Åldersrelaterad (senil) grå starr

Åldersrelaterad katarakt (senil) utvecklas hos 60-90% av personer över 60 år. Patogenesen för kataraktutveckling i denna ålder är förknippad med en minskning av mängden lösliga proteiner och en ökning av mängden olösliga proteiner, en minskning av mängden aminosyror och aktiva enzymer samt mängden ATP. Cystein omvandlas till cystin. Allt detta leder till grumling av linsen. Bland senil katarakt skiljer sig presenila - koronal katarakt förekommer hos 25% av personer som har nått puberteten. Halvmåneformens opacitet sprider sig perifert från ålderskärnan, är en remsa med rundade kanter, som sprider sig längs linsens periferi i form av en krona, ibland har en blå färg.

Åldersrelaterad grå starr förekommer ibland inte bara hos äldre personer, utan även hos personer i aktiv mogen ålder. De är ofta bilaterala, men grumlingen utvecklas inte alltid i båda ögonen samtidigt.

Åldersrelaterad katarakt kan förekomma på olika platser. Den vanligaste är kortikal (90%), mindre vanliga är nukleär och subkapsulär.

Vid utvecklingen av senil katarakt skiljer man sig åt i fyra stadier: begynnande katarakt, omogen (eller svullnad), mogen och övermogen.

Kortikala katarakter

Stadium I av katarakt är det inledande stadiet. De första tecknen på opacitet uppträder i linsbarken vid ekvatorn. Den centrala delen förblir transparent under lång tid. Enligt linsens struktur ser opaciteter ut som radiella strimmor eller sektorformade ränder, vars breda bas är riktad mot ekvatorn. Vid undersökning i genomlysning framträder de som svarta baksidor mot en röd bakgrund av pupillen. De första tecknen i detta skede är "flugor" framför ögonen, fläckar och en önskan att gnugga ögonen.

En kristallin lins är vanligtvis hydratiserad, den är mättad med vatten, som om den tjocknar, vattensprickor uppträder i form av radiella svarta ränder. Linsens fibrer är skiktade längs periferin - ekerliknande opaciteter. I genomskinligt ljus syns ekrarna i en sådan bild.

Synen med begynnande grå starr minskar när grumlingarna når pupillområdet. Närsynthet kan utvecklas. Patienter som har utvecklat närsynthet i samband med linsens vätskebalans slutar använda plusglasögon och noterar en förbättring av synen med mindre pluskorrigering vid läsning. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att förskriva instillationer av vitamindroppar. Under denna period används biomikroskopi för att identifiera linsens prekatarrala tillstånd. Biomikroskopi avslöjar:

1. symptom på cortexdissociation. I detta fall är cortexen som om den är dissekerad, mörka lager uppträder i den - detta är vatten, som ligger mellan cortexens linsfibrer;
2. ett symptom på gap i barkens sömmar, eller ett symptom på bildandet av vattensprickor. I detta fall befinner sig vätskan mellan skiljezonerna, och barkens söm är gapig;
3. Vakuoler finns under de främre och bakre kapslarna, dvs. vakuolisering av linsen sker. När vatten uppstår i linsen börjar den bli grumlig. Synen kanske inte påverkas negativt. Den begynnande katarakten kan förbli i ett vattnigt tillstånd under lång tid, men förr eller senare fortskrider den och övergår i det andra stadiet av omogen (eller svullnad) katarakt.

Stadium II katarakt - omogen katarakt. Opaciteten ökar, smälter samman och sluter gradvis pupillen. Opaciteten är gråvit till färgen, suturerna i cellkärnan blir grumliga. På grund av svullnaden av grumlingsfibrerna ökar linsens volym. I detta fall blir den främre kammaren mindre, det intraokulära trycket kan öka jämfört med det andra ögat. I detta skede blir dock inte alla kortikala lager grumliga, de främre lagren förblir transparenta. Kataraktens mognadsgrad i detta skede bestäms av irisens skugga, som bildas vid lateral belysning, när en skugga faller från irisens pupillkant (från ljuskällans sida) på linsen. Ju tjockare lagret av transparenta främre lager i linsen är, desto bredare irisens skugga, desto mindre mogen katarakt. Kataraktens mognadsgrad bestämmer också syntillståndet. Vid omogen katarakt minskar synskärpan gradvis. Ju mogenare katarakten är, desto lägre blir objektseendet. Det kan minska i sådan utsträckning att en person inte ens kan se ett objekt på nära håll. Svullnad i linsen leder till fakomorf glaukom.

Stadium III-katarakt är en mogen katarakt. Linsen förlorar vatten, blir smutsgrå och alla kortikala lager, upp till linsens främre kapsel, blir grumliga. Linsens grumling blir enhetlig, irisens skuggor syns inte i lateral belysning, den främre kammaren fördjupas och linsen minskar i storlek vid mognaden, eftersom den förlorar vatten. Vid undersökning i genomlysning med en vidgad pupill saknas dess glöd. Objektseendet är helt förlorat, endast ljusuppfattningen återstår. Subkapsulära plack kan bildas mot bakgrund av homogen grumling under kapseln. Mognaden av senil katarakt är långsam: från ett till tre år. De former där grumlingen börjar i kärnan eller i de intilliggande lagren mognar särskilt långsamt.

Stadium IV katarakt - övermogen katarakt. Övermogen katarakt kan uppstå på två sätt. I vissa fall avger linsen mycket vatten, minskar i volym och krymper. Grumliga kortikala massor blir täta; kolesterol och kalk avsätts i linskapseln och bildar blanka eller vita plack på den.

I andra, mer sällsynta fall blir den grumliga kortikala substansen och linsmassorna flytande, med en mjölkaktig nyans. Nedbrytningen av proteinmolekyler leder till en ökning av det osmotiska trycket, fukt passerar under linskapseln, den ökar i volym, den ytliga kapseln blir mindre. Denna fas kallas mjölkkatarakt. I övermognadsstadiet sker således uttorkning av linsen. Det första tecknet på övermognad är uppkomsten av veckning av linskapseln, en gradvis minskning av volymen. Cortexen flytar upp under övermognaden, och kärnan i den sänks nedåt. Övermognad av en grumlig lins med en sänkning av kärnan kallas Morgagni-katarakt. Genom den övre zonen av en sådan lins kan en reflex ses, och med en pluskorrigering uppifrån kan patienten också ha syn.

I sådana fall, om patienten inte opereras, börjar linskapseln att släppa igenom linsproteinet. I detta fall kan fakogen iridocyklit eller fakotoxisk glaukom utvecklas, i samband med att linsproteinet täpper till vinkeln på ögats främre kammare.

Nukleär katarakt – den måste differentieras från kristallin linsskleros. Vid katarakt är opaciteten fördelad till den embryonala kärnan och suturerna. Vid åldersrelaterad nukleär katarakt försämras det centrala seendet tidigt: avståndsseendet lider, och "falsk myopi" utvecklas närseende, vilket kan vara upp till 12,0 dioptrier.

Först blir den embryonala kärnan grumlig, sedan sprider den sig till alla lager. De grumliga centrala lagren är tydligt avgränsade från den perifera transparenta zonen. Linssubstansen sönderfaller inte. Detta är en tät katarakt. Ibland kan kärnan få en brun eller svart färg. Denna katarakt kallas också brun. Kärnkatarakt förblir omogen under lång tid. Om den mognar kallas den blandkatarakt - kärnkortikal.

Subkapsulär katarakt är en åldersrelaterad, mycket lömsk sjukdom, eftersom den yngsta perifera delen av linsen blir grumlig, främst den främre kapseln. Under den utvecklas vakuoler och opaciteter – ömtåliga, av varierande storlek. Allt eftersom opaciteterna ökar sprider de sig till ekvatorn och liknar en koppformad katarakt. Opaciteterna sprider sig inte till linsens cortex. Katarakt måste differentieras från komplicerad katarakt.

Ursprunget till senil katarakt är för närvarande förknippat med störningar i oxidativa processer i linsen, orsakade av brist på askorbinsyra i kroppen. Av stor betydelse för utvecklingen av senil katarakt är också brist på vitamin B2 (riboflavin) i kroppen _. I detta avseende, vid begynnande senil katarakt, för att förhindra utvecklingen av katarakt, förskrivs askorbinsyra och riboflavin i form av ögondroppar eller riboflavin med kaliumjodid (även i form av ögondroppar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]