Akut parodontit

I klassificeringen av sjukdomar i periapikala vävnader intar akut parodontit en speciell plats, eftersom den oftast drabbar kategorin unga patienter, utvecklas snabbt och kan leda till för tidig tandförlust om man inte kontaktar en tandläkare i tid.

Den akuta formen av parodontit beskrevs först i detalj för ungefär hundra år sedan och kallades vid den tiden diffus atrofi av alveolärbenet. Sedan dess har sjukdomen, dess etiologi, kliniska manifestationer och behandlingsmetoder studerats mer ingående, men akut och kronisk parodontit fortsätter att drabba befolkningen med samma frekvens, vilket indikerar orsakernas multifaktoriella natur och behovet av ytterligare forskning inom detta område. De orsaker och faktorer som framkallar akut parodontal inflammation avgör ofta dess utveckling, symtom och därmed behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till akut parodontit

Patogenetiskt utvecklas den akuta formen av parodontit i de flesta fall på ett standardiserat sätt:

• Avancerad karies leder till pulpit.
• Förvärring av pulpit provocerar utvecklingen av parodontit.
• För tidig diagnos och brist på behandling av akut pulpit och det inledande skedet av inflammation i parodontal vävnad leder till akut parodontit.

Således är orsakerna till akut parodontit obehandlad pulpit, vilket provocerar utvecklingen av infektiös inflammation och främjar penetrationen av patogena mikroorganismer i det parodontala gapet.

Den huvudsakliga infektionsvägen in i parodontiet är genom tandkanalen, genom vilken bakterier som förökar sig i den inflammerade pulpan rör sig in i tandrotens övre zon. Dessutom finns det andra orsaker till akut parodontit:

• Utveckling av infektiös inflammation som en följd av parodontit, när mikroorganismer penetrerar de periapikala vävnaderna genom den marginella vägen – mellan alveolplattan och roten.
• En allmän systemisk inflammatorisk process i kroppen, när en infektion penetrerar parodontiet via hematogen väg (influensa, scharlakansfeber, tonsillit).
• Akut läkemedelsinducerad parodontit, när felaktiga tandbehandlingar utförs för att sanera och fylla kanalen.
• Traumatisk skada på parodontala vävnader (ansiktstrauma).

Den vanligaste orsaken till akut inflammation anses dock fortfarande vara akut pulpit, den inflammatoriska processen är särskilt intensiv vid pulpanekros och rotfyllning. I 95-98% av fallen är det den odontogena infektionen som penetrerar från pulpan in i det periapikala parodontiet och benmärgszonerna i processen alveolar som är den faktor som framkallar den akuta inflammatoriska processen.

Den huvudsakliga "boven", det orsakande medlet för akut infektiös parodontit, kallas stafylokocker, som påverkar periapikala vävnader som en monoinfektion, men kan också kombineras med streptokocker, pneumokocker, jästliknande, anaeroba mikroorganismer.

[ 4 ], [ 5 ]

Symtom på parodontit

Om det finns ett utlopp, en utflödesväg för produkterna från den inflammatoriska processen från pulpan, klassificeras parodontit som kronisk, vilket under en lång tid kan fortskrida asymptomatiskt eller manifestera sig som periodisk tolerabel smärta vid måltider, mekaniskt tryck på den drabbade tanden.

Om pulpavävnaden är nekrotisk, stänger (obturerar) dess delar tandkanalen, exsudat ackumuleras i parodontiet, vilket bidrar till utvecklingen av akut inflammation.

De första symptomen på parodontit kan kännas redan innan infektionen kommer direkt in i tanden. Detta manifesteras av svullnad och rodnad i parodontiet, tandköttet kan klia och svullna. Detta beror på vävnadsförgiftning, och en sådan process klassificeras som serös parodontit. Så snart patogena mikroorganismer når den periapikala zonen utvecklas inflammation snabbt, vilket manifesteras av följande symtom:

• Ökat intraperiodontalt tryck (i kärlsystemet).
• Tydligt synlig rodnad i tandköttet.
• Svår smärta, särskilt vid måltid eller bitande i hård mat.
• Lossning och svullnad av parodontala vävnader på grund av penetration av exsudat i den.
• Utveckling av synliga perivaskulära kompaktioner (infiltrat).
• Lokala eller diffusa abscesser.

Symtom på akut parodontit utvecklas snabbt, men deras sekvens kan delas in i två steg som är karakteristiska för denna process:

1. En kort period av värkande smärta, tandkänslighet vid bett, ökad smärta från varm mat eller vatten. Svullnad och hyperemi i vävnaden är vanligtvis frånvarande, men lossning av parodontiet är redan märkbar.
2. Det andra stadiet utvecklas snabbare och mer akut. Smärtan blir outhärdlig, pulserande, och tandstötar orsakar också smärtsamma förnimmelser. Tanden förlorar stabilitet, parodontiet svullnar, inflammeras och blir hyperemiskt. Kroppstemperaturen kan stiga, och svår huvudvärk kan utvecklas. Den drabbade tanden upplevs subjektivt som "främmande", en förlängd tand - tandförstoringssyndrom. Smärtsymtomet strålar ofta ut i riktning mot trigeminusnerven, asymmetrisk svullnad i ansiktet är märkbar, och en ensidig förstoring av lymfkörteln på sidan av den drabbade tanden är möjlig.

Symtom på den akuta formen av inflammation utvecklas ganska snabbt och sällan krävs det mer än två dagar för att serös parodontit ska utvecklas till varig parodontit.

Akuta former av parodontit

Beroende på de patogenetiska förändringarna är de kliniska manifestationerna av parodontit acuta (akut inflammatorisk process i parodontala vävnaden) uppdelade i följande former:

• Lokaliserad serös parodontit.
• Diffus serös parodontit.
• Lokaliserad purulent parodontit.
• Diffus purulent parodontit.

Akuta former av parodontit är oftast en följd av förvärring av pulpit eller resultatet av felaktig behandling. Den serösa formen varar maximalt 24 timmar, medan vävnaderna i tandens apikala zon svullnar och små infiltrat utvecklas i dem. Om serös parodontit utvecklas i ett visst lokaliserat område, åtföljs inflammationen av en abscess eller parulis (flux) och blir snabbt varig. Varigt exsudat främjar smältningen av parodontala vävnader, inflammationen provocerar migration av leukocyter, vilket resulterar i bildandet av flera infiltrat, abscesser. Det bör noteras att akut apikal parodontit utvecklas mycket snabbt, och infektionen drabbar bokstavligen alla områden i det periapikala systemet, så att dela upp processen i en lokal eller diffus form är ibland inte bara svårt, utan omöjligt. Dessutom drabbar den akuta formen nästan aldrig marginalzonerna, om sådana tillstånd uppstår klassificeras de som parodontala sjukdomar.

En akut inflammatorisk process i parodontala vävnader är karakteristisk för nästan alla typer av parodontit, men särskilt traumatisk och läkemedelsinducerad, som utvecklas snabbt, med praktiskt taget ingen tydlig skillnad mellan serösa och purulenta stadier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut parodontit hos barn

De strukturella egenskaperna hos parodontal vävnad hos barn orsakar frekvent utveckling av infektiösa processer i munhålan. På grund av anatomiska och fysiologiska åldersrelaterade orsaker saknar barn stabilitet och den nödvändiga tätheten hos den apikala delen av tandrötterna, vilket å ena sidan underlättar ersättningen av mjölktänder med permanenta, och å andra sidan skapar förutsättningar för penetration av olika infektioner i de periapikala vävnaderna.

I barndomen dominerar apikal parodontit och utvecklas som regel långsamt, det vill säga har en kronisk form. Akut parodontit hos barn är en diagnostisk sällsynthet, men det finns ett antal orsaker som kan provocera denna sjukdom. Kroniska inflammationer utvecklas oftast som en följd av karies, och akuta former är typiska barninfektioner eller skador.

Orsaker till akut parodontit hos barn:

1. Systemisk infektionsprocess i kroppen, virussjukdomar.
2. Komplikationer orsakade av pulpit – akut infektiös parodontit.
3. Akut trauma på framtänderna, oftast mjölktänderna, när barnet lär sig att gå, springa och visar en nyfikenhet som är naturlig för åldern.

Mycket sällan kan orsaken till akut apikal parodontit vara tandbehandling av pulpit, vilket resulterar i läkemedelsförgiftning och inflammation, eller trauma under tandfyllning. Och mycket sällan framkallas den akuta formen av inflammation av patogena organismer som penetrerar parodontala vävnader via hematogen väg.

Den moderna klassificeringen av parodontit hos barn liknar systematiseringen av periapikala sjukdomar hos vuxna. Tidigare fanns det en föråldrad version som delade in parodontit hos barn i prepubertal, juvenil, postjuvenil och generaliserad. Idag anses en sådan uppdelning vara olämplig, och parodontit hos barn delas in i kronisk och akut, och efter lokalisering – i apikal och marginell.

Symtom på akut parodontit hos barn:

• Intensiv smärta, tydligt definierad i området för den skadade tanden.
• Smärta vid tryck på tanden, under slagverk.
• Smärta vid måltid.
• Ökad smärta från varm mat och dryck.
• Tydlig svullnad av tandköttet.
• Förstorade lymfkörtlar.
• Svullnad i kinden, särskilt vid akut parodontit i mjölktanden.
• En ökning av kroppstemperaturen är möjlig.

Eftersom akut apikal parodontit i barndomen anses vara en sällsynthet, bör den differentieras från andra inflammatoriska processer i munhålan, såsom akut pulpit eller tandköttsabscess. Behandling av parodontit i barndomen innebär omedelbar smärtlindring och att skapa ett utflöde för det ackumulerade exsudatet. Akuta former av parodontit slutar sällan med tandutdragning, särskilt när det gäller permanenta tänder. Som regel utdrags en mjölktand, varefter symtomatisk antiinflammatorisk behandling utförs.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut apikal parodontit

De främsta orsakerna som framkallar utvecklingen av akut apikal parodontit anses vara infektion, trauma eller en läkemedelsinducerad iatrogen faktor.

1. Infektiös akut apikal parodontit utvecklas som en aggressiv inflammatorisk process som i de flesta fall orsakas av följande mikroorganismer:

• Tandköttsinflammation, gingivit som ett initialt kort skede av akut inflammation – fusobacterium, streptokocker, aktinomyceter (jästliknande bakterier).
• Akut inflammation med pulpanekros – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• De vanligaste patogenerna, "provokatörer" av karies, är streptokocker mutans och streptokocker sanguis.

Den apikala inflammatoriska processen orsakas vanligtvis av bakterier som tränger in från pulpan i toppen genom rotkanalen, mer sällan via hematogena eller lymfogena vägar.

2. Läkemedelsinducerad akut inflammation i den apikala delen av parodontiet utvecklas som regel som ett resultat av felaktig behandling av pulpit eller rotfyllning. Akut förgiftning provoceras av arsenik, vilket är den vanligaste orsaken till toxisk parodontit. Dessutom ges den karakteristiska kliniska bilden av akut läkemedelsinducerad inflammation i toppen av roten genom penetration av resorcinol, ett fyllnadsmaterial, bakom de apikala vävnaderna. Ganska ofta reagerar immunsystemet också med inflammation som svar på införandet av antibiotika eller antiseptika (dimexid, klorhexidin) i rottoppen.
3. Akut apikal parodontit orsakad av trauma. Den patogenetiska mekanismen kännetecknas av snabb utveckling, när en partiell eller fullständig bristning av parodontal vävnad uppstår, förskjuts tanden. Som en naturlig reaktion på traumatisk vävnadsskada utvecklas en serös inflammatorisk process (aseptisk inflammation). Sedan, ganska ofta, ansluter sig en infektion till inflammationen, och patogena mikroorganismers väg kan blandas, både genom den skadade slemhinnan och genom den skadade parodontala fickan. Det bör noteras att akut inflammation orsakas antingen av betydande, omfattande trauma eller kroniskt trauma på en redan skadad tand under ätning (obehandlat tandtrauma). Konstant belastning på en tand som har förlorat stabilitet provocerar pulpavävnadens död, dess nekros och obturation av tandkanalen.

Kliniska manifestationer av akut apikal parodontal inflammation:

• Akut serös apikala process manifesteras av svullnad i tandköttet, utveckling av infiltrat, smärta i tanden vid matbett. Ansiktet förblir symmetriskt, parodontal svullnad manifesteras inte externt, men varje beröring av den skadade tanden, perkussion orsakar en smärtsam känsla.
• Den purulenta formen av apikal parodontit kännetecknas av svår pulserande smärta, bildandet av multipla perivaskulära kompaktioner, diffusa, sammanslagna abscesser. Exsudationsstadiet åtföljs av tandmobilitet, utveckling av asymmetriskt ansiktsödem och förhöjd kroppstemperatur. Objektivt, vid undersökning, noteras patientens omedvetna önskan att hålla munnen halvöppen.

Diagnosen av den apikala akuta processen bör vara differentiell, eftersom symtomen på inflammation är mycket lika den kliniska bilden av diffus pulpit, periostit eller osteomyelit i käken.

Akut apikal parodontit

Den inflammatoriska processen i tandens apikala del är en sjukdom i rotens apikala öppning. Idag har det fastställts att parodontit oftast utvecklas på grund av förvärring av pulpit, så akut apikal parodontit är penetrationen av patogena mikroorganismer, deras toxiner, in i parodontala vävnader genom spetsen. Mikrobiologer har också funnit att virulensen hos specifika patogener inte är lika viktig som hastigheten på skador på parodontiets kärlsystem.

Akut apikal inflammation uppstår i två faser, varav den första är viktig när det gäller manifestationen av initiala symtom och den potentiella förmågan att stoppa den patogena processen.

1. Förgiftning av parodontala vävnader åtföljs av övergående smärta i tandköttet, i tanden vid måltider och vid slagverk. Smärtan är tydligt lokaliserad och oftast kan patienten exakt identifiera den sjuka tanden. Smärtsymtomen är dock inte tydligt uttryckta, tanden förlorar inte sin stabilitet, sin färg, munnen öppnas fritt, så en person missar ofta detta viktiga steg och går inte till tandläkaren.
2. Exsudationsstadiet uttrycks tydligare i klinisk mening, men allt beror på exsudatets sammansättning. Hos vissa patienter karakteriseras smärtan som konstant och tolererbar, medan hos andra är smärtsymtomet så intensivt att det kräver omedelbar tandvård. De mest typiska manifestationerna av exsudation uttrycks i den figurativa definitionen av patienter som beskriver den sjuka tanden som främmande, förstorad, framåtriktad. Tanden gör ont vid måltider, även flytande mat, reagerar på temperatur och reagerar med smärta på slagverk och beröring. Slemhinnan i munhålan i området med den skadade tanden är hyperemisk, tandköttet är ödematöst. Den exsudativa fasen kännetecknas av diagnostiskt typiska tecken på akut inflammation:
   • Ökad kroppstemperatur, eventuellt lokal hypertermi i området kring den drabbade tanden.
   • Smärtsymtom.
   • Svullnad i munslemhinnan och tandköttet i den sjuka tandens utskjutande del.
   • Hyperemi i slemhinnan.
   • Dysfunktion hos den sjuka tanden.

Om infektionen sprider sig in i vävnaden och inte stoppas genom snabb behandling kan den framkalla kollateralt ansiktsödem, oftare asymmetriskt. Den purulenta processen, som får uttalade kliniska symtom, kan vara från flera dagar till 2-3 veckor, allt beror på om det ackumulerade exsudatet hittar ett utlopp. Som regel, vid apikal akut inflammation, är kanalen obturerad, stängd, så den patogena vätskan ackumuleras i det parodontala gapet. Pus kan gradvis rinna ut genom periosteumvävnaden, sedan avtar smärtan, men en allvarlig komplikation utvecklas - periostit, eventuellt flegmon, osteomyelit.

[ 13 ], [ 14 ]

Akut purulent parodontit

Efter den serösa fasen, som sällan varar mer än två dagar, omvandlas den inflammatoriska processen i de periapikala vävnaderna till ett purulent stadium.

Akut purulent parodontit är en intensiv smärtsam känsla och en mycket typisk klinisk bild som utvecklas enligt följande:

• Den parodontala lokaliseringen av processen har tydliga inflammationsgränser, som slutar i det parodontala gapet, ofta i form av en liten abscess. Denna formation framkallar känslan av en förstorad, vuxen tand (förstorat tandsyndrom).
• Endostala fasen, när varigt exsudat tränger in i benstrukturer och infiltrater utvecklas i dem.
• Subperiosteal fas, när pus börjar ansamlas under periosteum, vilket åtföljs av pulserande smärta, svår svullnad i tandköttet, ansiktsvävnader och tandköttsböld utvecklas ofta.
• Submukös fas, när periosteumvävnaderna smälter under inverkan av pus, och varigt exsudat tränger in i mjukvävnaderna. Smärtan kan minska, men svullnaden i ansiktet ökar omedelbart. Asymmetrin är tydligt uttryckt, svullnaden är större på sidan av den drabbade tanden.

Akut purulent parodontit åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen, från subfebril till mycket höga nivåer - 38-39 grader.

Den kliniska bilden av den purulenta processen liknar symtomen på andra akuta inflammationer i maxillofacialregionen, till exempel akut purulent pulpit, periostit, purulent radikulär cysta, bihåleinflammation, därför är differentialdiagnostik mycket viktig för att välja en effektiv behandlingsmetod.

Om processen diagnostiseras korrekt och behandlingen påbörjas i tid är det möjligt att använda endodontiska metoder. Om varig inflammation uppstår i en redan förstörd tand är det enda sättet att neutralisera smärtan och lindra vävnadsförgiftning tandutdragning och symptomatisk behandling.

[ 15 ], [ 16 ]

Akut serös parodontit

Inflammerad och ruttnande pulpa är en idealisk miljö för utveckling och reproduktion av patogena mikroorganismer, vilket skapar det största hotet och är en av de främsta orsakerna till inflammation i parodontala vävnader. Oftast utvecklas processen gradvis, akuta tillstånd kan provoceras av läkemedelsbehandlingar, systemisk infektion eller trauma. Så här börjar akut serös parodontit, när alla vävnader är mättade med gifter, utvecklas hyperemi i slemhinnan. Externt ser slemhinnan lätt ödematös ut, fokala kompakteringar är möjliga på grund av ansamling av lymfoida celler och leukocyter. Som sådan diagnostiseras det akuta serösa stadiet extremt sällan, eftersom symtomen inte är tydligt uttryckta. Patienten känner inte svår smärta, det finns endast obehag vid matbitning, klåda i tandköttet är möjligt. De första tecknen på inflammation manifesteras av syndromet av en förstorad tand, när exsudat ackumuleras i parodontala gapet och en liten abscess bildas. Annars är den kliniska bilden av serös parodontit odifferentierad, därför är akut serös parodontit för närvarande praktiskt taget inte definierad som en oberoende klassificeringsenhet.

Om patienten förespråkar systematiska tandundersökningar och i tid upptäcker de minsta tecken på inflammation, är behandling av det serösa stadiet en mycket framgångsrik process. Denna form av parodontit anses vara helt reversibel, endast adekvat behandling eller ortopedi behövs. I sällsynta fall utförs tandutdragning som en förebyggande sanering av munhålan för att stoppa ytterligare infektionsspridning och förhindra ett varigt inflammationsstadium i angränsande vävnader.

[ 17 ], [ 18 ]

Akut traumatisk parodontit

Traumatisk inflammation i den parodontala strukturen är en svår uppgift när det gäller diagnos, eftersom den är nära förknippad med pulpatrauma.

I klinisk mening uttrycks symtomen, men är inte specifika, och manifesteras som smärta vid måltid och tandstöt. Slemhinnan är dock som regel inte hyperemisk, inte ödematös, lymfkörtlarna är inte förstorade och kroppstemperaturen förblir normal. Tydliga symtom är endast inneboende i en enda allvarlig kontusion av mjukvävnaderna i ansiktet och tanden, då bestäms akut traumatisk parodontit som en följd av ett objektivt bekräftat faktum. Dessutom kännetecknas allvarligt trauma av intensiv smärta, blödningar i munhålan och synliga skador på tanden, vilket till viss del underlättar diagnosen parodontal skada.

Under en visuell inspektion är det mycket viktigt att identifiera den skadade tandens position i förhållande till tandraden, avgöra hur mycket den är förskjuten eller utskjuten, och klargöra traumat på tandhålan eller alveolutskottet. Om blåmärket är allvarligt förändras tandens nyans på grund av blödning i pulpan, hyperemi i munslemhinnan och tandköttet är tydligt synlig. För att klargöra symtomen och identifierade tecken på skada tas röntgenbilder, vilket hjälper till att se rotens tillstånd, bekräfta eller utesluta dess fraktur.

Ett akut tillstånd efter en skada behandlas på ett komplext sätt; terapi inkluderar symtomatiska behandlingsmetoder, fysioterapiprocedurer, eventuellt skenor eller ortopediska manipulationer.

Om akut traumatisk parodontit orsakas av ett blåmärke eller en konstant mekanisk faktor (att bita i en tråd, knäcka muttrar etc.), förändras inte tandkronans färg, akut smärta uppstår periodiskt endast när tanden kommer i kontakt med ett föremål. I sådana fall är det huvudsakliga diagnostiska kriteriet inte den kliniska bilden, utan röntgen. Behandlingen kan också vara symptomatisk, men först och främst väljer läkaren en avvaktande taktik och övervakar ständigt förändringar i parodontiets tillstånd. Sjukgymnastik och ortopedi är också effektiva - att ändra det onormala bettet, immobilisera den sjuka tanden. Om elektroodontometriindikatorerna efter 5-7 dagar förblir utanför de normala gränserna, avbryts den tidigare behandlingen och standard endodontisk behandling utförs, eventuellt med pulpaextirpation. En tandskada i form av en subluxation orsakar kompression av nervknippet och svår smärta, så borttagning av pulpan i sådana fall är nästan oundviklig, dessutom finns det en hög risk för pulpavävnadsdöd och utveckling av en varig process i parodontiet. Vid subluxation utförs en fullständig kanalsanering, en tillfällig fyllning placeras under en längre period och konstant tandövervakning i sex månader är också obligatorisk. Om symtomen avtar återställs den parodontala vävnaden, det tillfälliga fyllningsmaterialet avlägsnas och den slutliga obturationen av rotkanalen utförs.

En fullständig tandluxation kräver omedelbar endodontisk behandling och tandreduktion. Tanden immobiliseras sedan med en glasplanstråd, avlägsnas från bettet och genomgår långtidsfysioterapi (UHF). Om tanden inte kan återplanteras måste den extraheras.

En akut inflammatorisk process orsakar en fraktur i tandroten. I detta fall beror den terapeutiska taktiken på närvaron eller frånvaron av rotfragment i parodontiet och på den del av roten där frakturen uppstod. Om frakturen diagnostiseras som komminuterad måste tanden tas bort helt. Om frakturen definieras som horisontell förskrivs symtomatisk behandling med obligatorisk smärtlindring, därefter restaurering av kronan (installation av intrapulpala stift). Vid en apikal fraktur utan förskjutning avlägsnas pulpan och kanalen fylls. Om rotspetsen är förskjuten indikeras resektion av den apikala delen och långvarig komplexbehandling, inklusive antiinflammatoriska läkemedel i tablett-, injektionsform, samt i form av bevattning och sköljning. Oftast är det en fraktur med förskjutning av rotspetsen som framkallar akut traumatisk parodontit, därför är det indicerat att apikala skenor används för att stoppa inflammationen och immobilisera tanden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnos av parodontit

Tidiga diagnostiska åtgärder för akuta former av parodontal inflammation spelar en viktig roll för behandlingsprognosen. Ju tidigare inflammationen upptäcks, desto effektivare blir behandlingen och desto större är chanserna att bevara tanden intakt och säker. Dessutom bidrar tidig diagnostik av parodontit till att minska risken för att utveckla allvarliga komplikationer som periostit, flegmon eller osteomyelit.

De diagnostiska kriterier som används av nästan alla inhemska tandläkare utvecklades av International Association of Periodontology, som också föreslog en klassificering av olika sjukdomar i den periapikala strukturen som är lämplig för praktisk användning.

Parodontit diagnostiseras baserat på anamnestiska data, med hänsyn till alla kliniska manifestationer av inflammation, med hjälp av obligatorisk röntgenundersökning och mikrobiologiska odlingar. Familjehistoria är också viktig, vilket hjälper till att identifiera ärftliga sjukdomar i parodontala vävnader. Men differentiering av den inflammatoriska processen i parodontiet är särskilt viktig, eftersom dess kliniska manifestationer kan likna symtomen på inflammation i pulpan och andra akuta processer i maxillofacialområdet.

I allmänhet ser den typiska algoritmen för att diagnostisera parodontit ut så här:

• Insamling av anamnes, inklusive familjehistoria.
• Identifiering av subjektiva klagomål.
• Genomföra en klinisk undersökning, inspektion.
• Utvärdering av inflammationens lokalisering.
• Bedömning av inflammationens svårighetsgrad.
• Analys av symtom och deras differentiering från liknande kliniska manifestationer av andra sjukdomar.
• Formulering av en preliminär diagnos och tilldelning av ytterligare undersökningar.

[ 22 ], [ 23 ]

Differentialdiagnos av akut purulent parodontit

Differentialdiagnostik hjälper till att skilja mellan äkta parodontit i akut form och diffus pulpit, periradikulär cysta med varbildning, odontogena sjukdomar i överkäken (bihåleinflammation), periostit eller osteomyelit. Vid pulpit är smärtsymtomet inte uttryckt och är periodiskt, akut parodontit manifesteras av konstant svår smärta. Dessutom framkallar inte pulpit inflammation i tandköttet, till skillnad från apikal parodontit, och tandens känslighet för kyla är också annorlunda - vid pulpainflammation reagerar tanden kraftigt på kall mat, vatten, vilket inte är typiskt för inflammerad parodontal vävnad.

Den purulenta formen av parodontit kan likna symtomen på en tandrotcysta, då smärta uppstår vid matbitning och slag. Cystan kännetecknas dock av en typisk utbuktning av alveolutskottet, tandförskjutning, vilket inte är typiskt för parodontit. Bihåleinflammation har också vissa symtom, som förutom manifestationer av smärta i tänderna åtföljs av nästäppa, vilket omedelbart skiljer den från parodontal inflammation.

Differentialdiagnostik av akut parodontit och pulpit kan utföras enligt följande schema:

Akut form av serös parodontit	Akut lokaliserad pulpit
Smärtan är konstant och blir värre	Smärtan är paroxysmal och avtar periodiskt
Smärtans natur påverkas inte av irriterande ämnen	Smärtan intensifieras vid exponering för olika irriterande ämnen.
Passage av kanalen under en tandundersökning orsakar inte smärta	Sondering åtföljs av smärta
Slemhinnans övergångsveck förändras	Slemhinnan är oförändrad.

Purulent form av akut parodontit	Diffus akut pulpit
Smärtan är konstant och spontan.	Smärtattacker, menstruationer utan smärta
Smärtan är tydligt lokaliserad i området kring en tand och är pulserande till sin natur.	Smärtan strålar ut i riktning mot trigeminusnerven
Sondering orsakar inte smärta	Passering genom kanalen åtföljs av smärta
Kroppstemperaturen kan vara förhöjd	Kroppstemperaturen är vanligtvis normal
Patientens allmäntillstånd är dåligt.	Allmäntillståndet är inte stört

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av parodontit

Behandling av akuta former av parodontit är specifik endast under det första tandläkarbesöket, då smärtlindring ges beroende på symtomens svårighetsgrad och patientens tillstånd. Sedan, efter att smärtsymtomet har lindrats, är behandlingen identisk med behandlingsmetoden för andra typer och former av parodontala sjukdomar. Den enda skillnaden är avsaknaden av en avvaktande terapeutisk taktik, som ibland används vid hantering av kronisk inflammation. Tandläkarens aktiva åtgärder gör det möjligt att neutralisera det akuta skedet av processen inom 2-3 dagar och överföra den till rytmen av en standardbehandlingsprocedur. Huvudmålet med behandlingen, liksom vid behandling av andra klassificeringstyper av parodontit, är att säkerställa tillräcklig dränering av ackumulerat exsudat. Som regel görs detta genom att öppna den obturerade rotkanalen, mer sällan genom att snitta övergångsvecket och dränera. Taktik och ytterligare åtgärder är direkt relaterade till kanalens öppenhet, såväl som tandens tillstånd. Med modern utrustning, tandmaterial och tillräcklig medicinsk erfarenhet kan tanden räddas. Extraktion av den drabbade tanden är också möjlig, men detta anses vara en extrem åtgärd när borttagning är nödvändig för munhålans sanering eller när benvävnaden är helt förstörd.

Behandling av akut parodontit

Akut parodontit är en ansamling av sårvätska som kräver ordentlig dränering, vilket är den huvudsakliga terapeutiska uppgiften utöver anestesi och sanering av tandhålan.

Vidare behandling av akut parodontit kan utföras med både antibiotika och antiseptiska medel, vilka används vid behandling av kanalen. 1.

Behandling av akut parodontit med antibiotika. Vid det första tandläkarbesöket ges patienten anestesi, därefter öppnas den obturerade rotkanalen. Med hjälp av ett antibiotikum i form av en emulsion avlägsnas ansamlingen av nekrotisk vävnad i kanalen, kanalen saneras och tvättas. Därefter vidgas den apikala öppningen och tandhålan lämnas öppen, efter att ha förbehandlats med penicillin eller linkomycin. Om en abscess palperas kan ett snitt och dränering utföras. Patienten skickas hem med en rekommendation att täcka tanden med en bomullspinne vid måltider, och systematisk sköljning av munnen med en varm aseptisk lösning ordineras. Ett andra läkarbesök är nödvändigt efter 24 timmar, under vilket kanalen återigen behandlas med antibiotika, tvättas och läkemedlet injiceras i rotens apikala del. Sjukgymnastik ordineras, i mer allvarliga fall intramuskulära injektioner av antibiotika. Som regel neutraliseras det akuta stadiet inom 5 dagar och därefter kan tanden fyllas. Om ingen positiv dynamik uppstår tas tanden bort, och symtomatisk antiinflammatorisk behandling ges som är adekvat för patientens tillstånd. 2.

Behandling av akut parodontit med antiseptiska medel. Vid första läkarbesöket ges patienten omedelbar anestesi för att lindra smärta. Därefter öppnas kanalen, produkter från pulpans karies avlägsnas genom att introducera en lösning av kloramin eller antiformin. Rotkanalen tvättas, sedan vidgas den apikala öppningen för att skapa ett utflöde av exsudat. Om svullnaden inte är tydligt uttalad förs en turunda med ett antiseptiskt medel in i kanalen under täcket av tanddentin. Om den inflammatoriska processen åtföljs av kraftig svullnad, en abscess, lämnas kanalen öppen. Vid allmänt dåligt tillstånd kan bredspektrumantibiotika förskrivas, de används ofta i injektionsform i 5 dagar för att snabbt stoppa smittspridningen. Förutom antiseptisk sanering av kanalen förskrivs fysioterapibehandlingar och sköljning av munhålan hemma. Det andra läkarbesöket ska ske 2 dagar senare, under vilket kanalen återigen saneras och förseglas med en fyllning.

Det finns också kontraindikationer för läkemedelsbehandling av akuta former av parodontit:

• Akut sepsis, snabb ökning av symtom.
• Utebliven effekt av att ta antibiotika inom 24 timmar.
• Stor radikulär cysta eller cysta med invasion i sinus maxillaris.
• Tandmobilitet grad III.
• Total atrofi av tandens alveolära process.
• En djup tandköttsficka, vars gränser når rotens apikala zon.

Dessutom kräver ökande symtom i form av svår, ökande kollateral svullnad i ansiktsvävnaderna akuta åtgärder, vilka kan inkludera periosteumdissektion, dränering eller, som en extrem åtgärd, tandutdragning.

Behandling av akut apikal parodontit

Akut apikal parodontit kräver att man säkerställer utflödet av ackumulerat giftigt exsudat. Dessutom är det nödvändigt att stoppa smittspridningen till angränsande vävnader och återställa den drabbade tandens funktion så mycket som möjligt. Dessa uppgifter involverar komplexa åtgärder, vilka inkluderar följande metoder:

• Lokalbedövning.
• Öppnande av rotkanalen (borttagning av gammal fyllning eller plugg från nekrotisk vävnad).
• Avlägsnande av inflammationsprodukter från kanalen (pulpa, rot, andra patogena vävnader).
• Avlägsnande av pulpan, som vanligtvis inte är livskraftig i detta skede.
• Sanering av kanalen med hjälp av sondering och införande av ett antiseptiskt medel.
• Skapa förutsättningar för frisättning av exsudat genom en öppen kanal; om indicerat, dissektion av periosteum och dränering.
• Antiseptisk behandling av parodontal vävnad.
• Antiinflammatorisk behandling (lokal).
• Tandfyllning (tillfällig och permanent).

Behandling av akut apikal parodontit utförs i tre steg; som regel räcker tre läkarbesök för att stoppa processens akuta fas, men i framtiden kan ytterligare åtgärder krävas för att återställa tandens normala funktion - restaurering eller proteser.

Behandling av akut purulent parodontit

Purulent parodontit uppstår med akut pulserande smärta, så läkaren ger först anestesi och ger snabbast möjliga smärtlindring.

Vidare behandling av akut purulent parodontit beror på processens stadium. Om det purulenta exsudatet har spridit sig i hela den periapikala strukturen och kompliceras av skador på käkbenet, är sjukhusvistelse på käkkirurgisk avdelning möjlig. Sådana fall är dock sällsynta i praktiken, eftersom de endast kan uppstå vid en extremt avancerad systemisk process. Som regel tvingar purulent akut parodontit och svår smärta patienten att konsultera en läkare vid en tidpunkt då terapeutisk behandling hos tandläkaren är möjlig.

Standardalgoritm för behandling av varig inflammatorisk process i parodontala vävnader:

• Lokalbedövning för terapeutiska procedurer och manipulationer.
• Skapa ett fritt utlopp för sårvätska genom att öppna den blockerade rotkanalen (eventuellt ta bort den gamla fyllningen).
• Dränering enligt indikationer.
• Avlägsnande av pulpan, som i den purulenta formen vanligtvis redan är nekrotisk.
• Avlägsnande av nekrotiska pulparester från kanalen.
• Antiseptisk behandling av kanalen.
• Förstoring av den apikala foramen.
• Sanering av den apikala rotzonen.
• Utför standard endodontisk behandling.

Eftersom behandling av akut varig parodontit är mycket smärtsam utförs alla procedurer med ledningsanestesi, och infiltrationsanestesi används också. Om varet inte avlägsnas genom att öppna kanalen eller dränering, är tandutdragning indicerat för att skapa ett utflöde genom tandhålan. Seröst exsudat kommer ut genom ett snitt i periosteum, dessutom hjälper en sådan åtgärd till att neutralisera svullnad, inflammation i parodontiet och lindrar patientens allmänna tillstånd avsevärt. Systemisk förgiftning av kroppen, som ofta observeras vid varig parodontit, stoppas och avlägsnas genom att förskriva antibakteriell behandling. Bredspektrumantibiotika kan förskrivas, men det är mer lämpligt att välja ett läkemedel efter att ha fastställt det verkliga orsakande medlet för inflammationen. Regelbundna munsköljningar, UHF- och mikrovågsfysioterapi är också effektiva.

Om konservativa metoder inte ger resultat, tillgriper läkaren kirurgiskt ingrepp, vilket innebär resektion av spetsen. Efter avlägsnande av varigt innehåll liknar behandlingsregimen algoritmen för att bota andra typer av parodontit.

Genom att genomföra komplexa terapeutiska åtgärder kan vi framgångsrikt eliminera konsekvenserna av akut inflammation; de drabbade områdena i parodontiet återställs gradvis eller ersätts av bindväv, som också kan fungera som ett ligamentsystem.

Behandling av akut serös parodontit

Tyvärr är behandling av akut serös parodontit extremt sällsynt inom tandläkarpraktiken. Oftare behandlas kronisk parodontal inflammation eller varig parodontit. Detta beror på den korta serösa fasen av den inflammatoriska processen, liksom avsaknaden av tydligt uttryckta smärtsymptom, vilket som regel inte tvingar eller motiverar patienten att konsultera en tandläkare i tid.

I sällsynta fall, när akut serös process diagnostiseras i tid, kan dess behandling dock anses vara en av de mest framgångsrika vid behandling av sjukdomar i det periapikala systemet. För det första beror detta på inflammationens fullständiga reversibilitet, för det andra på att läkemedel inte används, främst fysioterapi och bevattningsprocedurer samt sköljning förskrivs. Man tror att UHF, mikrovågsbehandling och lokal exponering för aseptiska lösningar hjälper till att stoppa inflammation i ett tidigt skede utan användning av antibiotika och till och med endodontisk behandling. Den serösa processen med snabb intervention kan stoppas på 5-7 dagar och inte ge en enda chans till utveckling av varig infektion i munhålan.

Behandling av akut serös parodontit utförs vid ett läkarbesök, där munhålan undersöks, röntgen ordineras, patienten får rekommendationer för hemmabehandlingar samt en remiss till fysioterapi. Ett andra besök hos tandläkaren behövs endast för att bekräfta effektiviteten av de föreskrivna åtgärderna med hjälp av röntgenkontroll.

Förebyggande av parodontit

Eftersom karies och pulpit är erkända som de främsta bovarna i parodontit, består förebyggandet av parodontit i att förebygga de huvudsakliga orsakerna. Tidig upptäckt och sanering av kariesskador, behandling av sjuka tänder hjälper till att neutralisera utvecklingen av pulpit och därmed minska risken för kronisk eller akut inflammation i parodontala vävnader. Den viktigaste åtgärden som krävs för förebyggande är bekant för alla vuxna - detta är bara ett regelbundet besök hos tandläkaren.

Generellt sett kan förebyggande av parodontit beskrivas i tre råd: hygien, regelbundna kontroller och kost:

• Att upprätthålla god munhygien, regelbunden borsta tänderna, inklusive tandtråd, och noggrant ta bort plack minskar risken för kariesutveckling med minst 75 %.
• Tidiga besök hos tandläkaren bör bli en regel, och inte en anledning att lindra akut smärta när inflammation har utvecklats. Minsta antal besök är 2 gånger per år, men det är mer lämpligt att göra detta kvartalsvis.
• En rätt kost och en rimlig inställning till sötsaker hjälper till att normalisera tändernas tillstånd. Dessutom är det mycket användbart att inkludera mat rik på protein, vitaminer och mineraler i menyn. Färska grönsaker och frukter bidrar inte bara till normal matsmältning, utan också till att upprätthålla den naturliga mikrofloran i munhålan.
• Att undvika dåliga vanor som att tugga på pennor, bita på snören och att knäcka nötskal kommer också att bidra till att minska risken för parodontitskador.

Förebyggande av parodontit bör börja i barndomen, föräldrar bör ta hand om detta genom att lära barn att borsta tänderna korrekt. Om du ständigt tar hand om din munhåla, kommer varken karies, pulpit eller kronisk eller akut parodontit att orsaka smärta, obehag och särskilt inte vara en anledning att besöka en tandläkare för tandutdragning. Om dina tänder är friska, då, som det välkända ordspråket säger, kommer alla vardagliga problem verkligen att finnas "inom dina tänder".