cerebellum - vestibulära störningar;
• När det occipitala regionen påverkas - försämring av visuell funktion upp till dess fullständiga förlust.

Beroende på platsen för det anaplastiska astrocytomet dominerar en viss klinisk symptomatologi. Hos vissa människor är det en försämring av samordning och balans, minne och kognitiva reaktioner, medan hos andra patienter, syn eller hörsel minskas, tal och taktil känslighet påverkas, fina motoriska färdigheter försämras och hallucinationer inträffar.

De första tecknen på sjukdomen är ofta milda och blir tydligare när tumören växer. Dessa tecken kan inkludera:

• Allvarlig och ihållande huvudvärk, yrsel;
• Illamående som inte är relaterad till måltider;
• Konstant känsla av trötthet, allvarlig omotiverad trötthet, asteni, försämring av aptiten;
• Dimmiga ögon, dubbelsyn;
• Plötsliga humörsvängningar, anfall av irritabilitet;
• Anfall, epileptiska anfall.

Stages

Nodulära och diffusa astrocytom kännetecknas beroende på typen av tillväxt. Nodulära neoplasmer är främst godartade, kan ha många cyster. Typiska representanter för nodulära astrocytom:

• Piloid astrocytom;
• Pleomorphic xanthoastrocytoma.

Diffus astrocytom är främst anaplastiska astrocytomer och glioblastomas. Dessa tumörer är inte tydligt definierade och når ofta enorma storlekar, eftersom de växer snabbt och okontrollerat.

Fyra typer av astrocytom kännetecknas av grader av malignitet:

• Piloid (pilocytisk), anaplastisk astrocytom i malignitet i grad 1 växer relativt långsamt. Sådana neoplasmer som subberoende och subberoende gigantisk cellastrocytom motsvarar också detta betyg.
• Diffus, fibrillära, anaplastiska astrocytom av malignitet i grad 2 åtföljs ofta av bildningen av cyster. Denna klass inkluderar också pleomorf xantroastrocytom, ibland finns hos patienter med temporär lobepilepsi.
• Direkt anaplastisk astrocytoma grad 3 malignitet växer relativt snabbt och växer snabbt in i andra hjärnvävnader.
• Glioblastom är en särskilt farlig neoplasma med aggressiv tillväxt.

Beroende på plats skiljer sig anaplastiska astrocytomer i frontal loben, cerebellum, ventriklar och hjärnskal.

Dessutom fortsätter den maligna processen i steg:

1. En neoplasma förekommer i en del av hjärnan utan att infiltrera vävnader i närheten eller komprimera omgivande hjärnområden.
2. Tumören växer långsamt, men börjar redan infiltrera angränsande vävnader.
3. Celldelningen accelereras och spirar in i närliggande delar av hjärnan noteras.
4. Astrocytom når stor storlek, sprider sig till angränsande hjärnstrukturer; Avlägsen metastas är möjlig.

Komplikationer och konsekvenser

Anaplastiskt astrocytom orsakar ofta allvarlig huvudsmärta, kräkningar, kramper och skador på kranialnervarna till följd av ökat intrakraniellt tryck. Om synnerven påverkas är fullständig synförlust möjlig. Astrocytom i ryggmärgen kan orsaka smärta, allvarlig svaghet eller parestesier i extremiteterna.

Under den postoperativa perioden är utvecklingen av komplikationer såsom blödning (blödningar i hjärnvävnaden) inte bildandet av cyster, infektiösa processer och vävnadsödem, som i sin tur leder till utseendet på motoriska och kognitiva störningar, uteslutna:

• Pares;
• Apraxia;
• Agnosier (visuella, taktila störningar, hörsel- och rumsliga uppfattningstörningar);
• Talstörningar (afasi, dysartri);
• Försämring av minne, tänkande och uppmärksamhet.

Det finns en ökad sannolikhet för en primär störning av visuell och hörselförverkligande på grund av komprimering av hjärnstrukturerna som är ansvariga för motsvarande funktion.

Återfall av anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom i hjärnan leder ofta till allvarlig funktionshinder och till och med dödsfall. Konsekvenserna i varje specifikt fall kan vara olika, beroende på tumörens placering och storlek, såväl som på aktualiteten och fullständigheten av behandlingen.

Återfall är särskilt vanliga i fall där astrocytom är svårt att nå och svårt att radikalt ta bort. I genomsnitt noteras återfall av neoplasma inom det första behandlingsåret. Om en återfall upptäcks kan läkaren förskriva strålbehandling eller upprepad operation för att avlägsna neoplasma.

Återkommande av anaplastiskt astrocytom flera år efter att behandlingen inte utesluts. Om den återkommande tumören kan användas utförs upprepad kirurgi, medan strålkirurgi oftare används för inoperabla tumörer. I både de första och andra fallen föreskrivs kemoterapi och strålterapi dessutom.

Diagnostik Anaplastiskt astrocytom i hjärnan

I de tidiga utvecklingsstadierna avslöjar inte anaplastisk astrocytom sig genom någon symptomatologi, men i de flesta fall kan tumören detekteras diagnostiskt. I synnerhet underlättas detta av följande metoder:

• MRI - Magnetisk resonansavbildning hjälper till att visualisera hjärnstrukturer och karakterisera patologi.
• CT - Computed Tomography - kan vara ett alternativ till MRI i vissa situationer. Det är emellertid omöjligt att se tumörmetastas i detta fall.
• Positronemissionstomografi - involverar injektion av ett radioaktivt ämne med ytterligare tomografisk skanning. Som ett resultat får specialisten en färgbild av hjärnstrukturer, vars studie hjälper till att ta reda på lokaliseringen av neoplasma och bestämma lämplig behandling.
• Biopsi - En studie som involverar avlägsnande av ett stycke biologiskt material med efterföljande histologisk analys, vilket gör det möjligt att fastställa tumörens natur.

I de allra flesta fall hjälper instrumental diagnostik, nämligen MRI, att fastställa rätt diagnos. MRI med kontrast indikeras för anaplastiskt astrocytom. Förfarandet ger en möjlighet att få korrekt information om gränserna för neoplasma, som på andra sätt inte är bestämda. Patienten injiceras i ulnarvenen med ett speciellt ämne som når och ackumuleras i tumörvävnader, vilket tydligt skiljer dem mot bakgrund av friska hjärnstrukturer. Bilder med hög kontrast hjälper läkaren att klargöra typen, storleken, konturerna av tumörprocessen för att bestämma dess interaktion med närliggande vävnader.

Laboratorietester är ospecifika. Allmänna och biokemiska blodprover, urinalys, blod för hormonnivåer och oncomarkörer förskrivs.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av anaplastiskt astrocytom utförs med sådana patologier:

• Primärt lymfom i centrala nervsystemet;
• Inflammatoriska sjukdomar;
• Degenerativa sjukdomar;
• Metastatiska skador i centrala nervsystemet etc.

Stereotaktisk biopsi (STB) rekommenderas som en differentierande teknik.

För att undvika diagnostiska fel och bestämma graden av malignitet hos neoplasma, under kirurgisk ingripande eller biopsi, används en vävnadspartikel som är mest typisk för astrocytom som biomaterial. Oftast är det en vävnad som intensivt ackumulerar kontrastmedlet (enligt information som erhållits under preoperativ MR eller CT med kontrast, eller positronemissionstomografi med aminosyror).

Behandling Anaplastiskt astrocytom i hjärnan

Behandlingar för anaplastiskt astrocytom inkluderar:

• Neurosurgisk avlägsnande av astrocytom (komplett eller partiellt);
• Strålbehandling med högenergi-strålar för att döda tumörceller (vanligtvis i kombination med kirurgi och kemoterapi);
• Kemoterapi (användning av speciella kemopreparationer i form av tabletter eller intravenösa injektioner som en del av komplex behandling).

Dessutom tillhandahålls palliativ (stödjande) behandling för att hjälpa patienter att må bättre. Palliativt stöd inkluderar användning av smärtstillande medel, anti-redem, antikonvulsiva medel, lugnande medel och andra mediciner, både före och efter operation, kemoterapi, strålterapi.

Läkemedel som används som en del av antitumorterapi:

• Temozolomid;
• Etoposid;
• Vincristine;
• Procarbazine;
• Platinumderivat - karboplatin, cisplatin;
• Bevacizumab (ensam eller i kombination med irinotecan).

Vid återkommande anaplastisk astrocytom förskrivs temozolomid ensam eller i kombination med upprepad strålterapi. Bevacizumab kan användas (ensam eller i kombination med irinotekan). [3]

Hos patienter med anaplastisk astrocytom rekommenderas det att som en del av den initiala behandlingen efter resektion eller biopsi bör en behandlingsprogram som kombinerar strålning och kemoterapi med temozolomid utföras. Temozolomid administreras dagligen under hela strålterapi, följt av underhåll liknande IDH1-mutant kemoterapi.

För astrocytomåterfall efter samtidig kemoradiation prioriteras bevacizumab-baserad behandling i kombination med irinotekan eller ensam eller i kombination baserat på nitroderivat och platinabaserade medel.

Doserna av läkemedel och varaktigheten för behandlingsförloppet beräknas individuellt i båda fallen. Den mest signifikanta kliniska biverkningen av kemopreventiva läkemedel är hematologisk toxicitet med en minskning av leukocyt- och blodplättnivåer, neutrofiler och hemoglobin.

Innan läkemedlen förskrivs kemoterapi måste läkaren ta hänsyn till möjlig hematotoxicitet och andra biverkningar, beroende på den specifika kemoterapeutiska regimen. Under behandlingen måste blodantal och blodantal övervakas regelbundet.

Grundläggande anti-redemmedel för patienter med anaplastiskt astrocytom är ofta kortikosteroider (prednisolon, dexametason), diuretika (furosemid, mannitol). Doseringen och intensiteten för behandlingskursen bestäms strikt individuellt, baserat på kliniska manifestationer och neuroimaging-information. Administrering av kortikosteroider åtföljs av användningen av _H2-histaminBlockers (ranitidin, etc.).

I anfall, såväl som för deras förebyggande, förskrivs antikonvulsiva medel: att föredra är kepra, natriumvalproat, lamotrigil.

Symtomatisk smärtstillande terapi representeras vanligtvis av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Kirurgisk behandling

Möjligheten för kirurgi för anaplastiskt astrocytom beror på patientens ålder, allmän hälsa, förväntade histologiska egenskaper, anatomisk lokalisering av själva neoplasma och dess kirurgiska tillgänglighet. Neurokirurgen kommer alltid att försöka maximera avlägsnande av malign vävnad, med minimal risk för förvärring av neurologiska manifestationer och möjligheten att bevara livskvaliteten. Taktik av kirurgisk intervention väljs baserat på följande faktorer:

• Platsen och tillgängligheten för tumören till kirurgen;
• Patientens funktionella status, hans/hennes ålder, presenterar somatiska sjukdomar;
• Möjligheter för minskning av masseffekt;
• Term efter tidigare intervention hos patienter med återkommande anaplastisk astrocytom.

De vanligaste operationerna är:

• Stereotaktisk biopsi;
• Öppen biopsi;
• Partiell resektion;
• Komplett (totalt) avlägsnande av neoplasma.

Operationen utförs efter planen för maximal möjlig eliminering av tumörstrukturer, normalisering av intrakraniellt tryck, reduktion av neurologisk insufficiens och avlägsnande av en tillräcklig volym av biomaterial. Kirurgisk åtkomst utförs genom benplast trepanation. Astrocytom avlägsnas med hjälp av mikrosurgisk teknik och intraoperativ visualisering. Vid behov kan neuronavigering, intraoperativ metabolisk navigering och elektrofysiologisk kartläggning användas. Dura Mater är hermetiskt förseglad som standard, och hårbotten aponeuros och andra vävnader (inklusive konstgjorda vävnader) används som indikeras.

Stereotaktisk biopsi används när det finns svårigheter att bestämma diagnosen, när det är omöjligt eller olämpligt att kirurgiskt ta bort tumören.

Förebyggande

De exakta orsakerna till anaplastisk astrocytombildning är för närvarande okänd, och det finns ingen specifik profylax. I allmänhet ger onkologispecialister följande förebyggande rekommendationer:

• Leda så hälsosam livsstil som möjligt;
• Öva adekvat fysisk aktivitet, undvika överdriven aktivitet och undvika hypodynamia;
• För att få en god natts vila;
• Helt ge upp dåliga vanor (rökare, alkoholister och narkomaner är mer än en fjärdedel mer benägna att utveckla anaplastisk astrocytom);
• Följ en diet rik på växtbaserade livsmedel;
• Begränsa negativa stressfaktorer, undvika konflikter, rädsla, överdriven ångest;
• I rätt tid behandla eventuella smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, besök regelbundet en läkare för rutinmässiga förebyggande undersökningar.

Sportaktiviteter

Det är en vanlig övertygelse att personer med eller efter anaplastiskt astrocytom bör vidta alla möjliga försiktighetsåtgärder, inklusive att undvika fysisk aktivitet. Emellertid är experter övertygade om att fysisk aktivitet inte bara är säker under behandling och rehabilitering, utan också kan påskynda återhämtningen och förbättra livskvaliteten. Men vi talar om väl övervägda övningar, utan överdrivna laster.

Patienter som har haft ett astrocytom eller som har astrocytom indikeras:

• Lätt kalistenik;
• Vandring i frisk luft;
• Simning;
• Andningsövningar;
• Stretchövningar.

Det är oönskat att engagera sig i boxning, fotboll och basket, kampsport, tyngdlyftning, höghoppning, skidåkning, ryttare, skridskoåkning.

Innan du startar sportaktiviteter bör du rådfråga din läkare i förväg.

Prognos

Den genomsnittliga livslängden efter kirurgisk och komplex behandling är ungefär 3 år. Det kliniska resultatet av sjukdomen beror på loppet av den patologiska processen, dess omvandling till glioblastom, som inträffar ungefär ett par år efter diagnosen. Bland de kliniskt gynnsamma prognostiska faktorerna kan särskilt särskiljas:

• Ung ålder;
• Fullständig framgångsrik borttagning av neoplasma;
• Tillfredsställande preoperativ klinisk status hos patienten.

Anaplastisk astrocytom i hjärnan med närvaron av en oligodendroglialkomponent har en hög risk för överlevnad upp till sju år eller mer.