Diastolisk funktion i vänster kammare hos barn med sekundär kardiomyopati

Strukturen hos hjärtsjukdomar har genomgått betydande förändringar under de senaste decennierna av förra seklet. I Ukraina finns en ihållande tendens till en ökning av kardiovaskulär sjuklighet av icke-reumatiskt ursprung, inklusive sekundära kardiomyopatier (SCM). Deras prevalens ökade från 15,6 % år 1994 till 27,79 % år 2004.

Enligt rekommendationerna från WHO:s arbetsgrupp, International Society and Federation of Cardiologists (1995), är kardiomyopatier hjärtmuskelsjukdomar associerade med dysfunktion. Under de senaste 15 åren har många studier genomförts för att klargöra vägarna för hjärtmuskeldysfunktion och skada, och nya forskningsmetoder har introducerats. Allt detta har skapat förutsättningar för att revidera klassificeringen av kardiomyopati. År 2004 uttryckte italienska forskare därför åsikten att termen "hjärtdysfunktion" inte bara borde omfatta en minskning av hjärtmuskelkontraktilitet och diastolisk dysfunktion, utan även störningar i rytm- och ledningssystemet samt ett tillstånd av ökad arytmogenicitet. År 2006 föreslog American Heart Association att man skulle betrakta kardiomyopatier som "en heterogen grupp av hjärtmuskelsjukdomar som är associerade med mekanisk och/eller elektrisk dysfunktion, vanligtvis manifesterad av olämplig hypertrofi eller dilatation av hjärtplanen, och uppstår som ett resultat av olika faktorer, främst genetiska. Kardiomyopati kan vara begränsad till hjärtpåverkan eller vara en del av generaliserade systemiska störningar som leder till progressiv hjärtsvikt eller kardiovaskulär död."

En av de viktigaste manifestationerna av sekundära kardiomyopatier är störningar i repolarisationsprocessen på EKG. Åsikterna om deras tolkning i litteraturen är tvetydiga och motsägelsefulla. Till exempel trodde man fram till nyligen att syndromet med tidig ventrikulär repolarisation (SVR) var en normal variant. Men enligt många författare kan SVR vara en markör för patologiska tillstånd som uppstår i hjärtmuskeln.

Stabil rytm- och ledningsstörningar hos patienter med hjärtpatologi i närvaro av SRRV förekommer 2–4 gånger oftare och kan åtföljas av paroxysmer av supraventrikulär takykardi. I en elektrofysiologisk studie induceras paroxysmala supraventrikulära rytmstörningar hos 37,9 % av praktiskt taget friska individer med SRRV.

Redan i E. Sonnenblicks, E. Braunwalds och FZ Meersons experimentella arbeten bevisades det gemensamma bidraget från systolisk och diastolisk dysfunktion till utvecklingen av hjärtsvikt, men senare reviderades den dominerande rollen av systolisk dysfunktion i utvecklingen av hjärtsvikt. Det är känt att en minskad kontraktilitet och en liten ejektionsfraktion av vänster kammare (LV) inte alltid avgör graden av dekompensation, tolerans mot fysisk aktivitet och prognos hos patienter med kardiovaskulär patologi.

Det har nu bevisats att störningar i myokardiets diastoliska egenskaper vanligtvis föregår en minskning av vänsterkammarens pumpfunktion och isolerat kan leda till uppkomsten av tecken och symtom på kronisk hjärtsvikt hos vuxna med hjärtpatologi.

Med tanke på att ett antal hjärt-kärlsjukdomar börjar i barndomen är studiet av myokardiets diastoliska funktion hos barn med den vanligaste patologin - sekundär kardiomyopati - en viktig uppgift. Samtidigt finns det i den vetenskapliga litteraturen endast ett fåtal publikationer som karakteriserar myokardiets avslappningsegenskaper hos barn med sekundär kardiomyopati.

Syftet med vår studie var att förbättra den tidiga diagnosen av komplikationer av sekundär kardiomyopati hos barn baserat på fastställande av störningar i vänsterkammardiastolisk funktion.

För att bedöma det funktionella tillståndet i hjärt-kärlsystemet hos patienter med sekundär kardiomyopati undersöktes 65 barn (46 pojkar och 19 flickor, medelålder 14,9 ± 0,3 år). Oftast upptäcktes sekundära kardiomyopatier mot bakgrund av autonom dysfunktion - hos 44,62 ± 6,2 % av barnen, endokrin patologi - hos 26,15 ± 5,5 %, kronisk njursjukdom av 1:a graden - hos 18,46 ± 4,9 % av barnen. Ett av kriterierna för inkludering i undersökningsgruppen var nedsatt ventrikulär myokardrepolarisering på EKG.

Den första gruppen (40 barn, 22 pojkar och 18 flickor, medelålder 14,8 ± 0,4 år) inkluderade barn med ospecifika repolarisationsstörningar (NRP) på EKG i form av en minskning av T-vågens amplitud och inversion, depression och höjning av ST-segmentet i förhållande till isolinjen med 2 mm eller mer, förlängning av QT-intervallet med 0,05 s eller mer i enlighet med hjärtfrekvensen. Den andra gruppen (25 barn, 24 pojkar och 1 flicka, medelålder 15,1 + 0,4 år) bestod av patienter med SRRS på EKG.

Bland barn i den första gruppen registrerades icke-autonom dysfunktion (NPD) oftast mot bakgrund av autonom dysfunktion (45,0 ± 8,0 %) och metaboliska förändringar (35,0 ± 7,6 %), särskilt mot bakgrund av typ 1-diabetes mellitus (15,0 ± 5,7 %). Bland patienter i den andra gruppen dominerade barn med manifestationer av autonom dysfunktion (44,0 + 10,1 %), hos 20,0 ± 8,2 % av de undersökta registrerades NPD mot bakgrund av odifferentierad bindvävsdysplasi och kronisk njursjukdom av 1:a graden.

Bestämning av hjärtats diastoliska funktion utfördes baserat på parametrar för transmitralt flöde under pulsad Doppler-ekokardiografisk undersökning med ultraljudsapparaten "AU3Partner" från företaget "Esaote Biomedica" (Italien). Inklusionskriterierna i studien var frånvaro av mitralisinsufficiens, mitralisklaffstenos (som faktorer som förändrar vänsterkaflansens diastoliska funktion) eller takykardi mer än 110-120 slag/min hos barn.

För att bedöma vänsterkammars diastoliska funktion mättes följande parametrar: maximal flödeshastighet i vänsterkammars tidiga diastoliska fyllnadsfas (E, m/s), flödeshastighet i vänsterkammars sena diastoliska fyllnadsfas under förmakssystole (A, m/s), flödeshastighetens accelerationstid i vänsterkammars tidiga diastoliska fyllnadsfas (ATE, s), flödeshastighetens retardationstid i den tidiga diastoliska fyllnadsfasen (DTe, s) och vänsterkammars isovolumetriska relaxationstid (IVRT, s). Baserat på de erhållna värdena för hastighets- och tidsindexen för det transmitrala flödet beräknades följande: förhållandet mellan hastigheter i vänsterkammars tidiga och sena diastoliska fyllnadsfaser (E/A) och myokardiets complianceindex (MCI). MCI är förhållandet mellan tiden det tar att nå maximal flödeshastighet och tiden det tar att halvera flödeshastighetsreduktionen i den tidiga diastoliska fyllnadsfasen (ATe/DTe/2). Enligt M. Johnson tillåter IPM att man utvärderar diastolisk myokardstelhet oavsett hjärtfrekvens.

Data som erhölls vid undersökningen av en kontrollgrupp på 20 praktiskt taget friska barn som inte hade några hjärtbesvär eller organiska hjärtsjukdomar, och vars systoliska funktionsindikatorer inte skilde sig från de normativa, togs som normativa indikatorer för hjärtats diastoliska funktion.

Vid analys av de transmitrala flödesparametrarna hade 78,1 ± 7,2 % av de undersökta barnen i den första gruppen med ospecifika NPD:er diastolisk dysfunktion i vänsterkammaren. Bland barnen i den andra gruppen med SRRD registrerades diastolisk dysfunktion i vänsterkammaren hos 65,0 ± 11,6 % av patienterna. Den höga frekvensen av diastolisk funktionsstörningar hos de undersökta patienterna kan bero på metabola störningar i myokardiet hos barn med typ 1-diabetes mellitus eller manifestationer av hypersympatikoni hos patienter med autonom dysfunktion.

Vi har identifierat restriktiva och pseudonormala typer av vänsterkammardiastolisk dysfunktion (Figur). Inga signifikanta skillnader i typen av vänsterkammardiastolisk dysfunktion hittades hos barn i grupp 1 och 2. Det bör dock noteras att den mest ogynnsamma restriktiva typen av vänsterkammardiastolisk dysfunktion upptäcktes oftare bland barn i grupp 1 och åtföljdes av en minskning av hjärtats kontraktila funktion (50,0 % av de undersökta, p < 0,05); måttlig hypertrofi av vänsterkammarväggen (75,0 % av de undersökta, p < 0,05), vilket kan indikera den patologiska processens varaktighet eller styrka.

Pseudonormal typ av vänsterkammardiastolisk dysfunktion observerades oftare hos barn med kronisk somatisk patologi (diabetes mellitus typ 1, hypotalamiskt pubertetssyndrom, dysmetabolisk nefropati). Vänsterkammardiastolisk dysfunktion i stadiet av pseudonormalisering av det transmitrala spektrumet manifesterar sig på grund av ökande stelhet i vänsterkammarmyokardiet och störningar i dess avslappning, vilket bekräftas av tillförlitligheten hos skillnaderna mellan de integrerade indikatorerna för diastolisk funktion.

Den höga andelen vänsterkammardiastolisk dysfunktion (65,0+11,6%) bland barn i grupp 2 med manifestationer av vänsterkammardiastolisk dysfunktion på EKG tillåter oss inte att betrakta det, som tidigare trott, som en normal variant.

I båda grupperna av undersökta barn observerades en tillförlitlig minskning av frekvensen av tidig och sen fyllning av vänsterkammaren jämfört med liknande indikatorer hos barn i kontrollgruppen (p < 0,05 respektive p < 0,01). En tillförlitlig ökning av accelerationstiden för det diastoliska flödet vid tidig fyllning noterades också bland barn i den andra gruppen (0,107 ± 0,005 s, p < 0,05) jämfört med indikatorerna för barn i den första gruppen och kontrollgruppen.

Vid analys av IPM upptäcktes en tillförlitlig minskning (IPM = 0,935 ± 0,097, med en norm på 1,24 ± 0,14, /> < 0,05) hos 14,3 % av patienterna i den första gruppen och hos 8,7 % av patienterna i den andra gruppen, vilket indikerar en kränkning av myokardiets elastiska egenskaper. En minskning av denna indikator observerades främst hos barn som är professionellt engagerade i idrottssektioner och får långvarig fysisk träning.

Således kan störningar i repolarisationsprocesser, både ospecifika och SRRF, inte betraktas som ett ofarligt EKG-fenomen. Diastolisk dysfunktion i vänsterkammaren manifesteras hos 75,0 ± 6,06 % av de undersökta barnen, särskilt hos 78,1 ± 7,2 % av barnen i grupp 1 och hos 65,0 ± 11,6 % av barnen i grupp 2. Registrering av pseudonormala och restriktiva spektra av vänsterkammarflöde indikerar uttalade störningar i myokardiets diastoliska egenskaper med möjlig vidareutveckling av hjärtsvikt hos patienter med sekundära kardiomyopatier.

IA Sanin. Diastolisk funktion av vänster kammare hos barn med sekundära kardiomyopatier // International Medical Journal nr 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]